【明報專訊】2020年世界衛生組織公布全球癌症報告中,女性乳癌首次超過肺癌,成為全球最常見癌症。雖然有眾多危險因素與乳癌相關,例如家族病史、初經早、停經遲、不曾生育、超過30歲以後才生育、長期服用女性荷爾蒙等,但是超過80%乳癌患者並不具有任何危險因素,隨年齡增加,40歲以上罹患乳癌風險也會隨之增加。乳癌無法預防但也非絕症,根據外國文獻,定期接受乳房X光造影篩檢與未接受篩檢的婦女比較,定期篩檢可降低41%乳癌死亡風險,減少30%晚期乳癌發生率,因此早期診斷與治療是目前最有效的預防措施。
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乳房X光造影準確度雖高,但仍約有10%至15%乳癌無法被偵測,即所謂「假陰性」,尤其是對於乳腺緻密度高的婦女,因為乳腺組織與腫瘤在X光透視下呈現為亮白色,如果腫瘤被周圍緻密的乳腺組織遮蔽,影響乳房造影偵測腫瘤的能力。此時可配搭其他影像檢查,如超音波掃描。
一般2D乳房造影檢查,是將乳房擠壓成3至6厘米厚度,拍攝一張影像,也就是將一個立體乳房拍攝成一張平面影像,因此容易因乳腺組織重疊而遮蔽腫瘤,造成假陰性(有乳癌卻看不見);也可能因乳腺重疊的加總效果,造成假陽性(看見陰影但並不是乳癌)。3D乳房斷層攝影是將乳房擠壓成3至6厘米厚度,再使用低劑量X光,環繞乳房拍攝,並從多種角度攝影乳房,類似將立體乳房拍攝成一連串厚度僅1毫米剖面影像;透過電腦將切面影像重新組合,相較傳統影像,能令原本重疊組織干擾消失,有助於判讀出細小白斑與鈣化、纖維化等問題,以提高乳癌偵測能力,降低假陽性的發生。
提高四成偵測率
對於乳癌篩檢的準確度,全球大多數文獻均顯示,不論乳腺密度高或低,3D乳房斷層攝影優於乳房造影,尤其是年輕或乳腺密度高的婦女成效更顯著。研究指出,3D乳房斷層攝影可提高41%乳癌在緻密乳房的偵測率,減少20%至40%複檢率。但是對於乳腺極度緻密的婦女,仍須搭配超音波檢查。
此外,篩檢陽性個案,若需進一步組織切片,可搭配新式3D斷層攝影導引切片系統,快速且精準定位病灶,在局部麻醉下以微創方式切片,切片傷口僅約0.5厘米,復元時間快。另外可選擇真空抽吸系統,取得更多且完整的組織檢體。以上均為門診手術,不需住院。
3D乳房斷層攝影,對於早期乳癌的高偵測率和減少假陽性個案的優勢,已經成為乳癌篩檢與診斷的趨勢。我們必須善用影像篩檢,藉由早期發現及早期治療,有效防治乳癌。
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文:薛詠妍(東華三院副顧問醫生(放射診斷科))
(醫學滿東華)
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