腰痠背痛

關節痛、膝痛、肌肉痛、腰痠背痛，是久坐不動的上班一族常會遇到的問題，很多時都只是簡單按摩或服用消炎止痛藥便了事，但當到達某年紀，痛楚逐步加劇，苦不堪言。根據2017年的研究數字顯示，本港有近三成人口受到不同慢性痛症困擾，當中有一成人所承受的痛楚達嚴重程度。近年亦有調查揭示九成長者有兩個或以上疼痛部位，最常見為膝部、背部及肩膀。 相關文章：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 關節痛、膝痛等慢性痛症困擾  注射藥物治療紓緩痛楚  可於診所進行 養和醫院疼痛醫學專科醫生唐家輝醫生表示，常見的痛症如膝關節、肩痛、頸痛，甚至是一些內科痛症包括生蛇和頭痛，除了可透過手術治療外，亦可以利用疼痛醫學專科醫生常用的注射藥物治療和射頻，作為另一個治療選擇，程序可在診所中進行，風險相對手術較低。 唐醫生表示，疼痛醫學專科醫生可利用超聲波或X光，把極幼細的針準確地放在引致痛症的神經旁邊，藉熱力或電流紓緩病人痛楚。現時亦可透過超聲波，檢查神經線是否有腫脹情况導致疼痛，並直接注射止痛藥物，讓診斷和治療可同步進行；部分情况如頸椎退化引起的疼痛，疼痛醫學專科醫生可利用儀器，在小關節進行神經消融術，阻截神經線信號，有助紓緩痛楚。經治療後，個別背痛或生蛇患者的止痛效果可以維持數年，即使痛楚復發，重複同樣治療的風險和效果亦無異；反之，若以手術治療，當需要再次進行手術，風險和效果就未必相同。 長者肝腎功能弱  增止痛藥帶來副作用 唐醫生特別指出尤其是長者，痛楚經年累月累積，他們飽受痛症困擾之餘，同時可能因高血壓、糖尿病和心臟病等要服用多種藥物。然而由於他們的器官功能轉弱，肝腎功能未必能如常分解和排出藥物，導致長者在服用止痛藥後較大機會出現副作用，部分藥物如消炎藥，更會大大增加胃出血、腎衰竭和心臟病的風險，不建議長者長期服用。 疼痛醫學專科全面評估患者痛楚根源   調整藥物、考慮介入性或手術治療 長年受痛症纏身的痛苦，外人難以明白，唐醫生分享，曾經有病人多年來患有手部神經痛問題，自覺受痛症煎熬多年，當後來發現患上膽管癌時，竟然選擇不接受治療，因為她認為長時間受痛楚折磨，感覺生不如死，寧願及早解脫。 唐醫生表示，他行醫多年看到不少痛症病人，由一開始只是輕微痛楚，以為休息及服止痛消炎藥可以紓緩痛楚便置之不理，直到數年後惡化，才不得已要四出走訪不同家庭醫生和專科醫生求助。由於坊間對於疼痛醫學專科的認識不深，很多慢性痛症病人未必知道可以尋求疼痛醫學專科醫生協助，針對痛楚根源對症下藥。 相關文章：痛症難忍 慎防短痛變長痛 慢性痛症包括頭痛、生蛇或癌症所引致疼痛 唐醫生表示，其實當痛症持續一至兩個月，嘗試過不同的治療方法無效，建議可向疼痛醫學專科醫生求助，除了常見的「都市痛症」，部分慢性痛症如生蛇引起的疼痛、癌症疼痛、頭痛等，經治療後一般都會有所改善，服藥劑量和針藥可逐漸減少。有時病人會服用不同止痛藥，但未必分辨到藥物的效用和副作用，疼痛醫學專科醫生會因應病人情况，評估並調整藥物分量，並減除有副作用的藥物，以達致最佳療效。 Read more

港人生活節奏急促、工時長，腰痠背痛乃平常事，不少人會選擇「啪頸」及「啪腰」等按摩服務，希望紓解疲勞，然而一些易生意外的按摩手法，反而有機會導致受傷，出現不同程度的痛症、肌肉腫脹等，嚴重甚至有致中風等生命危險。一般按摩後會有近似運動後的痠痛感，但如一至兩日後仍感到不適，便應求醫檢查。 Read more

