醫徹中西：癌症「雞尾酒治療」中西醫共通
【明報專訊】傳統西醫治療癌症，一般使用對細胞有殺傷力的化療藥物；過往10多年也選用針對癌症細胞的標靶治療。癌症治療有一個用藥次序，腫瘤科醫生定出所謂「第一線藥物」、「第二線藥物」等，先用科學證據最充足的治療，若然失效，就退到第二線治療。一般來說，第一線治療比第二線更有效。這就是我們醫生常說的「順序治療」（sequential treatment）。
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淋巴癌症狀百變 治療方法多 及早對症根治機會高
淋巴癌是本港常見且症狀百變的癌症，因而增加了對付淋巴癌的困難。除了因為病徵隨着受淋巴癌影響的器官而變異外，再加上以年長人士患病佔多，令治療添上變數。不過，隨着醫學界對淋巴癌的認知增加了，近年淋巴癌的治療選擇也多了，包括化療、標靶治療、免疫治療及骨髓移植等等，為病人帶來更高的根治機會！ 養和醫院血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌的症狀可以有千百種變化，大部分患者會有淋巴結腫脹的症狀，但淋巴細胞可游走至全身，故近半淋巴癌其實並非發生在淋巴結，而是在身體其他器官和組織，因此患者出現什麼病徵，會視乎受影響的器官而定。 淋巴細胞游走全身 病徵視乎受影響器官 梁醫生以胃部的淋巴受影響為例，患者可能會出現胃痛、胃出血等類似胃癌的徵狀；若是腸道淋巴病變便會有跟腸癌相似的徵狀，如大便習慣改變等；如果在皮膚發生呢？則皮膚上會呈現腫塊。「理論上全身組織都有機會出現淋巴癌，甚至大腦、眼、口水腺及甲狀腺等也有可能出現淋巴病變。」 淋巴癌有一百幾十種，梁醫生強調，有些會專門影響年輕人，有些則以攻擊年紀較大的人為主。若醫生懷疑病人患上淋巴癌，除了要做臨床檢查及影像掃描以確定患病位置外，也要抽取活組織進行病理檢測，才能分辨淋巴癌的種類，以制定針對性的治療方案。 兩類淋巴癌：低毒性難斷尾 高毒性腫瘤生長快 梁醫生表示，淋巴癌大致可以分為低毒性及高毒性兩大類，前者生長速度較慢，病徵亦較為不明顯，可能潛伏一段長時間才能夠確診，而患者往往沒有顯著的不適；後者則相反，腫瘤生長快速，病人的病徵也較多及明顯，需要盡快處理，否則患者可能有生命危險。 他續稱，本地患者多屬於高毒性淋巴癌，但其實低毒性淋巴癌的復發機會反而較高，即使治癒也可能在數年後復發；而高毒性淋巴癌則只要兩年內不復發便算痊癒，故臨床上高毒性淋巴癌較易根治，低毒性淋巴癌反而較難斷尾。 港每年約千宗新症 逾半數可根治 本港每年約有1000宗淋巴癌新症，個案更隨着人口不斷老化而逐年增加。要對付淋巴癌，現時病人也有很多治療選擇，一般對治療都有不俗的反應。 梁醫生直言，淋巴癌患者的存活率相對其他癌症較高，超過一半可以達到根治的目標。現時一線治療淋巴癌，不論高或低毒性，大多混合使用化療及標靶藥物；根據針對的是那一種淋巴癌，決定用的是那些藥物。另外較新的治療方法，包括新一代標靶藥物、新的免疫治療，以及骨髓移植。 淋巴癌兼患長期病 醫生需調校化療劑量 他認為，治療淋巴癌最困難之處在於大部分患者的年紀較大，其身體狀况通常較差，亦可能有糖尿病、高血壓及肝炎等長期病，導致他們未必能夠承受化療帶來的副作用。不過，即使如此患者也不應放棄，因為只要醫生細心跟進病情，小心調校藥物的劑量，亦可帶來不俗的治療效果。 近年醫學界對淋巴癌的認知增加了，例如可透過基因分析判斷淋巴癌的毒性及復發機會，有需要時便可盡早進行更積極的治療，例如骨髓移植，以提高治癒的機會。 復發機會高患者 骨髓移植增治癒機會 梁醫生稱，大部分淋巴癌患者毋須進行骨髓移植，但臨床經驗顯示，對於復發機會高的個案，如T淋巴細胞癌，又或是已復發的患者，骨髓移植是有效的治療方法。 骨髓移植有異體移植和自體移植兩類，有何分別呢？