流感

▲（明報製圖） 【明報專訊】流感爆發，逼爆急症室、幼稚園提早放新年假……急症科專科醫生提醒，在忽冷忽熱的天氣，唔想去急症室排長龍，有4類人士要打醒十二分精神，否則一不留神，小病變大病！ 人體正常體溫在攝氏36至37度左右，當體溫於35度或以下，便屬於低溫症，可分為3個程度：輕微、中度、嚴重。   輕微低溫症：皮膚冰冷 神志或下降 香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，輕微低溫症的體溫約攝氏32至35度，患者仍算清醒、會「打冷震」；身體能透過「打冷震」來製造熱量，適應低溫環境。當體溫降至約攝氏28至32度，則屬中度低溫症，患者清醒程度下降，未必會「打冷震」。嚴重低溫症的體溫低於攝氏28度，患者會不省人事、心跳緩慢，「摸10秒都未必摸到一下脈搏，有時更會誤會是心臟停頓。心臟此時處於不穩定狀態，出現不正常的跳動，即心室纖維性顫動，可以致命」。不過，市面上的體溫計未能量度低溫，要準確地量度中央溫度，須使用低溫體溫計，肛探量度會更準確。   ▲蕭粵中（李祖怡攝）   沒有相關工具，怎樣判斷是否輕微低溫症。還是一般寒冷而已？蕭粵中直言兩者分別未必好大，「輕微低溫症病人的皮膚很冰冷，神志或會有少許下降。在此情况，你便要懷疑他是否有低溫症。當然亦要視乎病人身處在什麼環境，如果長期暴露在露天環境、沒有人照顧，或者室內沒有足夠保溫設施、暖爐、衣物，都可以考慮會否是低溫症」。如果病人清醒，可提供高熱量的熱飲，例如熱朱古力。除非是老弱的病人，否則即使是輕微低溫症的患者，身體仍能製造熱量，使體溫提升。同時，緊記除去患者身上的濕衣，換上乾的衣服，並蓋氈保暖。中度或嚴重低溫症病人，必須盡快召喚救護車，送院治理。   ▲熱飲補熱量——熱飲如熱朱古力，可為身體提供熱量。（資料圖片）   抵抗力差易感染 嚴重可致肺炎 除了低溫症，遇到天氣突然間轉變的時候，一般人較容易患上傷風感冒，但對於抵抗力較差的人士而言，會較易併發感染，而且可嚴重至肺炎。日夜溫差大，老人家、兒童、長期病患者、心臟病及呼吸系統疾病病人須提高警覺，避免誘發低溫症、哮喘等疾病。   1. 長者兒童：易失溫 增感染風險 長者和小朋友免疫力較低，在忽冷忽熱的天氣下，要多加注意保暖。長者身體機能漸衰退，脂肪亦比較少，天氣凍而又保暖不夠的話，容易導致失溫。而小朋友的失溫速度較成年人快，原因與體重和體表面積有關。體重愈輕，體表面積相對大，熱量散失因而較快。蕭粵中表示，「失溫會加重身體負荷，包括心肺負荷。細胞和器官需要在穩定的環境下運行，當遇到忽冷忽熱的天氣，失溫會影響免疫系統功能，增加感染的風險。」 2. 糖尿病：白血球功能差 免疫系統失調 患有長期病、癌症、糖尿病控制不良的病人，同屬抵抗力弱的一群，即使是一些輕微的感染，亦可能發展成嚴重的感染。蕭粵中續指，「糖尿病患者如果病情控制不良，血糖長期偏高，造成白血球功能較差，當遇到感染時，免疫系統可能無法作出適當反應。此外，他們身體神經反應受影響，對凍的反應緩慢，較容易有低溫症。」 3. 心臟病：誘發冠心病、心臟衰竭 心臟病特別容易在忽冷忽熱的天氣發作。以心臟衰竭的病人為例，因心臟功能較弱，當遇到天氣轉變，尤其是突然轉冷，會加重心臟負荷，可能誘發心臟衰竭，甚至是冠心病，出現心絞痛、心肌梗塞的情况亦會增加。蕭粵中解釋，「天氣寒冷時，皮膚表面血管會收縮，以減少身體熱量流失，此時心臟循環系統阻力增加。」