【有片:白內障講座特稿】手術治療白內障及溢淚成功率高

白內障困擾,而病情不緊急的話,可考慮先處理溢淚問題。待情況改善後,再進行白內障手術。; 白內障是長者常見的眼疾,因眼球晶體退化而變得混濁,影響視力,但只要更換晶體就可治癒,手術成功率相當高。至於溢淚是指流眼淚,患者因眼疾問題而不時流出淚水,需按成因進行針對治療。明報健康網及養和醫院為增加市民對上述兩種情況的了解,早前假中央圖書館演講廳舉行「白內障及溢淚診療新趨勢」醫學專題講座,分享相關病症的趨勢、成因、症狀及診斷方法。 患上白內障的人士,視力一般由50 歲開始變得模糊及覺得影像泛黃。養和醫院眼科專科醫生鄭智安醫生表示: 「眼球晶體本應清澈,但隨年紀增長,晶體會變得混濁,最終變成白色或深啡色,成為『熟的白內障』。患有葡萄膜炎、糖尿病、深近視、抽煙、不當使用藥物如類固醇、長時間接觸紫外線等,都會導致白內障提早出現。」 初期的白內障沒有明顯徵狀,患者或會出現視力衰退、夜晚的視力差、感覺有一層薄膜及懼光等,若發展成『熟的白內障』,有機會出現青光眼或葡萄膜炎等併發症,可造成疼痛及致盲。現時醫生只需透過放瞳視網膜檢查,即可診斷患者是否有白內障。 白內障術後護理十分重要 治療白內障的手術簡單,主要以囊外摘除法或超聲波乳化,將白內障晶體取出,換上人工晶體。鄭智安醫生解釋: 「現時大部分患者會採用超聲波乳化,在眼球開一個2.2 毫米的傷口,用超聲波溶解晶體後,吸出並換上人工晶體,一般不用縫針,康復亦較快。」由於手術後有機會發生出血或細菌感染等嚴重併發症,故術後護理十分重要。此外,雖然白內障不會復發,但逾四成患者會在數年後出現後囊增生,視力再次變得模糊,需接受激光治療。 鄭智安醫生指出,做手術的時機因人而異,若視力影響生活,可考慮接受手術。手術主要採用局部麻醉,若患者容易緊張,也可選擇監察麻醉或全身麻醉。現時人工晶體選擇多,醫生會為患者選擇合適晶體。此外,人工晶體也可改善近視、遠視、散光或老花情況。由於手術後晶體有機會移位,不能做到百分百零散光;而老花有多焦鏡等選擇,患者可視乎生活習慣及視力需求而選擇合適鏡片。 溢淚視乎成因作針對治療 流眼水屬正常生理狀況,但無緣無故過度流眼水,就屬於溢淚,主要成因是淚水分泌過多或淚管閉塞所致。鄭智安醫生解釋: 「眼晴不適會增加淚水分泌,例如眼皮發炎、眼睫毛倒生或角膜受損等,都會刺激眼睛流眼水。眼皮過鬆、面癱或淚管閉塞等,都可能使淚水無法由淚管排走而引致溢淚。另外,嚴重眼乾也會造成流眼水,需根據成因進行針對治療。」 正常情況下,淚水會由淚腺分泌而出,經過眼睛進入淚管再流入鼻腔排走。若懷疑是淚管閉塞,醫生會進行淚道沖洗或淚道探針檢查,當中可分為主淚管或淚小管閉塞。鄭智安醫生表示:「淚管閉塞可引致嚴重併發症,例如引致淚囊積聚淚水導致含膿發炎,嚴重會影響視力或引致腦膜炎而危及性命,所以必需處理。患者可每日按摩內眼角的淚囊排走積水,或接受淚囊鼻腔接合術。手術經面部的皮膚或鼻腔開孔,使淚水流入鼻腔,現時較常採用微創方式在鼻腔開孔,手術成功率高。人造淚管主要用於淚小管閉塞,將淚水直接由眼球引入鼻腔,但要定期覆診,沖洗及更換人造淚管。若只是淚管過窄而未完全閉塞,可進行類似『通波仔』的手術擴張管道。」鄭醫生強調,患者如懷疑溢淚,應盡快求診,以排除嚴重眼疾。 專題系列文章