梁醫生闡釋，異體移植是由適合的捐贈者捐出骨髓予患者，就如免疫治療一樣，捐贈者體內的免疫細胞可殺死患者體內的癌細胞，達到治療的效果。至於自體移植就是先從病人的骨髓抽出健康的血幹細胞並冷藏，待患者完成高劑量化療將體內癌細胞消除後，再把健康的幹細胞重新注入體內，從而重啟造血功能。 對付淋巴癌：及早診治 積極面對 梁醫生強調，淋巴癌成因與日常生活習慣及飲食並沒有明顯及直接關係，僅小數胃部淋巴癌可能與幽門螺旋菌感染有關，故帶菌者宜接受適當治療以減低患病風險。 莫非淋巴癌真的防不勝防？梁醫生忠告，對付淋巴癌的最好方法是及早診治，因此若出現任何不適，不要拖延診治，一旦確診是淋巴癌，只要積極面對，也會有有效的治療成效。
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化療開刀用盡 窮途末路？ 基因導引治療 拯救罕見膽管癌
【明報專訊】膽管癌是罕見癌症，根據醫院管理局香港癌症資料統計中心網頁，2016年共有31,468癌症新症，膽囊及肝外膽管佔437宗（1.4％）。在第一線化療後已沒有共認的標準方案，亦沒有針對性的標靶治療。「基因導引治療」是腫瘤科一個新領域，藉着運用「次世代基因排序」技術，嘗試找尋能針對腫瘤基因變異的藥物。
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醫學滿東華：乳癌篩查報告異常=患上癌症？
【明報專訊】林太和朋友梁小姐在同一天接受乳癌篩查後，一併收到電話通知，要求她們回中心跟進。兩人都並非首次檢查，但之前每次都直接收到評定為良性的報告，因此對於這突如其來的通知，她們感到忐忑不安。 到了覆診當天，林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」，因此會被安排做乳房抽組織檢查，而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」，因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後，更需要接受切除活檢（excisional biopsy），即是用手術移除病變部位，再做切片檢查；幸好結果並非惡性，但是屬於高風險病變，將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後，證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化，最終評定為良性。 懷疑惡性發現 需抽組織檢查 乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影，有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生，都採用美國放射學會（American College of Radiology）定下對乳房影像評級的準則，即乳房影像報告與資料系統（BI-RADS）或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」，女士只要定期檢查便可；如結果被評定為「可能良性發現」，便需要做短期覆照；假如結果被評定為「懷疑惡性發現」，則需要考慮做抽取組織檢查。 