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5類癌症患者容易出現營養不良？營養師：「補、守、攻、防」4大營養法則對抗癌症

30/09/2020
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養和醫院營養部早前進行一個為期約一年半的營養篩查，在2018年11月至2020年3月期間為203名在養和綜合腫瘤科中心接受治療的非住院病人進行營養評估，篩查結果顯示接近半數（49%）的病人有營養不良風險。而按照「世界領導人營養不良倡議」（GLIM）的診斷標準，每4名癌症病人中有1人出現中度或嚴重營養不良。至於較常出現營養不良的癌症包括：淋巴癌、消化道癌症、肺癌、頭頸癌及乳癌。營養師建議癌症病人應及早接受營養篩查，並於治療期間盡量保持體重，避免因營養不良而影響治療效果。

補、守、攻、防 4大策略照顧治療前、中、後期飲食

5類癌症患者容易出現營養不良？營養師：「補、守、攻、防」4大營養法則對抗癌症 — 養和醫院營養師團隊及養和醫院副院長陳煥堂醫生在記者會上合照（左起：高咏梅、鄭智俐、周明欣、陳煥堂醫生、余思行、柳慧欣、陳勁芝、莫穎姍）。營養師團隊合著《至營食譜度癌關》，分享「補、守、攻、防」策略，以不同的飲食規劃應對癌症病人在治療前、中、後期的各種問題。（圖：養和醫院提供）

營養篩查評估癌症病人治療期營養狀况

是次評估是全港首個採用GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）定下的臨床診斷標準作為判斷，是由世界各地的營養學團體，首次就營養不良診斷標準達成共識。診斷分兩階段，營養師會先篩查出有營養不良風險的病人，再利用獲驗證、專門為長期病患作營養評估的工具「自我評量營養評估評論表」（PG-SGA SF），透過了解患者的體重紀錄、食量及飲食習慣、徵狀、活動能力等方面，從而評估他們在治療期間的營養狀况。再利用GLIM定下的臨床診斷標準，來判斷病人營養不良的嚴重程度。

每4名癌症病人1人中度或嚴重營養不良

篩查結果顯示，99名病人（49%）PG-SGA評分4分以上，即是有營養不良風險。而按照GLIM的診斷標準，51人屬中度或嚴重營養不良，佔整體兩成半。亦即是癌症病人四人中有一人出現中度或嚴重營養不良，體重於半年內下跌半成至逾一成。過去亦有不同研究顯示，癌症病人的體重若下跌5%，會影響他們的治療效果。

淋巴癌、消化道癌症、肺癌較常出現營養不良

至於哪些癌症較常出現營養不良呢？依次為：淋巴癌、消化道癌症、肺癌、頭頸癌及乳癌。養和醫院營養師周明欣解釋：「不少癌症患者在接受化療或放射治療期間都會出現副作用，例如口乾、味覺改變、黏膜炎、噁心及嘔吐等，影響營養消化及吸收，從而導致營養不良。同時患者胃口欠佳，都會令體重下降。例如頭頸癌患者，由於受放射治療的副作用影響導致口乾，較多出現營養不良情况。」

她補充：「對抗癌症，患者在治療過程中攝取足夠營養十分重要，但病人和照顧者往往面對『戒口』和『進補』的兩難局面，加上坊間亦有不少癌症飲食謬誤，難免令他們無所適從。」

化療、放射治療副作用影響營養消化及吸收

當病人食慾不振，導致體重持續下跌，治療進度和效果都可能受影響，例如要延遲注射化療針、重新製造放射治療模具、延誤外科手術，甚至中斷治療。若果情况未有改善，便會形成惡性循環，出現惡病質。病人除體重持續下跌超過5%外，或會出現肌少症（sarcopenia）、厭食及新陳代謝改變。

營養不良對癌症病人的影響不容忽視，根據歐洲臨床營養與代謝學會（The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，簡稱ESPEN）研究指出，每5名癌症患者便有1人死於營養不良，情况不容忽視。在嚴重的情况下，惡病質會導致不可逆轉的肌肉流失，即使病人能夠進食，身體亦未能吸收營養。

及早進行營養篩查、評估打破惡性循環

養和醫院營養部統籌主任、高級營養師余思行表示：「要防止惡病質進一步惡化，癌症病人應接受篩查或自行評估其營養情况。必須在惡病質初期盡量增加進食及保持體重，打破惡性循環。營養師在有需要時提供營養諮詢及治療，確保患者有足夠營養對抗癌症。」

她續指：「不同的癌症病人，其身體狀况及所需要的營養各異，因此營養師會為病人作營養評估，根據他們的身體狀况，安排個人化飲食餐單，同時監察他們的體重及營養攝取量，協助患者保持體重，減低因營養不良而要中斷療程的風險，並解答他們對坊間食療的疑問。」

補、守、攻、防 4大策略照顧治療前、中、後期飲食

針對癌症患者在治療不同階段的營養所需，養和醫院營養師團隊構思「補、守、攻、防」策略，讓病人在治療前、中、後期，以不同的飲食規劃應對治療期間遇到的問題。

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「補」	補充營養，「儲糧」應對癌症、增強免疫力，為治療打好基礎。病人應盡量攝取高蛋白、足夠/高熱量飲食（包括蛋白質、澱粉質、脂肪），亦應補充維他命、礦物質等抗氧化劑，協助保護細胞免受氧化攻擊。
「守」	穩守健康，鞏固免疫力、保持體重，並針對治療副作用，為病人度身訂造合適餐單。病人應少食多餐，因應不同病徵及治療副作用選用不同食材，如口味轉變，可加入醬汁以助進食；如未能咀嚼或吞嚥，可把食物剁碎、煮腍、攪碎、打成糊狀或流質；如未能進食，可飲用營養補充配方、全脂奶或奶昔。
「攻」	當副作用開始減退，主動進攻，補充額外營養，病人應加強補充高熱量、高蛋白質飲食。
「防」	完成整個治療後，癌症康復者仍要注意均衡飲食及恆常運動，保持肌肉量、減少脂肪，同時增強抵抗力，防範癌症復發。

自2018年起，養和醫院營養師團隊為癌症新症病人免費提供初步營養評估，至今處理約500名病人，為有需要的病患提供營養諮詢，降低他們出現營養不良的風險。此外，7位營養師合著的《至營食譜度癌關》，冀與更多癌症病人分享「補、守、攻、防」飲食策略和簡單易煮的至營食譜，並拆解坊間飲食謬誤迷思，助病人和家人共度抗癌治療旅程。

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營養篩查評估癌症病人治療期營養狀况

每4名癌症病人1人中度或嚴重營養不良

淋巴癌、消化道癌症、肺癌較常出現營養不良

化療、放射治療副作用 影響營養消化及吸收

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