【有片】眼睛劇痛睜不開 視力危危乎 角膜一開二移植 減排斥風險

  【明報專訊】眼睛是靈魂之窗,眼角膜(cornea)負責讓光線進入這扇窗戶。當眼角膜失去透光度,又或弧度改變導致光線無法聚焦在視網膜上,病人便需要接受眼角膜移植。傳統移植手術須置換整個眼角膜,新方法則可按需要分層置換,大大減低排斥風險及縮短復元時間;如配對得宜,一個眼角膜有機會讓兩個病人受惠。   問醫生 陳:陳頌恩(眼科專科醫生) 黃:黃希敏(養和醫院家庭醫學專科醫生)   眼痛程度非比尋常? 問:眼睛痛楚,是否代表眼角膜受損發炎? 黃:視乎痛楚程度,不一定是眼角膜受損。在普通科門診,最常遇到的眼科疾病患者,有俗稱紅眼症的結膜炎,又或眼皮受損、眼瘡等,這些問題會令眼睛不適,例如流眼水、眼癢、眼痛,病徵較輕微,視力一般不會受傷害。如果是眼角膜受損,由於眼角膜有很多神經,所以疼痛感較厲害,病人會有嚴重眼痛、眼紅、視力模糊、怕光、有異物感,有時會因為太痛而無法睜開眼睛。   一個曾中風的長者由家人帶來求診,病人日常活動及表達能力較差,通常只是坐在家裏,有天家人發現他其中一隻眼很紅,而且不停流眼水;細看下發現他其中一邊面無法郁動,原來是因第七條神經線發炎,導致半邊面癱瘓,其中一隻眼無法合上,因嚴重的乾眼症導致眼角膜發炎,所以不停流眼水。如家裏有曾中風的病人,家人應該小心留意。   手指、隱形眼鏡最常傷角膜? 問:眼睛不適,一定要睇眼科醫生? 黃:眼睛不適,病人都會擔心視力受影響。如病徵較輕微,可先找家庭醫生檢查,例如因異物入眼引起不適,只要翻起眼皮清除異物就可解決問題。如病人患有結膜炎,家庭醫生也可先診斷屬於哪一種,結膜炎分為過敏性及感染性,前者只需處方過敏性眼藥水治療;但如果是細菌性感染,處方抗生素眼藥水後仍未好轉,就要轉介至眼科醫生跟進。至於角膜炎方面,最常見原因是被小朋友手指插傷或紙張割損;另外,不適當使用隱形眼鏡,也有可能導致細菌、病毒或寄生蟲感染眼睛。醫生會用眼科專用顯影試紙,檢查眼角膜受損情况,由於眼角膜傷口一旦結痂,會危及視力,所以如發現眼角膜受損,家庭醫生會轉介眼科醫生跟進。   角膜發炎留疤損視力? 問:有什麼影響眼角膜的透明度和弧度,以致需要移植手術? 陳:眼角膜是一層無色透明的橢圓形組織,作用是讓光進入眼球及聚焦在視網膜上。當眼角膜變得不透明,或弧度變形導致光線無法聚焦在視網膜上,就有需要接受眼角膜移植手術。導致眼角膜功能出現問題的成因有很多,例如眼角膜表層受損,嚴重發炎,都有可能引致疤痕,令眼角膜不再透明,損害視力。有些人天生眼角膜底層的內皮細胞減少速度較快,也有因為年紀關係出現退化,它的作用是排走眼角膜的水分,讓眼角膜保持乾身及維持透明度,由於這些細胞不會再生,所以當減少至一定程度,便有需要接受眼角膜移植。   此外,有些病人的眼角膜並非橢圓形,例如錐形眼角膜,或曾接受激光矯視而其後發展成變形的眼角膜,雖然眼角膜的透光度正常,但因弧度不正常以致無法將光線聚焦,即使以激光手術也不能打磨至正常弧度,這些病人亦要接受手術。     移植角膜後治療才開始? 問:眼角膜移植有什麼併發症? 