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【白內障講座特稿】保護靈魂之窗 告別溢淚克服白內障

「人傷心會流淚,開心亦可笑出淚水」,流淚看似是人生中平常的事,但原來無故或持續流 眼水,不但影響日常社交生活,嚴重的還危及到眼睛健康,處理不當更有致盲的風險。   養和醫院鄭智安醫生稱,如長者同時受溢淚及白內障困擾,而病情不緊急的話,可考慮先處理溢淚問題。待情況改善後,再進行白內障手術。   養和醫院眼科專科醫生鄭智安指,一般異物入眼(如風沙、塵埃),或結膜發炎(如紅眼症),因而引致的淚液分泌,這是正常的現象。但如果是因眼皮結構異常或淚管功能受阻,引發淚液無故溢出或流量過多,在醫學上稱之為「溢淚」,這情況必須尋求醫生意見,找出「溢淚」原因,對症下藥。   「溢淚」原因有很多,當中包括眼皮結構異常所致,如眼瞼內翻及外翻等。眼瞼內翻會令眼睫毛倒刺入眼,長期刺激眼球不單會流眼水,亦可能令角膜受損、紅腫或細菌感染,從而影響視力。至於眼瞼外翻則會令部分角膜長時間曝露於空氣中,變得乾燥甚至「爆拆」,同樣會損害視力。   鄭醫生指,其中一種較嚴重的「溢淚」原因是淚管閉塞。淚管位於眼眶、及鼻樑之間,一條用以排走淚液的小管。這條小管一旦受到阻塞會使淚水積聚於淚囊或眼球表面內,患者除了持續流眼水,積聚於淚囊的淚水更有可能發炎。如淚囊發炎無及時醫治,亦會引致眼窩發炎,嚴重的細菌有機會感染腦部。   「我曾接收過一個病症,患者因發燒及眼睛紅腫來求診。由於他不想看醫生,所以情況已拖延了數天。經詳細檢查後,發現他淚管閉塞而引致淚囊發炎,由於已持續一段時間,所以不僅淚囊發炎,細菌已感染到眼窩後方,影響到視力。更甚的是細菌蔓延上腦,患者已出現腦膜炎的情況。」鄭醫生強調諱疾忌醫只會令病情更嚴重,所以當眼睛不停流眼水或發炎,必須及早求醫。   現時淚管阻塞可做「淚囊鼻腔接合術」,俗稱通淚管手術,手術是以微創進行,將阻塞的淚囊重新打開,並做一個新造口,讓淚水可以通過鼻腔流走,這個手術成功率逾九成。 除了「溢淚」,在眾多眼疾當中,白內障的治療成功率亦可達九成以上。白內障是老人眼疾當中較常見的問題。據數字顯示,2009年在醫院管理局的醫院輪候白內障手術的病人,接近5.5萬人,當中71歲以上的患者就高達4.2萬多人。   白內障的形成是由於眼球內的晶體老化及混濁,因而視力變得模糊不清。晶體主要的功能是對焦,就像相機的鏡頭一樣,將影像聚焦於眼底,亦可隨著我們看事物的遠近而變焦。 白內障成因較多,包括年紀漸大晶體隨之退化、不適當使用藥物例如類固醇所引致,以及糖尿病控制較差,影響至晶體健康等。患者初期沒有明顯病徵,故未必能察覺。白內障到初中期時,患者的視力度數會有所轉變,例如近視度數會增加、或老花會消失等。在較暗的地方視野變得困難,甚至出現複視,即物件有重影情況。至後期,即過熟的白內障,視力已模糊不清、甚至引發青光眼及虹膜炎等併發症,使眼睛疼痛、變得怕光、嚴重可能會致盲。   鄭智安醫生稱,現時並沒有一種藥物經臨床證實可治療白內障,故白內障如影響到生活,多建議患者做手術治療。「超聲波乳化手術」是現階段非常成熟及安全的手術,手術是在角膜開一個只有2-3毫米的傷口,將混濁的晶體乳化並吸出,再植入人工晶體。由於手術傷口微小,所以不用縫線亦能自行癒合,而術後治癒率可達九成九。 對於白內障治療手術,醫學界仍不斷改良,希望再提升精準度。「激光乳化白內障手術」,是近年最新的手術,主要利用飛秒激光取代手術刀,從而使手術更準確。   鄭醫生提醒,完成白內障手術後,小心護理眼睛亦非常重要。首先建議要依照醫生指示使用藥水。避免揉眼睛,外來物件例如在洗面及洗頭時的水進入眼睛。另外,體內如有過多的自由基,對眼底健康有破壞作用,所以建議多吃蔬菜、水果或胡蘿蔔素對抗自由基,對保護眼睛健康有一定幫助。 專題系列文章 Read more

