醫療健康

【明報專訊】新療法：立體定位放射治療 （Image guided stereotactic body radiotherapy） 「電療可以用來治療肝癌嗎？」病人問。 在醫學院讀書時，從未聽聞電療可應用於肝癌上，與其他專科醫護閒談時，他們亦鮮有知悉，難怪病人對此心存疑問。 ■真實個案 記得數月前某天門診，忙碌依舊，最深刻是兩個病人分別向我提出相同的疑問：「電療可以用來治療肝癌嗎？」 俱答道：「為何不可？」 腫瘤5cm體弱八旬翁不宜施手術 一位是年逾八旬的老公公，掃描剛確診肝癌，處於肝右上方約5厘米，腫瘤不大，理應作根治性切除，但因病人年老體弱心肺腎功能不全，麻醉風險過高而不適合動手術。坐在輪椅上的老公公滿頭銀髮，需助聽器輔助溝通，但精神不俗，聽我講解電療後，聲如洪鐘問道：「電療時我會掉頭髮或皮膚脫落嗎？」當我保證他的頭髮皮膚將絲毫無損，他滿意點頭。誰說擔心脫髮是中年男士的專利？ 第二位是年輕婦人，她很不幸於1年半前確診肝癌，已屆後期，腫瘤約10多厘米大並已入侵左肝門靜脈，且有肺部擴散的迹象，經標靶藥及化療後，病情曾穩定下來一陣子，但最近又反覆惡化，來見我時右腹脹痛，她說：醫生，有什麼有效的方法能紓緩痛楚，我只擔心能否應付出席月底兒子小學的畢業典禮。 肝癌是現時香港第三號癌症殺手，早期患者可透過外科手術、肝臟移植，或俗稱「叮」死癌細胞的射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）達根治效果。但大部分肝癌患者早期並無病徵，故只有30%患者確診時仍適合上述根治性措施，其餘70%患者確診時已到中期或晚期，傳統上只能採取標靶藥治療或動脈化療栓塞（trans-arterial chemoembolization, TACE），即透過X光影像引導將高劑量的化療藥物注入腫瘤位置，減慢病情發展及延長病人壽命。 電療困難：橫隔膜下腫瘤隨呼吸移位 電療，即是透過高劑量的輻射線殺死癌細胞，以收控制腫瘤之效，用途廣泛，按統計超過50至60%癌症患者需接受電療。但傳統上，電療較少應用於治療肝癌，原因主要有二： 1. 肝臟位處右上腹橫隔膜之下，腫瘤位置會隨病人呼吸節奏和深淺不斷變更，有時差別會多達2至3厘米，故較難準確訂立電療靶區； 2. 腫瘤附近的健康肝臟組織及胃部和小腸對電療極敏感，如劑量控制不善，或輻射不夠精準，很容易引致嚴重副作用，如損害肝功能或腸胃損傷等。 這無疑大大增加了電療的難度。這些因素俱導致肝癌電療發展相對滯後而未被廣泛應用。在醫學院讀書時也從未聽聞電療可應用於治療肝癌，和其他專科醫生或護士閒談時也知他們鮮有知悉，難怪上述兩病人對此心中存疑。 突破：追蹤腫瘤 影像導航更精確 最近10年，歐美亞洲以至香港，得力於科技日新月異及科研的成果，立體定位放射治療（image guided stereotactic body radiotherapy）於肝癌的應用日趨普及，此嶄新技術有數個特點和優勢。 1. 電療會配合呼吸運動管理系統（respiratory motion management system）進行，此系統能透過追蹤腫瘤位置或控制病人呼吸深淺的手段，從而減低病人呼吸活動對肝臟電療的干擾。 2. 加入影像導航（image-guidance）技術，每次病人接受電療前均需作電腦掃描，確保靶區準確無誤，相對以往只能用X光作對位，此科技大幅提升了電療的精確程度。 療程約一周 短暫副作用：疲累無胃口 3. 整個療程只需5至10天，毋須留院，較傳統電療動輒花5至6個星期，減低了對病人帶來的不便。 4. 