醫言有理:久咳不癒 成因一籮籮

久咳不癒——久咳一般指持續咳嗽超過8星期,常見原因包括鼻水倒流、哮喘和胃酸倒流。(RyanKing999@iStockphoto)

【明報專訊】78歲的陳伯有抽煙習慣數十年,多次嘗試戒煙,皆未能成功。陳伯長期咳嗽,日咳夜咳,最後確診「慢性氣管炎」(Chronic bronchitis),吸煙乃主要病因。除了慢性氣管炎,吸煙同時大大增加患癌風險,尤其肺癌及口腔癌,患冠心病及中風的風險亦大幅上升。

「咳嗽」屬自然反射,有助肺氣管內分泌及微粒排出,減少受感染機會。「久咳」令人難以入睡、肌肉痛、頭昏及聲沙。部分婦女產後有小便失禁現象,久咳或令問題加劇。

咳嗽逾8周稱久咳

「久咳」一般指持續咳嗽超過8星期,常見原因包括「鼻水倒流」(Postnasal drip)、「哮喘」(Asthma)及「胃酸倒流」(Acid reflux from stomach)。其他病因包括肺氣管感染及慢性肺氣管病,例如「肺結核」(Pulmonary tuberculosis)、「慢性支氣管炎」及「支氣管擴張」(Bronchiectasis)等疾病;還要小心惡性腫瘤,如「肺癌」(Lung cancer)及「淋巴癌」(Lymphoma)。

「鼻水倒流」乃鼻腔分泌物流入喉嚨後端,刺激喉嚨黏膜,引起咳嗽;誘因包括「鼻敏感」(Nasal allergy)、「鼻竇炎」(Nasal sinusitis)及傷風感冒。治療鼻水倒流,可使用「減充血劑」噴霧(Nasal decongestant spray),含「偽麻黃鹼」(Pseudoephedrine)及「抗組織胺藥物」(Antihistamine),其他治療方法還有含「類固醇」(Steroids)或「異丙托溴銨」(Ipratropium Bromide)的鼻腔噴霧。

哮喘同樣可以導致「久咳」,其他病徵包括氣喘及呼吸不暢;部分患者可能只有咳嗽,沒有其他明顯徵狀。哮喘誘發的咳嗽,一般屬季節性,或由呼吸道感染所引起;吸入寒冷及乾燥的空氣、煙霧或香薰皆可能令病情惡化。治療哮喘誘發的咳嗽,可考慮使用「類固醇」或「氣管擴張藥」(Bronchodilator)氣管噴劑。

胃酸倒流進入食道,可引致胸口不適,口腔出現酸味;胃酸刺激喉嚨,亦可誘發咳嗽。避免胃酸倒流,應該少吃高脂肪食物及巧克力,避免飲汽水或酸性果汁,睡覺前3小時忌食,超重則需要減肥,同時戒煙戒酒。

「血管緊張素轉換酶抑制劑」(Angiotensin converting enzyme inhibitors)乃常用的降血壓藥,兩成高血壓患者服後有咳嗽現象,須轉換另一類降血壓藥物。常用止咳藥物有「右美沙芬」(Dextromethorphan)及「苯佐那酯」(Benzonatate),還有「可待因」(Codeine)及「氫可酮」(Hydrocodone)。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)