從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變，在抽取組織後會送往病理化驗，結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下，放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討，判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合，從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑，但病理報告屬於良性，在研討過後，醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗，例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織，或是切除活檢。 如果病理報告顯示「惡性」，臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除，淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」（neoadjuvant chemotherapy）及手術後「輔助性化學治療」（adjuvant chemotherapy）兩種。治療方法林林總總，需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定，所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案，才能達至最理想的治療效果。 文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生）
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【乳癌電療】善用呼吸法護心 減輻射引致心病風險
【明報專訊】放射治療（電療）是乳癌治療中不可或缺的一部分，目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療；即使整個乳房切除了，醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁，也會建議做放射治療。
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無入侵性抽血驗癌症 適宜年老病人
【明報專訊】每當談到癌症檢驗，活組織抽檢往往令不少人卻步，不過現今醫學發展迅速，檢測癌症可用非入侵性方式，而且這項技術愈趨成熟，令風險及成本降低，讓更多人受惠。 病人Y先生，70多歲，患轉移性肺腺癌，不太適合做活組織檢查，因此選擇了運用次世代定序技術（NGS）液體活檢，檢查不具入侵性，速度較快。結果病人檢測到EGFR基因突變，可以使用標靶藥物。 活檢，做法是抽取腫瘤組織樣本作病理化驗。以肺癌為例，臨牀診斷為肺癌，需要抽取肺腫瘤樣本，一來要證實是癌症，二來需作病理分類，例如是腺癌還是鱗狀癌，這對治療計劃非常重要。現代癌症病理分析，還需加入分子病理化驗。尤其是癌症範圍比較廣泛，不能做局部治療時，分子及基因分析，有助腫瘤科醫生決定何種治療最適合。標靶治療？哪一種標靶治療？還是化療比較適合？掌握了分子及基因分析，才能做出最客觀及明智決定，對於初診斷的肺癌，或者已經產生耐藥性的肺癌，都同樣重要。 液體活檢準確度 比組織活檢稍低 那麼什麼是液體活檢？簡單說就是抽取血液的無創檢查，分析血液中腫瘤釋放出的DNA。美國食品及藥物管理局（FDA）在2016批准，血液偵測循環腫瘤DNA的肺癌EGFR基因突變檢測，作為第一個液體活檢，香港以至世界各地對癌症液體活檢的需求迅速增長。現今醫學化驗分析血液中的腫瘤基因技術已日趨成熟，可以知道腫瘤究竟有沒有各種基因變異，幫助醫生選擇藥物。 話說回來，有了液體活檢，是否代表組織活檢經毫無用處？事實上，以精準程度來看，組織活檢仍然是第一標準，基於種種原因，液體活檢準確度比組織活檢稍低。因此如果條件許可，組織活檢仍是首選。