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【明報專訊】鄭：鄭志文 彭：彭麗雯 觀：Facebook Live觀眾 鄭﹕女性40歲開始乳癌篩查，一直做到幾多歲才可以停？ 彭﹕乳癌的高峰期是40至60歲。由於影像檢查不算複雜，我建議一般女性，最好做到年老一點。還要視乎個人情况，例如：高危女性（曾有兩位近親患上乳癌、基因異變等），應遵照醫生指示，定期監察。 ■磁力共振 易「報假案」 鄭﹕對於乳房檢查，磁力共振（MRI）有沒有用？ 彭﹕使用磁力共振檢查乳房，靈敏度很高（98%），可是準確度較低（65至90%）。它精於找腫塊，但是辨別良性或惡性的準確度不太高；變相「報假案」的風險較大。因此，磁力共振不會用作一般普查。 ■腋下硬塊 經後不消有可疑 觀﹕最近兩次月經之前，腋下出現一粒硬塊，輕微紅腫，按下痛楚；不過數天後就會消失。家庭醫生懷疑細菌感染，處方抗生素治療。這要跟進嗎？ 彭﹕腋下有很多組織，包括淋巴核和副乳腺。有些女性的乳腺由乳房一直生長至腋下位置，稱為副乳腺。月經前後，乳房受到荷爾蒙影響，可能感到脹痛；副乳腺也會腫脹一點。如果經期之後硬塊消失，可能就是這個原因。如果服食抗生素或者經期過後不腫不痛、硬塊消失，患癌可能較微。如果硬塊仍然存在，建議接受超聲波檢查。 鄭：服藥過後，病人可能「覺得」硬塊沒有了。如有懷疑或者更好做法，就是找家庭醫生再檢查一次；由醫生決定是否需要跟進。 ■痛多良性？ 不痛惡性？ 觀﹕聽聞乳房的硬塊，痛的多是良性，不痛的多是惡性，是否屬實？另外，可否憑觸摸手感辨別良性或惡性？ 彭﹕概括來說，按下有痛感的硬塊，惡性風險較低，但絕不能一概而論，痛的硬塊也可以是惡性。例如：腫瘤生到很大，就會痛；又例如：腫瘤細小，不過生長在或觸及到某些比較敏感的位置，也會痛楚。至於觸感，一般來說，如果腫塊較硬，惡性的風險較高，若腫塊可以「郁動」，惡性風險較低。 鄭：病人常會問到這些問題。其實他們十分擔心，希望憑着一些臨牀表徵自我安慰。我想提醒大家，一旦摸到硬塊，不要自己判斷，盡快求診。醫生除了臨牀檢查，還會探討病史和安排檢驗。 ■按摩通淋巴 無助防癌 觀﹕淋巴按摩或通淋巴，可否降低乳癌風險？ 彭﹕我替女士們臨牀檢查時，她們常問我：「做通淋巴或者按摩，可否推走腫塊？」現時，醫學上並沒有數據支持胸部通淋巴或淋巴按摩有助減低乳癌、治癒腫塊（良性或惡性）或者乳腺炎這些說法。

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【明報專訊】粉紅10月，是每年一度「國際乳癌關注月」。乳癌是香港婦女最常見癌症，位列香港婦女致命癌症第3位；香港女性平均每15人有1個於一生中患上乳癌，確診年齡中位數為56歲。 Read more

10月是國際乳癌關注月，提醒大家關注乳房健康。 現代女性對乳房，不止注重健康，更追求美感。近年興起微整形，注射透明質酸短期豐胸，過程較簡單，不少女士躍躍欲試。 乳癌發病率年年上升，婆婆媽媽姊姊妹妹膽戰心驚，乖乖定期自我檢查乳房。然而，乳房整形後會否阻礙自我檢查？甚至影響乳癌影像檢查的結果？ 乳癌高踞香港女性癌症第1位，致命率第3位，根據醫院管理局資料顯示，2006年新症為2584宗，2015年上升至3900宗。 或需用昂貴MRI檢查 正如癌症基金會的宣傳：「乳癌不會響警報，定期檢查要做到」。因此醫學界鼓勵女性每月自我乳房檢查，希望可及早發現乳癌。