由於電療能精準避開鄰近的正常組織，故因電療而引起嚴重副作用，包括肝衰竭或腸胃穿孔的風險也大幅減小，病人一般會感到輕微疲累，食慾下降及惡心，副作用一般短暫維持兩至六星期後便完全消退。 最近一次覆診時，老公公依舊中氣十足，電腦掃描顯示腫瘤在電療後完全受控； 而年輕婦人雖已走了，但我慶幸能幫助她於離世前的數星期，以較理想的身體狀况出席典禮目睹孩子畢業，完成她的心願。 ■知多啲 早期腫瘤小 達90%成功控制 根據香港癌症資料統計中心，2014年有約1800個肝癌新症，而同年則有約1500個患者死於肝癌，致命風險極高。發病高危因素包括乙型肝炎、丙型肝炎、酗酒等。醫生按照腫瘤的分期，病人的肝功能及身體狀况等因素，擬定適合的治療方案。 以下數類型的肝癌病人適合考慮作電療： 1. 早期肝癌： 體積較小的腫瘤，如病人因年紀大或身體欠佳而不適動手術；研究顯示控制腫瘤機會高達80至90%以上 2. 中期肝癌： 體積較大或有靜脈栓塞（portal vein thrombosis）而不適合作動脈化療栓塞（TACE）的病人。綜合國際及本地研究，約有50％至70％的腫瘤於治療後顯著縮小 3. 晚期肝癌： 肝臟腫瘤引起疼痛、惡心、食慾不振或疲累等徵狀；數據顯示紓緩電療可為病人紓緩不適及改善生活質素。 新希望：電療×免疫療法 現時很多大型臨牀研究正探討，結合電療及動脈化療栓塞（TACE）、標靶藥或免疫療法的應用。其中尤以結合電療及免疫療法最令人期待，基礎科研顯示兩者會產生協同效應，互相補充並相得益彰，期望臨牀測試結果能早日面世，為更多病人帶來新的希望。 除立體定位放射治療，另有一種稱為選擇性體內放射治療（selective internal radiation therapy, SIRT）近年也廣用於肝癌上，因篇幅所限或需另文再談。 文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章 Read more

【明報專訊】歌手張敬軒看來不算肥胖，早前驗身卻發現患上脂肪肝，說要戒掉消夜。 脂肪肝在本港並不罕見，全港約有三成人患上，大多與肥胖及大肚腩有關。但瘦如張敬軒都有脂肪肝，究竟是什麼原因？工作忙碌，日間忙得沒時間午飯，晚上八九點放工才晚飯是等閒事；有些人晚上打機煲劇睇波，肚餓了要食消夜。脂肪肝就是這樣煉成！ 【Power Up 推介】GG Livimmune 護肝樂 (60粒) – 有效保護肝臟、抗疲勞及抗氧化。立即網上訂購   「食得多、郁得少」大家也知道會令體重增加，但其實食無定時或太夜食飯，也會增加患脂肪肝的風險。香港人普遍收工夜，不少人晚上八九時才開餐；有人甚至日間工作時沒時間或沒胃口進食，直至收工後才食大餐。日間食得少，夜晚食多些，「拉上補下」，應該不會肥吧？ 日間食得少晚上補數 出事！ 非也！註冊營養師張智良解釋﹕「控制體重，除了要視乎整日的吸收熱量，也要注意熱量吸收與消耗時間上的配合；進食後，消耗不盡的熱量，身體會儲存起來。」熱量的吸收與消耗並非直出直入，需要經過複雜的過程。 肝臟本身有小量脂肪，但若脂肪佔肝臟重量5%或以上便屬脂肪肝，超聲波檢查時會見到脂肪組織積聚在肝臟。張智良指出，脂肪肝分有酒精性及非酒精性，前者與飲酒有關，後者與飲食及體重有關，主要是吸收太多熱量，同時消耗低，多餘熱量便轉為脂肪，積聚在身體及肝臟內。 成因﹕缺乏運動 高糖高脂飲食 非酒精性脂肪肝成因與缺乏運動及進食過多熱量，尤其是過量糖分及脂肪有關。進食大量高糖高脂食物，會增加血液內的三酸甘油酯，三酸甘油酯屬脂肪一種。若血液內的三酸甘油酯太多，會透過血液循環積存在肝內。