Search Results for: 肩痛

分享病人案例可以讓中醫西醫看到各有盲點。香港的中醫，背向內地面向世界，容易取經，有大學支持；西醫有尖子帶領，達國際水準。只要中醫西醫能同心合一，香港必成為國際醫療焦點，做出大家效法的中西醫模式。 Read more

【明報專訊】對於「五十肩」這名字，大家不會陌生，正正由於它很「有名」，物理治療門診不時有患者會問：「我的肩膊很痛，舉手過頭時有刺痛感覺，是否患上了五十肩？」然而，肩膊是一個複雜的結構，五十肩只是眾多致痛原因中的其中一個。 Read more

大家現時無論工作、日常社交、打機、看劇……時常機不離手。但若「低頭族」長期以不正確姿勢使用手機，增加頸部壓力，有機會導致頭頸肩痛楚外，雙手拇指經常按手機，亦容易造成勞損而患上肌腱炎。 養和醫院物理治療部主管羅家儀指出，長時間低頭使用智能手機或專注手機屏幕，會增加頸部壓力。久而久之，脊椎及椎間盤受到的壓迫亦必然增加，加促脊椎退化之餘，亦會傷害肌肉及筋腱系統。經常低頭輕則會導致頭頸肩痛，重則會引致椎間盤突出，壓住神經，令上肢麻痺。 羅家儀建議盡量減少用手機的時間，每次使用手機最多15分鐘，然後做5分鐘伸展運動及觀望遠景，稍作休息。另外，要改善或避免頭頸肩不適，需從姿勢入手。羅家儀提供以下貼士： ．手提電話應與視線維持水平或略低於視線； ．腰背盡量挺直，避免過度低頭； ．盡量在正前方使用手提電話，避免頸部「側埋一邊」； ．保持手腕放鬆自然，避免過度「拗起」； ．避免長時間側頸夾着電話，例如一邊工作一邊通話； ．如要長時間同時使用電話和鍵盤，可用免提裝置代替手握電話； ．宜用不同手指交替按機，亦可不時左右手交替拿手機，令手部得以紓緩。 專題系列文章

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中年人肩膊痛，不一定是五十肩，有另一種肩痛，與五十肩十分相似，它是旋轉肌袖腱綜合症。 養和醫院的骨科專科醫生黃惠國醫生解釋，膊頭內的臂骨由一層很厚的韌帶包圍着，這個地方就是旋轉肌袖腱，很容易拉傷。旋轉肌袖腱綜合症的痛楚與五十肩很相似，但前者的痛楚是特定的，例如當旋轉肌袖腱綜合症病人拿起茶壺向對面的人斟茶時，鎖骨對上的那一條韌帶就會發力，病人這個時候就會感到痛楚；而五十肩的病人，則無論肩膊轉到哪一個角度都感到痛楚，但早期的五十肩的確不容易分辨。 導致旋轉肌袖腱綜合症的原因主要是年紀大退化，日積月累令韌帶受損。如果病人經常要舉高手工作，例如裝修工人油天花板，患此症的機會較高。治療方法可先考慮休息肩膊、服止痛藥、物理治療等，如無效才進行手術。 除了旋轉肌袖腱綜合症和五十肩，如果病人的心臟、肝、胃、胰臟、頸部有問題，都有機會反射到膊頭痛。所以有時膊頭感到痛楚，問題根源未必一定是來自肩膊。

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人到中年難免周身骨痛，越痛越不敢動，以為不動忍耐一會兒便會好，原來這是不對的。養和醫院的骨科專科醫生黃惠國醫生以五十肩為例，不少因肩痛來求診的中年病人，都說自己沒有撞傷，但某日做了某個動作，隨後就發現自已的膊頭又緊又痛。這是因為他們肩膊的關節囊（joint capsule）沒有原因地突然收縮及變厚，所以不能正常運作。其實如果他們多慢慢擺動肩膊，反而能紓緩痛楚。所以醫生會安排病人做物理治療推鬆膊頭，病人在家亦要努力做物理治療，否則單靠見物理治療師時才做物理治療，效果不會太顯著。 如疼痛持續，醫生會為病人處方止痛藥或注射類固醇，其作用是止痛及令關節軟化。如以上方法都無效，就要考慮做手術。不過無論是採用哪一種治療方法，病人都要同步做物理治療。 黃醫生提醒，糖尿病人是患五十肩的高危人士，而當他們患五十肩，病情會較一般人嚴重，所以他們必需好好控制病情。

