骨骼「偵」奇:波友四圍撞 小心後十字韌帶撕裂

【明報專訊】經常聽到人說前十字韌帶受傷,相信有運動的朋友也不會太陌生,但既然有前十字韌帶,自然應該有後十字韌帶,大家對後十字韌帶傷患又知道多少呢?膝關節其實有兩條十字韌帶,分別是前和後十字韌帶。後十字韌帶是膝關節內最粗壯的一條韌帶,它位於膝關節後方,和前十字韌帶形成交叉形狀,它的功能剛好和前十字韌帶相反,保護和避免脛骨出現後移(相對於股骨),以維持膝關節穩定。   交通意外受傷佔多數 相比起前十字韌帶撕裂,後十字韌帶傷患比較少。非運動受傷的個案佔多數,大多是因為交通意外所致。當發生意外時,坐在車內的司機和乘客,膝關節都是彎曲,而車輛的撞擊力剛剛擊到脛骨前方,令到脛骨後移而引致後十字韌帶撕裂。另外,帶衝撞的運動(如足球和欖球等)同樣可以引致後十字韌帶撕裂,運動時會有不少的攔截動作,若攔截時令膝關節受到猛烈撞擊,又或是膝關節過度向前方反曲等,此類創傷除了後十字韌帶撕裂外,其他組織包括前十字韌帶,內外側副韌帶也可以同時撕裂,屬於嚴重創傷。   疼痛腫脹 關節僵硬 後十字韌帶的創傷,經常和前十字韌帶、兩側副韌帶一起發生;受傷後,膝關節會出現血塊,病人感到膝部疼痛和腫脹,嚴重可以令關節僵硬,甚至無法走動。如果是單純後十字韌帶受傷,腫脹一般比較輕微,有時候連患者自己也沒發覺,直至膝關節出現不穩定才發現後十字韌帶受傷。後十字韌帶撕裂後如果沒有適當治療,長遠會令膝關節變得不穩定,除了增加再次受傷風險,更會加速關節退化。 後十字韌帶撕裂經臨牀檢查已經可以確診,受傷程度可分為1至3級,由輕微、局部撕裂至完全斷裂。醫生也會安排其他檢查作出全面和精準的診斷,例如X光可以顯示有否骨折,而磁力共振(MRI)則可以同時檢查其他的韌帶組織和半月板。   癒合力較佳 未必需要手術 相比起前十字韌帶,後十字韌帶的癒合能力較佳,並不是所有病人都需要手術治療。非手術治療包括物理治療和各種運動復康。透過肌力訓練,特別是股四頭肌,以及本體感覺神經平衡訓練等,許多運動員都能夠回復受傷前的活動能力和運動表現。 但是,如果後十字韌帶完全斷裂,或經過一段時間保守治療後膝關節仍持續不穩定,就需要考慮手術重建後十字韌帶和關節的穩定度。現在手術多採用關節內視鏡,屬於微創手術,因為後十字韌帶沒法直接修復,醫生需要先借取大腿內側肌腱重建斷裂的後十字韌帶。手術後需要物理治療重新訓練肌肉和平衡力,經過復康後便可以重回球場。 文:楊旭楠(骨科專科醫生) 專題系列文章 Read more