簡單來說，血管收縮令心臟要更用力泵血，心臟負荷加大，容易誘發冠心病發作，或者使心臟衰竭惡化。而心絞痛常見的徵狀包括胸口正中間感到被重物壓着，疼痛蔓延至左邊手臂、肩膀、頸，伴隨頭暈、呼吸急促、氣喘、冒冷汗。 4. 呼吸系統疾病：氣促、哮喘發作 冬天寒冷，是哮喘和慢性阻塞性肺病的高發期。當天氣轉冷時，容易誘發氣管敏感，致氣管收窄，哮喘復發率都會提高。慢性阻塞性肺病亦有類似情况，寒冷天氣刺激氣管收窄，使病情加劇，患者呼吸更為困難。此外，香港冬季多吹偏北風，污染物由北方吹至，可能造成較嚴重的空氣污染，容易引發呼吸道疾病。蕭粵中表示，「空氣污濁時去跑步，會有透不到氣的感覺。正常人行路的話，空氣污染未必有太大影響，但對於呼吸系統功能比較衰弱的病人，會較易令病情惡化。譬如慢性支氣管炎患者會氣促，甚至引發肺炎。」 ▲抵抗力差——長者抵抗力較差，容易受感染，嚴重可至肺炎。（[email protected]，設計圖片） 服降血壓藥 或影響體溫調節 冬天是心臟和呼吸道疾病的高發期，忽冷忽熱的天氣更加要小心着涼。免疫系統功能較弱者，尤其要注意保暖，穿戴手套、襪子、冷帽都有助防止失溫。長者、小朋友、長期病患者、濫藥人士都屬於低溫症的高危人士。如正服食某些藥物如降血壓藥β-受體阻斷劑（Beta-blocker），可能會影響體溫調節能力。蕭粵中最後提醒大家，濫用藥物會導致神志不清，一般反應能力差，可能連天氣凍要蓋被子也不會，增加患低溫症的風險。 ▲頭部保暖——戴冷帽有助頭部保暖，避免失溫。（[email protected]）   文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：[email protected]   Read more

流感肆虐，加強個人保護措施的同時，也要留意不少傳染病的徵狀，其實都與普通傷風感冒類似。以每年在冬季及五、六月肆虐的猩紅熱便是其中之一。患者如在病發初期掉以輕心，病情惡化後，併發症可能比傷風感冒嚴重得多！ ▲（網上圖片）不少傳染病的徵狀都與普通傷風感冒類似，猩紅熱就是其中之一，除了發燒、喉痛或嘔吐外，患者還會出現「士多啤梨脷」、發燒翌日身軀出現紅疹，並擴散到四肢。一旦發現這些徵狀便要盡快求醫。 識別猩紅熱徵狀：士多啤梨脷、身體現紅疹 養和醫院家庭醫學專科醫生張宇醫生說，猩紅熱部分徵狀與一般感冒相似，例如發燒、喉痛或嘔吐，但亦有一些較為容易識別的徵狀，例如：喉嚨發炎疼痛，並有白色膿點；出現「士多啤梨脷」，舌頭脷苔腫脹、不平滑及呈鮮紅色；面頰泛紅但唇邊呈白色及嘴唇十分乾燥；發燒翌日身軀出現像沙紙般的紅疹，並擴散到四肢。 張醫生提醒，患者可能只出現部分徵狀，尤其是紅疹不易察覺，更有家長誤以為是敏感，故一旦發現不妥便要求醫。 經飛沫鼻涕傳播　引發不同併發症 猩紅熱主要由患者的飛沫及鼻涕傳播，潛伏期約為1至5日。患病必須請病假，而個案亦要上報衞生署。此病的併發症通常在10至14日內出現，患者有機會扁桃腺含膿腫脹，導致呼吸困難，嚴重的話會有性命危險。其他併發症包括：腦膜、肺炎、中毒性休克綜合症、骨髓炎、風濕性心臟症、腎小球腎炎及肝炎等。 雖然猩紅熱容易互相傳染及有機會引致嚴重併發症，但只要進行快速測試或種菌測試斷症，治療相對簡單。病人只要用上合適的盤尼西林類抗生素，一般用藥兩日病情就會好轉。如果病人對此類抗生素敏感，醫生會改用紅黴素或其他抗生素醫治。確診用藥後，兩三日紅疹便會慢慢消褪；大約病發一星期後，手指、腳趾可能會脫皮。 服用抗生素　做足家居清潔防爆發 為免猩紅熱爆發，患者應勤洗手並要戴上口罩，服用合適之抗生素，退燒後最少一日才可上學上班；而且要用1：99的漂白水消毒家居環境，但金屬則要用酒精消毒，以確保清潔。 專題系列文章 Read more