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大熱天時做運動，游泳可算是最佳選擇，除了不會令體溫猛升，減輕中暑的憂慮，普遍也認為游泳可減輕關節負荷，有助改善關節健康。不過，註冊物理治療師指出，要小心選用泳式，否則隨時愈游愈傷。 水有浮力，在水中做運動可以減輕關節負荷，所以坊間一直認為過重或有關節問題人士，運動應該由游泳開始。註冊物理治療師尹樂雯認同，游泳是不錯的選擇，「如有腰痠背痛等問題，可透過游泳改善。身體在水中的重量只有地面的十分之一，可大大減輕關節負荷；加上水有阻力，有助鍛煉腰背肌力」。在眾多泳式中，最多人識的是自由式與蛙式，蛙式有助強化腰背肌力；雖然自由式可動用全身肌肉，訓練較全面，但體力要求較高，故較多人選用蛙式。 急性關節發炎 不適合游泳 不過，尹樂雯補充，游泳雖較其他運動更有效減輕關節負荷，但也不是所有關節痛患者都適合，「要先了解關節痛的成因，例如急性發炎，有紅腫、痛、水腫及發熱等徵狀，游泳會加重炎症。另外，如發現游泳後關節出現發炎徵狀，又或關節痛楚嚴重兼持續一段長時間，以及有神經痛也不宜再游泳，應先諮詢專業意見，待消炎後，才可逐步恢復運動」。她說做運動時不應有任何痛楚，如有以下問題，可能要另選適合的泳式，否則愈游愈傷。 1. 膝痛：半月板撕裂 蛙式會惡化 若肌力不足，跑步、行山及踩單車都易傷膝，而且隨着年紀漸長，關節也易退化。常見毛病之一是半月板勞損，「不少中年膝痛患者在照磁力共振時，發現半月板「披口」，出現輕微撕裂，成因大多與老化有關。半月板受損後，上落樓梯、蹲下時會感覺痛楚以及關節有水腫情况，不過初期徵狀未必明顯。 尹樂雯稱如選擇蛙式，由於下半身動作要屈膝並向後蹬水，過程中會增加內側半月板的壓力，令病情惡化。如有膝痛，自由式會比較適合。 2. 肩頸痛：低頭族宜選自由式 不少港人平日欠缺肌肉鍛煉，肌力太弱，以致肌肉經常繃緊，容易有肌肉痠痛。「蛙式可強化上半背肌肉，有助改善情况。但涉及關節退化等問題如頸椎移位等，則未必適合，最好請教專家。」 尹樂雯說游蛙式要小心姿勢，例如換氣時只抬起頭部，或腰部向後屈曲太多，都會增加腰頸壓力。正確姿勢應是當雙手打開划水後，頭肩部可順着去勢自然升離水面，頭頸或腰背毋須過度用力。另外，她指出很多香港人是低頭族，日常姿勢不正確導致勞損，出現肩頸繃緊或疼痛問題，如頭頸突然向後拗，容易出現不適。故落水前要做足伸展運動，泳式可選擇自由式。 3. 腰痛：蛙式助改善坐骨神經痛 坐骨神經痛是常見的毛病，其中一個成因是久坐或久站，肌肉勞損發炎壓到神經線。尹樂雯說基本上大部分泳式也有助改善坐骨神經痛，當中以蛙式成效較理想，因向後划水時，主要用上腰部肌肉，可增強腰肌，預防及改善腰痛。不過，並非所有腰痛也適宜蛙式，如腰椎向前移的患者，應避免蛙式及自由式，反而適合背游，否則可能加重病情，令移位問題更嚴重。 另外，蝶式有助增強肩膀、上背及腰部肌肉，不過蝶式是眾多泳式中，對技巧、肌肉強度及身體協調等要求最高的，故一般不建議膝關節、腰痛及肩痛人士以此作訓練。