抗生素「最後防線」失守 耐藥性細菌 惡過SARS流感

【明報專訊】香港每年約有700人死於耐藥性惡菌。這個數字可怕嗎? 現正值流感高峰期,2017/18年冬季性流感有384人死亡。曾令港人人心惶惶的SARS,則有299人死亡。相比下,超級惡菌的殺傷力有過之而無不及。 醫學界近年屢勸大家不要濫用抗生素,否則養出超級惡菌,終有一天無藥可醫。惟公眾似乎仍未知驚,傷風感冒求診,仍然主動要求醫生處方抗生素「看門口」,甚至到藥房購買抗生素「自療」,養菌為患。 ▲明報製圖 細菌變異 多類常用抗生素失效 耐藥性細菌是指細菌變異,令原本有效的抗生素變為無效。當細菌對多類常用的抗生素都產生耐藥性時,便稱為「多重耐藥性細菌」。抗生素失效,不但令患者感染持續,還增加傳染他人的風險。 香港大學藥理及藥劑學系講師朱幗珮指出,目前約有150種抗生素,大致分為11個主要類別;不同類別針對不同細菌,攻打細菌的方式也不一樣,或破壞細胞壁,或直搗細胞核心。另外,抗生素有分窄譜和廣譜;窄譜,即殺菌範圍較窄,只針對某一種或某一類細菌,而廣譜抗生素俗稱「big gun」,殺菌範圍廣泛,即可對付多種多類細菌,亦是用於對付耐藥性惡菌。 既然廣譜抗生素能殺減大量細菌,是否一開始就處方廣譜抗生素,就可將細菌殺得片甲不留? 「應先用最窄,只針對致病細菌的抗生素,不宜一開始使用廣譜抗生素。」朱幗珮解釋,如果一開始就用big gun,即使病徵消除,但可能仍有小量細菌留在體內,會慢慢對抗生素產生耐藥性。這些變異的細菌未必會致病,然而,遇上下一次感染,廣譜抗生素就無法對付。 醫生開藥 不食剩不儲備 朱幗珮家訪病人時,曾發現不少長者在家中儲存大量藥物,說要預留藥物看門口,當中有抗生素,也有不少過期藥物。但她指出,抗生素一定要依從醫生指示服完療程,不應剩下藥物;另外,即使同樣是細菌感染,尿道炎和喉嚨發炎也未必使用同一種抗生素,療程和服藥指引亦未必一樣,留下的抗生素未必適合下一次使用。 ▲非細菌感染——傷風感冒一般不是細菌感染而起,毋須服用抗生素。([email protected]) 簡單手術可變嚴重感染 究竟香港耐藥性細菌有幾嚴重? 朱幗珮以金黃葡萄球菌做例子,此菌存在健康人士的鼻腔內和皮膚表面,可以是皮膚或鼻腔裏常見菌群的一部分,它亦是皮膚、骨骼、血液感染和手術後傷口感染的最常見原因之一。 而耐藥性金黃葡萄球菌,過去見於住院病人、院舍宿友,或經常前往醫療機構如透析中心接受治療的人士。但近年出現「社區型耐藥性金黃葡萄球菌」的感染,這些人於發病前一年並未住院、入住院舍或接受醫療程序。根據衛生署統計數字,過去9年,社區型耐藥性金黃葡萄球菌呈報個案增加5倍;在最近3年,每年約有1000宗呈報個案。 朱幗珮憂慮,耐藥性金黃葡萄球菌或其他惡菌若一直增加,一個簡單的手術都會變得不安全。「每一個人身上都有很多細菌,所以一般手術前,醫生會處方適合的預防性抗生素,避免傷口感染;但若耐藥性惡菌當道,預防性抗生素失效,一個簡單手術可以變成嚴重感染,出現敗血症,甚至死亡。」 文:鄭寶華 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]     Read more

最後防線:病人或無藥可醫 可致多器官衰竭

【明報專訊】醫學界不停呼籲不要濫用抗生素,否則終有一天無藥可醫。但目前約有150種抗生素可用,是否危言聳聽? ▲法新社 朱幗珮表示,自1987年後都未有新類別的抗生素出現,只是在不同類別中有新藥物,但同一類別藥物對付細菌的方法大同小異,因此很容易出現耐藥性。 碳青霉烯類(carbapenem)是目前最強力最廣譜的抗生素,被視為最後一道防線;不過防線失守了,抗碳青霉烯的超級細菌已經出現,包括:抗碳青霉烯鮑氏不動桿菌和耐藥性碳青霉烯腸道桿菌。 ‧鮑氏不動桿菌 可引致肺炎和敗血病,特別是在病情危殆的病人身上 ‧腸道桿菌 是腸道微生物的一部分,為尿道感染和敗血病最常見病因 另一種用於對付超級惡菌的多粘菌素 (colistin),本身並不是新藥,過去因為副作用大而甚少使用,所以對多粘菌素出現耐藥性的細菌不多,現在可以用於對付某些超級惡菌,「不過,多粘菌素不是所有病人都適用」。 三大極高危超級惡菌 2017年,世界衛生組織就列出12種超級惡菌清單,表明有迫切需要新抗生素對付,首3種更屬極為高危級別: 1.抗碳青霉烯鮑氏不動桿菌 Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistant 2.抗碳青霉烯綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistant 3.抗碳青霉烯、超廣譜β內酰胺酶腸桿菌 Enterobacteriaceae, carbapenem-resistant, ESBL-producing 朱指出,這些超級惡菌已在香港出現,而能夠治療這些惡菌的抗生素少之又少;加上因為副作用大而不適用於所有病人,結果有些病人變成無藥可醫,細菌感染可導致多重器官衰竭而死亡。   Read more

