【紅斑狼瘡症】認識紅斑狼瘡 勿從單一病徵判斷

臉上出現紅疹的原因眾多,當中最常令大家擔心的紅斑狼瘡症,是由於人體免疫系統失衡,自我攻擊身體各處組織引發炎症而引起,嚴重情況下可以致命。由明報健康網及養和醫院合辦的「紅斑狼瘡症診療新趨勢」講座日前假中央圖書館舉行,由專家醫生分享紅斑狼瘡病人常見的皮膚問題及處理,以及診斷及治理系統性紅斑狼瘡的原則,令市民加深了解。 紅斑狼瘡有不同分類 病情因人而異 紅斑狼瘡是嚴重疾病,有機會攻擊身體不同器官,甚至對生命構成威脅。養和醫院皮膚科主任陳俊彥醫生表示,若病人臉部紅斑持續二至四個星期、有家族病史及相關病徵,應關注是否患上紅斑狼瘡。 紅斑狼瘡有不同分類,當中最嚴重的系統性紅斑狼瘡,因自身免疫系統出現問題,產生抗體攻擊細胞和組織,包括攻擊肺、腎、肝、神經系統等,導致出現發炎反應及組織損害。若只攻擊皮膚,則屬於皮膚紅斑狼瘡,對健康及生命影響較為輕微。藥物引起的紅斑狼瘡是由於病人本身有紅斑狼瘡症的傾向,因誤服藥物,包括抗生素、血壓藥或心臟藥,因而誘發紅斑狼瘡。此外,若母親患有紅斑狼瘡,有機會傳給嬰兒,引致新生兒紅斑狼瘡,會出現紅疹及影響心肝功能。 系統性紅斑狼瘡是慢性疾病,亦是自體免疫系統疾病,可持續影響病人數十年。此病與激素、環境因素、遺傳有關,例如雌激素及紫外線,都有機會誘發紅斑狼瘡。雖然系統性紅斑狼瘡會攻擊人體不同器官,但病情因人而異,可能出現體質變差、淋巴腺腫大、脫髮、口腔潰瘍、臉部出疹、結締組織炎症、器官損傷等病徵。 皮膚紅斑狼瘡有特定性及非特定性皮膚症狀。非特定性皮膚症狀最為常見,例如出現免疫系統疾病或風濕病的病徵,包括瀰漫性脫髮、斑禿、口腔潰瘍、光敏性(曬太陽後的光敏感反應)、雷諾氏現象(遇冷後手指變白變紫)、指甲周圍病變、足部出現血管炎、紫癜、網狀青斑、結節性紅斑等。 假若病人出現特定性皮膚症狀,很大機會患上皮膚紅斑狼瘡。陳醫生指出,臉上出現顴斑(蝴蝶斑)或廣泛性皮疹徵狀,屬於急性皮膚紅斑狼瘡,病人確診後有超過九成機會其他器官受影響。出現環型或類似銀屑病型態,屬於亞急性皮膚紅斑狼瘡,一半機會其他器官受影響,並可能有光敏性病徵及新生兒紅斑狼瘡。慢性紅斑狼瘡則以盤狀紅斑狼瘡最為常見,雖然其他器官只有一成機會受影響,但對皮膚傷害最大,很多時會有疤痕。此外,很多皮膚問題容易與紅斑狼瘡混淆。例如臉部出現濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、皮肌炎,身體出現銀屑病、皮膚癬及皮膚癌等,病人可留意兩者分別。 以臨床及血清檢查作綜合診斷 香港每年約有700個紅斑狼瘡新增個案,發病年齡普遍在15至44歲。紅斑狼瘡診斷範圍在2012年經過更新,血清檢查方面涵蓋抗核抗體ANA、抗dsDNA抗體、抗SM抗體、抗磷脂抗體等指標,臨床標準方面亦有脫髮、口腔潰瘍、關節炎、腎臟問題、神經系統問題等病徵標準,醫生會依據病人各種身體徵狀及驗血報告進行診斷。 養和醫院風濕病科中心主任李家榮醫生強調,不能單靠一個病症或驗血報告,即斷定病人是否患上紅斑狼瘡。他指出,很多時病人單靠驗血報告顯示抗核抗體ANA呈陽性,就以為患上紅斑狼瘡,事實上有三至五成類風濕關節炎病人也會出現ANA;另外,即使抗dsDNA抗體呈陰性,亦不能排除患有紅斑狼瘡。醫生會了解ANA的濃度、形態、相連病症及測試原因作出診斷。 近年,有新的抗體測試Anti-DFS70,可作為紅斑狼瘡診斷的輔助工具。李家榮醫生表示,此抗體在紅斑狼瘡病人身上出現的數量相對正常人少,假若病人只是單獨出現抗核抗體ANA或Anti-DFS70,患紅斑狼瘡的機會較低。若病人抗核抗體ANA呈陽性,但有高滴度Anti-DFS70陽性反應,醫生亦可以此判斷病人無須定期驗血監察。 現時治療藥物主要有非類固醇消炎藥物、抗瘧疾藥、類固醇、免疫調節藥物。李醫生指出,抗瘧疾藥是非常重要的藥物,能處理皮疹及關節問題,並減少病人復發機會。免疫調節藥物則能減低免疫系統活躍程度以控制病情,並有助減少依賴類固醇,在近年有生物制劑可用於治療較頑固的紅斑狼瘡。另外,病人未必會有藥物副作用,若出現副作用,例如作悶及腸胃不適等,亦可與醫生配合處理。 李醫生強調,治療紅斑狼瘡的主要目標是為控制病情、藥物劑量服用得宜、盡可能減低身體受到疾病攻擊,以及減低對心理和生活質素的干擾等。他建議病人留意生活習慣,要均衡飲食、足夠休息及防曬,避免工作過勞或壓力過大,導致病情反覆。 專題系列文章