但實質上有個別情况，例如病人整體健康狀况差、年紀老邁、肺功能差，或有血凝固不良等問題，入侵性活組織檢查有相當風險，液體活檢便有用武之地。雖然準確度比不上活組織，但也不失為一種可行的方法。再者，例如肺癌病情惡化，同時對標靶藥產生抗藥性，入侵性活檢有比較高的風險及困難，液體活檢提供另一個選擇。 液體活檢除了能夠幫助醫生選擇治療方法外，亦可應用於其他臨牀領域，例如用於持續監測患者治療成效。除了肺癌外，液體活檢也開始應用於其他癌症類型，如乳癌、結腸癌、胰臟癌和鼻咽癌等。 現時組織活檢仍是主流，液體活檢技術還有進步空間。希望於可見未來，液體活檢技術成熟，價格下降，可被廣泛應用。 文：傅惠霖（臨牀腫瘤科專科醫生） 相關文章: 毋須入侵性抽組織 血檢新技術 驗癌好幫手 瘤言情深：化療初期服中藥 風險難估 抗癌食品僅輔助 不能取代治療 筲箕灣養和東區醫療中心引入新醫療儀器 磁力共振導航放射治 養和東區醫療中心正式投入服務 高端醫療儀器結合一站式服務
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抗癌食品僅輔助 不能取代治療
【明報專訊】保健產品廣告中，不乏「成功」個案分享，聲稱服用後不用再接受治療。 香港大學藥物安全應用及研究中心總監崔俊明表示，「市民要小心，不要以為這些產品可以代替傳統治療，如化療、標靶治療」。大眾不要盡信這些個案分享，以免耽誤治療，影響病情。 臨牀腫瘤科專科醫生潘智文表示，曾有病人放棄西醫治療，只採用健康產品來治癌。其中一個年約40歲的鼻咽癌男病人，本身有鼻敏感，以為流鼻血、鼻塞都是正常，所以遲了求診，證實患上第3期鼻咽癌。 採另類療法 鼻咽癌3期變4期 「鼻咽癌對傳統治療反應良好，有機會康復，豈料病人突然說暫時不做治療。我擔心是我解釋得不好，或者他是否擔心副作用。他謂解釋很清楚，只是有親戚介紹他吃某款健康產品，告訴他有朋友吃了之後末期肝癌都康復了。」潘智文續指，由於該病人是家庭支柱，考慮到電療、化療有副作用，又需要請假一段時間休息，決定尋求另類療法，放棄傳統治療癌症的方法。 事隔半年，該病人回來求診，其淋巴核已經由最初的1至2厘米，增大至4、5厘米，擴散變成第4期鼻咽癌。潘智文提醒，目前還沒有臨牀研究證實這類健康產品能夠治療癌症，或取代傳統治療。 服中藥要與中西醫溝通 雖然抗癌食品不能取代傳統治療，但部分可作為輔助用途。潘以靈芝為例，有臨牀研究指靈芝能減低癌症治療的副作用，「有小部分病人因受不住副作用而中止治療。如副作用減少，病人願意完成治療的機會增加，間接有助抗癌」。 潘智文又提到，很多病人都問化療期間可否服食中藥。她建議病人應與西醫及中醫溝通，讓他們了解病人正服食哪種藥物、中藥、保健食品。另外，避免服食有抗癌功能的中藥，例如黃芪、白花蛇舌草、貓爪草、蠍子、蒲公英，因為可能會加深副作用，例如影響肝酵素。 FDA「註冊」未必安全有效 崔俊明則提醒，不少保健產品標明「美國FDA檢測安全」、「在美國、加拿大註冊，成分安全有效」，他對此質疑。「以美國為例，健康產品需要美國FDA註冊登記號碼，但不會檢測該產品是否安全、是否有效。」消費者要留意，一些健康產品標榜獲美國FDA註冊，並非指獲美國FDA認可它安全和有效。 崔俊明最後提醒，不是藥物不等於沒有副作用，「市民經常覺得中西藥才有副作用，但要謹記健康產品都有可能不安全，裏面可能有雜質、污染物，或劑量過大都會出問題」。 相關文章: 化療傷身？標靶、免疫治療更好？ 抗癌三大療法 各擅勝場 瘤言情深：癌症真假復發「狼來了」 360°狙擊鼻咽癌細胞 攤薄輻射量 副作用大減 【頭頸癌症知多少】認識鼻咽癌成因與診斷 豐胸秘方有乳癌風險 停經前用植物雌激素阻乳房生長
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【肝癌】治療肝癌新轉機 微創手術、新藥物對付腫瘤見成效