港大發現胃潰瘍藥可馴超級惡菌

【明報專訊】世界衛生組織數據顯示,2015年全球約70萬人死於超級惡菌感染,隨濫用抗生素日趨嚴重,料上述數字於2050年可能會破千萬。香港大學理學院化學系及醫學院微生物學系的研究團隊發現,一種專門對付幽門螺旋菌、治療胃潰瘍的含金屬鉍抗菌藥物,有效將多重耐藥性超級惡菌「馴化」成普通細菌,亦能防止超級惡菌進一步惡化。 港大理學院化學系教授孫紅哲和醫學院微生物學系副教授高一村領導的研究團隊指出,目前治療超級細菌感染一般要長時間接受高劑量的抗生素或混合抗生素治療,但此做法有可能導致具有更強耐藥性的細菌產生。 可延長抗生素使用周期 研究團隊發現於臨牀應用多年、專門治療胃潰瘍、含金屬鉍的抗菌藥物枸櫞酸鉍鉀(Colloidal Bismuth Subcitrate, CBS),可有效遏止具高抗藥性的超級惡菌,變成普通細菌,除了可延緩細菌耐藥性的產生,更可讓抗生素使用周期延長,對付會引致血性腹瀉、敗血病等超級惡菌。 香港大學感染及傳染病中心總監何栢良稱,現本港公立醫院中,每17分鐘就有一人染抗藥細菌,當中以長者或住院人士居多,因長期病患或住院容易透過手術後的傷口或尿道等感染,若細菌入血而致血液感染等,死亡率可達50%。何又說,多使用抗生素治療可令病菌漸生抗藥性,而近年香港濫用抗生素情况已改善。上述研究已於國際醫學期刊《自然通訊》發表,並已申請專利,何栢良指出,現時研究基金不足,仍要進一步藥理研究等才可應用。