一個跳躍 拉斷前十字韌帶 女士較易中招 練肌力免受傷

【明報專訊】以往不時聽到NBA球員因前十字韌帶受傷,要暫別球壇,嚴重的甚至提早退休。其實前十字韌帶受傷並非運動員專利,就算不愛運動都會出事,尤其是女性。有研究指出,女性的前十字韌帶受傷風險較男性高1.5倍,要減少受傷,可透過神經肌肉訓練(Neuromuscular training),提升身體協調能力,可減低受傷風險達五成。由註冊物理治療師推介的5式運動,只要多練習就可增強下肢肌力,預防前十字韌帶受傷。 前十字韌帶連接着股骨及脛骨,主要作用是加強關節穩定,限制脛骨向前移位及向內旋轉。註冊物理治療師歐陽健指出,很多人在弄傷前十字韌帶時,都是在做需要跳躍、急停、急轉等動作的運動,如體操、籃球、足球、滑雪和排球等,通常是單腳落地時受傷,「尤其是運動新手,下肢肌力未夠強,一不小心就出事」。曾有一名很少做運動的20多歲女士,有次跟朋友去北海道旅行,初嘗滑雪,其間失平衡跌倒,一邊腳雖插進雪內,但跌勢未止,結果扭傷膝蓋,前十字韌帶斷裂,最終要做手術。 女性受傷風險高男性1.5倍 別以為女士身形較男士嬌小輕巧,動作會較靈敏,前十字韌帶受傷的風險較少,實質上卻是相反,一份由美國多間大學包括佛羅里達國際大學、辛辛那提大學及澳洲的拉籌伯大學合作的研究指出,女性受傷風險較男性高1.5倍。歐陽健解釋,由於女性膝關節韌帶天生比男性幼細,加上受荷爾蒙影響,韌帶較鬆弛,大大減低關節穩定,跳躍落地時容易令脛骨向前移,導致前十字韌帶撕裂,尤其是單腳落地,臀大肌的收縮動作較男性少,緩衝不足,更易受傷。「另外,女性盆骨形狀較闊,股四頭肌的力量會較膕繩肌大,着地時會令雙膝內旋,以及脛骨被拉扯向前;而且女性的BMI指數普遍較高,增加前十字韌帶壓力,較易發生撕裂。」 或會紅腫痛 未必影響活動能力 別以為沒有運動,不做跳躍或急停動作,前十字韌帶就不會受傷,原來日常生活一些小動作也有殺傷力。有一名30多歲女士,身形偏肥,向來少做運動,有次參與公司團隊活動時,約在1米高位置跳下來,落地不穩失平衡跌倒,拉斷了前十字韌帶,需要做手術。 若前十字韌帶受傷,可能會有急性發炎徵狀,例如紅、腫及痛等,但未必會影響活動能力,因為膝關節、後十字韌帶、內側副韌帶及肌肉等可補足,有助穩定關節,患者可能只會在上落樓梯時,感到膝蓋搖擺不定。歐陽健說基本上要透過臨牀檢查確診十字韌帶受傷,如有需要醫生會建議患者接受磁力共振檢查。治療方面,他說並非所有患者都要做手術,會視乎患者的年齡、前十字韌帶的受傷程度和周邊組織的損傷作判斷。 長期復康訓練 防膝關節退化 治療方法大概可分為保守療法(非手術治療)及重建手術,前者是作系統性的運動訓練提升膝蓋肌力,增強穩定性。通常年長、沒有長期運動習慣、前十字韌帶部分撕裂和沒有膝關節周邊組織(例如內側副韌帶、肌肉、膝關節內側半月板等)損傷的患者,適合接受保守治療。但如患者的前十字韌帶經常發炎不適,影響日常生活,可能需要做手術,以身體其他部位的筋腱,重建已撕裂的韌帶。 前十字韌帶受傷無論採取保守療法或重建手術,都需要長期的復康訓練。缺乏適當的復康訓練,患者可能會患上長期膝痛,而且下肢力量、平衡、關節穩定性、靈活度及控制能力都會下降,增加膝關節提早退化的風險。一旦膝關節穩定性下降,高達四成半患者無法再次參與競技運動或比賽,即使回復受傷前的運動程度,前十字韌帶亦較容易再次撕裂。 歐陽健強調,康復物理治療過程中,患者有約七成時間會接受被動式物理治療,例如物理治療師為病人伸展及按摩等,其餘三成靠病人自行練習,包括下肢肌肉訓練、平衡、神經肌肉訓練、心肺訓練和功能性訓練,鍛煉下肢力量、穩定性及靈活度。在物理治療師指導下,設計合適的運動動作訓練肌肉,病人積極度對治療非常重要。 文:許朝茵 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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健身3式 強化四頭肌護膝 減輕膝關節發炎退化

【明報專訊】練武之人,下盤要「穩打穩紮」,下身最強大肌肉股四頭肌,維持人體直立姿勢,也能提供膝蓋穩定度和力量,在做下半身運動時提供阻抗,分擔膝蓋關節承受的壓力。股四頭肌(Quadriceps,簡稱四頭肌)是人體下肢最大和最強壯的肌肉,它位於大腿前方。股四頭肌所形成的肌腱包裹了髕骨(Patella) ,再經過髕肌腱(Patellar tendon)連接在小腿脛骨上,讓膝關節得以伸展。 Read more

【運動科學 Barry Sir】跑馬拉松姿勢錯隨時足底筋膜炎 三個熱身動作助你長跑長有

一年容易馬拉松,可惜今年2月的渣馬(渣打馬拉松)賽事,受新型冠狀病毒肺炎疫情影響下無奈取消。近年跑馬拉松成為人氣打卡活動,吸引不少年輕選手參賽,由於缺乏經驗在短時間催谷練習,無疑增加雙腳筋腱、膝蓋、腰椎受傷的機會,嚴重更可能猝死!作為長途賽,跑友宜恒常練習,在長課或負重訓練前跟Barry Sir先做這三個預防跑步創傷(Injury Prevention)的熱身運動,為2021馬拉松備戰! Read more

