骨骼「偵」奇:加速復元的「手腕」

【明報專訊】說到手腕骨折,多數人都會聯想到受傷的人是長者。沒錯,大部分手腕骨折個案都和年紀大、骨質疏鬆有關。不過,正值壯年而又喜愛做運動的年輕朋友,其實也處於高危時間。 ▲設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關。[email protected] 最近替一個高爾夫球教練鄧先生做手術, 鄧先生受傷原因不是打高爾夫球,而是他另一最愛:單車。一次「炒車」意外令他的左手腕嚴重骨折,對醫生來說,第一個要考慮的問題,是如何確保傷患不會影響他日後的教練工作? 經X光檢查後,確定為左手腕橈骨遠端骨折,由於受傷衝擊力很大,骨折的移位也相對嚴重。鄧先生接受了橈骨復位和內固定手術,橈骨鑲了鋼片和數枚螺絲。手術後千叮萬囑他不要太早做運動,以免影響骨骼的復元。不過,鄧先生明顯是屬於比較「活潑好動」的病人,手術後第3天,他便傳來了以單手打高爾夫球的影片,還打趣說他的學生都是高手,不需要他身教。覆診時,鄧先生又傳授我打高爾夫球根本毋須使用手腕發力的秘訣,說最重要是整體姿勢的配合。總而言之,我免費上了數堂高爾夫球理論課。 性格態度影響康復速度 手術後6個星期,鄧先生受傷的手腕已經活動自如 。除了教波外,當然已重拾他喜愛的單車運動。這個活潑教練比一般人的復元速度更快更理想,除了本身運動員堅強的性格外,更重要是他樂觀的生活態度,對他的復康無疑是最有效的「手腕」。 年輕人的手腕骨折佔整體手腕骨折約12.5%,其中高危運動包括足球、籃球、美式足球,滑雪等等。 至於為何手腕會出現骨折?我們試想想,當一個人失去平衡向前跌倒時,出於自然反應,會用手掌支撐地面。所有地面的作用力便會由手腕(主要是橈骨)承受,如果骨骼本身比較脆弱(例如有骨質疏鬆的隱患)或是衝擊力太大,便會發生骨折。運動員的骨骼比較強健,萬一創傷嚴重至手腕骨折,這類型骨折通常屬於較嚴重的受傷,對日後的手腕活動能力影響也比較大。 大部分的橈骨遠端骨折在X光檢查中已經非常明顯 ,如屬穩定性骨折,即骨折沒有移位,骨折裂縫相對簡單,可以採用保守性治療,利用石膏或手托外固定,一般在6至8個星期後便會癒合。但對於不穩定性骨折,便可能需要復位和內固定手術。內固定是利用鋼板和螺絲將移位的骨骼重新固定在一起,雖然骨骼癒合時間沒有分別,但內固定的好處是術後馬上可以活動。研究顯示有接近77%足球員在手術後8至9星期已經可以回到受傷前的運動水平,所以對於需求高的運動員,手術和內固定對加速復元有明顯好處。 無論手術與否,物理治療對手腕骨折的復康也非常重要。在骨骼癒合後便可以集中火力在物理治療上,因為初段的復元是日後有否後遺症的關鍵。物理治療包括了手腕幅度的訓練、手腕肌力和握力訓練,最後加上運動前功能性訓練等等。聽上來好像簡單不過,但當治療師為你屈伸時,那種疼痛簡直是直入心坎,不少人的康復進度也是在這階段落後。所以,如果可以保持樂觀的心境,便是幫助復康最靈活的「手腕」。 文:楊旭楠(骨科專科醫生)   Read more