【有片:了解眼疾】眼食波餅 暗藏後患 青光眼、白內障或數年內偷襲

【明報專訊】眼睛食波餅,當下又痛又澀,眼淚直飈。痛楚過後,以為無事?若眼睛有感覺不到的「內傷」,手尾長! 輕則「眼矇矇」,視力短期受影響,重則前房角、晶狀體等眼內組織移位,帶來長遠後遺症,分分鐘演變成青光眼、白內障! 「見過有人打羽毛球時,近距離被羽毛球打中眼睛,視力模糊,要立即送院!」家庭醫生鄭志文說。 打羽毛球傷眼,頗為普遍,因球速快、球形大小與眼睛相若,一旦打中眼睛,受傷可以很嚴重。「一位女病人,打羽毛球時跑上網前救波,仰起頭、眼睛望着球時,對手忽然在網前大力扣殺,打中她的眼睛,引致虹膜破裂、瞳孔及晶狀體移位,而視網膜中央的黃斑區亦出現水腫,這是我見過最嚴重的個案。」眼科專科醫生周伯展說。 眼壓上升 壓壞視神經 眼球結構精密而脆弱,從外至內由角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網膜等組成,不同組織受創傷,可引起不同問題,可大可小。周伯展指,該名打羽毛球傷眼的女病人,因虹膜出血、眼壓高、黃斑水腫,醫生處方藥物為她控制眼壓、消水腫,並清除瘀血,雖然目前問題已處理,對視力亦影響不大,但日後可能會逐漸出現後遺症,「因被打至前房角後移,令眼壓上升,病人通常難以察覺,如不定期覆診,有可能隨眼壓不斷升高而壓壞視覺神經,出現青光眼;加上,她晶狀體移位,而與之連接的周邊靭帶已斷裂,故晶狀體無法復位,這問題有可能令她逐漸在兩至三年內出現白內障。」 此外,接觸性的球類運動,多肢體互動、碰撞,過程中亦易引起眼睛創傷。周伯展最近亦遇到踢足球時「食波餅」的病人,幸好當下撞擊眼球的力度不大,情况輕微。「他起初視力模糊,求診後經檢查發現其視網膜的黃斑區出現水腫,經藥物治療兩星期後,水腫已消退,並無大礙,視力亦回復。」不過,病人需要定期覆診跟進,因有可能留下後遺症,令黃斑區變壞或穿孔。 至於打籃球引致的眼睛創傷,則通常不是「食波餅」,而是被對手的手指插中眼睛。還有高爾夫球,引起的眼睛創傷較特別,高球場廣闊,高球打中眼睛不常見,而是有人因好奇將高球劏開,高球內藏加壓液體,劏開時射出打中眼睛。 傷口壓不得 紙杯掩眼 眼睛「食波餅」,不少人的反射動作是立即按實眼睛,以為可向傷口施壓止血,但其實大錯特錯。周伯展說:「這做法反而將眼內組織逼出,造成二次創傷,令問題加劇。」 他建議,將手掌谷起,令手掌與眼球保持距離地掩護受傷眼睛,或可以飲水機的錐形水杯,掩護受傷眼睛,此舉亦可向旁人示意眼睛受傷,以避免途人碰撞。 文:鄭寶華、吳穎湘 圖:鄧宗弘 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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瞬間看港人眼疾問題 養和眼科實踐3T核心價值 守護視力與港並進

人人都知道眼睛和視力有多重要,但懂得好好保護和認識這對靈魂之窗卻並非很多人做到。早於1980年成立的養和醫院眼科部,創立初期原來僅得養和醫院院長李維達醫生一人坐鎮,由治療、驗眼至配鏡都要「一腳踢」,時至今天已擴展至16名眼科專科醫生,各展專科所長的同時,整個過百人團隊更同步實踐3T Read more

