骨質疏鬆

【明報專訊】骨骼需要有相當壓力刺激才能延緩骨質流失，因此負重運動對維持骨骼健康十分重要。一些簡單的家居負重運動，可因應個人能力練習。以下運動可隔日練習，每次做2至3組。曾骨折或患有其他痛症者，練習前應先諮詢醫生意見，而運動期間或運動後有任何不適應立即停止，如有疑問或欲了解更多資訊，可以諮詢物理治療師。       1. 上肢肌力運動 做法：預備水樽，可因應個人能力決定注水多少以調節負重，重量盡量控制在能提舉8至12次的水平。開始時左手垂低，手握水樽，慢慢屈曲手肘把水樽提起，再慢慢垂下。重複8至12次，換手再做。   2. 蹲下 做法：站立在椅子後方，雙手緊扶椅背。腰保持挺直，臀部翹後，雙膝屈曲不多於90度，膝頭盡量不過腳尖，維持5至10秒，之後重新站立，重複8至12次。   3. 提腳跟 做法：站立在椅子後方，雙手緊扶椅背。雙腳腳跟提起至僅腳尖觸地，身體保持挺直，之後腳跟慢慢回落，重複8至12次。   4. 原地踏步 做法：站立，將椅子放在右手邊，椅背向自己，右手緊扶椅背；將左腳提起至與身軀成直角，維持5至10秒，慢慢回落，之後右腳重複動作後為1次，重複10次。   示範：康樂程序助理蔡明翰   相關文章: 對抗骨質疏鬆 練負重運動 做有骨氣長者 【運動消閒】伸展 + 鍛煉 對付炎症 【運動消閒】好Zone動：「人力車」對抗腰背痛 【運動消閒】趕走痛症4部曲：按、搖、走、滑 【運動消閒】預防網球肘 每隔1小時 放下工作伸一伸 更多運動消閒文章 Read more

【明報專訊】大家對無聲無息的骨質疏鬆症，並不會感到陌生。亞洲人骨架細，骨庫儲備較少；加上隨人口老化加劇，時常有骨質疏鬆症患者來求診，大多是因跌倒而骨折的長者。骨骼需要有相當壓力刺激，才能延緩流失，因此負重運動對維持骨骼健康十分重要。       根據國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation）定義，骨質疏鬆症是骨質密度及質量下降的病症，隨着骨質流失，骨骼漸漸變得脆弱並增加骨折風險。骨骼含有活組織，除了礦物質（如鈣質）及水分外，亦有骨質細胞，其中造骨細胞和破骨細胞對於骨質密度的平衡擔當極為重要的角色。造骨細胞負責骨質的合成，破骨細胞則有分解作用，它們互相制衡，以調節及控制骨質密度。30歲前，造骨細胞比破骨細胞活躍，所以骨質處於正增長的狀態，在30歲時骨質處於巔峰狀態；到30歲後，造骨細胞的活躍程度會漸漸下降，當造骨細胞活躍程度下降至比破骨細胞還要低的時候，骨質便會出現負增長而慢慢流失。   根據基金會數據，全球50歲以上的人口當中，分別每3名女士和每5名男士，便有一人因骨質疏鬆症導致骨折。對個人及社會經濟均造成巨大壓力。香港大學的研究報則指出，估計香港現時有30萬名絕經婦女及10萬名50歲以上男士患有骨質疏鬆症。   停經後減雌激素 女性更易中招 由於女性骨架比男性小，先天「骨庫」儲備已較少，因年紀增長骨質漸漸流失而所受的影響較男性為大；加上女性約50歲開始步入更年期，骨質流失速度更快，這是由於雌激素其中一個功能是保護女性骨質，當停經後雌激素分泌減少，抑制骨質流失的能力下降，因此在更年期後，女性比男性更易患上骨質疏鬆症。不過，由於男性骨質亦會隨年齡漸漸流失，男性對此問題亦不可忽視。除了性別和年齡，高危一族還包括亞洲人或白種人，而先天骨架小和家族遺傳亦是不可修正的因素。       此外，後天因素和不良生活習慣亦會引起骨質疏鬆，包括體重過輕、缺乏運動、吸煙、酗酒、過量攝取咖啡因或高鹽食物、吸收不足夠的鈣質或維他命D、長期服用類固醇藥物、疾病如甲狀腺機能亢進或雌激素雄性激素不足等。而有以上高危因素的65歲以上女性及70歲以上男性，或有低創傷骨折經驗的高危人士，應接受骨質密度檢查，醫生會根據診斷處方藥物及其他相關建議，例如營養攝取等。   高危因素：煙酒咖啡因高鹽食物 骨質疏鬆症來得毫無預兆，很多時候其徵狀來自病症導致的骨折，當中以髖部、脊骨和手腕骨折最為普遍。骨折個案大多是跌倒的低能量創傷引起，低能量創傷一般不會令強健的骨骼骨折，但假如跌倒者的骨質密度低，導致骨折的風險則較大。 另一方面，骨質疏鬆症患者的脊椎骨較一般人脆弱，可以承受的體重亦較輕。當他們受到輕微創傷，如扭傷腰，甚至大力咳，均可能導致椎骨塌陷而前傾或駝背，嚴重影響姿勢，甚至有患者會因椎骨塌陷，引起腰背痛或嚴重者手腳無力等。   文：陳啟豪（聖雅各福群會物理治療師） 編輯：陳志暘 電郵：[email protected]   相關文章: 知多啲：居家4式負重運動 Read more

