即使出現排尿不適、夜尿頻繁及尿流減慢等情況，不少男士都視作小事或因怕尷尬而延遲求醫。不過這些小問題卻可能是前列腺肥大或癌症的早期警號，拖延治療輕則影響生活質素，重則或引致尿瀦留、膀胱結石等併發症。有見及此，《明報》與香港中文大學醫院（中大醫院）攜手舉辦前列腺與泌尿健康講座，邀請香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生敖章鐘醫生及香港中文大學醫院高級營養師張智良，講解下尿路症狀的成因，早期篩查的重要性及微創手術發展，以及守護前列腺及腎臟健康的飲食要點，助大家從生活細節入手，預防泌尿系統疾病。
飲水不足衍生泌尿問題
營養師張智良指不少泌尿科的病症如腎石等，離不開飲水不足、高鈉飲食及肥胖三大主因：「先說飲水不足的問題，可能大家時常聽到廣告宣傳，每日要飲八杯水，更準確的計算方法是根據個人的體重，每公斤每日要吸收30至35毫升的水分，假設一位65公斤的中年男士，每日就要飲2.3公升的水，即大約是9至10杯水，但要留意這只是基本要求，例如夏天較為炎熱時，流汗情況較為嚴重，又或是腸胃不適而出現肚瀉或嘔吐的狀況，身體額外流失了水分，就可能需要補充更多。」到底身體是否有足夠水分，最佳判斷方法是看小便顏色，「近乎透明或淺黃色時代表水分充足，如果顏色有如香片茶般，已經是不夠水分的警號，去到深啡色的話，身體或許已呈脫水狀態，當小便愈濃便會出現沉澱而逐漸成為結石，正是出現腎石的原因；另外，身體內的尿酸是靠小便排走，萬一沒法排走而經血液流到關節積聚，便會衍生痛風問題。由此可見，飲水十分重要。」
至於高鈉飲食方面，張智良表示，「疫情後多了出現的兩餸飯、平日大家常吃的燒味飯、入冬後火鍋的湯底，甚至湯粉麵的湯底、魚露及包裝湯等等，都有味精調味及味道偏鹹，另外加工肉類如香腸、火腿片及臘味等的鈉質亦都偏高，而當身體內的鈉質愈高，腎臟愈需要將這些鈉質經小便排走，與此同時會增加經小便排走的鈣質，容易在膀胱及輸尿管形成結石；另一方面，高鈉食物令人容易口乾，不停補充水分而引起夜尿問題，甚或導致膀胱活躍症，對於身體影響很大。」
高脂飲食對泌尿系統影響
要守護前列腺及腎臟健康，最後需要留意的是肥胖問題，衞生署採用的標準是身體質量指數（BMI），即是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，指數維持在18至23之間為之標準，張智良說他較為偏向使用脂肪比例，「因為都市人普遍少運動，部分成年男士的BMI在23以下時，可能因為肌肉量不足但體脂不少甚至過多的情況，因此體脂比例可以更加反映我們有沒有體脂過多的情況，以少於24%為標準，而不少男士中年發福多為中央肥胖，因此腰圍建議不超過90厘米（即約35.4吋），但要留意的是褲頭尺寸並不等於腰圍，而是計算肚臍位置水平轉一個圈；肥胖令腹部壓力增加，以及帶來代謝綜合症及三高風險，從而影響控制尿道及膀胱的神經，加上肥胖引致慢性炎症反應，也會增加前列腺增生風險，這方面要多加留意。」
提到前列腺問題，不少人會關心保健品的效用，張智良說坊間公認番茄紅素有助前列腺健康，在近年科研數據上卻未能一致支持它的效用。「番茄紅素是油溶性的抗氧化物質，存在於番茄、西瓜、柿、柚子、紅蘿蔔等紅色或橙色的食物之中，但研究卻發現番茄紅素補充劑並未對泌尿系統有達致臨床上有效的幫助。有產品亦提到鋸棕櫚有助前列腺健康，但2011年美國一項臨床測試中發現，不同劑量及濃度的鋸棕櫚對下尿路症狀沒有明顯改變，因此別誤信保健品所宣傳的效用。」
下尿路症狀成因及治療
