醫言有理:中性細胞數量減 細菌感染風險增

【明報專訊】30歲的陳先生不幸患上了淋巴癌,正接受化療加標靶藥物治療。化療後兩個星期,突然發燒超過攝氏39℃。此情况屬「急症」,病情可迅速急轉直下。陳先生火速趕往醫院急症室求診,馬上入院接受「抗生素靜脈注射」(Intravenous antibiotic injections)。醫生同時處方「升白針」(Granulocyte Colony Stimulating Factor, G-CSF),可令「中性細胞」數目加速回升。 注意清潔——正在接受化療的病人,小心細菌感染,建議常洗手,或用酒精擦手,並用潤膚液防止皮膚乾燥破裂。(filipfoto@iStockphoto) 骨髓造血,包括「紅血球」、「白血球」及「血小板」;白血球亦有多種,包括「中性細胞」(Neutrophils)、「淋巴細胞」(Lymphocytes)、「單核細胞」(Monocytes)、「嗜酸性粒細胞」(Eosinophils)及「嗜鹼性粒細胞」(Basophils)。「中性細胞」專對付「細菌感染」,其數量減少,可致中性粒細胞減少症(Neutropenia),即時增加細菌感染風險。   化療藥令中性細胞數量下降 不少癌症患者需要接受「化療」,尤其血癌病人;化療藥物殺死癌細胞,同時短暫抑制骨髓細胞造血,令「中性細胞」數量下降,病者容易受細菌感染,尤其「革蘭氏陰性菌」(Gram negative bacteria)。「中性細胞」數目長期處於極低位,更增加「真菌感染」(Fungal infection)風險。 除了發燒,中性粒細胞減少症患者或有其他病徵,包括「寒顫」(Chills and rigors)、「喉嚨痛」、「口腔潰瘍」、「咳嗽」、「氣促」、「腹瀉」、「肛門疼痛」、「小便灼痛」及「皮疹」等,顯示身體受感染部位。   化療病人需格外注重衛生 若癌症患者正接受化療,應小心保護自己,免受細菌感染。建議常洗手,或用酒精擦手;避免到人多地方或接觸生病親友,尤其小童,更千萬不可處理狗貓或其他寵物的排泄物。每天用軟牙刷刷牙,並同時使用漱口水預防口腔潰瘍。不要與他人共享食物、杯子、器具或其他個人物品。每天洗澡,並用潤膚乳液防止皮膚乾燥破裂。避免生冷及有骨食物,一切飲食必須加熱或煮熟,水果定要去皮。   文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)   相關文章: 醫言有理:冷凝集素病 低溫易病發 醫言有理:接受化療 易患念珠菌感染 醫言有理:重編基因影響後代 醫言有理:檢查點抑制劑 抗癌新一頁 Read more

細菌感染 易招青光眼 人工角膜仍有局限

【明報專訊】人工眼角膜的手術表現似乎令人非常鼓舞,簡直可以代替傳統的真人眼角膜移植。真的是這樣嗎?其實,人工眼角膜亦有局限。 第一,由於無法和人體組織融為一體,人工和真人眼角膜之間可能會有微小的間隙,為細菌提供入侵的途徑,或是造成眼睛內部水分的溢出滲漏。所以,接受人工眼角膜的病人必須永遠無間斷地佩戴保護性的隱形眼鏡,以提供額外的保護層。病人也必須使用抗生素眼藥水,以減少細菌感染的機會。 第二,因為要佩戴隱形眼鏡,病患必須有足夠的淚水分泌和正常的眼皮閉合能力。這樣,一些極嚴重的化學燒傷,和嚴重的眼表乾燥症如史蒂芬強森症候群、疤痕性類天皰瘡等患者,因為眼表太乾,無法佩戴隱形眼鏡,波士頓人工眼角膜手術就不適合他們。 第三,因為人工眼角膜的光線折射有其獨特性,和普通眼睛的邊緣視力有分別,所以不能和正常眼睛協調,同時看清楚東西,因此只適合雙目因眼角膜疾病而失明的病人。 第四,裝上人工眼角膜後,無法用普通的方法準確測量眼內壓力,往往只能依賴醫生指探感覺、觀測視神經頭和光學掃描視神經厚度來預測青光眼。病人須經常覆診以排除青光眼的可能性,和定期更換隱形眼鏡。 全有機體人工眼角膜將面世 醫療技術日新月異,波士頓人工眼角膜手術為以前注定雙目失明的病人帶來新的希望。雖然手術後會有細菌感染、青光眼等等的併發症風險,但是技術的不斷改良已經大大減少了這些可能性。在可見的未來,全有機體生物工程製造人工眼角膜將會面世,為病人開拓恢復正常視力的康莊大道。 Read more

問醫生:病毒/細菌感染 如何分辨?