【明報專訊】「年紀大，骨頭脆」是自然定律，隨年齡增長，鈣質流失愈來愈快，加上年輕時勞損過度，「腰痠背痛」、「骨折」是不少長者常要面對的問題。然而，當心這些問題可能不是一般自然老化過程，而是與「強直性脊椎炎」有關。 為期3年的臨牀研究證實，生物製劑有效減低強直性脊椎炎病人接受髖關節置換手術的需要。 坊間普遍對強直性脊椎炎認知不足，過去，病人往往要到骨折時才發現患病；加上早年醫療科技仍未發達，病人大多要接受髖關節置換手術才能恢復部分活動能力。時至今日，雖然髖關節置換手術已發展成熟，但對病人來說，最好還是「能不開刀就不開刀」。幸而，另一種治療方案──生物製劑，在近10年推陳出新，不但能有效改善強直性脊椎炎的病情，更有研究指能降低病人接受髖關節置換手術的需要。 60歲的陳伯，是近年來求醫的強直性脊椎炎病人。記得當初見他總是一臉愁容，原來他20多歲已受背痛困擾，不過當時不以為意，到40歲時難忍疼痛才決定求醫，但當時亦只能靠口服藥物控制病情。到近年經評估和建議後，才注射生物製劑。經過一段時間的治療，他的病情改善了，而且相信短期內也沒有更換關節的需要，他才終於重拾久違的笑容。 減置換髖關節需求 美國風濕病學會的一項研究，以生物製劑（抗腫瘤壞死因子）延緩強直性脊椎炎關節退化，2016年發布研究結果。研究找來631名強直性脊椎炎病人，當中有5%病人有嚴重的髖關節問題，醫護人員安排他們接受抗腫瘤壞死因子治療，並定期監測病情。 研究維持了3年，631名病人分別接受了兩個階段的髖關節X光檢測。醫護人員根據巴氏強直性脊柱炎放射學指數（BASRI）分析髖關節X光檢測結果，評估抗腫瘤壞死因子的治療成效，當中若1個病人的評分在第2次髖關節X光檢測中增加了2分或以上，便會定義為病情更嚴重了。研究發現，共551名病人的BASRI沒有增加，即意味着抗腫瘤壞死因子能延緩強直性脊椎炎惡化。 ■知多啲 年輕人發病率最高 背痛3個月快求醫 強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS），是一種自身免疫系統失調所引致的風濕科疾病，與HLA-B27抗原有關，佔所有慢性脊椎炎的4%至5%。因免疫系統運作失調，免疫力過度活躍，令原本用作攻擊病毒的細胞，除了攻擊外來病毒，還攻擊自己身體的正常組織，造成持續炎症。強直性脊椎炎常見的發病位置為骶骼關節，即盆骨與尾龍骨之間的關節，痛症於晚間出現得較頻密，而大多數病人會在早上感到背部僵硬（又稱晨僵），亦有可能一直蔓延至腳部。若未能及時接受合適的治療，四周便會出現骨質增生，導致骨骼融合，嚴重不但影響活動能力，更會引起併發症，如周邊關節發炎、腸道炎、虹膜炎和銀屑病等。 骨骼融合 影響活動能力 雖然強直性脊椎炎的成因仍待考究，但發現有家族史的人發病率比沒有家族史的高出10倍。 較少人知道的是，年輕人的發病率其實是最高的，最年輕的十多歲便發病，只是坊間認知不足，常以為只是勞損或疲倦而忽略病情，持續至中年以後才因「受不了痛症」求醫才發現。所以，美國於2009年便已有指引，若病人於45歲或以下，持續3個月或以上感到下背痛及僵硬，便應盡快求醫以排除或確定患有強直性脊椎炎。醫生會先詢問病人的家族史及病徵，配合臨牀檢查，一旦有所懷疑，便會建議病人接受血液檢測或X光檢驗、電腦掃描及磁力共振，以助確定關節的發炎迹象、受破壞程度及監測疾病發展。 ■強直性脊椎炎早期徵狀 ．下背痛及僵硬，持續3個月或以上，尤其早上醒來感覺最強烈（晨僵） ．靜止時或長時間維持同樣姿勢後，感到僵硬 ．活動或運動後痛楚會減輕 ．痛楚最先在骶髂關節出現，逐漸上延至臀部、上背、前胸及頸部 ．