肝癌是本港排行第五的常見癌病，更是致命癌症的第三位，單在2016年便有逾1800宗新症，奪去超過1500人性命。無論早期還是晚期肝癌的治療，近年都有很大新發展，例如手術方面引入了創傷較小的微創手術，還有可處理較大腫瘤的分段式手術；而較為後期個案也有標靶治療及免疫治療等新藥物，療效比傳統化療藥物更為顯著。 養和醫院肝臟外科及移植中心外科名譽顧問醫生 陳詩正醫生 與其他癌症一樣，肝癌愈早發現，治癒的機會也愈高。養和醫院肝臟外科及移植中心外科名譽顧問醫生陳詩正醫生指出，早或中期的肝癌個案，若能進行手術切除，治癒的機會可達七成。餘下三成未能根治，主要是因為切除前已有轉移，又或手術後剩餘的肝臟又再長出新的癌細胞。 手術前評估 嚴重肝硬化者未必適合 他稱，病人需要接受詳細檢查，例如以正電子掃描找出身體肝臟以外其他地方潛在的癌細胞，然後再根據病人的身體狀態及肝功能等因素，評估手術的可行性。 「醫生尤其需要計算手術後，病人剩餘的肝臟大小及可發揮的功能是否足夠，以嚴重肝硬化的病人為例，手術後剩餘的肝臟有可能無法維持身體功能，故此不能做局部切除手術，進行肝臟移植會更為適合。」 大腫瘤可分段進行手術 小則微創手術 傳統是以開放式手術切除肝臟的腫瘤，近年更有微創手術選擇。陳醫生表示，微創手術的創傷性較小，惟不適合一些腫瘤太大或太接近大血管的個案；至於腫瘤體積較大的病人，如預計手術後剩餘的肝臟不多，可考慮分兩次進行手術。 「第一次手術是先截斷需切除肝臟位置的血管，然後待餘下的肝臟增生長大至足夠身體使用時，再進行第二次手術切除腫瘤。」他強調，分段進行手術無疑會令病人需要承受兩次手術風險，又會延長治療時間，但卻可以處理一些待餘下肝較細小和肝功能不太好的病例。 肝癌初期無明顯症狀 晚期用化療及放療 陳醫生表示，肝癌初期絕大多數症狀，大部分病人發現時已較遲，出現轉移或無法進行手術。 養和醫院內科腫瘤科名譽顧問醫生梁惠棠醫生表示，晚期肝癌一般不能以手術切除，但可用藥物及放射治療等非手術方法，將腫瘤縮細及控制後，或有可能增加手術的可行性。 他坦言，過去治療肝癌存在很大挑戰，原因是藥物選擇少，化療毒性高但療效不彰，一些年紀較大的患者根本無法承受化療的副作用。 養和醫院內科腫瘤科名譽顧問醫生 梁惠棠醫生 新標靶藥物及免疫治療 對付擴散性肝癌 不過，近年肝癌有多種新藥面世，令治療效用顯著改善，如標靶藥物及免疫治療，均用於擴散性肝癌不但能帶來更佳的治療效果，甚至可以清除所有癌細胞。 梁醫生以一名60多歲病人為例，他本身患有乙型肝炎，並於約十年前首次證實患上肝癌，接受手術切除腫瘤後康復，但至去年底肝癌再次復發，無法再做手術。梁醫生評估後建議病人接受體內釔90同位素放射治療，即利用導管經動脈把放射性釔-90（Yttrium-90）放入腫瘤中心，釋出輻射殺死癌細胞，可以對付一些較大腫瘤的同時，對附近正常細胞的影響也較小，最終令癌細胞消失。 兩個案接受新藥治療 癌細胞消失 另一名80餘歲的病人，在兩年前確診第四期肝癌，腫瘤有12公分大，並且有淋巴轉移及肺部擴散，癌指數高達24萬。由於病人不適合做手術或放療，而一線治療無效後，改為接受二線的免疫治療，用藥一年後癌細胞消失，病人亦回復正常生活。 梁醫生稱，隨着更多有效藥物出現，這類病情受控制的個案亦愈來愈多，而以往第四期肝癌的病人，存活期只有約6個月，但新的標靶及免疫治療可延長生存期至一年或更長。因此他鼓勵病人不要太早放棄，不妨向有經驗的醫生診治及評估，可能有更多的治療選項，出現轉機的機會也會提高。 乙肝患者年有1%肝癌 預防肝炎、戒酒及控制體重 慢性肝炎、經常飲用酒精及嚴重脂肪肝，均是肝癌的主要成因，其中乙肝患者每年有1%機會出現肝癌，而且風險會不斷累積。陳醫生指若同時有三種風險因素，患上肝癌的機會較一般人「高幾百倍」，因此由預防或控制肝炎入手。 兩位醫生均重申，肝癌與肝炎息息相關，故提醒要注意以下事項： 未受感染的人士應盡早接種乙型肝炎疫苗； 乙肝帶菌者要每半年檢測肝臟健康，如發現病毒數量增多便要接受抗病毒檢查，以減低肝細胞癌變的機會； 建議任何人宜戒酒及控制體重，以減低及預防脂肪肝出現。 查詢電話：2595 5437 辦公時間：星期一至五 早上10:00至中午12:00；下午2:30至5:30 肝癌系列文章