  【明報專訊】一名中年類風濕關節炎病人，因治療不當，長時間服用類固醇、消炎止痛藥，輔以中藥雷公藤，治療效果不理想，病情惡化。他不但全身關節發炎疼痛，在牀上動彈不得，更因藥物傷胃致胃出血。類風濕關節炎除了引起關節發炎、僵硬、疼痛，亦會禍及多個器官，導致以下併發症： 眼乾：三成類風濕關節炎患者會有繼發性乾燥綜合症，眼睛發炎、乾燥 心血管病：身體長期發炎，令血管壁增厚，易引起中風及心臟病 骨質疏鬆症：類風濕關節炎本身或加上患者因關節疼痛而減少活動、服用類固醇等問題，患骨質疏鬆症機率比常人多1倍 淋巴癌：由於淋巴癌同樣是因白細胞出現問題所致，故類風濕關節炎患者患上淋巴癌的風險較高，機率少於1%。如病人淋巴有輕微腫脹或長期發大，要及早求醫 感染：治療類風濕關節炎的藥物會抑制免疫系統，令抵抗力下降，增加患上感染疾病，較常見如生蛇、肺結核   吸煙、飲食不健康 刺激發作 類風濕關節炎牽連身體部位及器官甚廣，故驗出有類風濕因子的人士，以及受遺傳因素影響，如家人有類風濕關節炎者要格外注意，患病機率比一般人較高。而吸煙、生活壓力、飲食不健康影響腸道益生菌平衡等後天因素，會刺激類風濕關節炎發作。   相關文章: 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 【中醫治療】養生帖：強肺益肝 風「邪」不能勝「正」 Read more

每月數天的經期困擾不少女士，如果曾經生育或沒有生育需要，提早收經不是更方便嗎？但原來卵巢早衰、早收經會帶來其他健康風險，如骨質疏鬆，不可不知。   卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况，但病人到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。   40歲前收經 骨質可能提早退化 一般女性大約40至50歲收經，如果40歲之前停經就算過早。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指，卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况，因為身體雌性荷爾蒙分泌減少，病人亦可能會出現更年期徵狀，例如潮熱、失眠、性器官乾澀或行房時痛楚等，長遠來說，病人的骨質可能提早退化，到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。 如果病人於40歲前收經必須服食荷爾蒙補充劑，以減慢更年期的併發症如骨質疏鬆。至於在40至50歲之間停經的病人，醫生會因應病人徵狀的嚴重程度而判斷是否需要用藥。在一般情况下，醫生會建議病人服藥至約50歲，正常收經年齡便停止。因為補充雌激素年期過長，有可能會增加患乳癌的風險。   補充雌激素年期過長 增患乳癌風險 鄧醫生表示，她遇到的個案大多是患者因經期紊亂或嘗試懷孕失敗，求醫檢查時才發現患上卵巢早衰。而上一代好像較少婦女出現這問題，相信與她們較早生育有關，即使其後出現卵巢早衰，她們亦未必察覺；另一原因是停經及卵巢早衰不算是十分明顯的病徵，故上一代的女性不會主動求醫。而現代女性較遲生育，且對健康狀况較為着緊，較容易發現問題。   不同檢查方法 確診卵巢早衰 醫生會透過抽血、檢查卵巢、荷爾蒙指數來判斷女性是否患有卵巢早衰，例如反映卵巢儲備的指數AMH、利用超聲波檢查卵巢內的基礎卵泡數目，如果卵子數目較同齡人士少，也反映病人有機會是卵巢早衰。 婦科疾病系列文章 Read more

