腳腫

【明報專訊】行路氣喘，夜尿頻頻，是年老衰退？還是肺部、前列腺出問題？ 心臟掌管全身血液循環，當心臟功能出問題，徵狀不一定是心悸、心痛，而是影響全身器官，令人胸悶氣喘、足踝水腫、食慾減退、咳嗽不斷、坐立不安。 常說遇到難題，晚上要「墊高枕頭」。但當你每晚要墊高枕頭才可安睡，未必是有心事，而是心有事！心臟泵血功能變差，平臥時呼吸困難，要墊高枕頭才能紓緩，正是晚期心臟衰竭的典型徵狀。 ▲（amenic181@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   ■問醫生 ◆陳：陳良貴（心臟科專科醫生） ◆琳：陳琳（養和醫院駐院醫生） ■小小心臟動全身？ 問：心臟衰竭為何會影響全身？ 琳：心臟衰竭是指心臟功能受損，不能正常、有力地泵血，血液不能有效供應到身體各個器官。當身體各器官供血不足，又沒有及時醫治，就會出現各種徵狀，嚴重可能導致器官如肝、腎衰竭，甚至有生命危險。 心臟衰竭不是一個特定的病症，而是心臟疾病的共同表徵，患者多為長者。最常見成因是冠心病，冠狀動脈負責供應心臟血液，若它嚴重狹窄或堵塞，令心臟肌肉缺血，造成心臟負荷，導致心臟衰竭。其他疾病包括高血壓、先天性心臟病、病毒性心肌炎、心瓣問題令心肌受損或增加心臟負荷。此外，甲狀腺功能亢奮、酗酒、吸毒等也會令心臟長期處於興奮狀態，導致心臟衰竭。   ■坐着不動也氣促？ 問：走路和睡眠時氣促，原來是心臟衰竭？ 琳：血液會經過肺部流入心臟，當心臟功能衰竭，血液會積聚在肺部，造成肺部積水，病人因而出現呼吸困難、氣促等徵狀；夜晚睡眠時，平臥會覺得呼吸困難，需要把枕頭墊高才得以紓緩。當心臟功能愈來愈差，血液會積聚在靜脈，引致雙腳水腫。同時會出現心悸、疲倦、運動量變差等徵狀。 紐約心臟學會（New York Heart Association）根據患者身體的活動能力，將心衰竭分為四級，級數愈高，代表心衰竭情况愈為嚴重。 ‧第一級：沒有明顯徵狀，活動自如 ‧第二級：劇烈運動時感吃力、氣促 ‧第三級：日常活動感到吃力、氣促 ‧第四級：即使靜止時也感到氣促 ▲運動吃力——心臟衰竭是心肌受損，心臟功能減弱，早期徵狀包括運動時氣促、咳嗽、氣喘。（Peerayot@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   ■先做心臟超聲波？ 問：如何診斷心臟衰竭？ 陳：如果懷疑病人心臟衰竭，首先要做最基本的心臟超聲波，檢查心臟功能有否受損，及觀察其結構有否異常，例如心瓣是否正常，或有否先天性心臟缺陷。一旦發現心臟功能不正常，就需進一步檢查找出原因，包括抽血檢驗血球數量、甲狀腺和腎功能，及其他心臟衰竭指標。 此外，透過電腦掃描可觀察心血管情况，判斷病人是否患上冠心病；或透過磁力共振檢查心臟功能及結構，觀察患心肌疾病的可能。不過，心臟磁力共振檢查的過程需注射藥水，而且動輒花費數小時，醫生一般會先建議病人做其他檢查，再考慮心臟磁力共振。   ■飲水也加重病情？ 問：如何治療心臟衰竭？ 陳：治療可從數方面入手。首先是生活方式和飲食習慣。飲食方面，要減少攝取鹽分，因為過鹹的食物，會令身體吸收過多水分，加劇病人氣促和腳腫。同樣道理，病人也要避免攝取過多水分，每天流質包括：水、湯等分量，要限制在一至一點五公升。另外，病人需要適量運動、戒煙、戒酒。 藥物方面，病人按需要服用不同藥物，常見如利尿藥，俗稱去水丸，排出身體多餘的水分，防止體液積聚，改善氣促和腳腫；排尿同時可降低血液的容量，減少血管壓力，減輕心臟負荷。有些病人或需要用藥降低血壓、減慢心跳、稀釋血液等；近年有新型心衰竭藥物，可以有效紓緩病徵之餘，也可減低因心衰竭而入院的風險。 用藥目的是減緩心臟衰竭的徵狀，當然也要治療其成因。如病人患有冠心病，就要考慮是否接受俗稱「通波仔」的冠狀動脈成形術；如心瓣有問題，則需考慮修補或替換心瓣，以防止心臟功能繼續變差。   ▲（黃志東攝）   ■人工心臟幫到手？ 問：嚴重心臟衰竭要換心？ 陳：假如病人透過飲食、藥物治療，成效不彰，就要考慮手術治療。 首先，可考慮心臟再同步治療（Cardiac Re-synchronisation Therapy），手術在病人皮下植入起搏器，再將兩條電線分別放在左右心室，兩者的收縮時間同步，提升心臟泵血能力。 如病人同時有心臟發大、心瓣嚴重倒流的情况，則可考慮微創二尖心瓣修補術，將一個微型金屬萬字夾放在心瓣葉上，減低心瓣倒流程度。研究顯示，手術有效紓緩病徵，減低引致心臟衰竭的機率。 如果病人病徵仍然嚴重，可考慮裝置人工心臟，透過體外的微型機械泵連接心臟，提升心臟泵血能力。