天氣凍 五十肩？筋骨痛症發作？物理治療師教你簡易運動、自行檢測參考

【明報專訊】「一入冬，關節就痛，準過天氣報告！」有物理治療師分享，許多病人曾跟他這樣抱怨。究竟天氣凍與筋骨痛症有沒有關係？舉起手感到肩膊痛，以為是「五十肩」，但臨牀上，半數肩膀痛患者是「肩袖肌群夾擊綜合症」。

第四波疫情爆發，大家再次啟動在家工作模式，別忘記注意坐姿。長時間寒背打電腦是「夾擊」肩膊的高危因素！

 

沒足夠證據低溫影響痛症

有人說，在天氣寒冷的日子，特別容易頸梗膊痛，到底有沒有醫學根據？註冊物理治療師歐陽健表示，臨牀上的確有不少病人稱自己的痛症與天氣變化有關，但從醫學研究角度，低溫影響痛症的說法並沒有足夠證據支持。綜合各研究顯示，痛症受很多因素影響，而且部分涉及主觀回憶。

「如果只依靠人類記憶去判斷兩種事物的關連，而非嚴格的醫學證據，很容易得出不可靠的結論。」歐陽健續指，人的記憶很多時傾向記憶兩種事物，同時發生或一起發生變化，從而認定它們相關，例如潮濕、寒冷天氣和關節疼痛。目前，較多研究認為天氣轉變與關節痛症沒有關連；不過，亦有研究找到兩者有部分關連。2007年一篇刊登於The American Journal of Medicine的研究，隨訪200名膝痛患者3個月，發現天氣冷會輕微影響膝痛程度。

另一邊廂，2014年刊於Arthritis Care & Research的研究發現，氣溫、濕度、氣壓、風速等都與背痛無關。總的來說，天氣轉變與關節痛症的關係，認為沒有關連的研究居多，研究質素及可靠程度亦較高。

 

肩峰下空間變窄 肌腱摩擦發炎

肩膊痛，不少人以為是肩周炎（又名五十肩），有沒有想過是其他痛症？肩袖肌群夾擊綜合症（Shoulder Impingement Syndrome）是很常見的肩痛成因，發生在肱骨、肩胛骨和鎖骨之間。肱骨與肩胛骨形成了肩峰下關節腔（subacromial space），當姿勢不良、過度使用肩關節或重複活動時，肩峰下空間變得狹窄，造成「夾擊」，滑囊、旋轉肌肌腱與肩胛骨因互相摩擦而發炎（圖1）。

 

長期寒背打電腦、搬運高危

重複的舉手過頭動作，姿勢不良如寒背，以及重複創傷、退化、肩膀肌肉疲勞、肩袖肌群失衡，甚至肩峰骨刺或肩胛骨不良結構的變化，都可導致肩袖肌群夾擊綜合症。游泳、拋擲或拍類運動、體操等需要手臂上舉的運動，出現肩袖肌群夾擊綜合症風險較高；另外，工作性質需要重複使用肩膀或搬運重物等，例如速遞工作、長時間寒背打電腦都是高危因素。

 

肩袖肌群夾擊綜合症病徵：

• 手高舉過頭，或手放背後由下而上摸背脊（hand behind back）時，感到痛楚或活動幅度受限
• 感到肩膀無力
• 日常活動受影響，如穿脫衣服、洗頭吹頭、女士扣胸圍背扣、男士後褲袋拎銀包等

有別於肩周炎 舉手至特定角度才痛

歐陽健補充，肩周炎有別於肩袖肌群夾擊綜合症，前者並非肌腱發炎所致，而是關節軟組織黏連，尤其是喙肱韌帶。肩周炎患者的肩關節向各方向活動受限，外旋更為明顯；而肩袖肌群夾擊綜合症患者通常有伴隨痛弧（painful arc），即手舉高至特定角度才感到疼痛。「肩周炎的痛楚比較分散，病人大多指不出哪個部位痛，他們說整個肩膊都痛。而肩袖肌群夾擊綜合症患者較容易說出痛點，而且可能有痛弧。」

 

自測參考：手臂側抬或有「痛弧」

肩袖肌群夾擊綜合症患者通常手臂側抬在60至120度感到疼痛，過了特定角度則不會痛（圖2）；惟不是每個患者都會有痛弧，痛症測試方法只供參考。

 

簡易運動：手畫圈拉橡筋 強化肩肌 開刀磨骨幫助不大

治療肩袖肌群夾擊綜合症，過去會為患者施行肩峰下減壓術（subacromial decompression），將肩峰骨突出部分磨走，減少軟組織受壓。不過，近年研究發現，肩峰骨形狀不會增加肌腱發炎風險。2018年刊於《刺血針》的研究發現，肩峰下減壓術與對照組相比，前者肩部疼痛和功能得到較大改善，但並不是臨牀上重要的差異。

 

嚴重可注射藥物消炎

註冊物理治療師歐陽健表示，情况嚴重者要透過注射藥物來消炎，例如皮質類固醇或高濃度血小板血漿注射（platelet rich plasma（PRP）injection）等。假如病情輕微、穩定，可透過運動強化肩膊肌肉來改善問題。當然，大家亦可以做這些運動，加強肩膊關節穩定，減低傷患風險。

 

 

肩胛肌肉穩定運動
做法：

1. 手臂伸直向側打開（初時可不用水樽）
2. 慢慢畫圓圈（由細至大、大至細的圓圈）
3. 逆時針、順時針各畫3個圈

注意：水樽裝500毫升水，以增加難度

 

下斜方肌強化運動
做法：

1. 2人面對面站立
2. 雙手拉着橡筋帶
3. 鍛煉者把橡筋帶拉近身體，夾緊肩胛骨
4. 12下為1組，共3組

注意：可將橡筋帶綁在門柄／穩固的地方

 

旋轉肌（外旋）強化運動

動作1
做法：

1. 雙手握橡筋帶兩端，手肘彎曲90度
2. 傷患一邊，前臂向外張開；另一隻手保持不動
3. 12至15下為1組，共3組

注意：可夾着毛巾，確保手臂貼緊身體

 

動作2
做法：

1. 側躺，傷肩朝上
2. 手握水樽，前臂向外張開
3. 12下為1組，共3組

注意：

．手臂貼緊身體
．以啞鈴／負重物件代替水樽
．可將重量慢慢增加，以提高難度

 

文：李祖怡

編輯：梁小玲

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示範：蘇雅賢、歐陽健（註冊物理治療師）

 

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