【明報專訊】「藥劑師，我不幸中了甲型流感，醫生開了這隻『速福達』（Xofluza），說食一粒就完成療程。但我記得以前不是要連食5日嗎？這隻新藥……到底夠不夠力？抑或我應該叫醫生轉回舊時那種『特敏福』（Tamiflu）？」面對流感高峰期，這幾天在社區藥房，類似的疑問我聽了不下十次。對於習慣「藥要準時食、療程要食足」的香港人來說，突然有一種藥聲稱「一粒搞掂」，難免會令人心大心細。究竟這兩代抗流感藥物，在機制和成效上有何分別？
兩代抗流感藥：特敏福 vs. 速福達 認清優缺點
要解答這個疑問，首先要理解這兩款藥物截然不同的「殺敵招數」。流感病毒入侵人體後，會將我們的細胞當作代工廠，瘋狂複製病毒，然後衝破細胞大門，再去感染下一個細胞。
老將特敏福 「黏」住病毒免擴散
特敏福藥物成分是奧司他韋（oseltamivir），醫學上稱為神經胺酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitor）。它就像「強力膠水」，當病毒在細胞內複製完成，準備破門而出擴散時，特敏福會將病毒黏在原細胞表面，令它們無法脫身去感染身體其他地方。透過拖延時間，限制病毒擴散範圍，等待免疫系統來清場。因此，我們需要持續服藥來維持「黏力」，這就是為何特敏福藥物要每日服用2次，連續服用5天。
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新貴速福達 拆「影印機」阻病毒複製
而新一代的速福達，藥物成分是瑪巴洛沙韋（baloxavir），則採取了更進取的策略。它是一種聚合酸性核酸內切酶抑制劑（cap-dependent endonuclease inhibitor）。聽起來很複雜？你可以把它想像成一個「破壞王」，不是針對細胞大門，而是直接衝進細胞內部，打爛病毒用來複製遺傳物質的「影印機」。
由於速福達直接從源頭阻截病毒繁殖，加上其藥物半衰期極長（即藥物在體內代謝分解的速度很慢），服用一粒後，藥效濃度足以在體內維持多天，覆蓋整個病毒活躍的高峰期。這就是「一粒搞掂」，看似兒戲，但其實足夠完成整個療程的藥理原因。
老將新貴各有優缺
了解完原理，那麼他們有什麼實際上優缺呢？
特敏福 安全親民 忘服藥恐影響療效
優點：臨牀數據較多，安全，適用年齡極廣（視乎劑型，嬰幼兒皆可使用）；加上專利期已過，市面上有不少副廠藥，價格相對親民（一個療程$300至$500）。
缺點： 最大敵人是服藥依從性。療程需要每日2次，每次1粒，連服5日（共10粒），一旦忘記服藥或中途自行停藥，就有可能影響療效。此外，它較容易引起惡心、嘔吐等腸胃副作用，小朋友服用後可能較辛苦。
速福達 一粒搞掂 價格較貴
優點：方便，只需服用一粒就完成整個療程，不用怕忘記食藥。有研究更指出，速福達能在24小時內極速降低體內病毒載量（viral load），意味着減低傳染給家人的風險。
缺點：藥物仍處於專利期，未有副廠藥， 價格相對昂貴（一粒$700至$1000）。
症狀緩解時間相若
至於功效，其實兩者分別不大。臨牀研究數據顯示，兩者在症狀緩解時間上，中位數同樣為約54小時，這代表什麼？代表無論你吃哪一種樂，發燒、骨痛、疲累等症狀通常都需要相若時間（平均比完全不吃藥快1天左右）才會消退。所以，如果你願意付多點錢，買的是「療程簡單方便」和「減低傳染家人的風險」，而不是「馬上痊癒的神蹟」。
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醫生根據身體狀况選用
最後必須強調，其實大家毋須自行點菜。雖然分析了這麼多，但並非要大家去診所「落單」。醫生會根據你的具體狀况，例如有沒有長期病、藥物敏感史、腎功能等因素來判斷。有時候醫生選用特敏福，可能基於安全系數考量；有時候選用速福達，可能是考慮到傳染風險。所以，最重要是相信醫生的專業決定，不必因為拿到舊藥就覺得「蝕底」，也不用因為試新藥就擔心做「白老鼠」，適合你的藥就是好藥。
拆解迷思：速福達遇牛奶 藥效大打折扣
釐清了選擇困難，最後還要提提大家服用時的兩大禁忌。
迷思一：「既然速福達是『神藥』，不如配杯熱牛奶給小朋友補補身？」
大忌！這樣會令藥效大打折扣！這是一個比較少人知道的藥物-食物相互作用（drug-food interaction）。
速福達的化學結構獨特，很容易與多價陽離子產生螯合作用（chelation）。簡單說，如果你在服用速福達的同時，飲用牛奶、乳酪（含豐富鈣質），或者服食胃藥（含鎂、鋁）、鐵丸、鈣片等，這些礦物質會像磁石一樣緊緊鎖住藥物分子，令身體無法吸收。結果因為一杯牛奶，令藥物白白排出體外。
正確做法是，在服用速福達的前後幾個小時，應避免攝取上述含豐富礦物質的食物或補充劑，只用清水送服最為穩妥。
特敏福自行停藥害人害己
迷思二：「食了2日特敏福覺得精神好轉，餘下的藥可停服留待下次嗎？」
絕對不可！這行為極度危險。很多家長見小朋友退燒了，就不想讓孩子食太多藥。心情雖能理解，但在使用抗生素或抗病毒藥物上，此舉卻是「抗藥性」的溫牀。
特敏福5天療程是經過精密計算，確保體內藥物濃度能持續壓制病毒，直到將它們徹底清除。如果中途停藥，就像打仗打到一半突然撤軍，殘存病毒不但會死灰復燃，更可能因為接觸過藥物而「學精了」，演化出抗藥性。這不僅害了自己（下次再服可能無效殺死異變了的病毒），更會將變種病毒傳播給社區。所以，一旦開始了特敏福療程，請務必堅持服完最後一顆。
文：陳志鵬（藥劑連線註冊藥劑師）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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速福達（Xofluza）真係食一粒就夠？
係，速福達屬於長效抗流感藥物，因為半衰期較長，加上從源頭阻截病毒複製，所以單次服用已足以覆蓋病毒活躍期，完成整個療程。臨床研究顯示，其症狀緩解時間與特敏福相若，因此「一粒搞掂」並非噱頭，而是藥理設計使然。
食速福達可以飲牛奶或同時食鈣片、胃藥嗎？
不建議。速福達容易與鈣、鎂、鋁、鐵等多價金屬離子產生螯合作用，會影響吸收，令藥效大打折扣。因此服藥前後幾小時應避免牛奶、乳酪、鈣片、鐵丸及含鎂鋁的胃藥，建議以清水送服最穩妥。
