【乳癌】切除手術影響身心 兩類乳房重建手術外 乳頭紋身增康復者自信

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【明報專訊】10月是國際乳癌關注月。乳癌由1994年起成為香港女性頭號癌症。2020年香港癌症資料統計顯示,平均約每14名婦女便有1人患上乳癌。新症人數不斷上升,而且患者有年輕化趨勢,醫生治療乳癌,同時要兼顧病人心理需要。 早期乳癌的徹底根治方法是切除手術,主要有兩大類包括:全乳切除和局部切除。切除乳房對病人外觀和心理構成影響,病人除了考慮乳房重建手術外,亦可透過乳頭紋身,讓重建後的乳房外觀更佳,減低心理影響。(編者按:有紋身師獲整形外科醫生邀請,合作為乳癌康復者紋乳頭,每年約為15至20名病人提供服務。她認為,乳頭紋身能夠彌補康復者心理缺口……)

【乳癌】切除手術影響身心 兩類乳房重建手術外 乳頭紋身增康復者自信
(ipopba@iStockphoto)

乳癌切除手術兩大類 多發性、較大腫瘤 或需全乳切除

過去30年乳癌本地確診數字上升逾3倍。衛生署數據顯示,1990年新症數目為1097宗,而2020年錄得女性乳癌新症共4956宗,佔本港女性癌症新症總數28.4%;而約半數乳癌新症發生在40至59歲女性身上。

【乳癌】切除手術影響身心 兩類乳房重建手術外 乳頭紋身增康復者自信
乳癌新症不斷上升,而且患者有年輕化趨勢,女士要留意自己是否有乳癌徵狀,定期檢查乳房。(andresr@iStockphoto)

雖然年齡愈大,患乳癌風險愈高,但外科專科醫生洪家偉指出,近年乳癌有年輕化趨勢,不少是40歲以下患者。香港乳癌基金會資料顯示,香港患者確診年齡中位數為58歲,相比美國患者年齡中位數62歲、澳洲60歲,香港患者相對年輕。

及早發現及治療對病人生存率至為重要。數據顯示,整體患者5年存活率為84%。第一期乳癌病人5年存活率達99.3%,第二期約94.6%,第三期約76.2%,而第四期患者存活率約30%。因此,醫生除了要照顧病人的病况,更要照顧她們面對外觀改變的需要;尤其是年紀較輕的女性,面對手術後的身心變化掙扎更大。

洪家偉指出,要徹底根治乳癌,尤其在1至3期階段,手術切除腫瘤是最有效的治療方法。「病人年紀愈小,面對外觀改變,都會有一定要求,希望能盡量保留乳房。因此,手術難度會較以往提升,考慮和要兼顧的方面亦較多。」

【乳癌】切除手術影響身心 兩類乳房重建手術外 乳頭紋身增康復者自信
洪家偉(受訪者提供)

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全乳切除 vs 局部切除

‧全乳切除:把整個乳房連同腫瘤和乳頭一併切除。手術後病人胸口變平,並留下一道長疤痕。對某些病人而言,因嚴重影響外觀,不容易接受。

‧局部切除:只把腫瘤及周邊組織切除,盡量保留沒被癌細胞入侵的組織。此方法適合單一和細小腫瘤,由於切除範圍較小,對外觀影響不會太大。

但若腫瘤相對較大,或屬多發性(多於一個位置出現腫瘤),需要切除的範圍相對較大,局部切除手術或會造成嚴重變形,同樣影響外觀;此時,全乳切除和重建手術便是比較合適的治療方案。

重建手術:植入自身組織 感染風險較小

需要全乳切除的病人可考慮接受乳房重建手術,重建手術分為兩大類。

第一類是用植入物如特製鹽水袋,使兩邊乳房外觀平均自然。洪家偉指出,這做法相對簡單,可用切除手術的同一傷口植入。但植入物屬外來物,有可能引起發炎感染,或出現破損、移位等情况。植入物一般可保持約10年,便要做修正手術更換。

第二類重建方法是利用病人自身組織作填充物,如腹部肌肉和軟組織或背脊肌肉。洪解釋:「自身組織轉移,會多一道額外傷口。像用腹部組織,會在腹部切除肌肉,傷口相對較大,手術和復元時間亦較長。用自身組織作為植入物,耐用程度高很多,出現發炎和感染、移位和破損的風險亦較小。需要做修補手術的機率相對較低。」

洪提醒,乳房重建始終是非必要的手術,任何手術都有風險,病人需要考慮自己的接受程度,了解手術好處和壞處、短期和長期風險等,再與醫生討論達到共識,揀選一個最適合方案。

另外,洪指出,以往做乳癌切除手術時,或需要把乳暈和乳頭切除,以防當中有小部分乳腺組織,會增加復發風險。不過,經過多年研究顯示,乳暈底部雖有小量乳腺組織,但引致乳癌復發的機率低。只要腫瘤不涉及乳暈和乳頭,醫生會盡量保留,以保手術前外觀。

但若手術需要切除乳暈和乳頭,有病人除接受乳房手術重建外形外,也會考慮以紋身方法「重建」乳頭(見「知多啲」)。


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知多啲:乳頭紋身像真度高 深淺紋理營造立體感

紋身師Shienne 3年前獲整形外科醫生邀請,合作為乳癌康復者紋乳頭,每年約為15至20名病人提供服務。由於沒高調宣傳,大眾對這類服務還未有太多認識。

康復者由發現患病到切除癌細胞,整個康復過程身心疲累,乳頭紋身是康復過程一個中途站。Shienne說:「病人是否接受全按個人需要,但美化外觀會提升康復者的自信。」

紋身過程中,Shienne會對照另一邊乳頭畫出相對應大小和形狀,「但不會完全一樣,即使健全乳頭或乳房也不完全一樣」。若兩邊乳頭均被切除,紋身師則憑着經驗,起出草稿,再由康復者確認後才會開始紋身。

【乳癌】切除手術影響身心 兩類乳房重建手術外 乳頭紋身增康復者自信
 Shienne(受訪者提供)

紋身過程分兩次 日常護理或影響着色

「顏色會盡量調至接近原有的顏色。效果像真度高,遠看不會察覺有差異。」Shienne解釋,紋身過程分為兩次,第一次先上底色,約6至8周後再上一次顏料,紋出深淺紋理的立體視覺效果。「墨水屬永久紋身顏料,跟普通紋身使用的一樣。但日常護理有可能影響着色情况,康復者可自行選擇要否補色。」

乳頭紋身予康復者希望  彌補心理缺口

Shienne認為,乳頭紋身能夠彌補康復者心理缺口。「作為女士,失去乳房或乳頭都是一件大事,照鏡時一定會有失落感及缺乏自信。曾有康復者接受全乳切除手術,康復後不敢照鏡,直至紋身後,她很開心並說現在很喜歡照鏡。乳頭紋身的理念,就是希望為康復者帶來新的希望,自信地過人生的下半場。」

非所有紋身師可做乳頭紋身 具同理心讓康復者被尊重

不過,她強調,並非所有紋身師都適合做乳頭紋身,「除要有足夠經驗外,還需要具備同理心和細心,令康復者感到安心和被尊重」。

(乳頭紋身費用由數千至2萬多元不等,視乎位置、效果、覆蓋範圍和複雜程度等。)

文:馮淑玲

編輯:梁小玲

美術:謝偉豪

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