現代中醫:黃斑水腫可致失明 健脾滲濕改善

【明報專訊】眼底視網膜中心的黃斑區域,有十分豐富的感光細胞(一種視神經細胞),是視力最敏銳的部位。黃斑水腫是黃斑區出現水腫,膨脹或增厚,導致視物模糊,看東西變形和扭曲,例如把直線看成曲線或是間斷的線條,視力明顯下降,嚴重者甚至失明。 新生血管 易破滲液出血 引起黃斑水腫的原因有很多,最常見的有:1. 糖尿病視網膜病變(約一成糖尿病患者會併發黃斑水腫)、2. 視網膜靜脈阻塞、3. 視網膜血管炎、4. 白內障手術、5. 眼外傷。以上原因可引起黃斑區域周圍出現新生血管,這些新生血管通常不太穩定,很容易破裂,出現滲液和出血,導致黃斑區域水腫、滲血和視網膜膨脹,進而嚴重影響中心視力。如果水腫未能及時清除,感光細胞受損,會造成永久的視力損傷。 黃斑水腫會嚴重影響視力,及時而有效的治療對保護感光細胞免受損傷非常重要。西醫對黃斑水腫的治療主要是經眼球注射抗血管內皮生長因子(anti-vascular endothelial growth factor)藥物,使新生血管萎縮,降低滲血滲液的風險。如藥物治療效果欠佳,也可採用雷射治療,阻止血管破裂和滲血滲液。 治療2至4周 止血改善視力 大多數黃斑水腫病人都採用西醫西藥來治療,其實,中醫藥亦能有效改善因黃斑周圍血管發炎變性所引發的黃斑水腫。中醫認為,本病發病是由於機體脾氣虛弱,致使土(中醫臟腑理論中脾臟屬土)不制水,水濕泛溢,滲於眼底,而出現黃斑水腫。除了水腫,黃斑周圍的血管損傷所引起的滲血也和黃斑水腫如影隨形,因此,有效地阻止血管滲血也是治療的重要一環。臨牀上採用參苓白朮散健脾滲濕,同時結合犀角地黃湯涼血止血,隨證增損加減,經觀察一些病例,發現都能取得理想效果。一般經過2至4周治療,經光相干斷層掃描(OCT)檢查,黃斑區水腫和膨脹減輕,患者視物變形和扭曲的現象也能改善。 以下是治療黃斑水腫的基本處方: 太子參12克、茯苓12克、白朮10克、炒扁豆10克、生苡仁25克、砂仁(後下)4克、車前子10克、澤瀉10克、生黃芪15克、益母草10克、生地黃15克、赤芍10克、丹皮10克、仙鶴草10克、槐花10克、甘草4克 以上為成年人用量,一般每日一劑,早晚分服。也可選用顆粒劑,更容易堅持完成療程。加減方面,如果黃斑水腫伴有視網膜靜脈阻塞,可加田七粉3克(分兩次吞服),伴有血壓偏高者,加生珍珠母30克、生龍骨25克、生牡蠣25克(上三藥需先煎)、鈎藤12克。建議患者找註冊中醫師診治,希望能得到個體化治療。 生活調攝 預防復發 由於本病容易復發,生活調攝具有重要意義。患者需要注意: 1. 積極控制原發病,如糖尿病和高血壓 2. 飲食要健康,營養要均衡,少吃煎炸油膩之品 3. 堅持每天適量運動,改善氣血流通,並保證充足睡眠 4. 避免長時間注視電腦和手機熒幕,防止眼睛過勞 5. 戒煙酒 文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長) 專題系列文章 Read more

【Young Old 健康】 常見眼疾:青光眼、老人黃斑點病變、糖尿眼 定期驗眼及早發現 減視力受損機會

不要以為年紀大出現眼矇、流眼水、眼乾很常見,便掉以輕心,原來這些可能是一些眼疾的先兆,常見的眼疾例如青光眼、糖尿眼、老人黃斑點病變、白內障等,如果任其惡化或會影響視力,因此最好定期驗眼,檢查有否潛在的眼疾風險。 Read more

40歲後老花來襲?看清老花鏡 老眼不昏花

【明報專訊】當有一天你睇手機時,發現手臂要愈伸愈遠才看得清屏幕上的文字,很可能是老花(presbyopia)來襲!老花人人有份,無可避免,一般踏入40歲便開始慢慢出現,看近物逐漸模糊,需要老花眼鏡幫忙。 Read more

青光眼高危 點止銀髮族 熄燈玩手機、睡眠窒息症患者小心!

【明報專訊】患上青光眼,代表視神經萎縮,受損的視力不能逆轉。 在香港,青光眼是頭號的致盲眼疾。眼科專科醫生表示,青光眼並非長者獨有,深度近視或遠視的人、睡眠窒息症患者、經常摸黑看手機的人,都要小心青光眼來襲。 Read more

10 個加強認識糖尿病小知識 有效管理血糖 患者生活如常

糖尿病是都市人常患的疾病之一,近年更有年輕化趨勢,意味著患者數目愈來愈多。與此同時,近月新型冠狀病毒(COVID-19)疫情依然嚴峻,更有醫生指出,糖尿病患者-旦感染此病毒,病情和治療方面都會更見複雜……因此以下 10 個加強認識及管理糖尿病的小知識,對於糖尿病友及其照顧者都要溫故知新! Read more