行山拗柴傷膝 死頂隨時唔斷尾

【明報專訊】又到遠足跑山的時節。山路崎嶇,不論新手還是老將都容易「行差踏錯」,差錯腳或失平衡,扭傷膝蓋或腳踝(俗稱「拗柴」),「死頂」繼續行,或處理不當延誤了治療,小心痛腳纏終身。 鄭:鄭志文(家庭醫生) 翟:翟慶聰(骨科專科醫生) ■行山為何意外多多? 問:遠足行山,為何容易受傷? 鄭:很多人忽視行山安全,行山前需要特別留意天氣變化,夏天時要避免中暑,冬天要預防低溫症,下雨天更要小心行雷閃電的危險。另外,要提防如蛇、野狗和蚊蟲等威脅;最重要是量力而為,注意自己身體狀况,否則意外受傷可以後患無窮。 ■上山遇險,要學「ABC」? 問:行山遇意外受傷,當場如何處理? 翟:行山最常見傷患是腳踝、腳掌或膝蓋受傷;建議傷者嘗試站立,測試腳踝能否受力,如果仍可以站立及走路,代表傷勢不算嚴重。可以想辦法找冰塊敷在腫痛處,或用繃帶、壓力襪包紮固定;同時把腳墊高休息一會。假如無法站立及走路,千萬不要勉強,馬上找人救援。另外,如患者腳部嚴重變形,很可能是骨折或脫骱,此時必須打999協助送院急救。 鄭:如傷者不清醒,旁邊朋友可以循急救基本法「ABC步驟」來幫助傷者;「A」是指Airway,先檢查呼吸道是否暢通,有沒有氣促,有些骨折也會引起氣胸;「B」是指Breathing,如果患者呼吸不流暢可以嘗試向患者吹氣幫助呼吸。「C」是Circulation,即看看傷者面色及手指血液回流是否正常,如果出現大範圍的明顯傷口,要馬上幫他止血,防止血液大量流失。 ■懶理腳傷 有什麼後遺症? 問:行山最常見創傷是什麼?如何處理? 翟:最常見是「拗柴」,即腳踝外側韌帶拉傷或撕裂,引起紅腫、發熱、疼痛、行路困難或關節僵硬等。腳踝外側由3條韌帶構成,其中前距腓韌帶(anterior talofibular ligament,ATF)最容易受傷。當腳踝內翻時會拉傷韌帶,甚至造成不同程度撕裂。醫生可用手輕壓患者腳踝找出疼痛位置,如患處嚴重腫痛,或需要X光來檢查判斷有否骨折,因為有些患者即使骨折仍可以行路,容易忽略了傷患的嚴重性。大部分韌帶拉傷或撕裂的患者,只需採取保守治療,服用消炎藥及物理治療等,約3周後可以復元。 假如治療兩三星期後仍持續疼痛,便需要做磁力共振(MRI)檢查軟骨。軟骨受傷亦可以引起持續腳腫及疼痛,一旦軟骨撕裂嚴重而且不穩固,可以採用微創手術,在腳踝開兩個小孔,清除破裂軟骨,並在該位置鑽孔,促進癒合。這方法在治療腳踝及膝蓋軟骨創傷上有顯著效果。 另一個常見創傷是腳掌第五條骨撕裂,患者會感覺劇痛,沒法站立及走路,需要打石膏或穿行走靴固定,約6周後骨骼會癒合。 大部分腳踝創傷都可以通過保守治療康復,但如果拖延治療或缺乏運動鍛煉,或會引起後遺症,令腳踝關節受力出現問題,造成慣性拗柴、行路腳痛,甚至關節提早退化等,影響日後正常走路。 ■無傷但膝頭痛,大件事? 問:行山時沒有明顯受傷,為何回家後膝蓋疼痛? 翟:很多人以為膝蓋痛是關節勞損退化,其實成因有很多,較常見是由髕骨韌帶發炎引起。髕骨韌帶(patellar tendon)連接膝蓋骨和脛骨,令膝蓋能夠伸直。行山時如經常跳動容易拉傷韌帶,引致發炎及疼痛,尤其在上落樓梯時會特別痛。一般服消炎藥及物理治療後可以根治。 另外,半月板軟骨及前十字韌帶受損或斷裂,都會令膝蓋又腫又痛。由於它們均不能自行修復,一旦有嚴重撕裂便需要用微創手術重建或切除;其中前十字韌帶受傷所留下的「手尾」最長。 前十字韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)位於膝蓋前端,是連接大腿股骨和小腿脛骨的兩條韌帶,用作穩固膝關節。如前十字韌帶受到運動碰撞,或因過度屈曲或旋轉等造成傷害,膝蓋會腫脹無法活動,而且有鬆脫不穩的感覺,走路及上落樓梯都有困難。通過磁力共振檢查及一些測試評估韌帶的撕裂程度,例如跑步時急停或急轉身時有鬆脫感覺,當經過肌肉鍛煉沒有改善,便會建議做前十字韌帶重建手術。 手術需全身麻醉,以內窺鏡輔助下,在股骨和脛骨分別做一個隧道,用大腿及膝關節韌帶來代替已斷裂的韌帶,固定在股骨和脛骨上重建,最後以螺絲固定。手術後患者需要6至8個月才可逐漸恢復正常運動。 ■行山受傷可預防? 問:如何預防行山創傷? 翟:最佳預防受傷方法是堅持恒常運動鍛煉,除了游水外,每日做簡單運動強化關節肌肉,並提升平衡力,有效預防扭傷或跌倒。 腳踝向左右兩邊重複擺動,以強化腳踝關節肌肉 坐下,小腿前端綁上沙包,提起小腿,強化下肢及四頭肌 屈膝淺蹲,鍛煉大腿前的肌肉,有助預防膝蓋受傷 單腳站立,訓練腳踝,同時考驗全身肢體協調平衡。如能輕鬆應付,可閉上眼做單腳站立平衡,訓練關節的神經感覺 文:吳敏霞 編輯:蔡曉彤 電郵:feature@mingpao.com