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【了解眼疾】青光眼、甲狀腺眼疾 皆可致盲 須定期檢查

我們用眼睛觀看外面世界,但卻容易忽略眼睛內裡的毛病,有時或到視力受損時才設法補救,可能已無法回復正常水平。由明報健康網及養和醫院合辦的「致盲眼疾之青光眼及甲狀腺眼疾」講座日前假中央圖書館舉行,由專科醫生分享眼疾的成因、診斷及治療,鼓勵市民及早關注眼睛健康。 青光眼偷走視力 須時刻留意 青光眼是一種因視神經受損,造成喪失視力的眼疾。成因包括眼壓高、視神經脆弱,或其他身體疾病引起。現時全球約有930萬人因青光眼失明,在本港亦是導致永久失明的頭號殺手。 青光眼又稱為視力小偷,會逐漸偷走視力。養和醫院眼科專科醫生梁裕龍醫生表示:「早期青光眼沒有明顯的病徵,到後期由於視神經嚴重受損,已難以進行有效的回復治療。現時大部分病人屬於慢性青光眼,視野一般由兩邊開始收窄,病人初時未必察覺,但當視神經有七至八成損毀,中央視野就會開始受到影響,若仍不予處理將會致盲。根據國際指引,如家族成員曾患有青光眼、近視超過600度、遠視超過400度,都是患上青光眼的高風險因素,40歲以上人士應要定期檢查。另外,小部分人會出現急性青光眼,病人在晚上或昏暗環境,容易出現嚴重頭痛、眼睛發紅和疼痛、看見燈光有七色彩虹圈等。由於急性青光眼可一夜致盲,病人須立即求醫。」現時青光眼的常規檢查過程迅速,包括有眼壓、視神經、眼底、視野等功能及結構測試。 青光眼主要是因為眼壓高,壓損視神經所致。正常情況下,眼睛會分泌水分,再經瞳孔的管道排出。梁醫生形容有如廚房的水龍頭及去水渠,若去水渠堵塞,廚房即會水浸,令壓力增加。他表示:「醫生會以眼壓及視神經位置的凹陷情況,判斷病人是否患有青光眼。治療方法包括用激光令管道暢通,若堵塞情況嚴重,可通過微創手術植入支架,擴張閉塞位置令排水暢通,藉此減低眼壓,保護視神經。過程既不用縫針,也不會感到痛楚。」 青光眼成因眾多,例如眼球天生缺乏排水管、長期使用類固醇、視神經過於脆弱、患有心腦血管病、睡眠窒息、糖尿病上眼、受到撞擊、虹膜炎等。梁醫生強調:「若果腦內微絲血管閉塞,亦容易令視神經內微絲血管閉塞,形成青光眼。因此會為正常眼壓的青光眼病人進行腦掃描或磁力共振,以了解腦內微絲血管有否閉塞,減低中風機會。另外,青光眼及白內障被稱為兄弟病。白內障是眼睛晶體霧化,白內障太熟(變硬)會令排水管堵塞,引致青光眼,只要以微創手術清除白內障,即可紓緩青光眼病情。」 糾正甲狀腺眼疾 回復正常面貌 甲狀腺眼疾又稱甲狀腺上眼。