醫言有理 :何傑金氏淋巴癌

【明報專訊】淋巴癌(lymphoma)源自體內淋巴細胞,屬血癌一種。淋巴癌有近百種,大致分為何傑金氏淋巴癌(Hodgkin lymphoma)及非何傑金氏淋巴癌(non-Hodgkin lymphoma)兩大類;後者又可以是B、T或NK細胞淋巴癌,以「B細胞淋巴癌」較常見。

發病者平均20至30歲

何傑金氏淋巴癌患者大多是年輕人,平均年齡只有約二十至三十歲,病徵主要是淋巴結脹大(lymphadenopathy),尤其是頸部及兩肺之間「縱隔」位置(mediastinum);腫瘤或壓住上腔大靜脈(superior vena cava),可令頭頸雙手出現水腫現象。患者或有其他不適,包括發熱、夜汗、皮膚痕癢及體重下降。

正電子電腦掃描(Positron Emission Tomography)有助準確評估腫瘤位置及擴散程度。若只有一組淋巴結有癌,這只是第一期。如左右頸兩組淋巴結受影響,這是第二期。全身橫隔膜(diaphragm)上下淋巴結皆有癌則屬第三期,擴散至肝及骨髓等淋巴以外組織已是第四期。骨髓穿刺乃簡單檢查,可知道骨髓有否受影響。

治療何傑金氏淋巴癌,主要用四種化療藥物,包括阿黴素(adriamycin)、博來黴素(bleomycin)、長春花鹼(vinblastine)及達卡巴嗪(dacarbazine);副作用包括作嘔作悶及抵抗力下降,亦要小心影響心肺。化療每兩星期打一次,應盡可能準時;注射升白血球針,有助加速白血球數目下降後恢復。個別病者或需要接受放射治療,尤其腫瘤直徑逾十厘米。

何傑金氏淋巴癌預後一般不錯,治癒率超越七成,第一期腫瘤更達九成以上。若淋巴癌不幸復發,仍有治癒機會;患者必須再接受化療,然後考慮自體周邊血幹細胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplant)。其他治療方法包括新藥「苯達莫司汀」(Bendamustine),還有「抗CD30單克隆抗體」(anti-CD30 monoclonal antibody)治療,亦可考慮免疫療法,利用PD-L1抑製劑(inhibitors)刺激自身T細胞對付腫瘤。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)