【有片】癌魔引發「經濟艙綜合症」 無搭飛機也中招 血塊上肺攞命

【明報專訊】搭長途飛機或車的乘客,因為長時間坐着不動,容易因為下肢血流滯緩而出現深層靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,俗稱經濟艙綜合症),最嚴重可因肺栓塞致命。 未有搭長途機,也不屬高危族群,但深層靜脈血栓卻找上門,說不準可能跟癌症有關! 深層靜脈血栓——俗稱「經濟艙綜合症」的深層靜脈血栓,患者下肢血液流動慢,靜脈血液形成血塊,若血塊隨靜脈走到肺部,可導致肺栓塞,患者氣喘、呼吸困難,嚴重可致命。(圖:violet-blue、chombosan@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本版提及疾病無關)   人體血管分兩大類﹕動脈和靜脈,把血液由心臟送往全身器官的為動脈,靜脈則負責將血液由器官帶回心臟。一般聽到因血栓而引致中風或心臟病,主要是因為動脈中出現血塊栓塞;而靜脈血栓,大多發生在下肢的深層靜脈。   腳腫痛難耐 氣喘呼吸難 血液及血液腫瘤科專科醫生廖崇瑜指出,深層靜脈血栓常見會引致小腿腫痛不適,而隨着血塊增多,栓塞愈來愈嚴重,腫痛也會加劇。根據香港大學一項於二○○二年公布的研究結果顯示,估計本港每十萬人便有十六點七人患有深層靜脈血栓,如以現時人口推算,即約有一千二百多人患病;由於年紀愈大患病風險愈高,肥胖也是高危因素之一,廖崇瑜指隨着人口老化及肥胖率問題上升,相信以上數字絕對是「低估」了現况。 引起深層靜脈血栓的原因有很多,最主要是長時間坐着不動,例如搭長途飛機、運輸業司機等;血液在下肢流動緩慢,便有可能形成血塊,進一步妨礙血液流通。徵狀方面,廖崇瑜說﹕「受影響的腳一般會出現紅、腫、痛,溫度也會較正常高。疼痛感會隨着病情變差而加劇,患者就算坐着也會很痛。」 別以為深層靜脈血栓只是令患腳疼痛難耐,最嚴重的其實足以奪命。「深層靜脈血栓不會令患者中風或心臟病,但若血塊剝落,隨着靜脈流至肺部,就有可能導致肺栓塞,患者初期走幾步路便會氣促,其後就算坐着不動都會氣喘,甚至無法呼吸。」 肥胖高危——深層靜脈血栓的高危因素有很多,其中一個是肥胖。肥胖人士平常應多做運動,避免進食油膩食物,減低患病風險。(圖:MongkolChuewong@iStockphoto,設計圖片)   十個案有三四宗與癌症有關 除了搭長途機,廖崇瑜說近年另一個引發深層靜脈血栓的原因是癌症。臨牀發現,每十宗深層靜脈血栓個案便有三四宗與癌症有關,箇中原因包括受化療及電療的影響、血管壁發炎等,而活躍的癌症也會增加血塊形成風險,「所以如一些身體健康、沒有搭長途機及沒有高危指數(見「問醫生」)的人確診深層靜脈血栓,便須追查原因,以防患者有未發現的癌症或其他隱性疾病」。其他高危因素包括家族病史、肥胖、少運動、妊娠婦女及服用高劑量女性荷爾蒙等。 廖崇瑜續稱,與西方人比較,華人出現深層靜脈血栓的風險較低,「研究發現,百分之二的西方人有血塊特別容易凝結的基因,至於華人則不常見有此情况,過去驗過二、三千個捐血者的血液樣本,都沒有發現一宗個案」。 (圖:蘇智鑫)   暫時放濾網阻血塊上肺 治療深層靜脈血栓,主要使用薄血藥稀釋血液及阻止血塊形成。廖崇瑜說療程一般由三至六個月,但部分患者有可能要較長時間,「首先我們會評估患者的風險指數,例如有家族病史,曾有多於一次栓塞病歷,以及於非典型位置例如手指、腹部發病的患者,便有可能接受較長療程」。而癌症患者更有可能需長期服藥,直至癌症痊癒,才可考慮停藥。 不過,有些患者未必適合服用薄血藥,例如患者本身或最近有嚴重出血問題,服用薄血藥有可能加劇出血。「曾有一個患者因為嘔血而入院,檢查後同時發現有深層靜脈血栓,由於患者胃出血無法用薄血藥,為免下肢的血塊流到肺部,會在患者的下腔靜脈放置過濾網,令血塊無法走上肺部。待出血問題得以控制,便會讓患者服用薄血藥,同時將濾網取出。」但廖崇瑜補充,濾網只能放置六至八星期,否則容易黏在血管壁,到時便難以取出。   文:張意宇 圖:蘇智鑫 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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知多啲:搭飛機忌坐定定 多飲水少碰酒