臨牀腫瘤科專科醫生張寬耀指出，女士自我檢查方法，是用手有系統地觸摸胸部，若摸到有硬塊，便要盡快求醫，安排進一步檢查如X光造影或超聲波。 不過，若曾接受隆胸手術，注射過透明質酸，自我檢查時可能令當事人混淆。張寬耀舉例，「女士可能把不正常的硬塊誤以為是透明質酸，沒有及時求醫，延誤了治療」。 外科專科醫生熊維嘉亦指出，女士一般難分得清硬塊的種類，所以一旦發現硬塊便應求醫。如有需要，醫生會安排乳房X光造影檢查或超聲波掃描檢查。不過，透明質酸注射在乳腺附近，有可能影響超聲波和X光造影檢查結果，或需接受較昂貴的磁力共振檢查（MRI）。 「女士若接受了隆胸手術或注射透明質酸，也一樣需要每月定期自我檢查乳房。」熊指出，正常情况下，X光造影加超聲波檢查，已找出85%至90%的腫瘤，MRI並非常規的乳房檢查，只當上述兩項檢查都沒有明確結果後才考慮。 高風險人士不宜微整形豐胸 張寬耀建議，乳癌高風險人士，例如家族中有近親（如母親、姊妹或女兒）曾患乳癌，應避免注射透明質酸隆胸，無謂增加誤判風險，錯失及早治療良機。如有女士接受注射後，擔心各式檢查未必完全準確，把檢查推後一年，等待透明質酸慢慢被身體吸收，熊維嘉擔心，「若注射透明質酸後發現乳房有硬塊，不幸是惡性腫瘤，拖延一年後才求醫，腫瘤可能增大或擴散至其他地方」。 熊維嘉指出，及早發現乳癌，有助增加存活率，也增加保留乳房的機會。如只得單一腫瘤及大小不多於3厘米，可做局部乳房切除手術，保留乳房，否則便要全乳切除。 文：許朝茵 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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不少女性擔心乳房健康問題，一旦出現乳房脹痛、觸摸到有硬塊，或從檢查發現有乳房鈣化，可能立即懷疑是否患癌的徵兆。其實除了癌變以外，乳房常見症狀亦包括一些良性腫瘤、鈣化點、乳腺問題等等，可先求醫檢查清楚找出原因。   （圖：Voyagerix@iStockphoto）   養和醫院內科名譽顧問醫生曹吳美齡醫生表示，如女士摸到胸口有腫塊，先不需要太擔心，因為大部分的乳房腫塊屬於良性，包括： 第一， 乳腺囊腫又俗稱為水囊，是一種非增生乳房病變，較為常見於35至50歲的婦女。水囊是由正常乳腺分泌液積聚而成，呈圓形或卵狀分佈在乳房導管末端。這類囊腫並非病變，所以不用切除，而乳房超聲波檢查可以分辨水囊性質，複雜的囊腫有需要作活組織檢查。如簡單的水囊令患者不適或大過2厘米，醫生可用幼針把囊腫內的液體抽走，令腫塊消失，但抽針後水囊有機會再復發，患者須定時檢查。   第二， 乳房纖維瘤是一種乳房組織纖維增生，通常呈粒狀，大部分沒有明顯徵狀。通常女士在自我檢查或進行超聲波檢查時發現，或可以以幼針抽取組織化驗。如纖維瘤體積過大又不斷增生，就需要將其切除。若確認腫塊屬良性，而不大於2厘米，建議要定時監察其情況。   曹醫生建議，女士最好定期在同一處地方接受檢查，較容易比較之前的檢查結果，了解腫塊數量有否增多、或有否變大及形態改變，從而追蹤及跟進腫塊有沒有異常變化。 至於有些婦女在接受乳房檢查後發現鈣化點，害怕有鈣化點表示一定患乳癌。曹醫生解釋並非如此，建議婦女先進行乳房X光造影檢查（Mammography），讓醫生觀察鈣化點的形狀、大小、數目及排列作診斷。鈣化點呈不同的形狀，例如圓形、扁長或蛋殼。如果鈣化點分散、粗糙、體積較大又呈蛋殼形狀，通常屬於良性，大多由乳腺所分泌的液體導致。但如發現在一厘米乳腺範圍內有超過5粒或以上多形態（Pleomorphic）的鈣化點，就需要多加留意。   不少女士亦試過乳房疼痛，曹醫生指出，大多數女士在來經前一星期都會感到乳房脹痛，是因為月經周期荷爾蒙變化而造成，是屬正常生理現象。另外，若乳腺有腫脹（Fibroadenosis）、發炎（Mastitis）或出現膿腫（Breast Abscess）都會引起疼痛。如果婦女長時間持續乳房疼痛，請立即求醫以確定疼痛原因 Read more