醫學滿東華:驗骨質密度 毋須度全身

【明報專訊】今天客人A小姐回中心,接受第二次的骨質密度檢查。回想起一年前,50多歲的她說有個比她年長幾歲的朋友輕輕一跌就骨折了,要接受手術及康復需時。看見朋友的痛苦經歷,令A小姐十分擔心。後來她發覺好像全身多處都有點痛,更擔心自己患上骨質疏鬆症,所以想要做詳細身體檢查。 腰椎股骨 檢測黃金標準 A小姐鄭重地要求使用雙能量X光射線骨質吸收儀,檢查清楚全身有痛的部位,如發現問題便立刻治療。當登記處同事告訴她,中心的骨質密度檢查服務只會測定腰椎第一至第四節(L1-L4)和大腿的股骨時,她氣急的認為同事故意留難,又或是中心的儀器不合標準。 首先我十分欣賞A小姐防患於未然的積極態度,但對於要求全身骨質密度檢查這一點,確實有保留。 看到這裏,聰明的讀者應該知道問題發生在哪裏了。的而且確,很多人誤以為測定部位愈多,或針對測定有痛楚的位置,才可以愈準確去評估骨質的情况。但事實上,骨質密度檢測方法有黃金標準,根據世界衛生組織的定義,骨質密度(BMD)是以腰椎(L1-L4)和大腿的股骨作為標準,檢測儀器會以這兩個部位量度出來的骨質密度數據,跟年輕、相同性別的健康人士比較,從而得出T值(T score);同時亦會跟相同年齡及性別的人士比較,得出Z值(Z score)。 醫生會以量度出的T值和Z值,作為確診骨質疏鬆症的重要依據;到目前為止,世界衛生組織並未提供量度其他身體部位時可以用來診斷骨質疏鬆症的標準數據。到目前為止,世界衛生組織並未提供量度其他身體部位時可以用來診斷骨質疏鬆症的標準數據。 還有一點值得大家留意,坊間有些骨質密度儀器的量度標準,是採用其他種族人士的數據去評估,而其所產生的T值和Z值會因而有出入。所以最準確的計算方法,當然是使用最地道的香港人數據了。 說回A小姐,一年前的檢查結果確診她患上骨質疏鬆症,積極的她當然選擇立即接受藥物治療,同時服用鈣補充劑。一年後的今日,她再接受評估,骨質密度檢查結果顯示有明顯的進步,A小姐當然感到十分高興。 文:楊家詠(東華三院綜合診斷及醫療中心經理)

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增廣健聞

【明報專訊】■機場哪裏最「毒」? 芬蘭國家衛生研究院在2015至2016年的流感高峰期,曾做一項研究,於機場抽取不同樣本,包括:兒童遊樂場的塑膠玩具狗、藥店內付款按鈕、安檢使用的膠盤、樓梯扶手、廁所馬桶冲水掣及門柄等。結果顯示,最「毒」是安檢膠盤,8個樣本中4個找到可致傷風、感冒的病毒;而廁所馬桶冲水掣和門柄則找不到病毒。 研究員相信,病毒多少與接觸量有關,由於每一個出境旅客都會接觸到安檢膠盤,所以風險極高;雖然病毒未必一定引致感染,但建議大家在機場安檢前後洗手,或用酒精搓手液清潔雙手。 資料來源:BMC Infectious Diseases ■做個「睛」靈白領 奧比斯、香港眼科學會及香港防盲協會的網上調查顯示,三成受訪者有嚴重乾眼症,當中76%是白領人士。長期使用電子屏幕令眨眼次數減少,加速淚水揮發,造成眼乾、眼睛疲勞,長期會導致乾眼症,影響視力。預防乾眼貼士: ‧ 遵守「20-20護眼法則」,使用電子屏幕時,每20分鐘休息20秒;同時注意眨眼,以淚水滋潤眼面 ‧ 每天戴隱形眼鏡不超過10小時 ‧ 長時間處於冷氣或暖氣間,相對濕度較低,可考慮用放濕機增加濕度,減慢淚水揮發 ‧ 充足休息,均衡飲食,有助眼睛製造淚液 資料來源:奧比斯、香港眼科學會 ■免費測試骨質疏鬆 女性更年期後荷爾蒙分泌減少,骨質加快流失,所以要趁後生儲骨本,強化骨骼。 老來變駝背是自然現象?豬骨湯有無用?中藥有無效?基督教聯合那打素社康服務舉辦的「輕鬆擊退骨質疏鬆」講座及免費測試,會有註冊中醫王德利解答你的疑問。 日期:10月27日(下周六)(按此加進 Google Calendar) 時間:下午2:00至5:00 地點:天水圍天晴社區綜合服務大樓1樓103室 報名及查詢:2172 0721、2172 0751(辦公時間)