即使原本游蝶式的人，出現痛症後，也要作復康訓練才可慢慢重拾此泳式。 運動過量加重痛症 宜循序漸進 除了揀錯泳式，尹樂雯說游泳時出汗少，較易令人不自覺運動過量，同時亦有人由其他運動轉項游泳時，誤以為自己體能強勁，以至練習過量。她說有一名50多歲男士本身是運動健將，愛好行山跑步，因膝蓋傷患而改為游泳。由於認為自己體能好，一開始便每星期游4至5天，每次約1小時。其後發現膝痛愈來愈嚴重，上落樓梯痛楚更明顯，以及有腫脹。 「因為他的運動過多，而且游泳前後欠缺伸展，膝蓋附近的軟組織及肌肉過於繃緊，增加膝蓋骨與腿骨的摩擦，導致發炎，令痛楚更明顯。此時要調節運動量及多作伸展及按摩肌肉，放鬆筋膜等。」其實有關節痠痛已是警號，即使游泳亦要循序漸進，否則運動量過高，身體未能適應，同樣會導致肌肉或關節發炎，加重病情。 尹樂雯建議平常少運動人士，如想透過游泳運動強身健體，可先從一星期游1至2次開始，每次30至40分鐘。若有關節毛病，開始游泳時則應一星期游1至2次，每次15至20分鐘。如再配合深層肌肉訓練，例如在水中步行，連續練習兩星期待身體適應後，可慢慢增加運動時間。 文：許朝茵 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】早前中文大學與博愛醫院合作研究，利用「腹針」治療頸痛，療效明顯。腹針是以肚臍為核心，將附近穴位連成一個龜形圖案，稱為神龜圖，治療頸、肩、手、腳痛症。 由於腹針毋須觸及傷痛位置，適合怕痛病人。都市人都是低頭族，人人受頸肩痛困擾，腹針如何緩解痛楚？除了頸痛，腹針可否治療其他疾病？ 很多城市人也有頸痛，記者亦不例外，右肩頸疼痛近3個月，肌肉繃緊，今次親身測試腹針效果。經註冊中醫石敏棋診斷後，目標是以腹針紓緩右邊肩頸疼痛。在上腹刺入第一針時，明顯感到痠痛。石敏棋解釋，記者偏瘦，腹部脂肪少，所以入針感覺較強烈；之後落針於脂肪較多的下腹，痠痛感明顯較輕，接近無痛。 記者實測：痛楚感覺比針灸輕 記者覺得，腹針痛楚感明顯較傳統針灸輕。留針約20分鐘，其間中醫要求記者轉動頸部，感到肌肉明顯鬆弛了，痛楚亦感大減。石敏棋補充，並非所有病人接受完腹針都即時見效，長者或體弱的病人，可能要較長時間才感到效果。 腹針的痛感較傳統針灸輕，石敏棋解釋，是由於腹部落針的穴位附近沒有大的神經線和血管分佈，對痛楚的反應比較遲鈍。此外，傳統針灸是用針刺激穴位，產生出痠、麻、脹及痛的感覺，從而達到治療效果；但腹針原理與傳統針灸不同，同樣有治療作用，但不存在這些痠、麻、脹及痛的感覺，大大降低痛感。腹針另一好處是治療位置遠離患處，針完後不會影響患處活動。記者接受腹針後，肩頸沒有腫脹痠痛的感覺，亦可如常活動；不過，腹部整天出現痠脹感覺，至翌日才消失。石建議腹針後2小時內腹部不宜濕水。 腹針對肩頸痛有幫助，可以為病人提供另一治療選擇。石敏棋解釋，有些病人本身怕痛，抗拒在患處針灸，腹針不用在患處落針，可減輕患者的緊張及抗拒感，對病人來說會較易接受。「有名37歲男士，抱小孩後突然感到腰部明顯疼痛，出現閃腰（急性腰肌扭挫傷），彎腰幅度也受影響，痛楚延及下肢。病人腰痛程度非常強烈，檢查時已表現緊張，亦痛得不能伏在治療牀上，根本不願在患處落針，轉用腹針作治療，病人較為受落，願意繼續接受治療。」 某些部位如手指關節，落針的痛楚較強烈，針灸後也會影響活動能力。