問醫生：年過40加三高危中之危

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【明報專訊】鄭：家庭醫生鄭志文醫生熊：神經外科專科醫生熊偉民醫生觀：Facebook Live 觀眾

觀﹕哪些人較易患上三叉神經痛？

熊﹕中老年人的發病率較高。許多時候，我們因為其他原因替病人做掃描，都會見到血管十分貼近三叉神經線的情况；不過，年輕人往往沒有病徵。

隨着年紀增長，到了四五十歲，或會出現不同程度的血管硬化；特別是三高人士（高血脂、高血壓、高血糖），情况較差。當血管觸碰神經線，脈搏跳動帶來的衝擊也會較強。打個比喻，拿起一個吹氣鎚子或是一個鐵鎚敲打，兩者力度顯然不同。因此，年紀較大而且有血管硬化問題，容易觸發三叉神經痛。

■易當牙痛先找牙醫檢查

觀﹕如何辨別三叉神經痛和牙痛？

熊﹕由於三叉神經線的覆蓋範圍包括臉部、口腔、牙肉等，因此牙痛、牙周病、蛀牙、牙瘡等問題都可以出現類似三叉神經痛的徵狀；病人容易混淆。我建議先找牙醫檢查，如果檢查發現沒有問題，或者已經處理牙齒問題，仍出現三叉神經痛的典型病徵，我會歸類為三叉神經痛。

鄭：現實生活，可以同時出現三叉神經痛和牙痛。到了五十多歲，牙齒未必十分健康；而且中年也是三叉神經痛發病高峰。診斷方面，可能需要團隊（家庭醫生、專科醫生、牙醫）合作。

■神經線可以一刀切？

鄭﹕我有病人患有三叉神經痛，疼痛難忍。他問，把神經線切斷，可行嗎？

熊﹕某些個案，我們的確會把部分的神經線切除。例如：病人痛了二三十年，神經線已經變形。即使把血管和神經線分開，已幫助不大。我們或會考慮把部分神經線削去。部分的意思是指，假設神經線有兩毫米，就會削走一毫米。

這種手術跟施行微血管減壓手術做法相似。透過術中監察，確定神經線分支的位置，再削走一部分。當然，手術之前醫生會跟病人商討，並且講解手術部署。

■一個噴嚏疼痛復發

觀﹕三叉神經痛可否斷尾？是否做了手術就一勞永逸？

熊﹕如果三叉神經線受到鄰近血管擠壓，微血管減壓手術是徹底治理的方法。它能根治痛楚的成功率達到百分之八十五至九十。病人做完手術，再無痛楚，可以斷尾。

餘下一成五手術效果不如理想。原因包括：

‧疼痛持續多年；單是把血管和神經線分隔，幫助不大

‧不止一條神經線被血管壓住，可能兩條甚至三條。手術時，醫生需要小心查看，有否其他血管（包括靜脈）擠壓神經線

‧手術時，醫生加入軟墊分隔神經線和血管。有時候，保護軟墊可能鬆脫。曾聽說有一位高大的男病人，術後已經康復。突然一個噴嚏，可能動作太大，令到軟墊鬆了，疼痛復發。

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