【明報專訊】說到手腕骨折，多數人都會聯想到受傷的人是長者。沒錯，大部分手腕骨折個案都和年紀大、骨質疏鬆有關。不過，正值壯年而又喜愛做運動的年輕朋友，其實也處於高危時間。 ▲設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。[email protected] 最近替一個高爾夫球教練鄧先生做手術， 鄧先生受傷原因不是打高爾夫球，而是他另一最愛：單車。一次「炒車」意外令他的左手腕嚴重骨折，對醫生來說，第一個要考慮的問題，是如何確保傷患不會影響他日後的教練工作？ 經X光檢查後，確定為左手腕橈骨遠端骨折，由於受傷衝擊力很大，骨折的移位也相對嚴重。鄧先生接受了橈骨復位和內固定手術，橈骨鑲了鋼片和數枚螺絲。手術後千叮萬囑他不要太早做運動，以免影響骨骼的復元。不過，鄧先生明顯是屬於比較「活潑好動」的病人，手術後第3天，他便傳來了以單手打高爾夫球的影片，還打趣說他的學生都是高手，不需要他身教。覆診時，鄧先生又傳授我打高爾夫球根本毋須使用手腕發力的秘訣，說最重要是整體姿勢的配合。總而言之，我免費上了數堂高爾夫球理論課。 性格態度影響康復速度 手術後6個星期，鄧先生受傷的手腕已經活動自如 。除了教波外，當然已重拾他喜愛的單車運動。這個活潑教練比一般人的復元速度更快更理想，除了本身運動員堅強的性格外，更重要是他樂觀的生活態度，對他的復康無疑是最有效的「手腕」。 年輕人的手腕骨折佔整體手腕骨折約12.5%，其中高危運動包括足球、籃球、美式足球，滑雪等等。 至於為何手腕會出現骨折？我們試想想，當一個人失去平衡向前跌倒時，出於自然反應，會用手掌支撐地面。所有地面的作用力便會由手腕（主要是橈骨）承受，如果骨骼本身比較脆弱（例如有骨質疏鬆的隱患）或是衝擊力太大，便會發生骨折。運動員的骨骼比較強健，萬一創傷嚴重至手腕骨折，這類型骨折通常屬於較嚴重的受傷，對日後的手腕活動能力影響也比較大。 大部分的橈骨遠端骨折在X光檢查中已經非常明顯 ，如屬穩定性骨折，即骨折沒有移位，骨折裂縫相對簡單，可以採用保守性治療，利用石膏或手托外固定，一般在6至8個星期後便會癒合。但對於不穩定性骨折，便可能需要復位和內固定手術。內固定是利用鋼板和螺絲將移位的骨骼重新固定在一起，雖然骨骼癒合時間沒有分別，但內固定的好處是術後馬上可以活動。研究顯示有接近77%足球員在手術後8至9星期已經可以回到受傷前的運動水平，所以對於需求高的運動員，手術和內固定對加速復元有明顯好處。 無論手術與否，物理治療對手腕骨折的復康也非常重要。在骨骼癒合後便可以集中火力在物理治療上，因為初段的復元是日後有否後遺症的關鍵。物理治療包括了手腕幅度的訓練、手腕肌力和握力訓練，最後加上運動前功能性訓練等等。聽上來好像簡單不過，但當治療師為你屈伸時，那種疼痛簡直是直入心坎，不少人的康復進度也是在這階段落後。所以，如果可以保持樂觀的心境，便是幫助復康最靈活的「手腕」。 文：楊旭楠（骨科專科醫生）   Read more

【明報專訊】今天客人A小姐回中心，接受第二次的骨質密度檢查。回想起一年前，50多歲的她說有個比她年長幾歲的朋友輕輕一跌就骨折了，要接受手術及康復需時。看見朋友的痛苦經歷，令A小姐十分擔心。後來她發覺好像全身多處都有點痛，更擔心自己患上骨質疏鬆症，所以想要做詳細身體檢查。 腰椎股骨 檢測黃金標準 A小姐鄭重地要求使用雙能量X光射線骨質吸收儀，檢查清楚全身有痛的部位，如發現問題便立刻治療。當登記處同事告訴她，中心的骨質密度檢查服務只會測定腰椎第一至第四節（L1-L4）和大腿的股骨時，她氣急的認為同事故意留難，又或是中心的儀器不合標準。 首先我十分欣賞A小姐防患於未然的積極態度，但對於要求全身骨質密度檢查這一點，確實有保留。 看到這裏，聰明的讀者應該知道問題發生在哪裏了。的而且確，很多人誤以為測定部位愈多，或針對測定有痛楚的位置，才可以愈準確去評估骨質的情况。但事實上，骨質密度檢測方法有黃金標準，根據世界衛生組織的定義，骨質密度（BMD）是以腰椎（L1-L4）和大腿的股骨作為標準，檢測儀器會以這兩個部位量度出來的骨質密度數據，跟年輕、相同性別的健康人士比較，從而得出T值（T score）；同時亦會跟相同年齡及性別的人士比較，得出Z值（Z score）。 醫生會以量度出的T值和Z值，作為確診骨質疏鬆症的重要依據；到目前為止，世界衛生組織並未提供量度其他身體部位時可以用來診斷骨質疏鬆症的標準數據。到目前為止，世界衛生組織並未提供量度其他身體部位時可以用來診斷骨質疏鬆症的標準數據。 還有一點值得大家留意，坊間有些骨質密度儀器的量度標準，是採用其他種族人士的數據去評估，而其所產生的T值和Z值會因而有出入。所以最準確的計算方法，當然是使用最地道的香港人數據了。 說回A小姐，一年前的檢查結果確診她患上骨質疏鬆症，積極的她當然選擇立即接受藥物治療，同時服用鈣補充劑。一年後的今日，她再接受評估，骨質密度檢查結果顯示有明顯的進步，A小姐當然感到十分高興。 文：楊家詠（東華三院綜合診斷及醫療中心經理）