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助測髖骨折風險 中大推自我評估

骨質隨年紀增長而流失,長者稍一不慎跌倒便容易導致髖骨骨折,嚴重可致殘障或死亡。香港中文大學骨質疏鬆預防及治療中心製作一份「綜合性髖骨骨折自我風險評估」快速篩查問卷,兩分鐘即可識別髖骨骨折高風險者,精準度近八成。中心建議70歲或以上長者每年填寫問卷,並按情况作進一步檢驗及採取預防措施,減低骨折風險。 中大骨質疏鬆預防及治療中心總監郭志銳教授表示,香港現時每年有近6000個髖骨骨折個案,該中心分析2012年近3000宗個案,發現當中93.7%患者為70歲以上,顯示長者發生髖骨骨折的風險較高。不過,個案當中已確診骨質疏鬆的只有4.2%,顯示大部分人沒發現自己是骨折高風險患者,未能採取預防措施。 驗骨質疏鬆貴 僅4%髖骨折者確診 現時如要準確診斷骨質疏鬆,需利用「雙能量X光骨質密度掃描」(Dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA)檢查腰椎和髖骨骨質狀况,但由於儀器有限,檢查需一定費用,加上長者不了解骨質疏鬆風險,令他們對檢查卻步。郭志銳說,今次推出快速篩查問卷,市民只需用兩分鐘回答不多於20條簡單問題,包括年齡、過去骨折史及相關病史、生活上行動的困難等,就能有效識別是否髖骨骨折高風險者。如果問卷結果顯示屬高危,長者才需要做較詳細的DXA檢查,從而提高臨牀檢查和治療的成本效益。 兩分鐘網上問卷 精準度八成 「綜合性髖骨骨折自我風險評估」快速篩查問卷結合了現有的「未來10年髖骨骨折風險評估」(FRAX)及「少肌症風險評估」(SARCF),識別高風險者的精準度近八成,市民可於網上免費使用。 該中心醫生蔡德基建議,70歲或以上長者應每年填寫問卷,若發現屬高危者,只要做好臨牀診斷及治療,改善生活習慣,並加強平衡力及肌力訓練,便可控制骨質疏鬆,預防跌倒及減低骨折風險。 資料來源:中大賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心

