認知障礙

【明報專訊】臉盲症，又稱「臉部識別能力缺乏症」（prosopagnosia），即是有辨識人臉的障礙，無法從腦袋中抽取過往與對方經歷過的信息。伊利沙伯醫院內科顧問醫生陳龍達指出，當病人不是因視力問題而無法辨認人臉，而那張臉曾跟患者有許多互動經歷，甚至覺得家人朋友「個個樣也差不多」，那便有可能是臉盲症。患者因負責臉容和身體識別等工作的右腦梭狀回（fusiform gyrus）功能受損或無法運作，導致難以辨識他人容貌。臉盲症可分為發展性及後天兩大類別，前者天生已有臉盲問題，但不一定與遺傳有關；至於後者，患者會因腦創傷、腦癌、認知障礙等而導致臉盲。 臉盲症徵狀：無法辨認人臉 分發展性及後天兩大類 電視劇中不時出現患「臉盲症」的角色，他們視力正常、智力正常，又不是失憶， 偏偏無法辨認眼、耳、口、鼻組合成的容貌，分不清長相，結果鬧出不少誤會。這種怪病，絕非編劇為劇情需要而創作。美國最新研究顯示，每33人中約有1人患發展性臉盲症！香港大學曾於2008年在《美國醫學遺傳學雜誌A輯》發表研究報告，指本港發展性臉盲症患者比率為1.88%。 一張臉，是每一個人的「身分證」，大家一看就能識別誰與誰。但對某些人而言，這張「身分證」跟白紙沒兩樣，難以認人！ 臉盲症可分為發展性及後天兩大類別： ‧發展性臉盲症： 相對較常見，患者天生已有臉盲問題，但不一定與遺傳有關 ‧後天臉盲症： 患者因腦創傷、腦癌或認知障礙症等導致問題 徵狀：家人朋友個個差不多樣 陳龍達指，臉盲症的研究並不多，而且較多集中發展性臉盲症。「從腦神經科看，其中一類臉盲症患者存有facial perception問題，即病人無法整合兩張臉孔其實是同一張臉孔，因而認不出昨日的『你』與今日的『你』，其實是同一個『你』，反而把今日的『你』認作是新的『你』。」 「另一類臉盲症是聯想障礙（associative），病人無法透過聯想辨認一個人，例如患者雖然能夠認出這幅相的男生跟那幅相的男生是同一人，卻無法勾起這男生的相關資訊；那就是不能把相中臉容，跟大腦儲存的臉容連結，因而無法認出相中男生其實是自己兒子！」 陳龍達補充，「單純認不出一個人，不能說是臉盲症。例如我現在透過視像會議接受你（記者）訪問，日後在街上碰面，或有可能認出對方；也有可能因大家只見過一次，腦部沒有強烈記憶，你認不出陳醫生也不為奇。但如果覺得家人朋友『個個樣也差不多』的話，那便有臉盲症的徵狀」。 影響人際關係 睇劇混淆角色 人與人之間的「相認」，更重要是透過臉容識別，認知大家存在什麼關係、有什麼回憶和經歷等，這些資訊均可從大腦提取出來。但臉盲症患者卻因負責臉容和身體識別等工作的右腦梭狀回（fusiform gyrus）功能受損或無法運作，導致辨識他人容貌時，難以把相關信息抽取應用，出現不同程度的臉盲症。 大部分發展性臉盲症患者的臉盲程度輕微，他們大多可自己找到其他認人的代替方法，沒有帶來許多情緒影響。然而陳龍達指，他們要長期面對社交困擾等問題。「因為認人能力較差，別人看在眼內，可能誤以為他故意扮不認識人，影響彼此關係；或因為要比一般人費勁認人，要多望幾眼或不停打量對方衣著等，令人感覺奇怪，在人際互動上構成壓力。」 「臉盲症患者常常經歷有人跟自己對話後，弄不清對方是誰的尷尬和誤會，容易有挫敗感。」