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養和東區醫療中心正式投入服務 高端醫療儀器結合一站式服務 打造世界級癌症治療中心
養和東區醫療中心於今年四月底開始陸續投入服務！這所位於筲箕灣、屬養和醫療集團最新成員的養和東區醫療中心，勢將成為港島東醫療新地標。今日率先由養和醫療集團行政總裁暨養和醫院院長李維達醫生和養和醫療集團營運總監暨養和醫院經理（行政）李維文先生為大家解構中心內養和癌症中心的最新、最先進的醫療設備，如何為每一位病人提供貼心的一站式服務，朝着「世界級」的癌症治療中心進發的同時，也為東區市民提供優質的家庭醫學門診服務。 養和醫療集團行政總裁暨養和醫院院長李維達醫生(右)與養和醫療集團營運總監暨養和醫院經理（行政）李維文先生，均期望養和東區醫療中心會成為集團在港島東的醫療新地標。 設立養和癌症中心 院長治癌歷程成契機 李維達醫生透露，早於2004年已開始構思醫院的重建計劃，但由於地理上的限制，加上他於2011年患癌的經歷，而當時本港並沒有質子治療，故要赴美就醫，這經歷促成了養和東區醫療中心的成立，期望為病人提供多元化的癌症治療服務，另外計劃於2022年在另一幢大樓引入全港首台質子治療儀器。 養和醫療集團營運總監暨養和醫院經理（行政）李維文先生指，「癌症治療愈趨多元化和複雜，不同癌症有不同治療的需要，所需的儀器亦有不同。現已開幕的養和東區醫療中心李樹芳樓內設有養和癌症中心，引入了最新及最尖端的影像診斷及電療儀器，為病人提供一站式的癌症治療服務，讓病人毋須遠赴海外已能接受最新醫療技術及儀器。 李維文先生遂解釋，美國大部分甲級癌症中心都是獨立於醫院之外，為病人提供專門的癌症診斷及治療服務，養和癌症中心亦以此作為藍本，期望給予癌症病人「最好」和「最適切」的治療。「只要是病人合適接受的治療，如電療，我們便會提供切合所需的儀器為他們治療。」 養和癌症中心設有全亞洲首台磁力共振導航放射治療機（MR Linac），提供更精確及實時影像，有助提升放射治療效果。 引入嶄新醫療儀器 提供一站式治療 他稱，現時養和癌症中心已引入約十部嶄新尖端的癌症醫療設備，包括全亞洲首台磁力共振導航放射治療機（MR Linac），提供實時磁力共振掃描影像為腫瘤定位，並有兩部新一代螺旋放射治療系統 Radixact X9，以及 Versa HD直線加速器，還有全港獨家兩部 MR Simulator、全中國首台利用最新SiPM技術的正電子/電腦雙融掃描器等。 李維文先生解釋：「我們引入了全亞洲首台磁力共振導航放射治療機MR Linac，這部能提供實時磁力共振掃描影像作導引（MR-Guided）的儀器，去年7月才開始在荷蘭陸續啟用，現時全球大概總共只有十一部。引入新儀器是為了提供更精準的電療服務，傳統電療面對一個難題，是由於人的器官及腫瘤都是活的，位置會隨時間而輕微移動，所以要將電療範圍在腫瘤外圍稍為調闊，以確保能消滅所有癌細胞；而且如果單靠病人電療前的掃描影像作電療規劃，腫瘤會隨着療程萎縮，這兩個因素都難免會令過多電療輻射劑量影響腫瘤附近的正常組織，造成副作用。」 養和癌症中心引入全港獨家兩部磁力共振模擬器(MR Simulator)，病人以治療時的腫瘤情况進行掃描，令治療更精準。 李維文先生續說：「有了這部MR Linac後，由於實時見到腫瘤位置，故此可以將電療範圍調得更貼近腫瘤，並因應情况而調節電療方案。