【乳癌】精準診斷乳癌病理分類及期數 訂個人化治療方案提升療效

乳癌屬本港女性發病率最高的癌症,研究發現,每15名婦女便會有1位在有生之年罹患乳癌。乳癌一般可分為3大類,不同種類的乳癌需要採用不同的治療方法,並沒有單一方程式可跟從,因此需要由病理檢查得出精準的乳癌分類及期數,再按患者的病情及需要,度身制定合適治療方案,以個人化乳癌治療協助提升病人的療效。


按乳癌病理分類制定治療方案 療效較佳

養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示,以往治療乳癌較多按癌症期數作考量,方案相對系統化,惟發現有些病人會對荷爾蒙治療的反應較佳、化療較差,部分病人則可能相反。現時醫學界對乳癌病理的分類大致分為數種,包括管腔細胞型(荷爾蒙陽性型)、HER2陽性型、三陰性乳癌等,研究發現如能針對病人的乳癌種類來制定治療方案,療效將更佳。

【乳癌】精準診斷乳癌病理分類及期數 訂個人化治療方案提升療效
乳癌一般可分為3大類,不同種類的乳癌需要採用不同的治療方法,按患者的病情及需要,度身制定合適治療方案,以提升療效。(資料圖片)

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病理報告必備哪些資訊?

關醫生指出,要度身訂造個人化乳癌治療方案,精確診斷是第一步。一般而言,醫生會安排合適檢查助判斷乳癌的病理分類和期數,之後才會制定治療方法。他解釋,病理分類是用來分辨對付不同類型乳癌的病理,以此制訂治療方案及判斷治療力度;期數則是用作制訂相應的輔助治療方案,例如若期數較後,輔助治療的強度會相應提升,以降低復發風險。


判斷癌症期數:

.腫瘤大小

.抽取組織樣本,透過顯微鏡檢視惡性程度高低

.有否淋巴轉移

乳癌大致可分為5期,第0期屬最早期、細小的腫瘤,仍然停留在乳腺導管內,沒有擴散並只在原發地方生長,由於腫瘤非常細,一般不能透過自我檢查摸出硬塊,通常透過乳房造影看到有鈣化,再透過抽針化驗而得知。

在治療選項上,由第0期至第3期,大致上會安排外科手術切除病灶,並配合輔助治療,因為即使是最早期的乳癌,手術後並不等同已根治,因為非常細小的乳癌細胞或隨血管或淋巴導管擴散到身體其他地方,透過藥物、放射治療等輔助治療的方法,有助減低復發風險。至於第4期則是已經出現轉移,一般主要會安排藥物治療配合放射治療。


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判斷癌症種類:

.腫瘤內的雌激素受體(Estrogen receptor, ER):陰性或陽性

.腫瘤內的孕酮受體(Progestrone receptor, PR):陰性或陽性

.癌細胞分裂速度(KI67數據)

.HER2型蛋白:陰性或陽性 

關醫生表示,透過上述4項的數據,有助醫生初步診斷出病人是屬管腔細胞型(荷爾蒙陽性型)、HER2陽性型、抑或是三陰性乳癌(即ER、PR及HER2均為陰性),而不同種類的乳癌,會影響醫生決定採取的藥物治療策略。


度身訂造多元化治療配搭

管腔細胞型(荷爾蒙陽性型):

又名導管型乳癌,這種乳癌依賴荷爾蒙,即是雌激素或孕酮受體任何一種屬陽性。患者對化療反應相對不理想,能利用化療功縮小腫瘤的比例不算高,因此一般會考慮先安排外科手術;術後會配合荷爾蒙治療去減低復發風險。而期數較高的乳癌病人可考慮加上CDK4/6標靶藥,進一步增加存活率。


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HER2陽性型:

HER2屬相對較惡性的基因,擴散機會較大,通常會考慮在手術前先安排全身性治療,對整體病情控制有較大幫助。以往治療HER2陽性型乳癌,一般只會安排化療,但研究發現,以化療配合針對HER2陽性型的標靶治療,病人存活率比以往只用化療高近一倍,至於腫瘤有機會產生的抗藥性問題,近年面世的第2、3代帶有化療的標靶藥已經面世,令病情可更有效控制。


三陰性乳癌:

三陰性即是指荷爾蒙受體和HER2型均為陰性,屬各乳癌種類中相對最嚴重,擴散機會較大,與HER2型一樣,會考慮在手術前先安排全身性治療;然而,因為腫瘤沒有合適的受體,荷爾蒙治療和標靶治療通常都未能有效控制病情,現時這類病人會考慮獲安排化療配合免疫治療,以助提升治療成效。

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