伊利沙伯醫院高級臨牀心理學家陳詠詩（Iris）說，除社交困擾外，臉盲問題也影響患者的職場關係，就連生活樂趣也未能如常人般享受。 「例如同事們閒來傾某同事的八掛事，但患者連相關同事是否在現場也認不出來！日常娛樂如睇戲，臉盲症患者要認出劇中人物的臉，實在困難，例如劇中個個也是穿西裝，究竟誰是誰呢？於是對劇情發展感到混亂，看戲的樂趣便沒有了！」Iris說。 相關閲讀：小朋友眼疾問題 近視、青光眼、白內障非小事 及早察覺慎防影響視力發展 無標準治療 觀察其他特徵認人 發展性臉盲症患者大多病徵輕微，患者往往不當一回事。「他們很多時不為意自己有問題，就算自覺有問題也甚少睇醫生，可能認不到人沒為他帶來很大影響。」陳龍達稱，醫學文獻至今也沒有特定有效治療臉盲症的方法，部分人自我發展一套認人方法，「例如寫下簡單描述，『戴眼鏡打呔的就是陳醫生』，幫自己認人」。 臨牀心理學家亦會協助患者建立認人技巧。Iris認為，患者最重要是接受自己有強弱項。雖然沒有標準治療方案，但會因應病情提供專注能力、語言能力、記憶力、空間概念、執行能力等評估。並與患者一起制訂「認人」方法，例如觀察和記認對方其他特徵，協助他們適應生活和重投工作。類似方法，不論對發展性或後天臉盲症患者，也是萬變不離其宗。 陳龍達稱，臉部識別能力是一種從小發展高度專業化的視覺認知能力。過往有研究指，5歲小孩的臉部識別能力已趨成熟。「整體而言，隨年齡增長，臉部識別能力愈漸成熟。成年人的臉部識別能力會較兒童好，但當步入衰老，臉部識別能力也會老化衰退，尤其在70歲後較為明顯。」 個案：認眼鏡髮型 誤當兩人為同一人 發展性臉盲症 個案1：藉身高聲線分辨教師 Sandy（化名）說她的女兒常常自嘲是臉盲群組。「在街上碰見同學的媽媽，與對方閒聊離開後，女兒立即問我：『她是誰？』其實那個媽媽跟我們蠻熟，曾一起吃飯逛街行山……追韓劇時，女兒最常問我的並非劇情，卻是『這是誰』？那是幾乎每集都出現的角色啊！」 自覺有臉盲問題的女兒，從小已透過觀察別人身高、髮型、衣著、聲調語氣等來建立認人方法。Sandy說，「例如她跟我分享學校有兩個體育教師，同是戴眼鏡和紮馬尾，她一直以為是同一人，後來經同學提醒，才透過身高和聲線辨別出是兩名教師」。 後天臉盲症 個案2：腦創傷後突臉盲 Thomas（化名）因交通意外導致腦創傷，面對突如其來的臉盲症，他不但認不到伴侶和家人，連自己也認不出來！某天經過大廈玻璃幕牆，看見反射出來的影像，理性上知道那是自己的影像，但就是認不出！那種震撼令他驚嚇。 伊利沙伯醫院高級臨牀心理學家陳詠詩稱，由於Thomas年輕，接受能力強，加上以正面和積極態度面對臉盲症，經1年多治療，能夠掌握「認人」方法。「他特製一個公司組織表，張貼所有同事相片，並記錄各人約2至3個特徵，例如某人臉上有墨痣、戴眼鏡等。至於並非一起工作但出入公司常遇見的人，他的策略是主動向大家打招呼。」 個案3：認知障礙 配偶當陌生人 李伯伯某天發現家中來了陌生人，受驚報警。其實「陌生人」是跟他相處逾30年的配偶！當時李伯伯的認知障礙症已進入中後期。 伊利沙伯醫院內科顧問醫生陳龍達指，相對發展性臉盲症，後天臉盲個案較不常見，但患者及其家人面對的問題和困擾更嚴重和複雜。患者多因腦中風、腦癌、認知障礙症或腦創傷等導致臉盲症，有可能是伴隨其他病患的徵狀，重點是找出對患者影響更深遠的疾病。 