外科手術是乳癌的主要治療方法之一，許多患者在面對切除腫瘤與維持乳房外觀的抉擇時，難免感到徬徨與疑慮。外科醫生指出，現今乳癌手術治療方案十分多元，可因應病情、腫瘤位置、患者對外觀的期望，以及後續治療等因素，制定最合適的個人化治療計劃。其中，「乳房保留重建手術」能同時達成清除病灶、保留與重建乳房的目標，有助減輕患者的心理負擔。
乳癌是香港女性頭號癌症，根據2023年的本地癌症數據，逾八成乳癌患者（包括入侵性乳癌及原位乳癌）均有接受手術治療，當中有49.3%患者接受乳房保留重建手術（Breast-conserving surgery），而乳房切除手術的比率則為36%[1]。
罹患乳癌是否必須切除乳房？養和外科專科醫生張浩鴻醫生表示，乳癌有實體的腫瘤，故常見採用手術切除治療。手術方式多元，視乎腫瘤的特徵與病情而定：
- 「全乳切除手術」屬於較傳統的方式，切除整個乳房、乳暈及乳頭部位；
- 「乳房保留手術」則是將腫瘤及部分正常乳腺組織一併切除，以確保癌細胞徹底清除，然後將剩餘的乳腺組織和皮膚縫合。此手術可保留大部分乳房組織，適合希望保留乳房的患者；
- 「全乳切除及重建手術」是在切除乳房後，以患者的自身組織或外來植入物填補原本的乳房位置，以達到重塑乳房的效果，適合希望手術後仍能保持身體曲線的患者。
乳房保留重建手術 須仔細評估腫瘤狀况
「乳房保留及重建手術」則是另一種進階的保留手術，能在清除癌灶的同時，盡可能保留正常乳房組織，以達保留或重建乳房外觀之效。然而，此手術並非適合所有患者，術前必須審慎評估多項因素，最關鍵的是確保腫瘤屬於可以完全被清除的狀况。
張醫生解釋：「手術要達到完全清除受影響癌細胞組織的效果，須透過術前的仔細檢查，準確掌握腫瘤的大小和範圍，以及有否入侵附近的組織，例如皮膚或後方的肌肉等。」他續指，若要保留正常的乳腺組織，術前亦須確保乳房內沒有其他可疑腫瘤。
至於腫瘤體積較大、或腫瘤位於容易影響外觀的位置時，患者仍可考慮採用乳房保留重建手術。他表示，醫生會將手術的切入點及乳腺安排預先規劃妥當，務求令術後外觀效果較理想，更貼近患者的期望。
術後電療為關鍵考慮因素
張醫生強調，在確保手術能將腫瘤完全清除的前提下，規劃「乳房保留重建手術」亦需確保患者在術後適合繼續進行放射治療（電療），因為術後電療有助顯著降低復發率。至於展開後續治療的時機，他表示只要確保腫瘤已徹底清除，患者從手術復原後便可以按計劃開始術後電療。
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規劃手術切入點 保留乳房外觀
至於乳房保留重建手術的模式，醫生會根據腫瘤的位置及大小、患者乳房的大小和形狀等，跟患者商議各種選項：
- 手術傷口的適合位置
- 需切除的乳腺組織範圍
- 可以採用哪些鄰近組織填補缺口
- 為達至兩側平衡效果，令外形更容易接受，可考慮將乳暈和乳頭重新定位至接近乳房中央，以配合另一邊乳房
手術圖解 1：可隱藏傷口的位置
張醫生表示，在規劃手術時，如目標是讓傷口可隱藏起來，可以考慮將切口設於乳暈邊緣、乳房下緣、腋下或乳房較外側等部位。這些傷口位置在復原後，傷疤相對不會太明顯。
手術圖解 2：腫瘤接近乳暈或乳頭範圍
另一種做法是沿乳暈開出一個圓形或冬甩形傷口，可使傷口完全隱藏於乳暈範圍，同時有助維持乳房整體外形的完整性。
如腫瘤比較接近乳暈和乳頭，醫生或須將乳暈和乳頭一併切除。「這情况可考慮進行中央切除手術——即使必須切除乳暈和乳頭，醫生亦可透過周邊組織和皮膚重塑，令外觀有理想的效果。」
手術圖解 3：乳房下垂可同步重塑
如果患者的乳房較大或有下垂情况，可考慮在進行腫瘤切除手術時，為另一邊無症狀的乳房同時進行重塑手術，以令兩邊乳房達至較平衡的效果，並可同時改善乳房下垂的情况。
張醫生強調，無論採取哪種手術治療，關鍵在於醫生與患者之間充分溝通，仔細商議治療需求與個人期望，共同擬定最適合的治療方案，才能讓整體療效與生活質素達到最佳平衡。
[1] https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2023/breast_2023.pdf