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 李:李禮舜醫生 觀:facebook Live觀眾 鄭﹕要減少使用抗生素,就要對症下藥。抗生素用於殺滅細菌,但對真菌及病毒感染沒效。有建議使用臨牀測試,分辨出是否細菌感染,是否可行?現時又有什麼選擇? 李﹕臨牀診斷最主要是分開病毒或細菌感染,因為只有細菌感染才需要使用抗生素。目前可以考慮進行病毒學測試,當確診是病毒,就毋須用抗生素。另外,亦可在護理點(包括私家醫生、健康中心等)進行降鈣素原、C反應蛋白等測試有沒有嚴重感染。這些都可以協助醫生分辨細菌還是病毒感染,不過準確度並非百分百。所以,醫護人員會根據臨牀指引作診斷,例如病人喉嚨紅腫,有白點分泌物,就是甲型鏈球菌咽喉炎(圖)的徵狀。 濫用抗生素 可致肥胖、哮喘 觀﹕抗生素不單殺死惡菌,亦會殺死好菌,令身體抵抗力減弱,不食抗生素,可以嗎?進食益生菌作代替,是否可行? 李﹕近年愈來愈多抗生素的研究,令我們更加了解它的副作用。過往已知抗生素的副作用,主要是出現敏感及白血球偏低,而近年發現會影響到人體內的微生物群組,其中最常見導致腸炎。如果服用太多抗生素,將好菌壞菌一併殺死,反而出現更多壞菌,導致出現肚痛、腹瀉等問題,嚴重可致命。另外,近年亦有研究顯示,用太多抗生素會致肥胖、糖尿病、哮喘,以及各樣的敏感問題,尤其常見於小朋友身上。這些研究令我們明白,抗生素不能胡亂使用。 但一旦確認是細菌性感染,就必須使用針對性的抗生素。益生菌主要作用並非殺菌,所以不能代替抗生素。 傷風咳不斷尾? 或因過敏 觀﹕每當生病時,如醫生不處方抗生素,病情就會拖延一段時間才能痊癒,應否主動叫醫生開抗生素? 李﹕是否需要抗生素,最主要看醫生的臨牀診斷。醫生最常遇見的情况,病人有病毒性感染,如傷風,但痊癒後仍不停流鼻水或咳嗽,便以為並未痊癒。其實這往往是痊癒後的過敏徵狀,並非雙重感染。所以應該要針對病徵,而進行紓緩性的治療,而非服用抗生素。 鄭﹕日常診症,病人不時要求處方抗生素,但如病人不是細菌感染,處方抗生素也不會加快痊癒。所以,我的做法是先了解病人為何有這要求,他們可能說考試臨近、明天出遠門等,我或會處方抗生素,但提醒對方不要急着服用,要充分休息及定時服用其他藥物,若病情好轉,就毋須服用抗生素。當病人有抗生素作為「安慰劑」,未必會服用,的確能減低抗生素的使用。

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醫言有理:病毒細菌感染可致癌

【明報專訊】癌症乃疾病的頭號殺手,科學家不斷努力尋找病因。某些病毒(viruses)及細菌(bacteria)可誘發癌症,估計與15%癌症個案有密切關係。 「幽門螺旋菌」(Helicobacter pylori)引發「胃癌」(gastric carcinoma)及「胃淋巴癌」(gastric lymphoma),後者一般屬低毒性「邊緣區B細胞淋巴癌」(low grade marginal zone B cell lymphoma),但可轉化成高毒性「瀰漫性大B細胞淋巴癌」(high grade diffuse large B cell lymphoma)。 與多種癌症有關 「人類乳頭狀瘤病毒」(Human papilloma virus)大多經性接觸傳染,可誘發「子宮頸癌」(cervical cancer),亦與多種其他癌症有關,包括「陰唇」(vulva)、「陰道」(vagina)、「陰莖」(penis)、「肛門」(anus)、「直腸」(rectum)及「口咽」(oropharynx)。 「乙型肝炎病毒」(hepatitis B virus)及「丙型肝炎病毒」(hepatitis C virus)皆可引致「慢性肝炎」(chronic hepatitis)及「肝硬化」(cirrhosis),有機會誘發「肝癌」。酒精增加患癌機率,肝炎病毒帶菌者切忌飲酒。「丙肝病毒」亦同時與多種淋巴癌有密切關係,包括低毒性及高毒性淋巴癌。 「EB病毒」(Epstein-Barr virus)又稱「人類疱疹毒第四型」(human herpes virus type 4),與多種癌症有關,尤其淋巴癌,包括在非洲較多見的「伯基特淋巴癌」(Burkitt’s lymphoma)及西方國家常見的「何傑金氏淋巴癌」(Hodgkin lymphoma)。在亞洲地區,上述兩種淋巴癌皆不多見,EB病毒卻與「鼻腔NK細胞淋巴癌」及「鼻咽癌」有極密切關係,科學家在癌細胞中找到EB病毒基因。 作者簡介:血液及血液腫瘤科專科醫生,行醫逾卅年,依然滿腔熱血 文:梁憲孫