因為電療範圍更實時精準，所以可視乎腫瘤情况加大每次的電療劑量，從而減少電療次數，縮短整個療程的時間，對於病人來說是好事。」 養和醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生表示，現時綜合癌症治療包括放射治療、化療、標靶治療、免疫治療、荷爾蒙治療及外科手術等，治療癌症的方法已日趨多元化，但目前仍有些癌症比較棘手，例如胰臟癌。「慶幸科技不斷進步，新一代的放射治療儀器，已提升了精準度及減少了副作用，令更多的病者受恵。」 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生以每年導致近680人死亡的胰臟癌為例，由於胰臟深入腹腔，而且被大量血管包圍，故難以進行外科手術切除；至於化療的成效亦一般。「外國有研究指出，未出現轉移的胰臟癌，接受放射治療後，平均壽命可延長約一年甚或超過一年時間，效果較化療更理想。」 養和癌症中心設有新一代螺旋放射治療系統 Radixact X9。 由個案護士貼心跟進 不一樣的診治旅程 此外，養和癌症中心引入新服務概念，為了讓病人得到舒適的診治旅程（Patient Journey），不但用心設計中心環境，亦改善就醫流程，每名病人更會有「個案護士」（Case Nurse）貼心照顧及跟進整個治療過程，讓病人及其家人安心。 李維達醫生（左二）表示，養和癌症中心將由個案護士貼身跟進每一名病人的情况和需要。（右二為養和醫院東區醫療中心營運總監劉楚釗醫生。） 李維達醫生強調，養和癌症中心的設備和服務質素，與養和醫院如出一轍，病人可以按情况和需要作出選擇，例如可以在中心進行放射治療，而醫院則有強大的手術及醫療隊伍做後盾，提供手術及不同專科治療。繼香港大學、香港中文大學及香港眼科醫院後，最近養和醫院更成為第四間獲得國家藥品監督管理局發出認可的本港醫療機構，亦是本港首間私家機構獲此認可。 養和東區醫療中心特別設計舒適的環境和便捷的醫療流程，令病人的診治旅程更稱心。 家庭醫學門診及體格健康檢查年中推出 除了養和癌症中心外，養和東區醫療中心將在年中陸續提供家庭及基層醫療、體格健康檢查、基因測試及住院病牀等服務，進一步擴闊服務範疇，為更多有需要的病人提供貼心又安心的醫療服務。 養和東區醫療中心設有咖啡廊，為病人與家屬營造一站式和寧靜的環境。 6月癌症治療學術研討會 成國際癌症專家交流平台 養和醫療集團一直致力推動和發展醫學科研，繼2014年及2017年後，今年將再次舉辦「癌症治療學術研討會」，邀請海外專家學者來港演講。養和醫院東區醫療中心營運總監劉楚釗醫生表示，今年研討會的主題為「New Frontiers in MR-Guided Radiotherapy」，有來自英美的專家會為參加者分享他們在應用磁力共振導航電療的臨床經驗，預計屆時有數百名業內人士參與，成為本地與國際間的學術科研交流平台。
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【肝癌】激活免疫系統 K.O.肝癌 二線治療有效率升 副作用較少
【明報專訊】肝癌是香港第3號癌症殺手，2017年共奪去1552人性命。 美國食品及藥物管理局（FDA）把標靶治療列為晚期肝癌病人一線治療，最新研究指免疫治療PD-1抑制劑是有效的肝癌第二線治療。現時有不同的臨牀研究，把免疫療法與標靶藥物或立體定位放射治療（SBRT）一同使用，希望加強治療效果。 （magicmine@iStockphoto） 第二線治療——最新研究指免疫治療PD-1抑制劑，是肝癌第二線治療，有效率約為15至20%，比傳統二線標靶藥的10%理想。 癌魔入侵肝門靜脈 不宜動手術 陳先生，65歲，剛確診肝癌，腫瘤達16公分並入侵肝門靜脈，肝功能已轉差，Child-Pugh分級為B。Child-Pugh分級是肝硬化嚴重度分級，分A、B、C等3個級別，C為最嚴重。