最極端的個案，甚至需要安排心臟移植。   文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】心口痛，大家第一時間擔心是冠心病；但對於心臟衰竭的徵狀：出現氣喘、呼吸困難、乏力、腳腫，大家認識多少？會否誤當呼吸道疾病？ 心臟衰竭，即心臟不能正常泵血，病因包括：先天性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎、甲亢、貧血等；可以透過改善飲食習慣、服藥，甚至手術等不同方法治療。但當延誤治療，心臟衰竭無法逆轉，最壞情况就是心臟移植。 心臟推動血液循環，傳送氧氣和養分到身體各處細胞，也從細胞回收代謝廢物。「心臟衰竭主要影響兩方面：一，心臟的泵血功能受損，影響血液循環系統；二，心跳不正常。」心臟科專科醫生何鴻光說。 泵血減弱　疲累乏力面青 心臟泵血的功能減弱，沒有足夠血液和養分供給身體。患者出現疲累、乏力、氣喘、面青唇白等徵狀。心臟衰竭分為四期： ◆第一期：容易疲倦，追巴士會「條氣唔順」，患者未必察覺 ◆第二期：情况差一點，在家沒有問題，出街走路會氣喘 ◆第三期：情况更差，在家坐下來還可以，但行去洗手間會氣喘 ◆最後階段： 躺在牀上也會氣喘，因為吸呼困難，影響睡眠。心臟供血不足，腎上腺素上升，心跳加快。患者會感到緊張，冒冷汗，十分辛苦。心臟衰竭更可以誘發心律不正，如果心跳不規則，患者可能暈倒，甚至有生命危險。 易當老人病　腳腫才求醫 「年輕人士，當感到無氣無力，會較早求醫察覺問題。長者出現氣喘、疲累等徵狀，以為只是年老力衰，未必及時注意；直至出現腳腫，穿不到鞋，他們才會求醫。」何鴻光指出，腳腫是最明顯徵狀，促使病人求醫。他解釋，當心臟不夠力把血液推前，就會造成「塞車」；這會影響肺部、肝臟等不同器官，導致其他徵狀，包括：氣喘、咳嗽、腹脹、胃口不佳、腳腫等。 「從家庭醫生角度，如果病人咳嗽一段時間也不好，尤其晚上躺下咳嗽多些，我們先要排除哮喘、肺部問題；同時視乎病人年紀，考慮是否心臟問題。病人若同時出現腳腫、氣喘，明顯是心臟衰竭徵狀，就會轉介心臟科。」家庭醫生鄭志文說。 「轉介的病人，往往病徵已很明顯。心臟科醫生除了臨牀檢查，會為病人做肺部X光和心臟超聲波檢查。」何鴻光解釋，心臟超聲波可以量度心臟大小、觀察心肌收縮情况，從而評估心臟功能。一般來說，心臟愈大，情况愈差。「另外，心臟超聲波可檢查『射血指數』，即心臟收縮時的血液容積比率。正常心臟射血指數為60至80%。如果指數是40至60%，輕微心臟衰竭；低過40%，情况較差。若指數只有20%，心臟功能已經很差，可能需要移植心臟。」 年輕患者多因甲亢、嚴重貧血 能否徹底根治，何鴻光坦言，視乎心臟衰竭的原因和程度。年長人士患上心臟衰竭的比率較多。除了退化問題（如：二尖瓣倒流、主動脈瓣倒流），血壓高、糖尿病控制不好、冠心病沒有及早治療，心臟病發後心肌受損等也會引致心臟衰竭。而年輕人士則多會因為甲亢（甲狀腺分泌過多）、嚴重貧血、急性心肌炎等原因引致心臟衰竭。 甲亢令新陳代謝速度加快，心跳也會加速，心臟負荷加重，造成心臟衰竭。「最近一位五十歲的女教師求診，因工作辛勞，壓力大，心跳很快，還有腳腫。檢查過後，證實是甲亢導致第一至二期心臟衰竭。現正服藥控制甲亢，情况良好。」何鴻光說，當醫好甲亢，心跳回復正常，心臟衰竭可以康復。另外，如因為嚴重貧血或血管栓塞引致心臟衰竭，當治好根本問題，心臟衰竭也可改善。 血壓高心肌變厚　影響泵血 但若發現得太晚或病情惡化，心臟衰竭未必可以痊癒，「醫生先叮囑病人注意飲食，例如：不要食得太鹹、不要飲水過多。如有需要，加入藥物治療。如果藥物治療效果不佳，可考慮手術。到了最後沒有辦法，就要輪候心臟移植。」何鴻光樂觀的說，現在醫學進步，包括新藥Entresto（valsartan/sacubitril，雙效血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑）可以降低死亡風險和住院率，還有植入三線起搏器可以加強控制心臟同步跳動，增強泵血功能。 預防勝於治療，他補充，患有血壓高的人士必須堅持服藥，防止日後心臟衰竭。「血壓過高，心臟不斷用力泵血，心肌會變厚。心肌肥厚令收縮能力減弱，影響泵血，心臟亦不能放鬆，血流減少。」因此，好好控制血壓，避免心肌勞損。 採訪：鄭寶華、勞耀全 文：麥穎姿 圖：曾憲宗 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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