【明報專訊】曾患深層靜脈血栓的患者可否再搭長途飛機?有什麼方法預防再發病?廖崇瑜說﹕「如患者正在服食薄血藥,或已完成薄血藥療程,代表血液的稀釋度良好,絕對可以再搭飛機。」要預防再發病,醫生會考慮多個因素,例如血栓是否不止發生過一次,家族病史及是否患有癌症等,再建議患者在上機前使用口服或注射式薄血藥,從而減輕血栓風險。惟上機前使用薄血藥以預防再發病的做法,並未經過大型研究確認效用。 要預防深層靜脈血栓,乘搭長途機時要做一些基本事項,例如多飲水,少碰酒精,亦不要一直坐或睡,「最好每小時起來行幾分鐘,促進靜脈血液運行,從而減少血塊形成」。 對於沒有風險因素的一般飛機乘客,衛生防護中心亦建議﹕ ● 至少每小時於客艙內走動,同時亦可於座位中做腿部運動。 ● 避免穿著緊身衣服,腰部和膝部的衣服不可太緊。 ● 可考慮穿著壓力襪,但必須選擇合適尺碼才可發揮預防功效。 ● 喝大量清水,避免喝咖啡及酒,因這些都屬於利尿飲料,容易引致身體脫水而令血液變濃。 ● 避免只靠服用亞士匹靈來預防深層靜脈血栓,現階段沒有證據顯示亞士匹靈能有效地預防這類血栓。

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問醫生:腳痛特徵 突然而劇烈

【明報專訊】郭:郭業東醫生 廖:廖崇瑜醫生 郭:有一個六十歲的印籍男士,由美國搭飛機返港後,小腿疼痛及紅腫,情况愈來愈嚴重,懷疑是深層靜脈血栓。 廖:深層靜脈血栓是指靜脈有血塊,患者一般有紅、腫、痛等徵狀,而痛是突然及非常劇烈的,患處腫脹,而患者並沒有遭受碰撞或做過特別的事情。最常見發病在小腿,其次是肺部,除了痛楚,患者亦會有氣促及心跳快等情况,初時可能走幾步才氣促,嚴重時坐下不動,呼吸也會非常急促。 ■高危因素 懷孕、肥胖、吸煙 郭:有何方法確診深層靜脈血栓?哪些人屬高危一族? 廖:使用超聲波檢查靜脈是否有血塊,若有便可以確診。深層靜脈血栓的高危族有很多,乘搭長途機便是其中一個高危因素,例如左文患者經常要飛到美國,西岸機程要十一二小時,東岸更要十五六小時。另西方人受基因影響,風險亦比華人較高。至於第三類高危人士為孕婦,剛剛懷孕及剛分娩也會有較高風險。其他高危因素包括癌症患者、肥胖、少運動、吸煙及服用高劑量女性荷爾蒙等。 ■稀釋血液解救 新藥免戒口 郭:如確診深層靜脈血栓,有何治療方法? 廖:治療方針為盡快處方薄血藥稀釋血液。傳統治療會先用針劑薄血藥,然後再轉用口服的華法林(Warfarin)。華法林屬舊式薄血藥,患者須經常驗血,檢查血液稀薄程度,同時患者要注意飲食,以防某些食物影響藥效,而華法林亦與很多藥物相冲。近年有新式薄血藥,毋須經常驗血及戒口,部分更毋須先打薄血針。一般來說,患者需要用藥三至六個月,但視乎高危因素,或需較長的治療期。 ■腳變粗易潰爛 托高腳預防 郭:深層靜脈血栓可引起什麼併發症? 廖:併發症可分為短期及長期。短期影響是血塊可能阻塞肺部血管引起肺栓塞,屬於較嚴重情况,足以威脅性命。至於長期影響方面,由於血塊阻塞導致血液滯留在腳,延長血液回流心臟的時間,可導致受影響的腳變粗,膚色也會較深,甚至較易出現潰瘍。一般預防併發症的方法包括縮短站立時間,並盡量托高雙腳等。

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