乳癌是香港女性頭號癌症，每17名婦女中，便有一人一生中有機會患上乳癌，年齡愈大，患上乳癌風險愈高。研究發現若愈早發現任何乳癌病變，治癒機會愈高，以及能減低需要接受全乳切除和化療的機會，因此定期進行乳房普查尤為重要。 （圖：RyanKing999@iStockphoto）   養和醫院內科名譽顧問醫生曹吳美齡醫生建議，20歲以上的女性，每月都應該自我檢查乳房，以熟悉自己乳房狀況，易於留意異常的變化。另外，一般建議女性在20歲開始每年或每2年接受臨床乳房檢查及基本超聲波掃描；35至40歲的女性應接受至少一次乳房X光造影檢查（Mammography），以作日後比較對照之用及可以盡早抽出病變；女士到了40歲後除了每年要進行臨床乳房檢查及基本超聲波掃描外，則須每2年做乳房X光造影檢查，如乳腺密度高的女士，進行診斷性的乳房超聲波檢查十分有幫助。孕婦在產前亦應接受乳房檢查。   曹醫生指出，乳房普查包括三方面： 1)問症：醫生會詢問求診者病歷，了解是否屬高危一群； 2)臨床檢查：醫生會先檢查求診者的乳房是否有硬塊，是不是對稱、乳頭是否凹陷或有分泌物或流血、腋下有沒有硬塊等； 3)乳房X光造影及超聲波檢查：乳房X光造影用於檢測乳腺結構改變、不規則的陰影及微細鈣化點。如早期癌症，有機會發現不正常的微細鈣化點，而乳房超聲波則可分辨結節是水泡還是實心腫瘤。   如發現陰影異常，醫生會決定是否需作進一步檢查，例如乳房磁力共振、幼針或粗針穿刺活組織檢查。如報告結果是良性，醫生會建議6個月或1年後覆檢﹔若結果為惡性，就會進一步作適當跟進治療。 不少女性擔心乳房Ｘ光造影期間需擠壓乳房，會令胸部痛楚、移位，甚至縮少，曹醫生解釋，這一些都屬於誤解。乳房Ｘ光造影採用軟墊覆蓋的膠板，可大大紓緩胸部不適，不會改變乳房形狀、位置或令任何假體受損，醫護人員會有技巧地協助病人將乳房置於在有軟墊的膠板上，接著乳房會緩緩受壓，直至位置固定方才拍攝。拍攝時間視乎乳房厚度而定，一般只需1至2秒 Read more

【明報專訊】「去年我右邊乳房被確診有良性腫瘤，化驗後醫生話下一個stage（階段）好可能係cancer（癌）。」命運這齣連續劇，彷彿早埋伏線，「到今年8月，我冲涼時發現自己乳頭凹陷和腫脹」，乳房檢查報告揭盅，「我被確診第三期乳癌」。 梁淑儀（Doris）2009年離開有線新聞，2010年創辦社企「鑽的」，鎂光燈下，其身影長髮飄飄，以「成功女性」姿態穿梭衣香鬢影的場合。事業一帆風順之時，命運給她開了個玩笑，要她卸下工作，接受化療，下月初更要切除乳房。 Doris體內癌細胞的「病灶位」在乳頭正中間，全乳切除要包括乳頭，縱有「少少不捨」，但健康要緊，「無辦法啦，（乳房）都無得留低」。她雲淡風輕般吐出這番話，但她深知並非人人有這自信面對「閒言閒語」，慨嘆「人言可畏」，希望「啲人提升下思想層次，不要（將乳房）停留喺黃色笑話嘅層面」。 文：許芳文 友人笑言不如變E cup 乳房是女性性徵，不少人看重。