故此，脂肪肝與經常大魚大肉、高脂高糖及肥胖有關。 改善脂肪肝，首先要減重，想減走脂肪，應了解肥胖的主因。過多能量會分別儲存為﹕ 1.肝醣：儲入肝臟內，但肝的儲存量有限，會出現飽和 2.肌肉：透過做負重運動，增加肌肉生長，可提升儲存量；但日常少運動的人，肌肉較少，儲存量也較少 3.脂肪：可成為皮下脂肪積存在肚腩、大腿、「bye bye肉」等全身不同位置；也可積存為內臟脂肪，這是最易儲存的途徑 相反，消耗能量時，身體可快速燃燒肝醣及肌肉，釋放能量；而燃燒脂肪發放能量的速度及效率最慢。正因脂肪易儲難消，如未能完全消耗熱量，很易化為脂肪，增加肥胖及脂肪肝風險；尤其是一般人晚間的活動量較少，消耗也少，但日間忙碌卻食得少，晚上食豐富晚餐，結果造成消耗時不進食，進食時不消耗的錯配現象。 熱量吸收與消耗時間配合 最理想的做法是，在日間勞動時進食，「如果太夜食晚餐，就要將分量減少」。每餐相隔4至6小時，避免餐與餐之間相隔太耐，否則身體會作出補償，第二餐隨時食過量，結果又變成脂肪積存體內。另外，最好定時食飯，否則長時間不進食，令新陳代謝減慢，出現虛弱、易累及集中力低等問題。食無定時也影響腸胃健康，若太夜食晚餐，可在餐前食些小食，減少晚餐分量。如正餐時胃口不佳，食得少易肚餓，可餐與餐之間加些小食。 睡前肚餓 可吃低脂高纖食物 很多人晚餐食得豐富，甚至加多餐食消夜。張指出，消夜是晚餐後至睡眠前的一餐，尤其男士睇波或女士煲劇，在晚餐3至4小時後，感到「肚空空」或是無所事事「想食」，「半夜出現肚空空的感覺，可能是習慣了這個時候進食，身體覺得需要進食，腸胃會分泌及蠕動。但這個慣性可以逐步改善」。晚飯後一小時食水果，可減少之後肚餓感；如果睡前真的感到肚餓，亦不建議大家捱餓，可食小量健康食物如水果、青瓜、車厘茄等低脂低糖高纖食物，無論對體重及脂肪肝的影響都不大。避免進食高脂高糖的包裝零食如薯片及果仁等，吸收過多熱量。 張認為，晚餐在睡前兩小時吃完，可避免睡覺時胃部未完全消化，影響腸胃健康。另外，「食消夜亦反映出個人偏向夜瞓，有研究指出睡眠不足容易肥」。如果早些就寢，縮短晚飯與睡眠時間，從而減少進食機會。 ■知多啲 一至兩成惡化為肝硬化 非酒精性脂肪肝是全球最常見的慢性肝臟疾病，根據中文大學的研究，它影響了本港近三成的成年人口。雖然脂肪肝與肥胖有關，但原來不少患者身材適中。腸胃及肝臟專科醫生姚志謙指出，肥胖只是其中一個因素，有些患者不肥但膽固醇及血脂偏高，有些人甚至沒有明確風險因素，可能是遺傳。大多從身體檢查發現，通常從驗血發現肝功能有異常，之後再做超聲波掃描確診脂肪肝。 有一名三十多歲男子，本身熱愛運動，經常跑步，體檢時發現肝臟酵素偏高，出現肝炎，因而求醫。患者本身體格健康、膽固醇不高、沒有不良飲食習慣，生活習慣上毋須作大改善，最後要食藥處理，改善炎症後停藥。 初期沒明顯徵狀 要定期驗身 脂肪肝屬慢性肝病，可引發成脂肪性肝炎，約有一至兩成患者最終惡化為肝硬化。肝硬化增加患肝癌風險，患者最好定時檢查肝臟。脂肪肝沒有徵狀，就算是脂肪性肝炎，甚至早期的肝硬化，也沒有明顯徵狀，很易被忽略；直至中後期的肝硬化才出現眼睛變黃、食慾不振、疲倦。肝硬化併發症出現腹腔積水，肚脹及腳腫等排水問題。 初期的脂肪肝，毋須食藥，只需透過減約5%至7%體重，有助消耗肝臟的脂肪。即使在脂肪性肝炎階段，也可以透過減重控制炎症。不過，若肝酵素指標過高，就要食藥處理，直至肝酵素回復正常，並維持3至6個月，可嘗試停藥，如沒反彈，不用再食。 脂肪肝與三高有關，患者要提防患中風及心臟病，同時亦要小心大腸出現毛病。