不少病人都因下尿路症狀困擾日常生活而求醫，敖章鐘醫生解釋﹕「所有與小便相關的問題，包括尿急、尿頻、尿流細弱、小便刺痛及夜尿等均是下尿路症狀，這主要由兩大部分導致，一是前列腺，男士前列腺肥大可說是不能逆轉及避免的問題，50歲以後便會出現此問題，只是增生速度因人而異；二是膀胱，當前列腺增生到一定程度，會壓迫尿道令小便不暢順，同時影響到膀胱，因為會有殘餘尿液留在膀胱，一方面會時常出現尿急及尿頻的情況，另一方面殘餘尿液在膀胱中亦易造成感染，再加上飲水不足及血糖問題，便會誘發尿道發炎，甚至引起急性尿瀦留，令男士完全不能排尿，要到醫院插尿喉放尿，如果未能排尿的情況持續發生，或會引致尿液反流，導致腎功能衰竭，亦有部分病人會出現多發性血尿及膀胱結石等問題。」
如果出現下尿路症狀，敖醫生表示，最好第一時間請教醫生，一般會用機器檢查尿流速，以及收集小便及血液樣本作分析，同時用超聲波觀察前列腺是否有肥大問題，「正常前列腺體積應細小如栗子，但我遇過有病人的前列腺脹大至如橙或網球的體積，這時候除了會處方常用的Alpha-受體抑制劑藥物作為一線治療，部分情況可能需要考慮手術方案。傳統會採用經尿道前列腺刮除術（TURP），近年多了不少新的微創手術，可以根據病人狀況及前列腺增生大小，選擇不同手術方式。其中包括近年較為常用的蒸氣熱力手術，用極為微細的工具經內窺鏡進入前列腺，釋放攝氏103度的蒸氣，透過熱力來令腺體收縮，整個手術只需5至10分鐘便能完成，並且不會出血及毋須全身麻醉，復原速度也很快，但此手術不適合較大前列腺腺體。」至於較新的水刀消融手術及鈥激光前列腺剝離手術，可以更好針對超過70克的前列腺腺體。前者利用水壓將前列腺消融，只需傳統手術四分一時間便能完成，有助減少流血風險及增加復原速度。後者則有較多研究顯示術後復發率最低。
多加關注前列腺癌
男士50歲後除了出現前列腺肥大的問題，前列腺癌的風險亦有所提升。敖醫生指出兩者之間並不存在任何因果關係，患上前列腺肥大並不代表會患前列腺癌，而治癒前列腺肥大也不代表不會患上前列腺癌。「香港每年前列腺癌新症超過三千宗，分別在癌症及男性癌症中排行第四及第三，新症數量及死亡率於過去十年均有上升趨勢，值得大家關注。早期前列腺癌沒有明顯症狀，50歲以上、有家族史、吸煙及肥胖等均是前列腺癌的風險因素。值得留意的是在香港這個醫療水平如此高的地方，2023年第四期前列腺癌的患者數目佔新症數目的29.4%，即是每三個前列腺癌新症就有一個是四期病人，反映男士對前列腺癌的認識實在太少，尤其是第四期前列腺癌病人不論花在治療的心力還是成效，遠比早期患者差很多。」
因此50歲後男士定期接受抽血檢查PSA（前列腺特異抗原）指數，以評估前列腺癌風險是十分重要。「如果PSA數值偏高，醫生會安排病人進行磁力共振掃描，檢視前列腺位置是否有陰影，如果發現是高風險情況，會為患者於前列腺抽取組織進行活檢，就能確診是否患有前列腺癌。萬一不幸確診，目前有不同治療方案，其中最新的是近三至五年才引入香港的局部定位治療，利用不同能量（高強度聚焦超聲波、微波或電穿孔技術）局部破壞腫瘤，但只適合早期前列腺癌而腫瘤集中在前列腺較少區域的患者，好處是完全沒有傷口，而且近乎沒有尿失禁或影響勃起功能等併發症，病人可以即日完成手術及出院。另一種根治方案為機械臂輔助微創前列腺癌根治性切除手術，這手術已經引入香港近20年，除了機械臂更新換代愈趨先進，切除方法亦有革命性的突破，可以更有效保留重要尿控結構，使手術後出現尿失禁情況大幅減低。由此可見，如男士及早進行檢查及發現前列腺癌，可大大保障術後的生活質素。」