相關閲讀：【世界認知障礙症日】及早察覺輕度認知障礙 避免認知功能衰退 關心患者及照顧者（附7個 防老養生法則） 知多啲：發展性臉盲患者 三分之二病情輕微 臉盲症臨牀個案向來不多，臨牀心理學家陳詠詩工作20年間，跟進過的後天臉盲症個案只有單位數字。 醫學期刊Cortex剛於今年刊登一篇有關臉盲症的大型研究報告，由美國哈佛大學醫學院主持，合共3116名年齡由18至55歲人士參與。結果發現，發展性臉盲症比率有3.08%，即每33人中有1人可能患有發展性臉盲症，當中三分之二病情屬輕微。上述研究結果，較過往研究指發展性臉盲症約2%的比率略高。 香港大學曾於2008年在《美國醫學遺傳學雜誌A輯》發表研究報告，指本港發展性臉盲症患者比率為1.88%。 文：王思澄 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com [健康] 專題系列文章 Read more

【明報專訊】生老病死雖然是人生必經階段，但亦是不少人的禁忌。面對危疾噩耗，有人欣然接受，有人選擇逃避。若然病人拒絕了解和討論病情，醫護人員應採取「不傷害原則」尊重其決定，還是應按照「自主原則」要病人自行作醫療決定？ Read more

打齊疫苗 遠離「麻」煩 【明報專訊】香港近日接連出現麻疹個案，今年患病人數已經超越去年的15人。同時世界衛生組織亦指出，近期全球麻疹個案上升，華盛頓、紐約、新西蘭、日本、菲律賓等都爆發麻疹，部分本來是已經或接近消除麻疹的地區，情况令人憂慮。   麻疹傳染性極高，病人出疹前後4天內，可把病毒透過空氣中的飛沫或直接接觸傳染給別人。接種疫苗是預防的最有效方法，接種兩劑MMR疫苗（麻疹、腮腺炎和德國麻疹複合疫苗），對預防麻疹的有效性約是97%。香港政府在1967年才逐步開始為嬰兒接種麻疹疫苗，如未曾或不知道自己有否接種，可向醫生諮詢。接種後身體需兩星期來產生抗體，有外遊計劃者應及早預備。 資料來源：世界衛生組織、衛生防護中心   相關文章: 麻疹患者出疹前4天已可傳染他人　無特定療法　嚴重可致死 【麻疹爆發】衛生防護中心總監：今年不尋常（附不同出生年份注意事項）   資料圖片   研究證食菇防輕度認知障礙 新加坡國立大學在2011至2017年間，跟蹤調查663個60歲以上長者的飲食和生活習慣。結果發現，每周食兩份或以上菇菌的長者，可減少輕度認知障礙（Mild cognitive impairment，MCI）50%。 調查研究針對新加坡常見的6種菇菌，包括金菇、秀珍菇、香菇、白蘑菇，還有乾貨和罐裝菇菌。不過，研究員相信，其他菇菌也有同樣效果。一份等於150克煮熟的菇菌，約大半杯分量。 MCI患者記憶力、專注力等認知能力慢慢倒退，是由正常老化與腦退化症／認知障礙症的過渡階段。   資料來源：Journal of Alzheimer’s Disease   相關文章: 【運動消閒】正筋正骨：走出伸筋拉筋誤區. 【運動消閒】內八字腳可造成膝關節痛 物理治療師教你矯正運動   Read more