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慎防骨質疏鬆引致椎體塌陷性骨折

人到中年後,骨質會開始逐漸流失,隨著年齡漸長,容易患上骨質疏鬆症;而女性骨架及骨質比男性少,加上在更年期後體內女性荷爾蒙分泌減少,加速骨質密度減少。加上現時都市人較少戶外活動、運動量較低,年青人士可能會現頸背痠痛、僵硬、四肢軟弱無力、麻痺等情況,而年長人士,更容易患上肌肉萎縮、骨質疏鬆症等問題。骨質疏鬆症患者因為骨骼結構變得脆弱,出現骨折的風險增多,其中脊椎出現擠壓性的骨折造成塌陷(下稱脊椎椎體塌陷性骨折)是患者常見的情況之一。 養和醫院骨科專科醫生麥勤興醫生指出,在香港的65歲以上長者之中,約有三分一的女性以及十分一的男性患有不同程度的骨質疏鬆,當中大概一半骨質疏鬆病人,其病情有機會導致不同體位的脊椎椎體塌陷性骨折。 脊椎椎體塌陷性骨折的影響 麥勤興表示,臨床上,有很多由骨質疏鬆引致的脊椎體塌陷性骨折是可以沒有甚麽明顯的病徵,部分患者每或感到腰背痛,又或當腰部承受壓力,坐立或走路時會產生痛楚。但所引起的腰背痛也可以是很短暫的,一至三星期後,骨折的情況便穩定下來,痛楚便會紓緩。但之後患者可能會發覺身體逐漸變得矮小,後背開始有一些向前傾,出現彎曲及駝背。持續背痛的塌陷性骨折比較少見,偶然的個案或需要通過椎體填充,用骨水泥椎體作成形手術,以穩定塌陷骨折帶來的痛楚。 一般的骨質疏鬆椎體骨折都不會擠壓脊柱神經。有一小部分或會產生脊柱後突前彎,輕度的會令椎管狹窄,影響中樞神經束或馬尾叢神經束的,患者走動時或會感到下肢麻痺和痠痛,甚至會跛行。偶然也會有擠壓中樞神經束或馬尾叢神經束的個案,造成較嚴重的下肢功能障礙,甚至完全癱瘓的個案。 治療方法各有不同 由於每個患者的情況不一樣,治療的方案亦有所不同:有些患者可以以佩戴腰封穩定腰椎體骨折、配合適當和適量的消炎止痛藥物及輔助運動,恢復活動能力;手術方面,除了前述的骨水泥椎體外,亦有些患者需要接受透過前路或後路手術,替脊椎管減壓,從身體前側或背脊位置開刀施行手術,及植入多節脊椎器械穩定脊柱;亦有些患者或需要接受截癱(即下肢功能喪失),不施行手術,以保守治療及開展復康訓練。 根據每個患者和親屬對病理的了解、保守治療的接受程度,手術及所能引致併發症的風險評估等等的臨床因素而作出選擇。患者的體質、親屬的意願、主治醫生的經驗、技術水平,醫院手術室的設備等也會影響個別的處理方案。 若病人接受保守治療,康復過程中也要處理好一系列的中樞神經損傷的併發症:包括失禁、腸道蠕動功能障礙、褥瘡、靜脈栓塞,甚至肺炎等等。無論患者、其家屬和照顧者都要共同攜手合作,一同耐心面對。 骨質疏鬆並沒有明顯的病徵,麥勤興提醒,對骨質疏鬆症與其併發症不能掉以輕心,應及早做好預防,從日常生活入手,進行恆常的負重運動,除了從均衡飲食攝取足夠的鈣質及維生素D,亦應適量地曬太陽,令身體製造維生素D,以助鈣質吸收。

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【營養要識】煮得Smart:羽衣甘藍 強化骨骼

【明報專訊】豆腐以外 補鈣良品 骨質疏鬆是指骨骼新陳代謝失調,引致骨質密度減少和骨骼脆弱,因而增加骨折的風險。骨質疏鬆患者可能要承受痛楚及活動能力下降之苦。長者和停經後的女性,都屬於骨質疏鬆高風險的一群。 飲食中的鈣質是建構骨骼的主要元素,攝取足夠的鈣質有助保持骨骼密度。一個成年人的一天鈣質建議攝取量為1000毫克,50歲以上人士的建議攝取量為1200毫克。 豆腐是其中一種受普羅大眾歡迎的補鈣食物,每100克硬豆腐中含有約160毫克鈣質,軟豆腐約有120毫克;羽衣甘藍亦是不錯的補鈣良品,每100克有138毫克鈣質。 ■羽衣甘藍蔬菜濃湯 材料: 洋葱(切粒)……100克 韭菜(切方)……100克 芹菜(切方)……100克 紅蘿蔔(切方)……120克 羽衣甘藍……150 克 香菜(切碎)……1茶匙 羅勒(切碎)……1茶匙 蒜頭……1片 雞湯……400毫升 番茄醬……300克 番茄膏……1茶匙 葵花籽油……1茶匙 胡椒、糖、鹽……適量 做法: 1.將洗淨及切好的洋葱、韭菜、芹菜、紅蘿蔔、羽衣甘藍,連羅勒、蒜頭和番茄膏放在大平底鍋上,加入葵花籽油將蔬菜炒至變軟。加入雞湯慢煮,蓋上煲蓋,燜10分鐘 2.加入番茄醬再煮5分鐘,用適量鹽、糖、胡椒調味,上碟前加上適量香菜 ■營養成分(1人分量) 熱量……383千卡 蛋白質……18.8克 碳水化合物……82克 脂肪……2.7克 飽和脂肪……0.4克 鈉……460毫克 鈣……425毫克 文、食譜提供:鍾錦玲(明德國際醫院註冊營養師) 圖:馮凱鍵

