食慾不振

【明報專訊】貧血，總令人聯想到弱不禁風的女生，但原來大隻佬、後生仔，一樣有可能貧血。衛生署的健康調查顯示，本港15歲或以上人口中，有3.1%經確診貧血（包括地中海貧血）。按此估算，香港最少有20萬人患有貧血，數目可不少。香港中文大學賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生表示，貧血類型有很多種，但臨牀上，大部分貧血患者，都屬於缺鐵性貧血。（編者按：有無貧血，當然不能夠憑「臉色」好壞去判斷，必須抽血檢查以下4個貧血指數，除了較多人認識的血紅素濃度外，還有哪些呢？貧血可令患者易攰、頭暈、食慾不振、睡眠障礙等，背後更可能隱藏着其他健康警號，不得不防！） 貧血令人易攰頭暈 了解缺鐵性貧血4個指數 貧血，不單是飲杯紅棗水或鋸塊牛扒就能解決，背後分分鐘隱藏着健康警號，必須找出原因，究竟是「入」不夠，還是「出」得太多。 有無貧血，當然不能夠憑「臉色」好壞去判斷，必須抽血檢查。黃至生說，除了紅血球中的血紅素濃度外，要進一步確定是否屬於缺鐵性貧血，還要再看3個指數︰ 血紅素濃度：成年男性（15歲或以上）若低於13.5g/dL，成年女性（15歲或以上）若低於11.5g/dL，就可界定是貧血了。 血清鐵蛋白（ferritin）濃度 血鐵（serum iron）含量 總鐵結合能（TIBC） 「TIBC主要用來評估血液中有能力和鐵結合的蛋白質有多少，缺鐵性貧血患者，這個數值會偏高，而血清鐵蛋白和血鐵指數就會偏低」。正常值範圍會因實驗室不同有所分別。 相關閲讀：【貧血原因】缺乏鐵質致頭暈心悸免疫力下降 逾80%港人攝鐵不足 貧血忌亂吃補充品（附含鐵質食物） 輕微貧血病徵不明顯 嚴重可致心臟衰竭 缺鐵性貧血，就是體內沒有足夠鐵質，導致無法產生足夠的血紅素把氧氣運送到各個器官。黃至生指出，輕微缺鐵性貧血病徵或不明顯，但隨着病情加劇，患者會感到容易疲倦、食慾不振、運動耐量下降，也會引起睡眠障礙，例如出現不安腿綜合徵，或有頭暈頭痛、呼吸困難、心悸，甚至胸口痛等情况，「假如一直忽視，紅血球無辦法提供適當養分給身體各個器官，最嚴重，可能會導致心臟衰竭」！ 為什麼缺鐵?腸道有問題難攝鐵質 香港人普遍三餐溫飽，為什麼會缺鐵呢？說到底，就是長期「入不敷支」的結果。鐵質儲備量不足，常見於過度減肥的女士、懷孕婦女和素食者外，愛喝酒的人士，同樣是高危一族，黃至生解釋︰「酒精會阻礙鐵質、葉酸和維他命B12吸收，這些都是製造血紅素最基本成分，有些人『酒當水飲』，容易有缺鐵性貧血。」另外，腸道有問題的人，例如克隆氏症（Crohn’s disease）患者，由於小腸機能下降，較難吸收到食物中的鐵質或其他微營養，罹患缺鐵性貧血機率較高。 30歲嗜辣愛喝酒 長痔瘡招貧血 不過，就算「入」得夠，若「出」得多，同樣會導致缺鐵。月經量多的女性，固然容易流失大量鐵質，形成貧血，但困擾不少男士的痔瘡，一樣是「幫兇」。而痔瘡亦不是「熟男」專利，註冊中醫何慧潔診治過數名患痔瘡而招致貧血的年輕人，「這幾個病人都是30歲左右，因為痔瘡大量出血而導致貧血，他們的共通點是喜歡吃辣，也愛喝酒，所以表現有『血虛』、『陰虛』和『濕熱』」。 內出血或暗藏大病 須揪出元兇 除了看得見的出血，還有更多看不見的內出血，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至是腸道腫瘤所引致的出血！「所以不是單純補鐵就可以解決問題，更重要是找出貧血背後原因，有需要時，或要照胃鏡、大腸鏡或做大便隱血測試，偵測出血源頭。」 