天氣冷，不少機構都會呼籲大家要多關心身邊長者，擔心他們保暖不足，又或是穿着厚衫行動不便容易跌倒……其實在冬天，與血管病相關的發病率會增加，當中包括中風。 ▲（網上圖片）長者在冬季除了染上流感和呼吸道感染的危險增加外，與血管病相關的發病率也會增加。養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮醫生建議，長者應選擇合適及足夠的禦寒衣物，只要覺得身體不冷已可以了，不用穿過多。 【冬季保健系列】乾咳、久咳或是氣管敏感？ 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫 身體受壓血壓上升　誘發中風 養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮醫生說：「以我們的觀察，冬天時，有關血管病的發病率的確是較多，可能是因為天氣凍，增加身體承受的壓力，從而令血壓上升，誘發中風。」 另外，長者冬季染上流感和呼吸道感染的危險增加，也會提高中風或其他主要血管病的病發率，因此呼籲大家每年冬季前宜盡早接種流感疫苗。 禦寒衣服過多　出汗易着涼 吳醫生解釋，長者在冬天時，如果體溫過高或過低，都會增加身體的壓力。他們應選擇合適及足夠的禦寒衣物，衣物質料應以通爽為主，否則太焗會令長者出汗，有汗反而容易着涼，所以只要覺得身體不冷已可以了，不用穿過多。 老友記在冬天時的行動難免會較平時緩慢，四肢的感覺亦較弱，如何能察覺是否出現中風徵狀？吳醫生教大家要記着「談笑用兵」這個口訣。 緊記談笑用兵　提防小中風 「談」，是指聲音突然變得沙啞、失語、不能表達；「笑」，笑的時候嘴及面部不對稱；「用」，即單邊手腳無力、不靈活及麻痺；「兵」，就是如果出現以上的情况就要盡快找救兵。即使只是短暫出現以上徵狀，亦不應掉以輕心，因為可能是「小中風」，這類病人其後再出現中風的機會大大增加，因此應該先接受適當的檢查及治療，以減低中風的機會。 專題系列文章 Read more

【明報專訊】小華：「媽媽，打針好痛，我不要打針！」 小華媽媽：「醫生，其實小華2018年初已經接種了流感疫苗，現在還需要接種嗎？」 醫生：「季節性流感疫苗可有效預防流感和其併發症，世界衛生組織建議除有已知禁忌症的人士外，所有年滿6個月或以上人士，均應每年接種流感疫苗以保障個人健康。」 流感是人類季節性流感病毒引致的呼吸道感染。在本港，季節性流感一般於1至3月和7至8月較為流行。已知可感染人類的季節性流感病毒有3種類型：甲型、乙型和丙型。 （[email protected]，設計圖片） 小華年初接種的流感疫苗是2017/18年度，但流行的季節性流感病毒株會不時改變。流感疫苗的成分須每年根據流行的病毒株更新，因此2018/19年度季節性流感疫苗的成分與2017/18年度並不相同。上一年度接種疫苗後建立的免疫力會隨時間降低，在下一年度可能會降至沒有保護作用的水平，所以小華應該接種2018/19年度的流感疫苗。 一般建議流感高峰期前（大約每年10至11月）接種流感疫苗，因為接種後，身體需要約兩星期才能產生足夠抗體對抗流感。 