陳:與一般眼睛手術常見併發症一樣,包括眼睛發炎、眼壓過高或過低,又或出現黃斑水腫;嚴重的併發症則包括細菌感染、視網膜脫落或眼球大量出血。至於針對眼角膜移植而出現的併發症,包括散光、青光眼、器官排斥等。因為手術需要縫針,如傷口癒合不好便會留下疤痕,出現散光;而在手術過程中為了減少被移植的眼角膜發炎風險,醫生或需要使用類固醇眼藥水,將來可能誘發青光眼。我常跟病人說,接受眼角膜移植後才是治療這個病的開始,病人必須好好護理及清潔眼睛,保護別人捐贈的眼角膜,同時要定期滴藥及覆診,就可減少上述問題,令眼角膜在自己身上存活得更好,不致浪費了別人的器官。   人工眼角膜需求不大? 問:人工眼角膜適用於哪類病人? 陳:人工眼角膜一般由去除細胞抗原(antigen)後的動物眼角膜製成,但在醫學文獻上不常用。因為西方國家的眼角膜捐贈庫存較多,以美國為例,由於當地設立眼角膜銀行(eye bank),加上眼角膜可保存一定期限,有些情况是供過於求,以至人工眼角膜需求不大。香港亦試過向美國眼庫協會申請使用。(根據衛生署「中央器官捐贈登記名冊」, 2018年接獲346片眼角膜捐贈,而輪候眼角膜病人數目是274。)近年有一種稱為波士頓眼角膜的人工眼角膜,它以生物合成材料製成,不易有排斥反應。但由於始終難與人體組織融為一體,連接的界面之間有微小間隙,或會出現漏水或細菌入眼的風險,如漏水嚴重可導致失去眼壓,視網膜因而脫落。只有病人的眼角膜表面損壞嚴重,或曾多次出現移植後排斥情况,不適合接受傳統角膜移植,才會考慮使用人工眼角膜。   知多啲 分層移植復元快 3個月可改善 眼角膜是一個透明的組織,位處眼睛的最前面,覆蓋着虹膜、瞳孔及前房,厚度約0.5至0.6mm。眼角膜由外至內分為5層,分別為上皮細胞層(epithelial layer)、前彈力層(bowman’s membrane)、基質層(stroma)、後彈力層(descemet’s membrane)及內皮細胞層(endothelium layer)。   眼科專科醫生陳頌恩說,以往的眼角膜移植手術,必須替換整個眼角膜,但現時醫療科技發達,手術已發展為板層角膜移植(Lamellar Keratoplasty),按病人需要移植出現病變的角膜組織,例如病人是角膜受損結痂或弧度有問題,只需要移植前板層角膜(即最外3層);相反如內皮細胞出現問題,則只需移植後彈力層及內皮細胞層,所需移植的角膜組織厚度僅約0.01mm,「由於移植的組織較薄,可大大減低排斥風險,復元時間也縮短,大約3個月後視力已有顯著改善,比傳統手術約1年復元時間快得多」。   「一分為二」難實行? 既然可分層移植,那麼一個眼角膜,就可供兩個病人使用?「理論上可以,卻難以實行,因為在行政上很難安排上述兩種病人同時接受手術,而且部分只需接受前板層角膜移植的病人,在手術過程中可能有需要全層移植,會令另一個病人空歡喜一場,所以就算真的安排得到,醫生亦需要跟第二個病人說清楚。」   文:Genki 插圖:杜思頴 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com

