【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵

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【明報專訊】醫學期刊The Knee刊登一項10年追蹤研究顯示,17,397名受訪者中,共有19,530次運動受傷,當中膝關節(knee joint)相關受傷比率高達39.8%。【編者按:膝關節涉及的骨骼,包括了股骨(俗稱大腿骨)、脛骨(俗稱小腿骨、髕骨(俗稱「菠蘿蓋」) 和腓骨。除了股骨和脛骨之間的股脛關節外,也包括了髕股關節;兩個關節相連一起組成膝關節。】膝關節結構複雜,痛楚出現在不同位置,成因大不同。單是前膝髕骨正中或上下的痛楚,就涉及不同骨骼和肌腱。【編者按:其中痛點位於髕骨,特別是在運動或上落斜坡之後出現,可能是髕股關節綜合徵(patellofemoral pain syndrome),是跑友膝痛的常見原因。】我根據膝痛位置分析原因,找出傷患根源。【膝痛系列一】

【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵
 常見痛點——膝關節不同痛點反映不同問題。如痛點在髕骨正中(①),可能是髕股關節綜合徵;如痛點位於髕骨之下(②),可能是髕肌腱炎;痛點在髕骨之上(③),則可能是股四頭肌肌腱炎。(choochart choochaikupt@iStockphoto)

膝痛:前膝髕骨上中下3個痛點成因  跑友常見髕股關節綜合徵

膝關節涉及的骨骼,包括了股骨(femur,俗稱大腿骨)、脛骨(tibia,俗稱小腿骨)、髕骨(patella)和腓骨(fibula)。除了股骨和脛骨之間的股脛關節(tibiofemoral joint)外,也包括了髕股關節(patellofemoral joint);兩個關節相連一起組成膝關節。

【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵
(ttsz@iStockphoto)

大部分人都聽過膝關節,但對髕股關節就比較陌生。髕骨俗稱「菠蘿蓋」(knee cap) ,位於膝關節前端。髕骨是人體最大的籽骨(sesamoid bone,即嵌入肌腱內的骨頭),最重要的作用是將股四頭肌(quadriceps)的拉力,透過髕肌腱(patellar tendon)帶到脛骨上,讓膝關節自由運動。

前膝的軟組織,主要包圍在髕骨附近,包括髕骨對上股四頭肌肌腱(quadriceps tendon)和對下的髕肌腱(patellar tendon)。髕肌腱位於髕骨與脛骨之間,主要功能是將股四頭肌的收縮力量由髕骨傳遞至脛骨上,幫助彎曲的膝關節做出伸直的動作。而髕肌腱兩側有脂肪組織,稱為髕骨下脂肪墊(Hoffa’s fat pad / Infrapatellar Fat Pad,IFP),IFP這個英文可能較為人熟悉 。

痛點①:髕骨深處——髕股關節綜合徵 出現炎症致持續疼痛

如果痛點位於髕骨,特別是在運動或上落斜坡(如山跑)之後出現,可能是髕股關節綜合徵(patellofemoral pain syndrome)。這是跑友膝痛的常見原因,屬於前膝疼痛綜合徵(anterior knee pain syndrome)的一種。根本問題出在髕骨軟骨軟化(chondromalacia)或損傷(chondral defect),出現炎症,引致持續疼痛。

髕骨「脫軌」 磨損軟骨

膝關節屈伸時,髕骨會沿股骨前方軌迹上下滑動。如果偏離了滑行軌迹(patello-femoral joint mal-alignment),便會令到髕骨關節面壓力增加,令軟骨軟化和損傷,情况有如火車脫軌一樣。髕股關節偏離的原因眾多,例如膝關節過度外翻(genu valgum)、股骨溝發育不健全(trochlea dysplasia)、高位髕骨(patella alta),又或者髕骨韌帶和四頭肌不平衡等。

醫生直接在髕骨上加壓,而患者同時收縮四頭肌,令髕股關節壓力增加(patella grinding test),如果引發出膝痛,便可能是髕股關節出現問題。嚴重者在膝關節屈伸時,會出現沙紙摩擦的「擦擦」聲。


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痛點②:髕骨下——髕肌腱炎 疼痛慢慢加劇

如果痛點位於髕骨以下的髕肌腱接合點,特別是在運動後發生,便可能是髕肌腱炎(patellar tendonitis)。髕肌腱炎最常出現在運動員身上,又稱為「跳躍者膝」,但它不僅出現在跳躍項目的運動員,基本上所有運動都有可能出現,因為大部分競賽運動都需要利用膝關節做出衝刺和急停的動作。研究顯示,接近14%業餘運動員和45%職業運動員患有跳躍者膝。

運動員殺手舉重高危 演變慢性發炎撕裂

【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵
高危運動——舉重運動容易造成髕肌腱損傷。(資料圖片)

另一個高危族群是舉重,雖然和田徑截然不同,但仍需要利用膝關節和髕肌腱負重挺舉,同樣容易造成髕肌腱損傷。高強度和重複動作容易對髕肌腱造成創傷,在日積月累的微小創傷下,就會演變成髕肌腱慢性發炎,甚至退化性撕裂。

髕肌腱炎屬於慢性肌腱炎症(tendinopathy),大部分患者並沒有明顯創傷,而疼痛大多是慢慢加劇。

髕肌腱慢性發炎可以根據其嚴重程度,分成4期(blazina classification):

第一期:運動後才出現病徵,不影響運動表現

第二期:運動中途也出現病徵,停止後仍會疼痛,影響運動表現

第三期:日常行走也出現病徵,日常生活受影響

第四期:髕肌腱創傷性斷裂 ,需要手術修復才可以行走


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痛點③:髕骨上——股四頭肌肌腱炎 膝關節全屈時最痛

如果痛點位於髕骨以上的股四頭肌接合點,可能是股四頭肌肌腱炎(quadriceps tendonitis)。股四頭肌是全身最大的肌肉,由4組肌肉組成,包括股直肌(rectus femoris)、股外側肌(vastus lateralis)、股內側肌(vastus medialis)和股中間肌(vastus intermedius)。股四頭肌肌腱炎也較常出現在運動員身上,算是「跳躍者膝」的一種。但相較於髕肌腱炎,股四頭肌肌腱炎出現機率較低,約0.2%至2%職業運動員有此情况,所以也較常被忽略。

股四頭肌肌腱炎的疼痛,在膝關節全屈(deep flexion)狀態最為嚴重。而且大部分股四頭肌肌腱炎都會有受傷病歷,可歸類為慢性勞損上的急性創傷(acute on chronic injury)。

下次繼續談膝痛:髕骨下脂肪墊綜合徵、髂脛束綜合徵、奧斯戈德氏症。

文:楊旭楠(骨科專科醫生)

編輯:王翠麗

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