Doris在facebook分享術前化療令腫瘤完全消失，並展示乳房橫切面掃描圖片，結果一名女性朋友向Doris發信息：「建議你做E cup。」她本想為同路人帶來希望，但重建乳房卻被視為「升cup」機會。 「就係因為一般人比較流於表面，唔認識乳癌下攞嚟當笑話，唔係咁認真去對待。」她意識到這並非個別人看法，而是與社會氛圍息息相關，「好多電影電視講嘅嘢都好表面呀，講個女人都胸大胸細，我又唔怪得咁多人嘅，但係當我自己都係一個乳癌患者，又睇番下啲（乳癌）數字、現象，我覺得要快啲提升吓健康層次」。 fb公開病情取回話語權 Doris坦然在facebook公開自己將切除乳房，「人哋點睇你唔重要，最緊要有自信、做自己」。然而，她知道不少乳癌患者仍活在閒言閒語的陰霾下，「啲人會講『哦！你冇咗個胸』、『變咗唔係女人啦』、『平胸啦』、『你老公唔要你啦』、『做咗衰嘢』，病人無咗話語權，我諗10個有8個都有壓力」。她又說曾有乳癌病人不堪壓力墮樓身亡，慨嘆「人言可畏」，「真係唔該你nice啲啦」。 她語氣堅定地勉勵同路人：「有病唔係錯，唔係詛咒，係上天畀message（信息）你要惜多啲自己。」 為自己「重建」乳房 繼續貪靚 Doris為人爽快，但面對是否重建乳房，她還是有一絲猶豫。「我初初都係傾向重建（乳房），因為我好想盡量回復以前一樣，不想好大分別」，蒐集資料後始知手術相對「複雜」，要抽取肚腩的脂肪，她自言是「大笑姑婆」，擔心傷口會影響彎腰、大笑及做瑜伽。她鼓起勇氣向腫瘤科醫生說不打算重建，誰知惹來驚訝，「醫生話『你唔重建，你著衫會唔開心呀第時』，跟住呢一句，我又有少少退後，點解一個男醫生會咁知呢樣嘢，同咁關心我呢樣嘢嘅？」 好奇心驅使下，她再向朋友打探，一名已切除一邊乳房的女士表面安然無恙，更在通訊群組表明「不介意」、「老公都接受」，但原來她仍耿耿於懷，一心等待重建，「佢切咗一邊（乳房）之後係好唔開心，不單止條疤痕，仲有唔平衡，覺得自己冇咗一種自己女性嘅感覺」。朋友的經歷令她驚醒，「呢樣嘢對於我來講都幾恐怖，我係屬於相對貪靚、相對鍾意打扮嘅人，相對鍾意買唔同bra（胸圍）嘅人」。這堅定了她重建乳房的決心，日後毋須再擔心穿著限制，「我可以繼續好似以前咁揀我鍾意嘅bra，揀我鍾意嘅衫」。 工作狂覺悟提點友人休息 Doris離開傳媒行業後創辦「鑽的」幫助輪椅人士出行，公關、文宣、掙錢等工作一手包辦，24小時候命工作，甚至周六會「心掛掛」回辦公室洗廁所，「個心其實沒有放過假」。面對掌聲，她形容為「成就感毒藥」，「我唔係要享受很多光環，而係呢件事實實在在幫緊人，我有能力點解唔做呢？但係直至你病嗰一刻，你唔停低，你唔會覺得自己over-mothering（過度操心）」。 突如其來的疾病改寫Doris的劇本，啟發她要照顧好自己的身體，答應自己未來要放下獨力為「鑽的」掙錢的角色。她亦不忘提點身邊人，「有時我見到facebook朋友話『應承自己今年減工作量但都做不到』，我就會話『不要讓疾病來煞停你，保重啦』，我?家好有資格講呢番說話」。