噴鼻式疫苗 非人人適用 小華媽媽：「醫生，小華應接種三價或四價疫苗？」 醫生：「現時本港有兩種已註冊的季節性流感疫苗，包括三價和四價滅活注射式流感疫苗，以及一種於2018年4月在本港註冊的四價減活噴鼻式流感疫苗。」 疫苗可預防疾病科學委員會建議，在2018/19年度使用的四價疫苗包括以下成分： 類甲型/密歇根/45/2015（H1N1） pdm-09病毒 類甲型/新加坡/INFIMH-16-0019/2016（H3N2）病毒 類乙型/布吉/3073/2013病毒 類乙型/科羅拉多/06/2017病毒 如果三價流感疫苗被採用，當中的乙型流感成分應包括類乙型/科羅拉多/06/2017病毒。三價和四價滅活流感疫苗均獲建議在本港使用。根據過去實驗室數據，三價疫苗已可預防大多數的流感個案，而四價疫苗則可提供對抗乙型流感的額外保護。 含有已死亡病毒的滅活流感疫苗是透過注射接種，而含有已弱化病毒的減活流感疫苗則透過噴鼻接種。兩者都是有效的疫苗，但適用人士略有不同。大部分的滅活流感疫苗適用於6個月大或以上的人，包括健康人士、懷孕婦女和有長期健康問題的人士。但減活流感疫苗只建議供年齡為2至49歲的非懷孕及非免疫力低的人士使用。詳情可向醫生查詢，再選擇適合的疫苗。 小華媽媽：「小華上次需要接種兩劑季節性流感疫苗，2018/19年度要接種多少劑呢？」 醫生：「小朋友需要接種多少劑季節性流感疫苗，取決於年齡及接種紀錄。9歲以下從未接種過季節性流感疫苗的兒童應接種兩劑季節性流感疫苗，而兩劑疫苗的接種時間至少相隔4個星期。9歲以上或過去曾接種任何季節性流感疫苗的9歲以下兒童則只需接種一劑疫苗。小華曾接種流感疫苗，所以今年度只需接種一劑。」 文：鄺盈芮（東華三院綜合診斷及醫療中心醫生） Read more

【明報專訊】■鼻塞打噴嚏 流感定敏感？ 冬季來臨，周遭咳嗽噴嚏聲四起。當出現流鼻水、鼻塞等徵狀時，不少人會自行服用成藥。但流感、傷風、鼻敏感同樣出現上呼吸道徵狀，服藥前，大家有沒有搞清楚究竟身患哪一種疾病？ 美國國立衛生研究院（NIH）教路，第一個重要分別是，流感的徵狀較嚴重，會持續高燒3至4天，同時伴有頭痛、疲倦、周身痠痛；而這些徵狀在一般傷風不常見。至於過敏症，並非由外來的細菌病毒感染，而是自身免疫系統出問題，除了鼻塞、流鼻水外，還可能出現流眼水、痕癢等徵狀。流感和傷風一般需1至2星期痊癒，但過敏反應可持續很長時間。 ■1杯「邪惡奶昔」= 5罐汽水 英國一個關注健康組織Action on Sugar的調查發現，被稱為「邪惡奶昔」的Freakshakes，每杯含39茶匙糖分，相等於5罐汽水；熱量高達1280千卡，佔一個成年人一日所需熱量一半。 Freakshakes是在奶昔加上蛋糕、糖果、朱古力、忌廉、糖漿等的甜品。英國心臟基金會計算，需要急步行3小時才能消耗一杯Freakshakes的熱量。Action on Sugar認為，小朋友經常飲用高熱量奶昔，會導致肥胖及蛀牙，不可接受；建議把每一份奶昔的熱量減至300千卡。 ■三高人士安「心」慢跑 天氣轉涼，又到行山跑步的好季節。慢跑是有效預防「三高」的帶氧運動，然而作為「三高」人士，又如何掌握個人血管健康狀况，安全有效地做運動？由香港復康會主辦的講座，將邀請心臟專科醫生及運動教練，分享慢跑練習策略，避免受傷或影響病情的方法。 ◆「我有三高，可以慢跑嗎？」講座 日期：12月1日（周六）（按此加入 Google Calendar） 時間：下午2:30至4:30 地點：基督教家庭服務中心禮堂（觀塘翠屏道3號，觀塘站D1出口） 對象：三高、脂肪肝、肥胖人士及有興趣之公眾人士 查詢及報名：2361 2838

