骶骨（即尾龍骨上方）、腳踭等位置皮膚明顯出現紅疹，是皮膚敏感、破損，還是壓瘡的初期徵兆？當皮膚開始結痂，代表壓瘡傷口正癒合嗎？坐充氣水泡能紓緩痔瘡，也適用於壓瘡患者嗎？
初期壓瘡如普通皮膚紅疹般，導致不少患者錯將壓瘡當作普通傷口處理了事，此舉或令病情雪上加霜。養和醫院傷口造口護理專科護士周慧心姑娘提醒，壓瘡可按輕重程度分為4期，第3或4期的惡化速度可以很快，僅數小時皮膚便可從泛紅變為瘀黑，甚至滲液、細菌感染等，絕不能掉以輕心。長期臥床、活動能力受限人士及其家人或照顧者，必須認清及識別壓瘡，及早發現和尋求專業護理，便可以避免承受不必要的壓瘡之苦。
4種常見傷口造口護理 壓瘡佔最多
以周慧心姑娘在醫院傷口護理服務門診所見，壓瘡、腳部潰瘍、癌症相關傷口及失禁性皮膚炎，是四大常見的傷口類型，其中壓瘡護理佔數最多。「壓瘡主要出現在骶骨、腳踭等骨骼較為突出的位置，與需要長期臥床或缺乏活動能力有密切關係。」
當出現壓瘡，你可能會以為是家人或照顧者疏忽照顧所致，但實則相反，有時候家屬的「過度保護」反而才是導致壓瘡的成因。周姑娘舉例指：「為了讓長期病患的家人或長者溫暖地睡覺，照顧者可能會選擇厚重的被鋪覆蓋病人身體，包括雙腳。然而，如長期臥床人士無法主動活動手腳，太厚重的被鋪可能令其腳踭或腳趾長期受壓，最終導致皮膚受損，甚至形成壓瘡。」
3個形成壓瘡關鍵因素：
- 持續受壓：骨骼突出的位置長期受壓，致皮膚下的血管被壓迫。當血液供應不足，皮膚組織或因缺氧而壞死。
- 剪力和磨擦力：當患者在床上半坐臥時，皮膚會與床單磨擦，或在搬動過程中拉扯皮膚，有機會造成表層破損或深層組織受損。
- 潮濕環境：因汗液、尿液或糞便軟化角質層，令皮膚更易受損，尤其是有失禁情况的患者。
壓瘡非長者獨有 糖尿、失禁、營養不良者風險增
周姑娘強調，壓瘡並非長者的「專利」，「例如中風、脊髓受損或末期癌症病人都有機會因行動不便而需臥床。曾有30多歲末期癌症患者，由於治療期間身體較虛弱而無法轉身，令壓力集中在骨突部位而出現壓瘡。糖尿病患者、營養不良者及失禁的患者亦屬高風險人士。」此外，極端體型人士也需特別留意，過瘦人士的骨骼更為突出，壓力難以分散；而過胖者亦因磨擦力和剪力增加，易致皮膚受損，同樣有較高的壓瘡風險。
她強調，處理壓瘡並非使用膠布或塗抹藥膏等護理方法，若處理不當，後果或非常嚴重。「即使只是小傷口，也可能持續發炎、積膿，一旦細菌侵入血液或會引發敗血病，最終導致休克或死亡。」
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壓瘡分4期 惡化快或入血可致敗血病
根據國際壓瘡指引（NPIAP），壓瘡分為4期，護理也有不同重點：
- 第1期：皮膚完整但發紅，主要做好減壓和監察，約1至2星期便有改善。
- 第2期：表皮破損或出現水泡，需清潔傷口並使用水凝膠敷料，約2至4星期癒合。
- 第3期和第4期：傷口深入肌肉或骨骼，需清創、控制感染及促進肉芽組織增生幫助癒合，康復時間可能需數月至數年不等，嚴重者或難完全癒合。
周姑娘表示，護理第3及第4期壓瘡的治理過程最具挑戰性。「皮膚表面的焦痂所覆蓋的是壞死組織，但我們難以判斷其壞死的深度，嚴重的傷口有可能已見骨，臨床上確實曾有嚴重個案的壓瘡傷口深10厘米。因此，護理過程必須消毒和小心清除焦痂及壞死組織，再利用探測傷口深度的工具，才能進一步評估和處理患處。」
周姑娘表示，壓瘡惡化速度可以很快，有時僅需數小時已明顯轉差。「患處的皮膚可以從發紅破損，迅速變瘀黑，但只要能及早發現並解除所受的壓力，瘀黑部位有機會隨血液循環改善而縮小。」
護理敷料與技術進步 有助傷口癒合
過去15年一直在臨床傷口造口護理工作的周姑娘，見證了傷口護理技術和物料的進步。「以往傷口護理主要以保持傷口乾燥為前提，較常用照燈（照射遠紅外線）等方式；現時已有研究發現，適當的濕潤環境有助肉芽組織生長，促進傷口癒合。」敷料技術的不斷提升，亦有助患者的傷口康復。
護理壓瘡的程序亦同樣重要，周姑娘表示，一般應先以生理鹽水或傷口消毒藥水處理傷口，再按傷口狀况選擇合適的敷料，例如：
- 早期傷口：使用水凝膠敷料保持傷口濕潤環境，幫助傷口癒合。
- 多滲液傷口：採用藻酸鹽敷料或海棉敷料吸收滲液。
- 受感染傷口：使用含銀離子的敷料，有助控制感染。
至於深層傷口，需視乎實際傷口情况進行護理，待傷口情况穏定後，可使用負壓器加快癒合。「負壓儀器會吸走傷口中的滲液，減少患者出現水腫，並會刺激血管增生，促進傷口癒合。負壓過程需密封傷口，確保乾淨無菌，並每3天更換敷料。」
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預防壓瘡 患者家人注意4個預防方法
壓瘡可以預防嗎？周姑娘表示，即使是長期臥床病人也可避免受壓瘡之苦：
- 每日檢查皮膚：長期臥床者或其家人、照顧者，若發現臥床者身上、尤其骨突部位有紅疹或破損，應盡早求醫。測試方法：自行輕按皮膚，若皮膚不會泛白，有可能是早期的壓瘡，而非皮膚敏感。
- 及早識別和介入護理：若發現皮膚發紅或破損，確診為壓瘡後應立即為患者減壓，並使用預防性的敷料，例如海棉敷料保護患處。
- 定時轉身或轉換姿勢：建議每兩小時為臥床者轉身一次，可採用30度側臥法以分散壓力，並使用枕頭支撐背部和臀部，避免壓力集中在骨突處；至於坐輪椅人士則每15分鐘微調重心。
- 選擇合適坐墊或寢具：很多人以為讓壓瘡患者坐在充氣水泡上，有助減少傷口受壓，但周姑娘提醒，水泡看似柔軟，但實際反而會增加傷口的壓力。選擇合適的坐墊才是正確處理方法。至於睡床，有需要時使用氣墊床或床褥亦是有效的輔助工具，「氣墊床通過模擬波浪運動，不斷充氣和放氣，有助分散壓力，減少壓瘡惡化風險。」