晚間經常因背痛痛醒，睡眠質素大受影響 ■生物製劑 調節免疫系統 生物製劑是透過生物工程技術所製造的藥物，精確地瞄準特定免疫分子，以降低非相關細胞的傷害，有調節免疫系統的功效。腫瘤壞死因子（TNF）是急性反應蛋白質（acute stress protein）中最重要的細胞激素。腫瘤壞死因子在人體內除了造成關節發炎，還會導致發燒、厭食、休克、肝臟壞死等生物效應，引起病人全身倦怠、消瘦等徵狀。抗腫瘤壞死因子生物製劑能夠抵抗腫瘤壞死因子之侵害，迅速抑制強直性脊椎炎。 文：李梓恩（風濕病科專科醫生） 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】工作疲勞或坐姿不良，都容易出現腰痠背痛；但如果痛症持續便不能掉以輕心，分分鐘與疲勞和勞損無關，而是疾病警號。 陳先生是一名白領，作息定時，偶爾需要加班。近年不斷受背痛困擾，他本以為是坐姿問題，於是矯正坐姿又做瑜伽，但痛症仍一直持續，導致終日鬱鬱不歡。直到痛症加劇，並感到脊椎變硬後他才去求醫，結果確診為強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS），同時患有抑鬱症，一個病變兩個病。 每1000港人 3個患上 每1000名港人中，便有3個患有強直性脊椎炎。根據英國風濕病學會（BSR）今年初一項研究顯示，接近12%的強直性脊椎炎病人，同時出現抑鬱；而且強直性脊椎炎愈遲確診，患有抑鬱症風險愈大。 平均延誤確診逾8年 是次研究，找來564名強直性脊椎炎患者，透過追蹤病情和問卷調查，針對病情、治療成效和心理質素作分析。當中78%為男性，22%為女性，平均年齡為47歲，平均確診年期為20.8年，平均延遲確診達8.6年。正因坊間對強直性脊椎炎的認知不多，延誤醫治的情况十分普遍，從發病至確診，平均延誤逾8年，除了受生理上疼痛的困擾，心理上的折磨更難以言喻。 不過，較特別的地方是，那些同時患有抑鬱症的強直性脊椎炎病人，強直性脊椎炎的病情大多不算嚴重，但抑鬱的情况卻比他人嚴重。於生活質素評分部分，確診年期達10年以上或延遲確診的病人，患有抑鬱症的機率是早期確診的兩倍，生活質素亦相對地較差。當中可能是病人對自己的痛症認知不足引致，既擔憂自己的身體狀况，又因痛症而影響工作及生活，更有部分病人因而放棄工作，自暴自棄。 背痛3個月 有家族病史應警覺 其實不止是外國，本港普遍對強直性脊椎炎的認知亦十分貧乏；加上公立醫院輪候診治時間長，延誤醫治情况亦非罕見。若病人於45歲或以下，持續3個月或以上感到下背痛及僵硬，便應提高警覺，盡快檢查是否患有強直性脊椎炎。由於此症具遺傳性，醫生會先詢問病人的家族史及病徵，配合臨牀檢查，一旦有所懷疑，便會建議病人做抽血檢驗及X光、電腦掃描或磁力共振，以助確定關節的發炎迹象、受破壞程度及監測疾病的進展。 若沒有及時接受治療，強直性脊椎炎可能會帶來嚴重的併發症。以上述的研究為例，約37.9%的病人出現周邊性關節炎、35.5%患虹膜炎、9.7%患腸道炎等併發症，需要同時醫治數個病，加重病人的負擔。 強直性脊椎炎的主要治療方法，包括運動如游泳，以及藥物治療，目的為幫助病人減輕痛楚及僵硬程度，保持脊椎的活動能力及防止變形。常見藥物治療包括非類固醇消炎藥和抗風濕藥物，主要改善周邊關節炎症；若病情持續轉差，亦可考慮使用生物製劑，有效抑制病人體內導致發炎反應的腫瘤死因子，同時減輕痛楚及僵硬。然而，當關節炎已嚴重至變形或限制了活動，便可能要考慮接受手術。 