明報專訊】背着沉重背包，黑夜裏走上無盡頭的路……這一幕，常出現在26歲的小珊夢裏。摸黑覓路的日子始於3年前母親突然中風，舉止變得陌生混亂，後來確診認知障礙症。小珊與胞姊在照顧路上跌跌碰碰，最終明白無能力在家照顧，無奈將65歲的母親送入院舍。眼見院舍總以安全為由約束長者行動，母親雙手亦被俗稱「波板糖」的手套束縛，小珊開始反思如何讓長者活得有尊嚴。去年她開設facebook專頁，用經歷照亮別人的路，亦盼掀起安老改革。 母性情大變 無力照顧送入院舍 【明報專訊】背着沉重背包，黑夜裏走上無盡頭的路……這一幕，常出現在26歲的小珊夢裏。摸黑覓路的日子始於3年前母親突然中風，舉止變得陌生混亂，後來確診認知障礙症。小珊與胞姊在照顧路上跌跌碰碰，最終明白無能力在家照顧，無奈將65歲的母親送入院舍。眼見院舍總以安全為由約束長者行動，母親雙手亦被俗稱「波板糖」的手套束縛，小珊開始反思如何讓長者活得有尊嚴。去年她開設facebook專頁，用經歷照亮別人的路，亦盼掀起安老改革。 母性情大變 無力照顧送入院舍 3年前，小珊還是大學生，曾輕微中風的母親再度中風，昏迷數日。母親醒來後，小珊眼前的至親變得陌生，不時高聲叫喊，痛罵家人偷錢，又重複問問題。小珊與胞姊束手無策，經幾番思量，有感不懂得處理母親情緒，且要為生活餬口，忍痛將母親送到院舍。翌年其母確診認知障礙症。 送母親入院舍，猶如父母首天送小孩上學，小珊難忘當日母親抓住她，反覆叫「你不要把我扔在這裏」，小珊只好哄她「等你好番便可回家了」。小珊轉身離開時，其母眼神似懂非懂。 院舍要求簽同意書用約束物 母親展開院舍生活，小珊亦開始面對安全與約束的心理角力。院舍要求小珊簽署同意書使用約束物，否則其母跌倒，院舍不會負責。其母起初抗拒，有日失控推倒櫃子，找來剪刀剪爛約束衣，攀出牀欄後跌倒在地。後來院舍為她穿戴「波板糖」（即有兩塊硬膠片夾住手掌的約束手套）並綁在牀上，小珊不忍心，唯有按照院舍護士建議，改用隔熱手套及護腕。 曾有婆婆將大便隨處塗抹，院舍因衛生問題，用「波板糖」將她雙手綁在牀。每次到訪院舍，卧牀的婆婆都朝小珊喊「阿妹，幫我幫我……」。憶起這幕，小珊不住拭淚，「我相信這只是冰山一角，很多長者最後一程都是這樣過」。 半年後，那個婆婆離世，小珊說很少人探望她，「這是社會通病，覺得『外判』給別人就算。送長者入院舍，不代表她不再需要你的關懷」。小珊除了周末或下班後探訪母親，還聘請鐘點工人平日到院舍協助餵食、抹臉、刷牙等，令母親過得好些。 探索約束以外照顧方法 小珊曾見有院友不時四處走動，有次走失後被尋回，自此常被綁在椅子和牀上，到最後再不願走動。這些經歷促使她看書和聽講座，探索約束以外的照顧方法，如安裝離牀感應器防止走失，或從改善吞嚥，減少患者的情緒起伏。 去年小珊開設「阿媽認知障礙嘅日子」facebook專頁，分享照顧心得，願同路人「走少些冤枉路」，亦盼社會反思如何讓長者有尊嚴地走過人生最後一程。 「她像沒記憶 但對她好仍感受到」 原從事藝術行政工作的小珊，曾抱怨年輕便要扛起照料病母的責任，不能灑脫追求人生所想。千帆過盡，如今她只想珍惜與母親一起餘下的時光，陪她上茶樓，伴她散步，「雖然她像沒有了記憶，但對她好，她仍感受得到」。 居家安老是個美夢，但這個夢對有些照顧者來說仍遙遠。回望送母親入院舍的決定，小珊說「無十全十美，起碼盡力」，但見母親漸不再反抗，失去生活觸覺，她心裏總帶歉疚，期盼有能力的一天，可牽着母親歸家。 專題系列文章

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