相關閲讀：耳水不平衡原因？頭暈怎辦？耳鼻喉科醫生拆解耳水不平衡3個徵狀、治療和自救方法 ■提提你：奶茶咖啡送飯阻攝鐵 外食一族，午餐或晚餐都習慣以咖啡、奶茶、檸檬茶作餐飲，原來這個配搭，會妨礙鐵質吸收。香港中文大學賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生解釋，「一般人午餐和晚餐都吃得較豐富，亦主要是靠這兩餐吸收鐵質，所以不適宜在這兩餐飲咖啡、奶茶或紅茶，因這類飲品含咖啡因，會令鐵質吸收得較差」。如想飲用，可選擇在餐前或餐後2小時，待身體把所需鐵質吸收後，影響就相對較小。 中醫意見：貧血不一定血虛 食療補益氣血 西醫指的貧血，是血液中的血紅素過低，但中醫並無「貧血」的病名。「中醫將現代醫學『貧血』，按病人症狀，分別列入『眩暈』、『心悸』、『虛勞』等病名內。『貧血』多為虛症，但不獨指血虛，按患者不同表現及症狀，還可歸納入氣虛、陰虛及陽虛等範疇內。」註冊中醫何慧潔說。 很多人都有誤解，以為貧血的人一定是血虛，或是血虛的人一定有貧血，何慧潔強調，兩者有較大關連但並無必然關係，「部分病人即使有血虛症狀，包括臉色蒼白、經常頭暈、心悸、失眠等，但驗血顯示沒有貧血；相反，檢測到有貧血的病人，又不一定有血虛的症狀，因此兩者不能畫上等號。」 補益心肝 健脾和胃 另外，在中醫學說，貧血病機與心、肝、脾胃等臟腑關係最為密切，何慧潔解釋︰「中醫的概念，『心主血脈』、『肝藏血』，貧血與心肝關係顯而易見；脾胃與血液化生有關，『脾胃是後天之本』，我們透過脾胃，把飲食攝入的營養物質轉化成為氣血，假如脾胃不好，氣血化生不足，亦會導致貧血。因此，治療應按需要補益心肝，健脾和胃，益氣補血。」 根據不同證型用藥 用藥則根據不同證型，針對血虛者，常用藥材包括當歸、川芎、白芍、熟地等；至於氣虛者，會表現得疲倦乏力、臉色蒼白、頭暈氣促、聲低懶言等，常用北芪、黨參配伍當歸、紅棗；陰虛常見於女性更年期的月經量多及崩漏，她們經常有潮熱、手心足心熱、口乾舌燥、便秘、失眠、多夢等情况，多使用龜甲、知母、旱蓮草、女貞子等藥材；陽虛者，一般會在氣虛症狀上，再有明顯畏寒怕風、手足冰冷、精神不振和嗜睡，可使用附子、乾薑、肉蓯蓉等藥材調理。「不過，這四虛未必是獨立，有些人氣血兩虛，有些人則氣陰兩虛。因此，中醫講求辨證論治，而且不會使用單一種用藥，往往要配伍和使用複方，加強療效。」 相關閲讀：【痔瘡成因】痔瘡非「瘡」？4類人士高危 注意手術切除非一了百了 4招防復發 兩款湯水助補益氣血 要醫治貧血，除服藥調理，亦可採用食療輔助，何慧潔推介兩款湯水，有助補益氣血。 菠菜豬膶湯 補血養肝 材料（3至4人分量）︰ 豬膶200克，菠菜160克（或4両），杞子、薑絲、麻油各1湯匙，鹽、生粉和米酒適量 做法︰ 1.豬膶切片，以清水洗淨血水，用少許鹽、生粉和米酒醃30分鐘 2.菠菜洗淨切段，汆水備用 3.湯鍋加入4碗半清水，大火煮滾 4.把豬膶放入，轉細火煮5分鐘，加入菠菜、杞子和薑絲，再煮5分鐘，用鹽和麻油調味，即可飲用 功效︰補血養肝，明目 備註︰豬膶及菠菜含豐富鐵質，適合缺鐵性貧血的人食用。月經量較多的女性，建議可於經後連續飲用2天，連湯渣進食。豬膶屬於動物內臟，高膽固醇人士不宜食用過量 黑豆黨參牛𦟌湯 健脾益氣 材料（3至4人分量）︰ 牛𦟌300克、黑豆100克、乾淮山60克、黨參20克、紅棗6粒、桂圓6粒、薑2片 做法︰ 1.牛𦟌洗淨切段，汆水備用 2.黑豆、乾淮山、黨參、紅棗、桂圓洗淨，浸泡30分鐘 3.湯鍋加入12碗清水（約2公升），大火煮滾 4.把所有材料放入，轉細火煲1.5至2小時，用鹽調味，即可飲用 功效︰健脾益氣，補血安神，尤其適合氣血兩虛型貧血人士飲用 備註︰飲湯連牛𦟌食用，補血效果更佳。此湯藥性屬溫補，傷風感冒期間不宜飲用 文：沈雅詩 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章 Read more