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【明報專訊】■機場哪裏最「毒」？ 芬蘭國家衛生研究院在2015至2016年的流感高峰期，曾做一項研究，於機場抽取不同樣本，包括：兒童遊樂場的塑膠玩具狗、藥店內付款按鈕、安檢使用的膠盤、樓梯扶手、廁所馬桶冲水掣及門柄等。結果顯示，最「毒」是安檢膠盤，8個樣本中4個找到可致傷風、感冒的病毒；而廁所馬桶冲水掣和門柄則找不到病毒。 研究員相信，病毒多少與接觸量有關，由於每一個出境旅客都會接觸到安檢膠盤，所以風險極高；雖然病毒未必一定引致感染，但建議大家在機場安檢前後洗手，或用酒精搓手液清潔雙手。 資料來源：BMC Infectious Diseases ■做個「睛」靈白領 奧比斯、香港眼科學會及香港防盲協會的網上調查顯示，三成受訪者有嚴重乾眼症，當中76%是白領人士。長期使用電子屏幕令眨眼次數減少，加速淚水揮發，造成眼乾、眼睛疲勞，長期會導致乾眼症，影響視力。預防乾眼貼士： ‧ 遵守「20-20護眼法則」，使用電子屏幕時，每20分鐘休息20秒；同時注意眨眼，以淚水滋潤眼面 ‧ 每天戴隱形眼鏡不超過10小時 ‧ 長時間處於冷氣或暖氣間，相對濕度較低，可考慮用放濕機增加濕度，減慢淚水揮發 ‧ 充足休息，均衡飲食，有助眼睛製造淚液 資料來源：奧比斯、香港眼科學會 ■免費測試骨質疏鬆 女性更年期後荷爾蒙分泌減少，骨質加快流失，所以要趁後生儲骨本，強化骨骼。 老來變駝背是自然現象？豬骨湯有無用？中藥有無效？基督教聯合那打素社康服務舉辦的「輕鬆擊退骨質疏鬆」講座及免費測試，會有註冊中醫王德利解答你的疑問。 日期：10月27日（下周六）（按此加進 Google Calendar） 時間：下午2:00至5:00 地點：天水圍天晴社區綜合服務大樓1樓103室 報名及查詢：2172 0721、2172 0751（辦公時間）

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【明報專訊】鄭：家庭醫生鄭志文醫生　黃：老人科專科黃惠康醫生　觀：facebook Live觀眾 觀：接種流感疫苗後是否不會染上流感？一般傷風感冒也會減少嗎？ 黃：一般的傷風感冒與季節性流行性感冒是有分別的。我們呼籲大家接種疫苗，因為一旦染上流感，出現併發症、入院和死亡的風險都比其他過濾性病毒較高。常見的過濾性病毒有腺病毒、鼻病毒等，它們通常引發輕微感冒；接種流感疫苗，對於預防它們沒有幫助。 鄭：接種流感疫苗不能提供百分百的保護，但它是現時預防流感最有效的方法。即使受感染，亦有助紓緩病情以及減低出現併發症（如：肺炎、心瓣炎、心肌炎等）的風險。 ■建議「左流右肺」 先13價後23價 觀：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可否同時接種？是否每年都要接種？ 黃：世界衛生組織每年都會預測下一季流感疫苗病毒株組合，以便製作流感疫苗。由於每年疫苗配方有所不同，建議長者每年接種。至於肺炎球菌疫苗，建議長者先打13價，令身體產生可靠抗體。1年之後，再打23價，增加額外保護。