【新冠病毒】乳癌康復者感染新冠病毒 流鼻血不停 驗血顯示血小板歸零 (醫言有理)

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【新冠病毒】乳癌康復者感染新冠病毒 流鼻血不停 驗血顯示血小板歸零 (醫言有理)

【明報專訊】新冠疫情稍退,社會逐漸回復常態。而近期感染新冠病毒的患者數字反覆,幸而大多屬輕症,一般很快康復;免疫力低的一群仍要小心,感染後病情可能較嚴重,必須依時注射新冠疫苗。(編者按:有曾患乳癌的康復者,早前新冠「中招」後,出現不停流鼻血情况,驗血顯示血小板數量急降至接近零,情况……)

乳癌康復者染新冠病毒 不停流鼻血 血小板歸零危急

50歲陳太多年前曾患乳癌,經治療後順利康復。早前感染新冠病毒,1星期後不停流鼻血。驗血顯示血小板數量急降至接近零,情况危急;幸而新冠病毒核酸檢測已轉為陰性,血液內新冠病毒抗體水平極高。骨髓活檢顯示骨髓功能正常,確診急性免疫性血小板減少症(acute immune thrombocytopenia),相信與早前新冠病毒感染有關。陳太體內免疫系統嚴重失調,攻擊自己的血小板,令其數量急降。


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處方大劑量類固醇、注射免疫球蛋白

醫生為陳太靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin),阻止血小板在脾臟迅速凋亡,從而延長血小板壽命;又處方大劑量類固醇,抑制陳太的免疫系統,阻止免疫細胞攻擊血小板。治療很快已見成效,但血小板數量仍然反覆;醫生再處方艾曲波帕(eltrombopag),刺激骨髓製造更多血小板,補充消耗。陳太的血小板數量反覆向上,達安全水平,但仍未算穩定。

B細胞負責製造抗體,細胞表面有CD20蛋白;利妥昔(rituximab)是針對CD20蛋白的藥用單克隆抗體(monoclonal antibody),能有效消滅體內B細胞,使對付血小板的抗體水平下降,可令血小板數量回升,是治療免疫性血小板減少症的另一選擇。

切除脾臟 延血小板壽命

脾臟乃血小板凋亡之地,脾臟切除手術(splenectomy)可延長體內血小板壽命,令血小板數量上升,因此可作治療免疫性血小板減少症之用。脾臟切除手術後患者扺抗力較弱,易受某些細菌感染,例如肺炎鏈球菌(pneumococcus),手術前宜先行注射相關疫苗,可降術後感染風險。

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文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)


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