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瞬間看港人眼疾問題 養和眼科實踐3T核心價值 守護視力與港並進

人人都知道眼睛和視力有多重要,但懂得好好保護和認識這對靈魂之窗卻並非很多人做到。早於1980年成立的養和醫院眼科部,創立初期原來僅得養和醫院院長李維達醫生一人坐鎮,由治療、驗眼至配鏡都要「一腳踢」,時至今天已擴展至16名眼科專科醫生,各展專科所長的同時,整個過百人團隊更同步實踐3T Read more

淋巴腫脹是傷風感冒?鼻竇炎?鼻咽癌?服用消炎藥仍逾月不退大件事?

【明報專訊】頸部突然出現腫塊,是淋巴腫大?是癌症警號?傷風感冒、鼻竇炎、肺結核、自身免疫系統疾病,甚至鼻咽癌、頭頸癌,都可能引起頸部淋巴腫脹。而病毒性感染如傷風感冒,或細菌性感染如中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺發炎,都可令淋巴結腫脹;而慢性炎症如肺結核、愛滋病,或自身免疫系統疾病如乾燥綜合症,亦有可能導致淋巴腫脹。除了淋巴組織,頸部還有甲狀腺、副甲狀腺及血管可能出現腫脹,所以必須透過臨牀評估,才能推斷是良性還是惡性腫塊。 Read more

世界心臟日丨查找冠心病、心房顫動元兇 提防三高、吸煙、情緒起伏 專家教你及早護心

每年9月29日為「世界心臟日」!相信不少人都只認識冠心病,但其實心臟病只是一個統稱,除了冠心病外,其實還有心瓣疾病、心律不整,甚至心碎症等,心臟出現問題更有機會導致猝死,因此不得不防!高血壓、高膽固醇、高血糖的「三高」問題、吸煙、情緒的大起大落其實都是誘發心臟病的「元兇」……究竟哪些人屬於心臟病的高危一族?可以預防心臟病?對於檢查和治療又有多少認知呢?即睇專家闡釋不同的心臟病問題,當然更重要的是如何及早護心! Read more

【新冠肺炎】孕婦感染新冠病毒徵狀?風險?關於準媽媽、胎兒、母乳的 6 個問題

香港感染新冠病毒人數突破5000人,而截至9月初,香港有17名孕婦確診,部分仍在懷孕中。慶幸未有準媽媽需要接受深切治療或因而早產,已出生的嬰兒亦未有感染新冠病毒。惟外國的數據顯示,染疫孕婦早產風險較高,其中第三孕期染疫的孕婦逾八成需要住院。 Read more

【心臟病與三高】心瓣疾病成因、徵狀及治療 微創手術處理降風險、減創傷

血液能否在體內正常流動,除了依靠心臟收縮的壓力,心瓣的功能也十分重要。心臟有4個心瓣,以防止血液倒流,一旦心瓣的功能出問題,可能導致以下徵狀:呼吸困難、心悸、腳腫等。常見的主動脈心瓣嚴重狹窄,或因二尖瓣無法正常閉合導致的嚴重血液倒流,過往只可透過傳統開胸手術,為病人修補或更換心瓣,然而對於部分年紀較大的病人,開胸手術風險高,近年的微創手術則能為這些病人帶來新希望。 Read more

【Young Old 健康】 Young Old體檢6個問題你要知 未病要先防 切忌過度檢查(附:一表解讀主要體檢項目)

人到初老(Young Old),踏入50至70歲階段,積年累月的身心勞損,隨之而來的可能是三高、冠心病、糖尿病、中央肥胖、關節痛、骨質疏鬆、前列腺等問題,甚至中風、癌症的風險上升!怎辦?與其擔心,不如正視問題,做到未病先預防,既病則防變,而定期進行體檢尤其重要。 Read more