養和醫院眼科專科醫生鄭智安醫生指出:「甲狀腺眼疾並非由甲狀腺引起,而是與免疫系統有關。免疫系統會錯誤攻擊甲狀腺或眼窩組織,例如眼部肌肉、脂肪、眼皮等,引致發炎,影響眼睛功能及改變外貌。病人可能會眼球凸出、露白、斜視,出現眼皮退縮或浮腫等情況。由於病人不能閉目,眼角膜會因為長期外露而出現潰爛,最終有機會導致失明。」 甲狀腺眼疾一般在40至60歲時發病,以女性病人居多,但嚴重病人大多是男性、50歲或以上、吸煙、反覆性甲狀腺素功能紊亂、接受放射性碘治療等。病情最初會隨時間增長而變得嚴重,後期會漸趨穩定,但如果視覺功能已轉差,須接受治療才有可能康復。鄭醫生表示:「醫生經臨床評估後,會為病人進行抽血檢查,包括檢查甲狀腺荷爾蒙及甲狀腺抗體,也會進行電腦掃描,觀察眼窩肌肉有否漲大。確診後會識別高風險病人,再根據病人的嚴重程度及活躍程度,計劃治療方案。」當中的嚴重程度會分為輕微、中等及嚴重,由輕微眼球凸出及沒有重影,到眼球嚴重凸出、視力受損、出現重影、眼角膜潰爛等狀況進行分類。另外又會以眼痛、眼皮或眼白出現發紅及紅腫、眼球內角肉漲大等臨床活躍指標,進行活躍程度評分。 甲狀腺眼疾沒有特定治療計劃,前期階段主要控制發炎,減慢病情轉差,後期階段會進行康復治療。如病人是吸煙者必須戒煙,其他治療包括進行甲狀腺控制及使用滋潤眼藥水,嚴重病人可接受類固醇、電療及手術等。鄭醫生表示:「康復治療分為三步曲,首先進行眼窩減壓手術,抽走脂肪或移除骨骼,將眼球移入。然後進行斜視手術移正眼球,最後是通過眼皮手術,將眼皮拉下,以紓緩病人眼凸、眼乾及重影情況,並且改善外觀。另外,病人可服食維生素『硒』穩定甲狀腺上眼病徵,或用類固醇,電療或生物制劑控制發炎問題。」由於甲狀腺眼疾會為病人帶來身心壓力,外觀改變更會影響就業及社交生活,鄭醫生提醒大眾應關顧身邊有甲狀腺眼疾的病人。 專題系列文章

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【紅斑狼瘡症】提防「狼」來了

踏入春天,大部分人面對轉季天氣,都會出現皮膚敏感的情况。如果察覺面部的紅斑或紅疹長期不退,就要注意是否患上紅斑狼瘡症。很多人以為這是皮膚疾病,其實它是由人體免疫系統失衡,攻擊體內組織導致炎症而起的,嚴重可致命。 要預防 紅斑狼瘡症,就要保持健康生活習慣、適當紓緩工作壓力。 立即參加講座,了解更多細節。 立即報名:

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