【明報專訊】本港近年高齡孕婦及剖腹分娩個案增加，公立醫院產後出血個案亦上升，但產後大出血的臨牀結果則有改善，例如失血量、輸血量及須切除子宮率均下跌。廣華醫院婦產科團隊表示，產婦失血量減少相信與醫生提早採用第二線治療有關。為進一步預防產後出血，公立醫院去年起向所有剖腹產個案處方預防性子宮收縮藥物，數據顯示產婦子宮收縮乏力的比率下跌。
公院剖腹分娩佔逾三成 孕婦產後出血發生率增至17%
數據顯示，本港35歲以上高齡孕婦的比例約為20%至25%，公立醫院剖腹分娩個案佔總數三至四成。孕婦產後出血發生率亦隨之上升，由2012年的10.2%升至2024年的17.1%，同期產後大出血發生率則由0.7%升至1.27%。
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提早二線治療 產後出血改善 廣華：個案上升 惟失血輸血量切除子宮比率跌
廣華醫院婦產科副顧問醫生黃俊傑表示，若孕婦出現產後出血，第一線治療為止血劑及子宮收縮藥；若第一線治療無法止血，則會採取子宮內水球壓迫、子宮壓迫縫合術、子宮動脈栓塞術或子宮動脈結紮術等第二線治療，而最後的選項才是子宮切除術。
廣華醫院將2017至2022年間90宗產後大出血個案與2006至2011年間的91宗個案對比，發現產後大出血發生率由0.27%升至0.44%，但產婦的平均失血量由2000毫升跌至1700毫升，平均輸血量由4單位降至2單位，子宮切除術比例則由14.3%下降至2.2%。
子宮切除比例14.3%降至2.2%
研究時段內，醫院應用第二線治療的比例由46%上升至69%，黃俊傑稱，產婦失血量減少與醫生提早採用第二線治療有關，至於提早多久，則要視乎臨牀，指醫生看到第一線治療無明顯效果後，提早第二線治療，可讓出血情况好轉。
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向剖腹產者處方預防藥
減子宮收縮乏力出血
廣華醫院婦產科顧問醫生梁永昌表示，大部分產後出血是開刀後發生，為進一步預防，公立醫院去年1月起向所有剖腹生產個案，處方預防性子宮收縮藥物Carbetocin，該藥亦會用於有高危因素的陰道分娩個案，例如多胎妊娠、羊水過多、有子宮肌瘤等。梁稱該藥物可讓子宮持續收縮較長時間，減少因子宮收縮乏力造成的出血，且安全性高、副作用概率低。數據顯示，用藥後公立醫院因子宮收縮乏力導致的產後出血個案比例下跌，由48%降至40.7%，但產後出血發病率無太大變化，梁認為需觀察更長時間。
另外，廣華醫院從2020年起利用「產程超聲波」，實時監測胎兒狀况。廣華醫院婦產科顧問醫生劉偉霖稱，若孕婦子宮頸全開後，長時間未能娩出胎兒，或未能確定胎位，便會利用超聲波查看胎頭方位、角度、胎頭與會陰距離等數據。劉稱，該做法可在傳統「指診」以外提供多一套檢查方式，有助提高安全。