【明報專訊】中醫防治疾病的基本原則，是扶正祛邪。扶正，即輔助人體正氣，相當於西醫學的增强免疫力；祛邪，是指祛除病原、致病因子或其他環境因素。中醫治療癌症，強調整體觀念，既重視祛邪，更重視扶正，即是輔助身體免疫力去對抗癌病。 相關文章：【本港十大常見癌症】致命癌症首3位：肺癌、大腸癌及肝癌 注意胰臟癌新症10年增九成 中醫多種療法 可配合西醫療程 中醫治療有很多不同手段，不單處方中藥，還有針灸、耳穴、推拿、拔罐、食療、運動等。所以在西醫治療期間，中醫可作一些取捨來配合，例如化療期間不宜服用中藥，可以用食療、針灸或耳穴等方法，作為紓緩輔助治療。中醫的癌症治療可貫穿治療各個階段，增強患者抵抗能力，對抗癌症。 其中食療及穴位按壓，病人及家人都較容易掌握。《黃帝內經》中提到「穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也」、「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣」等記載，「食療」是通過飲食方法，把各種各樣食物互相配合，達到強身健體和防病治病目的，即「藥食同源」。中醫認為食物與藥物一樣，具有特殊性味功效；要了解各種食物特性，然後配合疾病症狀，便可發揮有效治療。 番茄薯仔湯開胃 陳皮炒米粥止嘔 至於穴位按壓，是推拿方法之一。穴位是臟腑經絡之氣輸注於體表的部位，穴位按壓原理為運用手法，刺激特定穴位，人體每一個穴位都有特別作用，以激發經絡之氣，從而產生通經活絡、調整人體機能、扶正祛邪的作用。於現代科學來說，中醫穴位按壓，對血液循環、呼吸、消化、神經、代謝及免疫系統等有着調節作用。 食療配合穴位按壓，有助紓緩患者不適症狀。例如食慾不振時，可煲番茄薯仔湯、山楂麥芽水等開胃健脾；惡心嘔吐時，可用生薑黑糖茶、陳皮炒米粥等理氣止嘔；只要選擇合適食療，便可紓緩患者身體不適。食療不但可紓緩症狀，而且美味可口，患者更容易接受。 相關文章：維持良好免疫力 4類營養素不可少 攝取蛋白質、維他命C、鐵質和鋅質食物知多啲 按壓合谷、內關、足三里 另外，穴位按壓如合谷穴、內關穴及足三里穴，均有紓緩食慾不振及惡心嘔吐的作用，操作簡單而有效，甚至可以配合針灸及耳穴，療效更佳。 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：林道儀（香港防癌會癌症教育小組委員、註冊中醫） Read more

【明報專訊】84歲的張婆婆因兩年前一次中風，行動變得不便，加上語言表達有困難，家人安排她入住私營安老院舍，方便照料。張婆婆性格樂觀，數月後已習慣院舍生活。在一次外展探訪院舍期間，護理員表示張婆婆近日食慾不振及情緒變差，但由於她有失語的障礙，故未能認清她煩躁的原因。了解情况後，我們便開始為她檢查，發現她右大腿及臀部出現數塊紅疹，有些紅疹還伴隨着水疱，臨牀診斷是帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。 Read more