強直性脊椎炎是一個長期病患，病情有時會比較反覆，除了遵照醫生的指示定期服藥及檢查外，保持心境開朗亦同樣重要；病人家屬亦應多加留意病人情緒，給予適當的關懷和鼓勵，對病情會有一定的幫助。 ■知多啲 最初痛位 盆骨尾龍骨之間 強直性脊椎炎是一種慢性炎症，屬於風濕科疾病，一般在20至30歲時病發，男女患病的比例約是三比一。雖然成因未明，但發現與HLA-B27抗原有關，當自身免疫系統失調，原本用作攻擊細菌、病毒的細胞，卻攻擊自己身體的正常組織，影響脊椎關節及骶髂關節（即盆骨與尾龍骨之間的關節，亦是大多病人最初病發的地方），誘發強直性脊椎炎。若未能及時接受合適的治療，脊椎盤四周便會出現骨質增生，導致骨骼融合，就如「竹節」一樣，嚴重的話更可能無法逆轉。 不過，雖然強直性脊椎炎與HLA-B27抗原有關，但即使帶有抗原，如果沒有親屬患有此病，發病率僅為2%；如有此抗原而親屬中曾有人患此病，發病率約為20%。 文：鄧淑娟（風濕病科專科醫生） 圖：資源圖片 編輯：沈燕媚

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【明報專訊】農曆新年，團年飯緊接開年飯，還有年糕、蘿蔔糕、煎堆、油角等美食……假期食到飽飽滯滯，不但辛苦肚皮，令體重上升；頂住肚腩胃腩，更可引發腰痠背痛，尤其腰背有舊患的人，更容易中招。 輕運動幫手，消滯、消脂兼預防腰痠背痛，同時保持肌肉運動量、加速新陳代謝，輕鬆過肥年。 農曆新年易食滯，食滯一是食量過多，一是食物過分油膩。亞洲運動及體適能治療中心註冊物理治療師梁澤祺指出，兩種食滯情况，會帶來不同後果。「如果連續幾日過量進食令到肚脹，而本身有腰傷舊患就必須留意，因為肚太脹會令上身前傾，影響姿勢，尤其有腰背舊患，就容易觸發舊患，引起腰痠背痛。至於進食過多油膩食物，雖然不會出現腰痠背痛問題，但會令腸胃不適，出現肚屙。兩種食滯都可以藉着運動減輕問題。」 肚脹可致腰腹鬆弛 食滯除了引致腰背痛，更擔心影響體態。梁澤祺表示若長時間肚脹，會令腰腹肌肉鬆弛。「其實原理同懷孕一樣，連續幾日肚脹，就會拉鬆腰、腹，影響體態。所以女士們如果想食得開心之餘，又繼續保持體態的話，切忌在農曆新年期間只顧煲劇，停止所有運動，應集中訓練腰、腹肌肉，才是上策。」 不過，老人家經常話食得太飽做運動，會引致盲腸炎，又是否有根據？梁澤祺建議，飽餐一頓後的一兩小時後才做運動，「運動的程度，可根據肚脹的程度去決定，如果食得好飽，最好只做輕運動；如果飽肚程度一般，較為劇烈的運動亦可接受。食飽後休息一段時間才做運動，主要為免原本集中在消化系統的血液因運動而流到四肢和肌肉，影響消化系統的運作」。 那如何定義輕運動及劇烈運動？「一般而言，食飽後的輕運動，心跳率最好維持在每分鐘70至80下，超過便視為劇烈運動。一般建議的輕運動為散步或慢跑等，而踩單車、打波則屬劇烈運動。」梁澤祺指出，雖然劇烈運動未必會出現肚痛、盲腸炎等問題，但由於身體肌肉活化，可能會增加內臟的壓力，嚴重會引致嘔吐，所以必須要量力而為。 久休復操 小心扭傷 梁澤祺另外提醒平日有運動習慣的人，在假期時食量多運動少，過完年後恢復運動，受傷風險會大增，「每年都有不少人過完年之後，出現扭傷或肌肉痛。其中最大的原因是在農曆新年期間，體重略增及肌肉運動量下降，兩者都會導致身體反應變慢，進行踢波、打籃球等撞擊的運動時，便容易扭傷或拉傷。建議每天在家中做輕運動，保持肌肉運動量」。 文﹕勞耀全 圖﹕劉焌陶 編輯﹕王翠麗

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