雖然腹針令腹部有痠軟疼痛感覺，但不會影響患處郁動，加上腹部活動的幅度較細，痠軟感覺很快消失。有名43歲會計師，因經常用電腦，出現肩頸痛外，更患上「扳機指」（拇指掌指關節損傷），連接拇指掌骨與拇指骨的關節疼痛，雖然附近有穴位可作針灸治療，但一般會非常痛楚，落針後不能屈伸；最後用腹針治療，落針後輕輕捻轉腹針，1至2分鐘後，病人已覺肩頸肌肉鬆弛，拇指伸直時，痛楚也減輕了。 孕婦、腹腔腫瘤、肝脾腫患者不宜 基本上，大部分人可接受腹針；但孕婦、腹腔有腫瘤、肝脾腫大等腹部器質性疾病人士不宜。石敏棋建議，處理一般痛症，應以8至10次為一療程，初期密集式地進行，首3次最好每日針，之後可以隔日針，視乎病情進度而決定。腹針療效可維持一段時間，以輕微頸痛為例，治癒率接近八成。但之後若不改善姿勢，持續做低頭族，或因頸椎退化等結構性問題引起的痛症，則有可能復發。 腹針好處多，豈非可以放棄傳統針灸？石敏棋強調「腹針是治療的另一個選擇。有些案例，可以腹針配合傳統針灸」，例如治療「拗柴」扭傷足踝的傷者，可同時在患處附近落針。腹針與傳統針灸各有長處，按不同疾患應用。 ■知多啲 中刺改善病情 深刺補益臟腑 腹針既能醫頸又能醫腳，功效多多，原理為何？ 要認識腹針，先了解傳統針灸。傳統針灸是用針刺入穴位，產生痠、麻、脹及痛感覺，這些感覺稱為「得氣」，通過經絡把氣傳送去患病部位，「氣至病所」從而改善病情。石敏棋解釋，傳統針灸分有遠端取穴及局部取穴，前者是刺激距離患處較遠的穴位，通過經絡刺激患處；局部取穴則在患處附近落針，改善病情。 內地針灸教授始創 腹針是內地中醫針灸教授薄智雲研究始創。石敏棋指出，「薄智雲發現肚臍為發射站，供養全身營養及氣血」。人從無形精氣到胚胎形成過程，是靠肚臍從母親吸收營養，再輸送去全身。腹針理論是以神闕調控系統為核心，神闕即是肚臍中央。肚臍附近佈滿多個穴位，將穴位連接起來，成為一個龜形圖案稱為神龜圖，龜的頸、肩、手、腳位置，對應患者的頸、肩、手、腳。除治療痛症，腹針也可處理其他慢性病、婦科病、腸胃及泌尿科疾病等。 腹針根據神龜圖，可找出合適的穴位。腹針的應用涉及反射作用、經絡系統及臟腑保健三大範疇，各有不同功能，入針的深淺度也有異，分為淺刺、中刺及深刺﹕ 1. 淺刺﹕刺入皮下，具反射作用 神龜圖顯示的穴位，對應人體不同部位的反射穴位。醫治痛症時，以刺針相關反射穴位，例如肩頸痛便刺針龜頸商曲穴。 2. 中刺﹕刺入脂肪層，經絡系統 用傳統針灸經絡概念，腹部的穴位與經絡有聯繫，透過刺激穴位和系統，改善病情。例如滑肉門及外陵同屬胃經，針刺這兩個穴位，有助改善胃及消化問題。 3. 深刺﹕刺入皮下組織，以「補臟腑」為主 利用神龜圖不同穴位組合，可補益臟腑。當中最常用的組合是「引氣歸元」，包括中脘、下脘、氣海及關元為任脈穴位，可固本培元。因為中脘及下脘歸脾胃，脾主肌肉；而氣海及關元歸腎，腎主骨。「針灸這四個穴位有助改善痛症。而在診治痛症時，先了解病人的健康狀况，若發現有脾虛等，可以一併改善補脾腎。」石敏棋補充，腹部有腹壁層及皮下脂肪，就算是深刺也不會有太大痛楚，亦毋須擔心會刺到內臟。 文：許朝茵 圖：劉焌陶 統籌：鄭寶華 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】「五十肩」，很多人以為只會困擾年過五十的家庭主婦，其實任何年齡，曾有運動創傷，或無緣無故都可以有。 「五十肩」正名為肩周炎，發作時肩膊活動會疼痛，有人誤以為是拉傷，服止痛藥兼舒筋就無事，其實大錯特錯！