【明報專訊】晚期病人因身體不適及情緒影響而食慾不振。針對他們厭食徵狀的管理，包括以下幾方面：第一步是與晚期病人及家人溝通。從食物種類入手，防止病人出現營養不良。為了讓病人在日常飲食上吸收足夠營養，醫生通常建議病人進食高蛋白質、高熱量及容易消化的食物，亦宜少食多餐。如經諮詢後，病人吸收的營養仍未能達標，會建議服用營養補充劑，例如營養奶、營養飲品、蛋白粉等。值得注意是，坊間經常流傳透過戒口、斷食或一些極端飲食方式去「餓死腫瘤」，這些方法未經研究證實，不但沒有科學根據，更會導致營養不良，恐怕得不償失。 Read more

「王伯，90歲，患有晚期肺癌 ，因跌倒而經急症室入院……」放下手上的「排版」，醫生轉頭面向這名剛從洗手間回來的故事主人翁，發覺身形比上一次見面時明顯消瘦，步履亦變得不穩。再看看桌上滿滿一碗已冷掉變稠的肉碎粥，醫生似乎看懂了王伯跌倒的原因，想進一步確定一下：「王伯，你不多吃兩口嗎？」王伯盯着眼前的粥，緩緩道出：「我……吃不下，我真的吃不下；你再問，但我也沒有辦法把它吞下去。」正如醫生所想，伯伯因為「無胃口」而令身體變得虛弱，因而跌倒入院。但在醫生意料之外的是，伯伯因為「無胃口」而承受的一股壓力。 Read more

【明報專訊】食得是福，可是不少老友記愈食愈少。 長者無胃口，可能是自然衰老過程：牙齒鬆脫，消化力減弱；或疾病所致：甲狀腺疾病、炎症；亦可能是情緒困擾：抑鬱、孤獨感；甚至受藥物影響。當無胃口加上消瘦，最擔心是癌症來襲。 找出原因，對症下藥，才可讓長者再享口福，吸收充足營養。 76歲的李婆婆早前跌倒導致大腿骨骨折，手術後傷口已逐漸癒合，卻不願做運動，寧願日日卧牀，胃口亦日漸變差。老人科專科醫生黎嘉慧說，見到婆婆食不下咽，家人甚為擔心，於是向醫生求助。醫生評估顯示婆婆有抑鬱徵狀，處方抗抑鬱藥物，但兩三星期後仍未見起色；再抽血檢查發現婆婆原來甲狀腺功能低下，醫生處方補充甲狀腺素藥物後，婆婆逐漸康復，胃口明顯改善，並積極參與物理治療。 92歲病人 日服12種藥 另一名92歲病人，求診時胃口甚差，每餐只吃得下兩口粥，人自然逐漸消瘦和虛弱，要坐輪椅到診症室，而且常有肚痛不適，擔心自己患有重病。黎嘉慧檢查病人藥單，發現每日要服用12種藥物，建議他停服鈣片和通便藥水，兩星期後覆診，他的胃口完全回復正常，「每餐食到大半碗飯」，並且可以自己行入診症室。 味覺退化兼牙痛　食而無味 黎嘉慧指出，長者食慾不振很常見，自然老化過程中，味覺、嗅覺、咀嚼和吞嚥能力減弱，唾液、胃酸、膽汁和消化酵素分泌減少，導致消化力減弱，加上平日活動少，腸道蠕動減慢，都會令長者「食得無後生嗰陣咁多」。不過，除了老化過程，生理、心理和社交問題都可能有影響： ‧疾病：甲狀腺疾病、糖尿病、癌症、感染（肺炎、尿道炎、肺癆）、腎衰竭、肝病和晚期認知障礙症 ‧情緒：抑鬱症 ‧生活問題：退休、孤獨、喪偶及金錢 另一個常見影響胃口的元兇，是服用大量藥物——多重用藥（Polypharmacy），黎嘉慧指出，多重用藥指同時服用5種或以上藥物。「不少長者都有慢性病，每日食十粒八粒藥很普遍，真的吃藥也吃飽。」 「部分止痛藥、抗生素、補腦藥、血壓藥和心臟藥，會影響胃口或有惡心的副作用；鈣片可令腸道蠕動減慢或致腹痛，通便藥物會令胃氣、腸氣增多，引起腹脹。」黎嘉慧指出，長者長期每日服用多過5種藥，可增加食慾不振的機率。因此，檢查病人的用藥紀錄，是診治長者食慾不振非常重要的一環；治療方案往往不是「開藥」，而是「減藥」。 了解真正食量　評估改變 「長者或家人求診時，通常說『唔想食』、『食得少』、『無胃口』，首先要了解什麼意思，問清楚每餐食量，每日進食次數及食物種類等，因為隨身體機能改變，飲食習慣會與以往有分別，例如每餐食得少了，但就少食多餐，加起來其實吃得不少。」