白內障丨手術無風險？如何選擇人工晶體？了解白內障手術的 5個問題

2020年12月28日2021年2月22日 Jessica Lee 人工晶體, 白內障, 老花, 角膜, 超聲波乳化技術, 近視, 養和特稿, 養和醫院陳蔭燊視力矯正中心

白內障（Cataract ）會嚴重影響視力，令患者十分苦惱，而手術是唯一的根治方法。今時今日的白內障手術已十分普遍，隨着技術不斷提升、人工晶體更為先進，不但令手術更為精準及安全，更可以一併矯正散光、近視、遠視、老花等問題，令患者享有更佳的視力。不過，做白內障手術是否全無風險？林林總總的人工晶體應如何選擇？養和醫院視力矯正主任、眼科專科醫生張叔銘醫生逐一解說關於白內障手術的問題。

目錄

1. 以超聲波乳化摘除白內障微創植入人工晶體
2. 白內障手術前要評估嗎？術後如何護理？
3. 白內障夠熟才可做手術？手術風險愈熟愈大？
4. 術後再出現視力模糊？如何解決？
5. 選擇晶體愈貴、愈多功能愈好？
6. 術後無法適應人工晶體怎辦？

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養和醫院陳蔭燊視力矯正中心主任、眼科專科醫生張叔銘醫生指出，白內障愈「熟」，手術的風險會更高，因在超聲波乳化打碎過程中或有機會傷及角膜內層細胞，提醒出現視力模糊的人士應及早求醫。

以超聲波乳化摘除白內障微創植入人工晶體

摘除白內障需要在角膜表面切割一個微細的切口，然後切開晶體的前囊，再利用超聲波乳化方式打碎晶體，取出後再放入人工晶體，便告完成。而近年手術技術更成熟先進，有助減低細菌感染及視網膜脫落等嚴重併發症的風險。

張醫生指出，白內障手術一般會以微創方式進行，近年亦會使用飛秒激光，令度數更為精準，而且可以開出分層式切口，令傷口的隧道（Tunnel）更長，減低細菌穿過傷口入眼的機會。

白內障手術前要評估嗎？術後如何護理？

病人在手術前後都需要使用抗生素，術後亦要小心護理，包括不能捽眼、外出時要戴眼鏡保護等等，以抵禦細菌襲擊。現時病人出現細菌感染的風險亦降低至萬分之一或更少。

為了避免視網膜因為眼球被刺激而脫落，張醫生說病人在手術前需要接受詳細評估，尤其是較年輕的人風險愈高，如果視網膜有問題，病人則可先以激光「焊實」視網膜，以減低視網膜脫落的機會。

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白內障夠熟才可做手術？手術風險愈熟愈大？

過去很多人以為白內障要夠「熟」才要做手術，但其實白內障愈熟，手術的風險會更高。張醫生解釋，白內障愈熟則愈硬，把它乳化打碎的過程或需要利用更大的能量才能成功，有機會傷及角膜內層細胞，最終可能要換角膜以恢復視力。

張醫生提醒市民，白內障指數達三、四度（十度為最高）又或者視力模糊問題影響到日常生活，便需要做手術，亦可以減低因為視力不清而跌倒受傷的機會。

術後再出現視力模糊？如何解決？

部分人在手術後再次出現視力模糊的情况，未必因手術失敗或白內障復發導致，而是出現因為殘留組織再生所致的後囊增生，四、五十歲較年輕人士發生的機會達六、七成，年紀愈大出現後囊增生的機會則愈低。張醫生指出，萬一出現後囊增生情况，通常只需做一個簡單的小手術便可解決。

選擇晶體愈貴、愈多功能愈好？

白內障手術同時會為病人植入人工晶體，然而人工晶體種類眾多，由最初的單焦距，發展至雙焦、三焦，更有長焦距、漸進式，如何選擇才好？

張醫生說，選擇晶體不是最貴或最多功能便最好，每種晶體都各有優點和限制，加上每個人的需要和情况也不一樣，最重要是醫生憑經驗，根據病人的需要而作出適合的建議。他舉例說，有一對夫婦都要做白內障手術，丈夫需要處理文件及開會，最希望不用戴眼鏡，故選擇可看清不同距離的三焦距晶體；至於妻子則需要晚上駕車，故其中一隻眼使用長焦距晶體，幫助她看清汽車表板和路標，而又避免了多焦距晶體可能在暗環境的眩光問題。

如果晚間出現光暈，張醫生建議病人接受漸進單視覺療法（Blended Monovision），即利用不同晶體令左右眼各有功能，例如一隻眼晴留有適量的近視度數以便看中近物，另一隻眼睛則用於看遠加中物，待大腦調節及適應後便能看清遠中近。此外，即使曾接受過激光矯視的白內障病人，也可以在儀器協助下，更準確計算眼球長度和計算度數以選擇適合的晶體。

術後無法適應人工晶體怎辦？

有些人植入人工晶體後，可能無法適應或未能應付日常所需。張醫生表示，若出現這類情况，病人毋須啞忍，可以再做手術更換人工晶體，曾有個案在手術後3年更換晶體亦沒問題。其經驗顯示，只要在手術前向病人解釋清楚人工晶體的特性及可能存在的代價，病人的滿意度也會較高。

以超聲波乳化摘除白內障 微創植入人工晶體