隨時令肩周炎手尾變長，不但延長康復期，手的活動能力受限，連舉手梳頭、掛衫抹窗都有難度！ 成因或不明 痛楚期逾9個月 肩周炎俗稱「五十肩」或「凝肩」，註冊物理治療師蔡曉昌指出，「因為大多數患者年齡介乎40至60歲之間，肩膊活動能力受限制，因而有五十肩之名。肩周炎是指肩關節囊（肩關節附近的軟組織）發炎後結痂，組織增生，變厚及變硬，令活動能力受限」。成因主要分為四種﹕ 1. 肩膊創傷後遺症 2. 經常重複舉高手用力活動，如抹玻璃、游泳、打羽毛球或排球等，重複舉手動作令軟組織變硬及變厚 3. 糖尿病或中風病人，或曾接受胸肺、心臟或乳房手術病人，術後需24小時側臥，較容易導致肩周炎 4. 原因不明 肩周炎成因多，不同階段會引致不同問題，病發初期與一般扭傷炎症相似，令人掉以輕心，「肩周炎主要分為三個階段，第一階段是肩膊出現痛楚，但活動範圍沒有明顯變化，即使睡眠時肩膊沒有受壓，仍會出現陣痛，痛楚集中肩外側及前方，容易與拉傷、扭傷等問題混淆。第二階段，發炎情况減輕，痛楚只在活動肩膊時出現，而且肩膊活動範圍大幅受限。到第三階段，肩膊痛楚消失，活動能力亦會慢慢回復」。 無痛看似康復 肩膊活動受限 既然肩周炎會自行康復，是否不用診治？蔡曉昌解釋，鼓勵肩周炎病人求診，「因為第一至第二階段，會維持9個月甚至更長時間，其間陣痛令人難以忍受，影響日常生活。而且並非所有病人都會出現第三階段，部分病人痛楚持續，無法自行康復。及早求診，配合消炎及運動等治療，減少痛楚及加快康復」。沒接受治療的肩周炎病人，三數年後痛楚消失，肩周炎看似康復，但肩膊活動能力受到限制，無法高舉雙手，其中以老人最為常見。「另外，肩周炎具復發性，可能左邊肩周炎康復，但相隔兩年之後，右邊發作，臨牀上頗為常見。」 肩周炎及創傷性肩膊筋腱發炎或撕裂，同樣會痛楚及手肩活動受限，無法舉高，徵狀十分相似，但蔡曉昌表示兩者有明顯分別﹕ ‧肩周炎患者因為關節太緊，無論自己或借助外力，手臂舉高的角度相若；而創傷性肩膊筋腱撕裂患者，自己無法舉高手，但在肌肉完全放鬆的狀况下，借助外力舉手，幅度較自己用力高。 ‧肩周炎病者的活動角度限制屬全方位性，尤其病發中期，手臂向前、後、左、右的角度都會受限；但筋腱發炎或撕裂，通常只涉及一兩個角度受限制。 ‧筋腱發炎或撕裂會有明確原因，例如打波被撞、做家務拉傷肌肉等，肩周炎未必找到原因 預防﹕減重複舉手活動 避免側睡 治療肩周炎，每個階段的方法會有所不同，「第一階段發炎情况嚴重，以保護關節為主，醫生或物理治療師不會要求患者強行大幅度活動肩膊，會先用藥物，以及利用電療或輕量運動，達到止痛、消炎、放鬆肌肉的目的。當病情到中後期，痛楚漸漸減少，肩膊變緊，便會鼓勵患者多活動手肩，參與日常生活，例如穿衣服、做家務等，甚至透過物理治療作大幅度活動，動作觸及痛處或肩膊僵硬角度，將肩關節囊拉鬆，增加肩膊活動範圍和能力」。 不想受肩痛之苦，預防十分重要，「包括減少日常肩膊的重複動作，以免肩膊勞損，例如晾衣服位置不宜過高，或站高一級晾衣服，減少重複手部高舉過頭的動作；還要多做肌力訓練的運動，利用彈力帶作肩胛強化訓練，以減少肩膊勞損或受傷風險。此外，減少側睡壓住肩膊，或趴在牀上玩手機，亦可減少出現肩周炎」。 文：勞耀全 圖：劉焌陶 編輯：梁小玲 feature@mingpao.com

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