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問醫生:30至40歲後 骨質隨年漸降

【明報專訊】林:林樹春 陳:陳智彬 林﹕中年女性因為腰骨痛求診,懷疑是骨質疏鬆,要求處方鈣片。其實鈣片並無止痛作用,只能幫助補充流失的鈣質。是否女性才會出現骨質疏鬆? 陳﹕女性比較容易有骨質疏鬆,因為女性的巔峰骨骼質量比男性低,再加上女性懷孕期的荷爾蒙分泌變化,以及更年期的影響,骨質流失比男性快。不過,男性亦會患上這病,因為無論男女,三十至四十歲之後,骨質會隨年齡慢慢下降。如果缺乏運動及營養不足,例如缺鈣和維他命D,或因藥物或其他病患影響,骨質流失就會加速。不過,由於大部分男士沒有接受骨質密度測試,所以即使有骨質疏鬆也未必發覺,我們亦未能掌握本港男性患骨質疏鬆的數字。 ■負重運動保骨質 加強平衡防跌倒 林﹕有些精靈老友記,知道因為鈣質慢慢流失而導致骨質疏鬆,說年輕時儲鈣才有用;人老了,做什麼也於事無補。事實是否如此? 陳﹕對付骨質疏鬆,最好方法是及早預防。除了注意飲食,運動同樣重要。有研究顯示,負重運動有助阻止骨質流失,因為骨骼會對重量有反應而增加骨質,肌肉又會因負重而變得更強壯;亦有研究顯示,練習太極對骨質疏鬆有幫助。同時,負重運動亦可以加強平衡力,令人不容易跌倒,自然能減少骨折風險。 至於治療方面,現時有很多藥治療骨質疏鬆,有口服、靜脈注射及皮下注射等。藥物可以阻止骨質進一步流失,甚至幫助形成新骨。骨骼內有蝕骨細胞及造骨細胞,蝕骨細胞會食走老化的骨,造骨細胞則形成新的骨,故藥物也可以分為減少骨質流失及增加骨質。何時用藥、使用何種藥物、治療的時間長短等,就要視乎病情及身體體質。但千萬別自己亂用藥,因為藥物有副作用,需定期覆診和聽醫生意見。 ■超聲波掃描骨質 診斷參數欠標準 林﹕坊間見到有商店為顧客進行腳部骨質掃描,有人做完檢查後被告知有骨質疏鬆,大驚下立即求醫。其實要做什麼檢查才可以確診骨質疏鬆? 陳﹕超聲波掃描十分依賴操作者的經驗,而且這類檢查有局限之處,例如缺乏標準化、對於使用哪種診斷參數缺乏共識,在診斷中使用哪個骨骼部位也存在差異。 要確診骨質疏鬆,根據世界衛生組織的診斷分類,雙能量X光骨質密度儀(DXA)是唯一標準。不過,並不是所有人都需要做DXA檢查,醫生先評估病人患骨質疏鬆及骨折的風險,例如年齡、體重指標、家族骨折歷史、吸煙習慣及使用藥物等,再作出建議。若檢查顯示骨質低過標準,便可能要考慮用藥控制。 Read more

知多啲:補鈣曬太陽 誓做「硬骨頭 」

【明報專訊】骨頭愈硬,愈能對抗疏鬆。但不少年輕女性為了保持纖瘦身形,節食減肥,過度節食令營養不均,骨質未能達到最佳質量;再加上為保持皮膚亮白而隔絕陽光接觸,身體缺乏維他命D,結果令骨質疏鬆提早發生。 內分泌及糖尿科專科醫生陳智彬指出,健康飲食及負重運動有利於骨骼健康,前者可以提供足夠的營養,後者則可刺激骨質生長。她提醒大家,別為了減肥而忽略均衡營養,奶製品可以補充鈣質,另外很多食物也含有豐富鈣質,如加鈣豆奶、硬豆腐、芝麻、西蘭花、白菜及連骨沙甸魚等。 除了飲食,接觸陽光也是骨質生成的重要原因。陳智彬解釋,曬太陽可以刺激身體製造維他命D,幫助鈣質吸收,但調查顯示現時很多人都缺乏維他命D,原因是冬天穿了長袖衫褲,夏天則多留在室內涼冷氣,以及注重防曬美白,加上工時長,戶外活動時間少,難有機會接觸陽光。 每日宜曬10至15分鐘 她建議,每日讓手腳曬十至十五分鐘已足夠,年紀大則要曬多一點,因為長者皮膚製造維他命D的效能較低,不論男女,適當的曬太陽對骨骼很有益。