外科醫生評估後認為不適宜手術切除，轉介臨牀腫瘤科。病人首次來見我時臉色已泛黃，但精神尚可。他兒子問道：我們在網上讀了不少關於免疫治療的資料，未知我爸爸能否採用？ 擴散肺部 曾用標靶治療 李先生，60歲，乙型肝炎患者，4年前患上肝癌，曾接受多次手術及射頻消融的治療，病情受控，奈何今年起情况反覆轉差，肝臟及肺部有多處擴散，曾採用標靶治療，但後因嚴重的手足綜合症而停藥。首次求診時他和太太擔心問道：我的女兒約半年後結婚，我很想親身參與，但實在憂慮屆時我的身體狀况，醫生，你能否幫我完成心願。 人體的免疫系統，能抵禦外來細菌及病毒入侵，保護身體免受傷害。理論上免疫系統亦能消滅不正常細胞，如癌細胞等。但癌細胞非常狡猾，能激活體內煞車系統，阻礙免疫細胞辨認能力，癌細胞躲過追捕並增生，破壞身體機能。直至近年，2018年奪得諾貝爾醫學獎的美日學者，發現免疫細胞上的蛋白「PD-1」及「CTLA-4」為免疫系統煞車的元兇，研發出相應抑制劑，使免疫細胞重新辨識並消滅癌細胞。 狡猾癌細胞 「扮嘢」避追捕 癌細胞表面的PD-L1配體，當與免疫細胞的PD-1結合時，便會抑制了免疫細胞的殺癌功能，情况恍如癌細胞喬裝成正常細胞，避過免疫細胞的監察。而免疫檢查點（PD-1）抑制劑的作用便是阻止癌細胞的PD-L1配體與免疫細胞的PD-1接觸，重新激活免疫系統的抗癌機能。 臨牀研究已證實免疫檢查抑制劑可用於治療黑色素瘤、肺癌、腎癌、膀胱癌、頭頸癌等癌症，而最新研究亦發現免疫療法能應用於肝癌病人。 （作者提供） 腫瘤壞死——治療前（左）及治療後（右），掃描影像顯示治療腫瘤完全壞死。 根治措施只適合早期肝癌 肝癌是現時香港第3號癌症殺手，早期患者可透過外科手術、肝臟移植，或射頻消融達根治效果。但只有30%的患者確診時適合上述根治性措施，其餘70%患者確診時已到中期或晚期，傳統上只能採取標靶藥治療或經動脈化療栓塞（trans-arterial chemoembolization, TACE）。經動脈化療栓塞是在病人腹股溝動脈插入導管至肝動脈，直接注入化療藥物及栓塞物至肝腫瘤，殺死癌細胞。 現時晚期肝癌病人的一線治療為標靶藥物：索拉非尼（Sorafenib） 或樂伐替尼（Lenvatinib）。研究顯示標靶治療能提高病人存活率，但治療有一定局限，首先是治療本身的副作用，其次是藥物只適用於肝功能理想的病人（Child-Pugh分級A） ，而且用藥平均3至6個月後，大部分患者都會產生抗藥性，需轉用其他治療。 最新研究指PD-1抑制劑是有效的肝癌第二線治療，其好處及特點如下： 有效率約為15至20%，比傳統二線標靶藥10%理想 腫瘤控制較持久，對免疫治療有效的病人，90%治療反應會持續超過半年，愈50％的病人效果更會持續超過1年 副作用相對較少，較常見的副作用有：疲倦、皮疹、痕癢、肚瀉、肺炎、肝炎等；較嚴重的反應率約20%，較標靶藥的50%為低 最新資料顯示，免疫治療亦可用於肝功能已開始轉差（Child-Pugh分級B）的病人 但免疫療法並非適用於所有癌症患者，例如肝功能已屆末期 （Child-Pugh分級C）或自身有免疫系統疾病的患者。而免疫療法亦非全無副作用，嚴重反應的患者需服類固醇作為解藥。 雙管齊下 腫瘤完全壞死 陳先生在接受半年的免疫治療及立體定位放射治療後，腫瘤完全壞死，其間在停藥1年後完全沒有復發迹象。而李先生接受PD-1抑制劑後，病情受控，亦能如願健康地出席女兒的大喜日子。當他們分享和家人難忘時刻的相片時，即使我未有置身其中，隔着個「芒」亦能感受到他們的喜悅和感恩之情。 文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com 肝癌系列文章
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