她說，長者間中一餐吃少了未必是大問題，但若出現一些警號，便要盡快求醫跟進，包括新近出現的食慾下降、體重減輕、肚痛、嘔吐、發燒、咳嗽、失眠及情緒低落等。醫生會評估他們的用藥紀錄及身體狀况，例如牙齒及健康狀况，有需要會安排驗血、照X光、超聲波，接受老人抑鬱及認知能力評估，找出影響食慾的原因，對症下藥改善問題。 文：張意宇 圖：蘇智鑫、資料圖片 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】長者因身體機能退化，胃口大減，照顧者應從食物色香味和進食環境等方面着手，令他們開懷大嚼。 「長者的視覺、味覺及嗅覺退化，因此需要在顏色配搭和調味方面提升食物的色香味，引起他們食慾，但同時要避免高鹽分和醃製食物。另外，長者唾液分泌減少，令咀嚼和吞嚥困難，較濕潤和帶汁餸菜有助他們進食。」 少食多餐　配多營小食 黎嘉慧又稱，長者進食量不及年輕人，較適合少食多餐，例如在正餐之間加入營養小食，如營養奶、麥皮，又或是木瓜及香蕉等水果，而蒸番薯、低糖番薯糖水、豆腐花、燉蛋、燉奶、芝麻糊及腐竹雞蛋糖水亦是不錯的選擇。另外，長者也要多飲水和攝取足夠的纖維，避免便秘問題影響食慾。 其實，愉快環境和心情對提升長者胃口有莫大幫助。黎指出，日本有研究，比較長者單獨用膳或有人陪食，發現單獨用膳時胃口較小。所以，家人或朋友陪伴，無論在家或是上茶樓，都會令長者食慾大增。

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牙齒問題——蛀牙、牙齒鬆脫會影響咀嚼功能，導致食慾不振。（圖：gangliu10@iStockphoto）   【明報專訊】 岑﹕養和醫院急症科專科岑健醫生 黎﹕老人科專科黎嘉慧醫生   岑：長者食慾不振，未必是病，什麼情况需要求醫？ 黎：建議先找醫生檢查，了解問題所在。醫生會考慮一些危險警號，特別是體重減輕，因為體重減輕與食慾不振同時出現，擔心會潛藏嚴重疾病；其他需要了解的徵狀包括：肚痛、嘔吐、便秘、發燒、咳嗽等，也會查問有否失眠、情緒低落和無心機，以及了解是什麼因素導致。 很多疾病也可導致食慾不振，當中最擔心是癌症。癌症可引致長者無胃口及逐漸消瘦，至於其他疾病包括感染，如肺炎、尿道炎及肺癆；或糖尿病、甲狀腺疾病、腎衰竭、肝病等。 另外，晚期認知障礙、抑鬱症，亦可影響長者的食慾，其他身體衰老過程如牙齒問題，影響咀嚼而令長者失去胃口，不想進食。   全面評估 度身檢查 岑：長者食慾不振，最怕是重病，是否要做很多檢查？ 黎：醫生先問診，再替患者做身體檢查，除了檢查心肺及觸摸腹部，亦會檢查牙齒，例如牙齒有否鬆脫、假牙是否適合，因為這都會直接影響食慾。同時，醫生需要了解長者有否受長期痛症困擾而影響胃口，例如關節、腰椎退化或發炎等。 根據臨牀徵狀訂定檢查，基本驗血驗測貧血、糖尿病、腎功能、肝功能及甲狀腺功能等，再按需要安排肺部、腹部Ｘ光或超聲波。若懷疑是情緒問題，可利用老人抑鬱評估了解情况。   沒有「開胃藥」 對症下藥最實際 岑：病人常問：「有無開胃藥？」另外，坊間健康產品是否適合長者？ 黎：求診的長者及家人經常希望醫生處方「開胃藥」，現時沒有特別藥物可以針對性幫助長者改善胃口，最重要是透過診症及檢查，找出致病原因，然後對症下藥，當問題受到控制或治理，長者胃口自然可以恢復。 至於坊間有健康產品聲稱可以提升食慾，我們強調，長者應接受診症，找出食慾不振原因，對症下藥才是最好的處理方法。   Read more