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骨骼「偵」奇:人工關節不生鏽 用足20年

【明報專訊】(人工關節 ‧ 下)人工關節是以合金製作,當然不會生鏽。很多人誤以為人工關節和機械人一樣是以金屬軸相連,但醫學上所使用的人工關節,是以人體關節為藍本,以膝關節為例,是由3部分組成,分別為股骨金屬假體、脛骨金屬假體,以及置於股骨和脛骨假體之間的墊片。 Read more

骨骼「偵」奇:人工關節(上) 根治膝痛唯一方法

【明報專訊】中國人真是非常堅毅,特別是忍痛的能力。最近,陳女士(我們都叫她做妹仔)接受了膝人工關節的置換手術,效果非常好,不用拐杖也能到處走動。妹仔年輕時是農民,要在田裏工作,日積月累的勞損令她的膝關節退化得很嚴重。 Read more

【運動消閒】姿治通鑑:滑雪肌肉痠軟與受傷

【明報專訊】每逢滑雪旺季,不少滑雪發燒友都會選擇到挪威、日本、加拿大等地滑雪旅遊。某程度上,運動難以與傷患脫離關係,滑雪運動自然也不例外。 ▲配備護腕——玩滑雪板導致上肢受傷風險較高,必須配備護腕。(yulkapopkova@iStockphoto) 玩滑雪板(Snowboarding)與滑雪(Skiing)所導致的受傷位置頗有不同,而新手與老手同樣也有受傷風險。根據外國的統計研究,因滑雪而導致的傷患,超過70%與跌倒有關,失控碰撞也佔所有受傷原因約10%。佩戴頭盔或能減輕頭部外傷的風險,但不能預防碰撞所產生的腦震盪。若論上肢受傷風險,玩滑雪板遠比玩滑雪的人士為高,因此必須配備護腕,而我們常常聽到的十字韌帶傷患,則較常出現於滑雪人士身上。另外,約8%玩滑雪板人士或16%滑雪人士,他們受傷的位置多於一處。至於雪地的軟硬程度也有影響,較硬的雪地會增加跌倒時手腕受傷的風險;但雪地較軟也不等於比較安全,因較軟的雪會增加膝部扭傷的風險。 肌肉疼痛多於一周或受傷 先不要被上述的統計數字嚇倒,而放棄體驗這項十分有趣的冬季運動,只要做足安全措施,穿著合適裝備,依照教練指示,慢慢嘗試,就可將傷患風險減到最低。我亦是玩滑雪板的新手,第一天跟隨教練學習時,跌倒十多次,但因從教練身上學會如何較安全地着地,因此沒有受傷,每一次跌倒也是一個學習。改善身體肌肉的協調及平衡後,漸漸地就能控制滑雪板的速度及方向。 由於我不熟練玩滑雪板,經過兩天的練習,身體肌肉頗為痠痛,兩三天後才慢慢紓緩。但這並不是受傷,「運動後肌肉痠軟」與「運動傷患」是兩個不同的概念:前者是身體做劇烈運動後,肌肉出現輕微撕裂的狀况;當有足夠休息、補充蛋白質、伸展運動後,肌肉便會修復,一般數天內便會復元,肌肉亦會變得較以前強壯。滑雪運動劇烈與否因人而異,老手們滑雪如呼吸般自然,通常過後也不會如何痠軟;新手如我般掙扎式滑雪,做了一整天劇烈運動,過後肌肉痠軟也是正常不過。但如發現劇烈運動後疼痛持續多於一星期,便要注意可能是韌帶扭傷或肌肉拉傷,建議及早向醫生或物理治療師諮詢。 文:黃愉豪(香港中華基督教青年會一級物理治療師)   Read more