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乳癌，是香港女性疾病當中的頭號癌症，根據香港乳癌資料庫數據顯示，香港每年大約4,000宗乳癌新症，即每日約有10名女性確診患上乳癌，情況令人關注。但對不少女性來說，乳房這個較敏感部位，即使發現有異樣或硬塊亦會選擇避而不談，這樣往往會延誤治療時間。 養和醫院乳房外科名譽顧問醫生張淑儀指，約有三成的患者，在發現乳房有硬塊後的三個月，甚至半年才去求診，這樣只會助長乳癌生長。所以大多患者確診時已是第二期的乳癌，癌腫瘤較大，亦可能已影響至淋巴。乳癌基本可分為四期，包括第一期腫瘤少於2厘米；第二期腫瘤大過2厘米，或已有早期淋巴侵入；而腫瘤大於5厘米及影響淋巴便是第三期；如果癌細胞已轉移至身體內其他器官或內臟，這已是第四期乳癌。在病徵上，有九成患者是先發現乳房有不明硬塊。如果患者遲遲仍未求診，乳癌會侵蝕至皮膚，或會出現損傷、下陷、紅腫等病徵，甚至出現乳房不對稱、變形、或乳頭流血、凹陷等現象。 近年全球患乳癌女性亦有上升趨勢 張淑儀醫生表示，其實全球女性患乳癌人數亦有上升的趨勢，除了少數有乳癌家族病歷，大多數乳癌患者主要與後天因素有關，當中包括飲食、生活習慣及環境的改變。例如，都市人由於工作關係缺乏運動、飲食上又多肉少菜，加上多食高脂肪食物以及城市空氣污染等。另外，都市女性會較遲結婚，令生育及餵哺母乳的年齡亦推遲。原來這與患乳癌亦有關係，張淑儀醫生稱，女士因乳房組織沒有經過懷孕期或哺乳期的變化，細胞相對不太穩定，會較容易變異，所以這亦是患乳癌的高危因素。 說到治療上，香港乳癌治療現已達到國際水平。一線治療主要是手術切除，將腫瘤病灶徹底清除。養和醫院綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生邱振中指，治療乳癌的方法，除了手術切除，術後化療及放射治療的配合亦已發展成熟。加上近年醫學界已研發了新標靶藥物治療，針對HER2型這種較頑強的乳癌細胞，令乳癌治癒率又再提升。他指出，如早期乳癌（第一期），治癒率可高達九成。 術前化療大大提升治癒率 邱振中醫生稱，乳癌綜合治療方案亦有不少改進，以往方案是在手術切除後，進行化療或放射治療配合。而近十年已較多應用手術前化療方案。據資料顯示，在合適的個案，乳癌治療手術前先做化療效果非常顯著。邱醫生分析，有些乳癌患者，原本腫瘤太大需要全乳房切除，經詳細檢查及醫生評估後適合使用術前化療，術前化療的好處包括可及早針對癌細胞擴散，減低其活躍程度，可以縮小腫瘤，以減少手術切除範圍，盡量保留乳房的完整度，亦可以在術前得知腫瘤對藥物的反應，有助為病人制定個人化的治療方案。 「早前有一位40歲的女患者，乳癌腫瘤已大到4至5厘米，確診為二期乳癌，沒有擴散到淋巴，經專科的醫生及病理學家會診及分析檢查結果後，決定為患者做術前化療。在病人接受六次化療及標靶藥後，腫瘤範圍不單已大大縮小，甚至進行手術切除時，腫瘤病灶竟然完全消失。」邱振中醫生又指，術前化療已是治療乳癌的新趨勢，患者應該在確診後由專科團隊商討及評估，決定最適當的治療方案。 每月必須自我檢查乳房 張淑儀醫生強調，女性要愛惜自己，多關心乳房健康，要提高警覺性預防乳癌。而首要條件是要定期及多做自我乳房檢查，方法包括觀察、觸摸及找尋乳房變化。每月必須要做一次，可在來經後的日子做檢查，因為這段時間乳房較為鬆軟，自我檢查亦會較容易。而當然發現任何變化後，必須盡快尋求醫生的專業意見。 另外，除了自我檢查，定期到醫院做乳房檢查亦不可缺少，因為醫生除了臨床檢查並給予專業意見外，亦可進行乳房X光造影檢查及超聲波檢查，將一些較難察覺，包括深層或細小的癌腫瘤，及早發現出來。所以，張淑儀醫生鼓勵40歲或以上的女士，應該每兩年做一次乳房X光造影檢查，以確保乳房健康。 專題系列文章

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