「很多患者也有大腸瘜肉或腸瘤，可能與他們的多肉少菜兼少運動有關，建議40歲以上患者接受大腸檢查。」有名三十多歲男子發現有脂肪肝，沒有大便瘜肉的徵狀，但也接受提議照大腸，發現有兩三粒瘜肉，全屬良性，但有些瘜肉達7至8毫米，有可能惡化成癌。 ■飲食貼士 走糖走肥走汁 減熱量吸收 對付脂肪肝，患者首要減重，惟節食戒口並非易事，註冊營養師張智良提供飲食貼士，減少吸收熱量。 (1) 很多人喜歡甜飲，茶餐廳奶茶咖啡，平均一杯有4至8茶匙糖；就算少甜也只少三成，如把餐飲改為無糖飲品，已可減低熱量。 (2) 食肉時避免吃肥膏，自己烹調時最好把脂肪切走。 (3) 盡量走汁或少汁，不論中式或西式也應少食；中式芡汁吸收了鑊內的油分，西式汁則主要用高湯、牛油及麵粉烹調。 文、圖：許朝茵 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more

【明報專訊】英國一名11個月大男嬰「小查利」，患有罕見先天性疾病「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」（Mitochondrial DNA depletion syndrome），導致全身肌肉萎縮，多個器官衰竭。嬰兒康復無望，醫院建議為「小查利」拔除所有維生儀器，讓他安詳辭世。「小查利」的父母大力反對，最後雙方對簿公堂。父母起初要求法庭准許他們帶「小查利」前往美國，接受試驗性治療，但最後只希望可以帶「小查利」回家共度最後數天的日子。「小查利」的個案引發不少法律及道德爭議，令全球關注。英國及歐洲人權法院最終判決醫院勝訴，「小查利」在醫院安詳離世。 每個人體細胞包含「細胞核」（cellular nucleus）、「細胞質」（cytoplasm）及「細胞膜」（cellular membrane）三個部分；「線粒體」（mitochondria）屬於「細胞質」內其中一種「細胞器」（organelle），內含小量源自母卵的「線粒體脫氧核糖核酸」（mitochondrial DNA）。細胞用「葡萄糖」（glucose）作燃料，其「氧化作用」（oxidation）涉及「黃素腺嘌呤二核苷酸」（Flavin Adenine Dinucleotide, FAD）及「煙酰胺腺嘌呤二核苷酸」（Nicotinamide adenine dinucleotide, NAD）兩種物質的「氫化過程」（hydrogenation），最後「線粒體」接棒，將它們轉化成「三磷酸腺苷」（Adenosine Triphosphate, ATP），為細胞提供所需能量，因而「線粒體」又被稱為細胞的「發電廠」（power house）。 大腦肝臟等器官受影響 「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」乃一組遺傳性疾病，若父母同時攜有隱性的異常基因，下一代即有四分之一機會染病，屬「常染色體隱性遺傳」（autosomal recessive inheritance），患者體內細胞組織的「線粒體脫氧核糖核酸」大幅下降，受影響器官包括「肌肉」（myopathy）、「肝臟」（hepatopathy）、「大腦」（encephalomyopathy）及「腸胃消化道」（gastrointestinal tract）；目前未有效療法，患者一般早逝，只有極少數可活至十多歲。科學家正積極尋找有效的預防或治療方法。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

Read more