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【有片】骨質疏鬆提早殺到 40歲塌脊骨 男女有份

【明報專訊】骨質疏鬆,別以為只影響更年期女士或老骨頭。 年輕女士、壯實男士一樣有風險。不少內分泌疾病會令骨質未能達到巔峰骨骼質量(peak bone mass),導致骨質疏鬆提早在青壯年男女身上出現,輕則骨塌、骨折,嚴重可導致活動及自理能力受損。 骨質疏鬆常見於年長婦女身上,但其實男性病者也不少,剛剛年屆六十的李先生便是一個例子。 李先生因為腰痛求醫,高度亦較年輕時「縮水」,檢查後發現問題源於脊椎骨有兩節骨塌陷,但他過去半年沒有跌倒或撞傷。醫生指是骨質密度低,即骨質疏鬆症引起。原因是男性荷爾蒙水平過低,影響骨質儲存。 「鬍鬚少啲」暗藏骨折危機? 內分泌及糖尿科專科醫生陳智彬解釋,性荷爾蒙是骨質生長的重要因素,女性收經後女性荷爾蒙減少,骨質流失便會加快;而男性的性荷爾蒙不足,也會影響骨質,但由於徵狀不明顯,「可能只是鬍鬚等毛髮少啲」,當事人未有察覺;但卻會令骨質未能達到巔峰骨骼質量(peak bone mass)。一般人在三十至四十歲前便達到巔峰骨骼質量,往後骨質會逐步下降。若巔峰骨質偏低,便可能提早出現骨質疏鬆。 荷爾蒙偏低的男性只要補充所需的男性荷爾蒙,便能改善骨質,或未必需要服用治療骨質疏鬆症的藥物。 內分泌疾病可阻骨質達巔峰 荷爾蒙水平影響骨質外,甲亢、紅斑狼瘡及類風濕性病患也可影響到骨骼質量,導致骨質疏鬆。如其中一位病人黃小姐,她患有紅斑狼瘡,病患加上藥物影響,在四十歲左右已經出現骨質疏鬆,沒有跌倒或受傷,脊椎骨「斷咗好多截骨,由胸椎開始塌到腰椎」。 陳智彬稱,骨質疏鬆引起的骨折很多時先發生於脊骨,若沒有適當處理,便會波及髖骨關節,骨頭「一跌就斷,甚至由牀移去櫈,坐下一刻已經可以骨折」;骨折的影響可以很嚴重,四成髖骨骨折病人康復後需要儀器輔助行走,兩成病人在骨折後一年內死亡,死因常見有感染及心臟病等,估計是手術併發症或行動能力下降間接造成的併發症。 「見過很多老友記因為骨質疏鬆引起骨折,影響活動能力;但愈少郁動肌力便愈差,令活動能力進一步下降,日常生活上都需要別人料理,無法獨自外出,難以維持正常社交,變得愈來愈唔開心,甚至抑鬱。」陳說。 現時有很多藥物治療骨質疏鬆症,但預防比治療更重要。因為骨質流失從外觀看不見,直至骨質密度低至一個水平,容易出現骨折,不少病人到骨折發生才知道患病。 65歲以上 寒背、變矮宜檢查 陳表示,若出現低創傷性骨折,如平地跌倒也引致骨折,毋須檢查也能確診有骨質疏鬆;而一般六十五歲以上,有背痛、寒背或身高縮水,或評估有骨質疏鬆症風險的人,可以接受雙能量X光骨質密度儀(DXA)檢查。 她提醒,如有懷疑應該求醫,千萬別自行亂買藥物服用,因為不同藥物有不同副作用,用藥期間需要接受醫學評估及跟進。 採訪:勞耀全、許朝茵 文:張意宇 圖:黃志東,EzumeImages、kimberrywood、[email protected] 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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