13價只需接種1次，23價有可能要在5至10年後再打加強劑。 鄭：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可以同時接種。「左流右肺」是政府的宣傳口號，左手右手沒有限制；使用不同針筒在不同部位注射即可。 ■長者產生抗體慢 早打針更着數 觀：長者應該在什麼時候接種流感疫苗最為適合？ 黃：冬季流感高峰通常1至3月。年輕人士接種流感疫苗，大約需要2個星期產生抗體。長者因為「免疫退化」關係（他們對於外來細菌、病毒的反應較慢），或許需要1個月才能製造抗體。政府的「疫苗資助計劃」會在每年10月中展開，建議長者應該盡早接種。 鄭：大家應該養成習慣，每年10月尾、11月接種流感疫苗。流感高峰大約維持12星期，市民往往等到高峰期間中段才去接種，而疫苗需2至3個星期才會有效。這不是好的做法，不能獲得最大的預防效用。 ■疫苗含雞蛋成分 過敏者先問醫生 觀：接種流感疫苗有什麼副作用？ 黃：接種流感疫苗，可能感到少許痛楚，皮膚少許紅腫。疫苗的目的是刺激身體產生抗體，過程之中可能出現微燒；但不用擔心，簡單用藥也可解決。至於大家擔心的吉巴氏綜合症，根據統計，100萬個約有1至2個，風險很低。 鄭：流感疫苗含有雞蛋成分。以往醫生特別關注雞蛋敏感人士，擔心出現過敏反應。現在最新說法是流感疫苗內雞蛋蛋白含量很低，以及於過敏反應的相關性很低，毋須過分擔憂。不過，雞蛋過敏人士在接種流感疫苗前一定要告訴醫生；醫生可能需要個別考慮和評估。

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【明報專訊】除了季節性流感疫苗，衛生防護中心也建議長者接種肺炎球菌疫苗，加強保障。「肺炎球菌常見於鼻孔或喉嚨；當身體健壯時，我們跟細菌是『好鄰居』。但當免疫力下降，它有可能入侵身體，引致中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血病等。」黃惠康說。 「假如幼童或長者受入侵性肺炎球菌感染，情况可以相當嚴重，短短數個小時，可以致命。」鄭志文說，每當遇上高燒加上咳嗽的病人，醫生需要詳細問症，仔細檢查；除了診斷有否肺炎徵狀，（一旦懷疑）也須判斷肺炎的種類。 23價5至10年後或需打加強劑 現時市場上有兩種類型的肺炎球菌疫苗：13價肺炎球菌結合疫苗及23價肺炎球菌多醣疫苗。黃惠康說：「對於從未接種肺炎球菌疫苗的長者，建議先打13價。1年之後，再打23價。23價有可能要再打加強劑，不過注射時間在5至10年以後。」 他解釋，13價肺炎球菌結合疫苗的功效（於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎）比23價肺炎球菌多醣疫苗較好。至於23價肺炎球菌多醣疫苗比起13價包含多10種血清型，長者可以得到額外的保護。 「衛生防護中心鼓勵長者『左流右肺』，意思是同時接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗。」黃惠康指出，繼發性細菌性肺炎是導致流感患者發病和死亡的重要原因。根據香港大學的研究，同時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，可大大減低長者的入院率及死亡率。

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