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【明報專訊】■機場哪裏最「毒」？ 芬蘭國家衛生研究院在2015至2016年的流感高峰期，曾做一項研究，於機場抽取不同樣本，包括：兒童遊樂場的塑膠玩具狗、藥店內付款按鈕、安檢使用的膠盤、樓梯扶手、廁所馬桶冲水掣及門柄等。結果顯示，最「毒」是安檢膠盤，8個樣本中4個找到可致傷風、感冒的病毒；而廁所馬桶冲水掣和門柄則找不到病毒。 研究員相信，病毒多少與接觸量有關，由於每一個出境旅客都會接觸到安檢膠盤，所以風險極高；雖然病毒未必一定引致感染，但建議大家在機場安檢前後洗手，或用酒精搓手液清潔雙手。 資料來源：BMC Infectious Diseases ■做個「睛」靈白領 奧比斯、香港眼科學會及香港防盲協會的網上調查顯示，三成受訪者有嚴重乾眼症，當中76%是白領人士。長期使用電子屏幕令眨眼次數減少，加速淚水揮發，造成眼乾、眼睛疲勞，長期會導致乾眼症，影響視力。預防乾眼貼士： ‧ 遵守「20-20護眼法則」，使用電子屏幕時，每20分鐘休息20秒；同時注意眨眼，以淚水滋潤眼面 ‧ 每天戴隱形眼鏡不超過10小時 ‧ 長時間處於冷氣或暖氣間，相對濕度較低，可考慮用放濕機增加濕度，減慢淚水揮發 ‧ 充足休息，均衡飲食，有助眼睛製造淚液 資料來源：奧比斯、香港眼科學會 ■免費測試骨質疏鬆 女性更年期後荷爾蒙分泌減少，骨質加快流失，所以要趁後生儲骨本，強化骨骼。 老來變駝背是自然現象？豬骨湯有無用？中藥有無效？基督教聯合那打素社康服務舉辦的「輕鬆擊退骨質疏鬆」講座及免費測試，會有註冊中醫王德利解答你的疑問。 日期：10月27日（下周六）（按此加進 Google Calendar） 時間：下午2:00至5:00 地點：天水圍天晴社區綜合服務大樓1樓103室 報名及查詢：2172 0721、2172 0751（辦公時間）

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骨質隨年紀增長而流失，長者稍一不慎跌倒便容易導致髖骨骨折，嚴重可致殘障或死亡。香港中文大學骨質疏鬆預防及治療中心製作一份「綜合性髖骨骨折自我風險評估」快速篩查問卷，兩分鐘即可識別髖骨骨折高風險者，精準度近八成。中心建議70歲或以上長者每年填寫問卷，並按情况作進一步檢驗及採取預防措施，減低骨折風險。 中大骨質疏鬆預防及治療中心總監郭志銳教授表示，香港現時每年有近6000個髖骨骨折個案，該中心分析2012年近3000宗個案，發現當中93.7%患者為70歲以上，顯示長者發生髖骨骨折的風險較高。不過，個案當中已確診骨質疏鬆的只有4.2%，顯示大部分人沒發現自己是骨折高風險患者，未能採取預防措施。 驗骨質疏鬆貴 僅4%髖骨折者確診 現時如要準確診斷骨質疏鬆，需利用「雙能量X光骨質密度掃描」（Dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）檢查腰椎和髖骨骨質狀况，但由於儀器有限，檢查需一定費用，加上長者不了解骨質疏鬆風險，令他們對檢查卻步。郭志銳說，今次推出快速篩查問卷，市民只需用兩分鐘回答不多於20條簡單問題，包括年齡、過去骨折史及相關病史、生活上行動的困難等，就能有效識別是否髖骨骨折高風險者。如果問卷結果顯示屬高危，長者才需要做較詳細的DXA檢查，從而提高臨牀檢查和治療的成本效益。 兩分鐘網上問卷 精準度八成 「綜合性髖骨骨折自我風險評估」快速篩查問卷結合了現有的「未來10年髖骨骨折風險評估」（FRAX）及「少肌症風險評估」（SARCF），識別高風險者的精準度近八成，市民可於網上免費使用。 該中心醫生蔡德基建議，70歲或以上長者應每年填寫問卷，若發現屬高危者，只要做好臨牀診斷及治療，改善生活習慣，並加強平衡力及肌力訓練，便可控制骨質疏鬆，預防跌倒及減低骨折風險。 資料來源：中大賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心