【運動消閒】滑雪傷膝 韌帶撕裂手尾長 初哥高手皆易中招

【明報專訊】冬季假期,不少港人外遊滑雪,當中亦有不少人因滑雪受傷。單板滑雪(Snowboarding)受傷位置集中在上肢,而雙板滑雪(Skiing)重災區則是膝關節。 ▲小心受傷——不少港人愛冬天出外滑雪,但要小心受傷。單板滑雪常見受傷位置是上肢,雙板滑雪重災區則是膝關節。(yulkapopkova@iStockphoto) 愈來愈多人玩單板滑雪(Snowboarding),瑞典的研究顯示,由1989年至1999年間,單板滑雪的受傷比率由4%急升至56%,受傷部位主要集中在上肢,因跌倒時本能地用手撐地,常見傷患包括手腕、手肘及肩膀扭傷,嚴重可致手腕骨折。 雙板的高山滑雪(Alpine skiing)傷患則以下肢較多,當中膝關節是最容易受傷的部位。無論是初學者或是老手,滑雪時仍有可能受傷;其中膝內側副韌帶(medial collateral ligament)損傷最為常見。因為下坡時以入字腳減速,膝內側副韌帶容易因受壓而損傷,不過,大部分的膝內側副韌帶損傷都比較輕微,一般休息後便能痊癒。 前十字韌帶 (Anterior Cruciate Ligament, ACL)撕裂亦是一常見滑雪傷患,其屬於嚴重的膝關節創傷,不能自行癒合,大部分病人須接受手術重建穩定性。 ▲滑雪傷患——無論新手或老手,十字韌帶撕裂是常見滑雪傷患;撕裂後會流血、血水積存在膝關節造成腫脹。(作者提供) 前十字韌帶撕裂 「鬼影腳」為主因 滑雪時導致前十字韌帶撕裂的其中一個主因是「鬼影腳」(Phantom Foot Mechanism),研究顯示,70%和滑雪有關的前十字韌帶撕裂都是由鬼影腳引致。所謂鬼影腳,正是滑雪所用的長長滑雪板。當滑雪時失去平衡,你會選擇向哪一個方向跌下呢?大部分初學者都會向後跌。向後跌下臀部着地時,由於腳已經固定在滑雪板上,長長滑雪板就有如一隻鬼影腳一樣,造成膝關節極大的扭力,極端的內旋和屈曲令前十字韌帶承受了最大的壓力而撕裂。 當然當大家愈滑愈有信心時,自然會向速度和高度挑戰。高階的滑雪者同樣有可能出現前十字韌帶撕裂。其中,Slip-Catch Mechanism在滑雪競賽中比較常見,當選手急速轉向時,若失去平衡,外腳滑雪板內旋受力而引致韌帶撕裂。另外,Boot induced Anterior Drawer則是指滑雪 Jump landing時,滑雪板尾部先着地,產生撞擊力令滑雪板連同小腿骨向前推,導致前十字韌帶由大腿骨斷裂。 血水積聚 膝關節腫脹痛楚 前十字韌帶撕裂後會流血,而血水會積存在膝關節內,造成嚴重腫脹、痛楚和關節僵硬。受傷後也沒辦法繼續運動,需要馬上急救處理——RICE,緩減炎症。RICE即休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)及抬高患肢(Elevation)。 「卜」一聲 關節脫位 不少人在韌帶撕裂時聽見「卜」聲響,這並不是韌帶撕裂的聲音。當膝關節受力至前十字韌帶撕裂時,關節會出現輕微脫位(Subluxation),而「卜」聲正是因為關節脫位,大腿骨和小腿骨互相碰撞所發出的聲音。透過臨牀檢查已經可以診斷前十字韌帶撕裂,但醫生也會安排磁力共振(MRI)以確定有沒有其他韌帶和半月板的問題。 文:楊旭楠(骨科專科醫生) 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章 Read more
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