【了解關節痛】生物製劑延緩退化 強直病人保關節新希望
【明報專訊】「年紀大，骨頭脆」是自然定律，隨年齡增長，鈣質流失愈來愈快，加上年輕時勞損過度，「腰痠背痛」、「骨折」是不少長者常要面對的問題。然而，當心這些問題可能不是一般自然老化過程，而是與「強直性脊椎炎」有關。 為期3年的臨牀研究證實，生物製劑有效減低強直性脊椎炎病人接受髖關節置換手術的需要。 坊間普遍對強直性脊椎炎認知不足，過去，病人往往要到骨折時才發現患病；加上早年醫療科技仍未發達，病人大多要接受髖關節置換手術才能恢復部分活動能力。時至今日，雖然髖關節置換手術已發展成熟，但對病人來說，最好還是「能不開刀就不開刀」。幸而，另一種治療方案──生物製劑，在近10年推陳出新，不但能有效改善強直性脊椎炎的病情，更有研究指能降低病人接受髖關節置換手術的需要。 60歲的陳伯，是近年來求醫的強直性脊椎炎病人。記得當初見他總是一臉愁容，原來他20多歲已受背痛困擾，不過當時不以為意，到40歲時難忍疼痛才決定求醫，但當時亦只能靠口服藥物控制病情。到近年經評估和建議後，才注射生物製劑。經過一段時間的治療，他的病情改善了，而且相信短期內也沒有更換關節的需要，他才終於重拾久違的笑容。 減置換髖關節需求 美國風濕病學會的一項研究，以生物製劑（抗腫瘤壞死因子）延緩強直性脊椎炎關節退化，2016年發布研究結果。研究找來631名強直性脊椎炎病人，當中有5%病人有嚴重的髖關節問題，醫護人員安排他們接受抗腫瘤壞死因子治療，並定期監測病情。 研究維持了3年，631名病人分別接受了兩個階段的髖關節X光檢測。醫護人員根據巴氏強直性脊柱炎放射學指數（BASRI）分析髖關節X光檢測結果，評估抗腫瘤壞死因子的治療成效，當中若1個病人的評分在第2次髖關節X光檢測中增加了2分或以上，便會定義為病情更嚴重了。研究發現，共551名病人的BASRI沒有增加，即意味着抗腫瘤壞死因子能延緩強直性脊椎炎惡化。 ■知多啲 年輕人發病率最高 背痛3個月快求醫 強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS），是一種自身免疫系統失調所引致的風濕科疾病，與HLA-B27抗原有關，佔所有慢性脊椎炎的4%至5%。因免疫系統運作失調，免疫力過度活躍，令原本用作攻擊病毒的細胞，除了攻擊外來病毒，還攻擊自己身體的正常組織，造成持續炎症。強直性脊椎炎常見的發病位置為骶骼關節，即盆骨與尾龍骨之間的關節，痛症於晚間出現得較頻密，而大多數病人會在早上感到背部僵硬（又稱晨僵），亦有可能一直蔓延至腳部。若未能及時接受合適的治療，四周便會出現骨質增生，導致骨骼融合，嚴重不但影響活動能力，更會引起併發症，如周邊關節發炎、腸道炎、虹膜炎和銀屑病等。 骨骼融合 影響活動能力 雖然強直性脊椎炎的成因仍待考究，但發現有家族史的人發病率比沒有家族史的高出10倍。 較少人知道的是，年輕人的發病率其實是最高的，最年輕的十多歲便發病，只是坊間認知不足，常以為只是勞損或疲倦而忽略病情，持續至中年以後才因「受不了痛症」求醫才發現。所以，美國於2009年便已有指引，若病人於45歲或以下，持續3個月或以上感到下背痛及僵硬，便應盡快求醫以排除或確定患有強直性脊椎炎。醫生會先詢問病人的家族史及病徵，配合臨牀檢查，一旦有所懷疑，便會建議病人接受血液檢測或X光檢驗、電腦掃描及磁力共振，以助確定關節的發炎迹象、受破壞程度及監測疾病發展。 ■強直性脊椎炎早期徵狀 ．下背痛及僵硬，持續3個月或以上，尤其早上醒來感覺最強烈（晨僵） ．靜止時或長時間維持同樣姿勢後，感到僵硬 ．活動或運動後痛楚會減輕 ．痛楚最先在骶髂關節出現，逐漸上延至臀部、上背、前胸及頸部 ．晚間經常因背痛痛醒，睡眠質素大受影響 ■生物製劑 調節免疫系統 生物製劑是透過生物工程技術所製造的藥物，精確地瞄準特定免疫分子，以降低非相關細胞的傷害，有調節免疫系統的功效。腫瘤壞死因子（TNF）是急性反應蛋白質（acute stress protein）中最重要的細胞激素。腫瘤壞死因子在人體內除了造成關節發炎，還會導致發燒、厭食、休克、肝臟壞死等生物效應，引起病人全身倦怠、消瘦等徵狀。抗腫瘤壞死因子生物製劑能夠抵抗腫瘤壞死因子之侵害，迅速抑制強直性脊椎炎。 文：李梓恩（風濕病科專科醫生） 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章 Read more