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人到中年後，骨質會開始逐漸流失，隨著年齡漸長，容易患上骨質疏鬆症；而女性骨架及骨質比男性少，加上在更年期後體內女性荷爾蒙分泌減少，加速骨質密度減少。加上現時都市人較少戶外活動、運動量較低，年青人士可能會現頸背痠痛、僵硬、四肢軟弱無力、麻痺等情況，而年長人士，更容易患上肌肉萎縮、骨質疏鬆症等問題。骨質疏鬆症患者因為骨骼結構變得脆弱，出現骨折的風險增多，其中脊椎出現擠壓性的骨折造成塌陷（下稱脊椎椎體塌陷性骨折）是患者常見的情況之一。 養和醫院骨科專科醫生麥勤興醫生指出，在香港的65歲以上長者之中，約有三分一的女性以及十分一的男性患有不同程度的骨質疏鬆，當中大概一半骨質疏鬆病人，其病情有機會導致不同體位的脊椎椎體塌陷性骨折。 脊椎椎體塌陷性骨折的影響 麥勤興表示，臨床上，有很多由骨質疏鬆引致的脊椎體塌陷性骨折是可以沒有甚麽明顯的病徵，部分患者每或感到腰背痛，又或當腰部承受壓力，坐立或走路時會產生痛楚。但所引起的腰背痛也可以是很短暫的，一至三星期後，骨折的情況便穩定下來，痛楚便會紓緩。但之後患者可能會發覺身體逐漸變得矮小，後背開始有一些向前傾，出現彎曲及駝背。持續背痛的塌陷性骨折比較少見，偶然的個案或需要通過椎體填充，用骨水泥椎體作成形手術，以穩定塌陷骨折帶來的痛楚。 一般的骨質疏鬆椎體骨折都不會擠壓脊柱神經。有一小部分或會產生脊柱後突前彎，輕度的會令椎管狹窄，影響中樞神經束或馬尾叢神經束的，患者走動時或會感到下肢麻痺和痠痛，甚至會跛行。偶然也會有擠壓中樞神經束或馬尾叢神經束的個案，造成較嚴重的下肢功能障礙，甚至完全癱瘓的個案。 治療方法各有不同 由於每個患者的情況不一樣，治療的方案亦有所不同：有些患者可以以佩戴腰封穩定腰椎體骨折、配合適當和適量的消炎止痛藥物及輔助運動，恢復活動能力；手術方面，除了前述的骨水泥椎體外，亦有些患者需要接受透過前路或後路手術，替脊椎管減壓，從身體前側或背脊位置開刀施行手術，及植入多節脊椎器械穩定脊柱；亦有些患者或需要接受截癱（即下肢功能喪失），不施行手術，以保守治療及開展復康訓練。 根據每個患者和親屬對病理的了解、保守治療的接受程度，手術及所能引致併發症的風險評估等等的臨床因素而作出選擇。患者的體質、親屬的意願、主治醫生的經驗、技術水平，醫院手術室的設備等也會影響個別的處理方案。 若病人接受保守治療，康復過程中也要處理好一系列的中樞神經損傷的併發症：包括失禁、腸道蠕動功能障礙、褥瘡、靜脈栓塞，甚至肺炎等等。無論患者、其家屬和照顧者都要共同攜手合作，一同耐心面對。 骨質疏鬆並沒有明顯的病徵，麥勤興提醒，對骨質疏鬆症與其併發症不能掉以輕心，應及早做好預防，從日常生活入手，進行恆常的負重運動，除了從均衡飲食攝取足夠的鈣質及維生素D，亦應適量地曬太陽，令身體製造維生素D，以助鈣質吸收。

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