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毋須超級惡菌行兇 踩車擦傷 可致奪命敗血病

【明報專訊】早前,理大發現新的超級惡菌,抗藥性及毒性非常高,一旦染上隨時引發敗血症,出現多重器官衰竭,甚至死亡。近年抗藥性惡菌成為熱話,而敗血病患者亦不斷增加,究竟惡菌是否敗血病元兇? 專家指出,別以為感染惡菌才會出現敗血病,常見的細菌或病毒感染亦會出事;敗血病是常見的致命疾病,比癌症或心臟病更惡,但一般人對它十分陌生。趁周三(9月13日)是「世界敗血病日」,齊齊認識敗血病。 敗血病是因為身體受到細菌、病毒或真菌感染,而出現的一連串失調反應,從而導致器官失效。香港危重病學會名譽秘書劉俊穎醫生指出﹕「很多人誤以為細菌入血才會引起敗血病,其實是病菌入侵身體,免疫系統作出反應攻打病菌,當體內出現大量作戰的細胞因子,產生『細胞因子風暴』,連器官也受牽連,令全身器官衰竭,導致敗血病。」基本上任何細菌、病毒、真菌等感染的疾病,也有可能演變為敗血病。 食肉菌入傷口 險要截肢 究竟惡菌是否敗血病元兇? 敗血病的出現有3個因素﹕病菌毒性、病菌數量和病人免疫力,「普通常見的細菌如肺炎鏈球菌,數量夠多也足以致病」。劉俊穎指出,有一名約40歲男子,因感染肺炎鏈球菌,發燒、咳嗽;兩天後出現敗血病徵狀,到急症室求診後被送進深切治療部(ICU),病人出現急性呼吸窘迫綜合症(ARDS),血小板低、血壓下降及昏迷,需用人工肺及強心藥救治,亦因腎衰竭而需要洗腎。 另外,受傷後感染亦是另一病因,縱使傷口很細,但遇上惡菌也會發病。曾有一名年輕女士踏單車時,意外撞到水龍頭,擦損膝蓋出現傷口,已即時到急症室處理。一日後傷口愈來愈痛,原來受食肉菌侵襲,血壓下降需要用強心藥,送入深切治療部治療,慶幸毋須截肢。「不論傷口大小,表面有否紅腫異樣,一旦出現不合理地痛楚,便要小心染到食肉菌。」 急速惡化 發病1小時可昏迷 劉俊穎指出,敗血病另一可怕之處,其病情可以急速惡化,由出現徵狀至昏迷,可能是一小時至兩天。「視乎病菌種類,有病人發病後兩三小時已惡化至吊鹽水及用強心藥。」 基本上任何人也有可能患上敗血症,抵抗力較弱如長者、幼兒及接受完化療人士的患病機率較高,健康人士雖然染病機率較低,但部分人對某些病菌有較強反應,這與基因有關,因此同一病菌在不同人身上產生的反應也有不同。 每遲1小時治療 死亡率增4% 對付敗血病,及早治療是關鍵,劉俊穎指出最新的醫學指引,確診後1小時內要服用抗生素,每遲1小時死亡率增加4%,同時要治療病症源頭。「應付病菌感染不單止靠藥物,亦要由個人抵抗力對付,極端例子如愛滋病人抵抗力非常低,一旦受感染便很易死亡。」痊癒後,病人或會出現不同後遺症,包括﹕身體虛弱、記性差、認知能力下降,同時也可能有創傷後壓力症。 ■新定義 敗血病人佔ICU五成 比中風癌症多 很多人以為敗血病只是與血液有關的病症,其實感染不同炎症例如肺炎、尿道炎及膽管炎,也可能患上。劉俊穎指出,過去敗血症定義是以發燒、心跳變快、呼吸變急、白血球過高或過低,這4個徵狀為準則,但這定義與一般發炎症狀差不多,有時未必可及時發現嚴重個案,「因為有些老人或癌症化療患者,不一定會有發燒,心跳也不會特別快,白血球也沒有上升,較難察覺」。 2016年,敗血病新定義﹕ ‧由感染引起 ‧器官功能受影響 長者、接受化療人士高危 劉俊穎表示,現時全球平均每年有2700萬人患敗血症,當中六七百萬病人死亡。「20年前死亡率35%或以上,2004年有21%、2010是8.7%,現時是10%或以下。下降原因相信與醫療技術提升有關,肺功能衰退可用人工肺;腎衰竭可洗腎。」 雖然死亡率下降,發病率卻大幅上升。劉指出,敗血病是常見的病症,深切治療部有三至五成敗血症病人,「走入ICU內不難發現,近一半病人已用強心藥或呼吸機,敗血病數字甚至較中風及癌症病人多。若以一間急症室的病人作計算,每日約有0至3個敗血病個案,未計其他病房內的患病數字」。劉估計,敗血病上升,是因為人口老化,以及醫學昌明令更多癌症病人接受化療,這兩類人的免疫力較差,增加患病風險;另外抗藥性惡菌增加亦是原因之一。 ■知多啲 三超級惡菌或無藥醫 理大早前發現的超級惡菌「ST11碳青黴烯類抗性高毒性肺炎鏈球菌」,屬於克雷伯肺炎菌之一,此菌連同鮑氏不動桿菌及銅綠假單胞菌,已被世衛界定為抗藥性極高的細菌,世衛已促請藥廠加緊研製新藥。劉俊穎表示,「應付這些細菌,可能只得一種藥物治療。一般處理嚴重病情時,可能要用兩隻藥,但這些惡菌如得一隻藥可醫,效用未必夠,隨時連最後一隻藥也出現抗藥性」。 一般傷風感冒至嚴重感染,究竟是否需要用上抗生素,劉俊穎不諱言,醫生亦有兩難之處,「感染細菌後,要靠化驗才辨別出菌種,一般要兩三日才有結果,而且未必每次也驗出,尤其病人之前已服用了抗生素,更難驗出」。如果要等種菌結果才處方抗生素,病人器官功能可能迅速變壞。 近年各界積極解決抗藥性問題,劉俊穎指出,抗藥性惡菌其中一個源頭是由食物鏈傳入,政府早前推出《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃2017-2022》,促請禽畜農場所用的抗生素要由獸醫處方等一系列的策略及行動。 ■健康展覽 認識敗血病 香港危重病學會下月將舉辦「敗血病知多D」健康展覽,讓公眾認識敗血病,誰是高危?如何預防?同時揭開深切治療部神秘面紗。另有專科醫生及護理人員主講健康講座,內容包括: ‧如何預防流感? ‧ICU撞鬼奇遇記 ‧ICU病人及家屬的心路歷程 ‧當抗生素遇上超級惡菌 日期:10月15日(周日) 時間:中午12:00至晚上7:00 地點:鑽石山荷里活廣場一樓明星廣場 網址:www.hksccm.org 文:許朝茵 圖:資料圖片 編輯:梁小玲 統籌:鄭寶華

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