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女性護眼貼士 防眼乾

化眼妝、戴隱形眼鏡,是不少女士每朝的指定動作,不過,每天使用有可能影響淚水分泌,輕則出現眼乾、眼部紅腫等;重則加上長時間忽略眼部護理,甚至會損害視力。想有明眸,護眼貼士不可不知!   ▲化眼妝的眼線、睫毛液、眼影等,即使分量適中,每天長時間使用會影響淚水分泌,導致眼乾,嚴重眼乾更會令結膜及角膜磨損,長遠會影響視力。緊記回家後應盡快落妝,做好眼部護理。(網上圖片)   化眼妝「太重手」易堵塞眼皮毛孔 護眼有法 養和醫院眼科專科醫生吳彤醫生指,化眼妝的眼線、睫毛液、眼影等,如果「太重手」,每次使用的分量太多的話,有機會堵塞眼皮毛孔,令眼瞼周邊以至眼部紅腫。即使分量適中,每天長時間使用亦會影響淚水分泌,導致眼乾。   輕微眼乾令雙眼容易疲累及眼紅,嚴重眼乾則會令結膜及角膜磨損,長遠會影響視力。所以回家後應盡快落妝,最好用嬰兒洗頭水輕抹眼睫毛,再用水清洗,有助徹底清潔。至於在選購眼部化妝品時,應選擇非致敏性產品。   隱形眼鏡阻礙透氣 致眼乾 如果需要戴一整天隱形眼鏡,最好選用透氣度高、每日即棄的隱形眼鏡,或定時滴人造淚水補充水分,以免加重角膜負擔。睡覺前必須除下,因為隱形眼鏡阻礙透氣,令眼球表面變得乾澀,再加上睡眠時淚水分泌減少,令眼乾情况更加嚴重。   更年期女士淚水減 人造淚水及封閉淚管助紓緩 值得留意的是,當年紀漸長,尤其是臨近更年期的女士,因荷爾蒙分泌改變,會減少淚水分泌,容易眼乾。如情况嚴重,可以雙管齊下,使用人造淚水或含藥物成分的藥水,再加上非手術程序封閉用作排走淚水的淚管,延長淚水逗留在眼睛的時間。   封閉淚管的程序簡單:醫生會在淚管放置含膠原蛋白的淚管塞,全程毋須開刀切割。淚管塞會隨時間自動溶解並被人體吸收,如情况良好便毋須再用,或按病情每6個月重覆一次程序。     Read more

知多啲:OK鏡、離焦眼鏡、眼藥水如何選擇?

【明報專訊】香港人的近視比例近八成,幾乎為全球最高,中大眼科及視覺科學學系助理教授任卓昇指,除了因為亞洲人在基因上或更容易患近視,亦因為港人接觸大量電子產品,加上小朋友的溫書做功課時間長,戶外活動時間相對較短。此外,患斜視及弱視的學童亦分別佔約7%及約4%。 (明報圖片) 現時有不同減近視方法:角膜塑形隱形眼鏡、光學離焦眼鏡、阿托品眼藥水,哪一種最好? 視力系統在8歲後停止發育,故及早發現及改正問題,才能保護視力。任卓昇指出,現時減慢小朋友近視加深的方式有兩大方向,一是利用光學原理,透過光學離焦眼鏡以抑制眼球增長,或以角膜塑形隱形眼鏡(俗稱OK鏡),重塑角膜弧度。前者相關文獻仍然不多,後者則有較多數據支持,不過要特別注意衛生或敏感徵狀。 二是藥物控制,透過低濃度的阿托品(Atropine)眼藥水,抑制眼球調節活動,防止眼球鞏膜過度生長,從而減慢近視加深,是目前證實對減慢近視加深最有效方式。因小童一般在6歲開始有近視,8至13歲是近視加深的高峰期,醫學界現時建議要直至青春期後才停用。任卓昇表示,以往的阿托品濃度多為1%,由於藥水同時會令睫狀肌麻痺及瞳孔放大,許多患者用藥後,出現對光敏感及看近距離景象不清晰等副作用;但現時濃度已經調低,副作用近乎零,不過只能由醫生處方,不能自行購買。 Read more

