糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題
【明報專訊】糖尿病人需服藥控制血糖水平，年輕病人擔心服藥後增磅，年長病人則擔心藥物導致血糖過低暈倒，自行減藥。糖尿藥是否一定會有副作用？
現時有7類口服糖尿藥，控糖之餘，各有不同優點和副作用，應如何選擇？新藥一定勝舊藥？
◆ 楊：楊俊業（養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生）
◆ 曾：曾尚賢（家庭醫生）
7類口服藥副作用不同？
問：不同類型口服糖尿藥，降血糖的方法不同？
曾：現時口服糖尿藥約有7種類，降血糖方法不同，如有一些可提升身體對胰島素敏感度，有的會增加胰島素分泌，有的則會減慢身體吸收糖分的速度等。由於藥物降血糖方法不同，副作用不會完全一樣。
藥後未及時吃飯致低血糖？
問：糖尿藥會引起過低血糖，對長者危險？
曾：不是每一種均會導致血糖過低，常見會導致血糖過低的糖尿藥為磺胺尿素劑（sulphonylurea），其作用是增加胰臟細胞分泌胰島素。出現血糖過低，很多時候是因為服藥及正餐時間未能配合。一般而言，醫生建議病人在飯前15至30分鐘服藥，令身體增加胰島素分泌，控制進食後的血糖水平。若糖尿病人服藥後未能及時吃飯，藥物已發揮作用，當體內胰島素分泌增多，就有可能出現血糖過低的情况。
低血糖對長者十分危險，輕則跌倒受傷，嚴重會失去知覺；若長者長時間獨留家中，血糖過低未能及時發現，或會有生命危險。有長者經歷低血糖後自行減藥，屬不理想的做法；不建議病人因擔心有低血糖風險而不服藥，如有需要應找醫生商討，避免使用有低血糖副作用的藥物。
食糖尿藥也可控體重？
問：糖尿藥會愈食愈肥？
曾：服糖尿藥後胰島素分泌增加，或令人有血糖低的感覺；當有手震、頭暈等低血糖徵狀時，不少病人會「唔理三七廿一」吃梳打餅，變相令他們「食多咗嘢」，導致體重增加。另外，部分糖尿藥會引起副作用如水腫、增磅，但非所有糖尿藥也會致肥，有些對體重沒有影響。如果在體重方面有考慮，可先與醫生商討，按個人體質，決定用藥。如病人本身有肥胖問題，可選擇同時控制體重的糖尿藥。
揀啱藥唔止控糖咁簡單？
問：選擇糖尿藥，除了控糖效果，還有什麼考慮？
楊：不同糖尿藥有不同控糖效果，醫生需要根據病人身體狀况及藥物副作用等全面考量。以常用糖尿藥二甲雙胍（metformin）為例，若用在晚期腎病病人上有可能有乳酸中毒風險，不宜使用。另一類糖尿藥噻唑烷二酮（thiazolidinedione）會導致體重上升，肥胖病人未必適合使用。
另一方面，醫生會考慮糖尿藥帶來的好處，如口服SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及非胰島素皮下注射藥物GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist），除了控制血糖，亦可保護心臟、腎臟，減低主要心臟血管疾病風險，故有心臟病及腎病病人可以優先考慮使用這兩種藥物。
長服單一藥物會失效？
問：糖尿病人要先用傳統藥物，未能控制血糖，才可轉藥？
楊：視乎情况而定。不少糖尿病用藥指引均以二甲雙胍（metformin）為一線藥物，因二甲雙胍已有超過60年歷史，安全及成效高。不過只服用單一藥物，約3至5年便會失效，醫生會考慮加上二線或三線藥物，幫助控制血糖。另外，如患者病發時血糖水平已十分高，因每款糖尿藥降血糖能力有限，使用單一類藥物未必可有效降低血糖至目標水平，醫生或會考慮同時使用2至3種藥物；待病人血糖水平有改善，再視乎情况決定有沒有減藥空間。
知多啲：研究：新藥可護心保腎
糖尿藥有不同副作用，如低血糖、體重上升等，令不少患者卻步。惟血糖水平控制得未如理想，長期高血糖會影響身體各器官，如心臟、腎臟，引起併發症。養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業表示，有研究指出，每減低一度糖化血紅蛋白，糖尿病患者的眼底、腎、神經線等微血管併發症可減少40%。
近年推出的糖尿藥，如注射式GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）及口服SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors），聲稱控糖同時可以減重、保護心臟，是否屬實？楊俊業指出，GLP-1受體促效劑可在餐後刺激胰島素分泌，控制血糖，可減慢胃部消化過程，令病人飽足感增加並在腦部減低其食慾。被稱為「排糖藥」的SGLT-2抑制劑，則可令血糖從尿液排走；由於排糖過程可減少身體熱量，所以既可幫病人控糖，又可減重。
或增皮膚感染、尿道炎風險
不少研究均指出，這兩種糖尿藥可有效保護心臟，減少15%至30%心肌梗塞、心衰竭入院及心臟死亡的風險。SGLT-2抑制劑亦可減低腎病惡化40%至50%，減少因腎衰竭而洗腎。故對於心臟衰竭、腎病病人，可用作治療糖尿病的一線藥物。
惟楊俊業亦提醒，服用SGLT-2抑制劑後，尿液中糖分會增加，或會增加下半身皮膚感染、患尿道炎風險。另外，新一代糖尿藥成本亦較高，傳統糖尿藥磺胺尿素劑（sulphonylurea）1顆只需幾角，1顆SGLT-2抑制劑成本則約10多元，部分病人未必可負擔。另亦有人對注射式藥物抗拒。醫生與病人應好好溝通，視乎情况決定用藥。
文：陳所願
編輯：梁小玲
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