知多啲:以為是眼攰 眼乾症手尾長

【明報專訊】眼睛常常又乾又攰,葉佩佩提醒大家先了解原因,可能是眼乾症引起,「一般人難以分辨眼乾症與眼睛疲倦,若然把眼乾症誤以為是眼睛疲倦,以眼藥水紓緩,掩蓋本身徵狀,沒有根治病情」。有名男士不時出現眼睛紅筋及乾澀,但由於需經常見客,為予人精神感覺,在藥房買收紅筋藥水,用後效果理想,斷續地用上多年,愈用愈頻密,至後期要每日使用。後來因眼痛及滴完眼藥水後無法紓緩而求醫,發現眼角膜潰瘍。 立即求醫——眼睛常感到疲倦及有紅筋,可能是眼乾症徵狀,最好先看看醫生診斷。(設計圖片,Tomwang112@iStockphoto) 細菌入眼 角膜結疤 葉佩佩解釋:「其實他患有眼乾症多年,病情頗為嚴重。病人使用的眼藥水可以收紅筋,他見眼睛沒紅筋,誤以為雙眼健康,持續長時間使用電腦,令病情惡化,眼乾至角膜受損,被細菌感染了也不察覺。」經治療後,眼睛不適已改善,但眼角膜已結疤,視力受損。 冬天濕度低,是眼乾症發病高峰,患者比夏天多出約25%。眼乾症成因主要是淚水分泌不夠;或者眼皮油脂腺堵塞,油脂分泌不足而加速了淚水揮發。「病人初期眼澀、眼紅、有異物感,視力時清時矇。若持續惡化,眼角膜表皮破損,增加細菌感染風險,導致潰瘍,或者透明的眼角膜層出現角質化,影響視力。」 治療眼乾症,需因應患者眼睛缺水或缺油等原因,對症下藥。最簡單的方法是用熱敷控制眼瞼油脂分泌,並以人工淚液提升濕潤度。如病情嚴重,需要用骨膠原或矽膠堵塞淚管,減少淚水流失;或者選用鞏膜隱形眼鏡,即直徑大高透氣度的硬片,佩戴前點上人工淚液,有助保持眼角膜濕度。 Read more

特稿:長戴缺氧恐致潰瘍 睇波宜脫隱形眼鏡

世界盃戰况緊湊,不少打工仔放工後,「直落」觀戰至深夜,有人幾乎全天候佩戴隱形眼鏡。有眼科專科醫生指出,長期戴隱形眼鏡會造成眼部缺氧,持續缺氧可引致角膜受損並潰瘍,嚴重者可於一兩日內失明,建議市民夜觀世界盃時可改戴傳統眼鏡。 養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞接受本報訪問表示,長時間戴隱形眼睛會引致眼乾、缺氧等情况,加上眼乾時隱形眼鏡會變硬,看事物時或會出現重影,眼睛發紅及不適等。 惡菌致發炎失明只需1日 他續指眼部持續缺氧會令角膜表皮細胞受損,如停止佩戴隱形眼鏡並滴眼藥水,可逐漸修補角膜;若不理會,或會有細菌進入受損角膜細胞,引致眼角膜潰瘍,眼珠位置出現白點,如範圍擴散至視線中心點,嚴重可造成失明。 鄭指出,由隱形眼鏡引起潰瘍的常見細菌是Pseudomonas(假單胞菌),該菌相當「惡」,眼睛由遇到細菌到引致發炎並失明,可於一兩日內發生。患者要入院接受治療,每小時滴一次抗生素,直至殺滅所有細菌;若抗生素無效,需緊急接受角膜移植手術。 鄭澤鈞表示,曾有佩戴隱形眼鏡達8至10年、年約25歲的女士,每天由早到晚戴隱形眼鏡,直至入睡前一刻才除下,她亦會貼上假眼睫毛作裝飾,細菌容易落在假睫毛上,細菌「走入」眼球引致感染。 他指該女士出現眼部發紅並不適,情况持續未能改善而求醫。他診治時發現該女士的眼部出現血管增生,角膜發炎,令其中一眼約有20%至30%位置因細菌感染出現白點,需要入院滴眼藥水殺菌,幸好感染位置未波及視線中心點,視力可回復正常,但眼睛感染令角膜留下「疤痕」,改變眼球弧度,無法再佩戴隱形眼鏡。 眼睛發紅代表缺氧嚴重 佩戴時間愈來愈短,是隱形眼鏡引致眼部不適的另一徵狀。鄭表示,有患者早上上班、夜晚應酬,每天長期佩戴隱形眼鏡,起初佩戴12小時仍可應付自如,其後戴5至6小時已出現不適感,甚至一兩小時已經雙眼通紅,這是「身體發出信號」,「眼睛發紅代表缺氧情况嚴重,勉強佩戴會出現更多紅筋,血管增生至角膜裏面」,患者不適宜再佩戴隱形眼鏡。 鄭澤鈞建議市民夜間觀戰時,應減低眼睛的負荷,佩戴傳統眼鏡,避免出現佩戴隱形眼睛而缺氧的情况,以及趁中場休息時,滴人工淚水滋潤眼部。

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