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【明報專訊】「雙眼發光」形容人對心儀之物的愉悅反應；但如果眼睛真的「發青光」，卻絕非快樂事，恐怕是青光眼末期，有失明風險。 青光眼是香港頭號致盲元兇，初期病徵不明顯，患者損失的視力無法恢復，要預防這個可惡的「視力小偷」，定期檢查眼壓、測試視野必不可少。   （資料圖片/明報製圖）   問醫生 龐：龐朝輝（眼科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   眼睛唔「放水」損神經？ 問：人人有壓力，原來連眼睛都有壓力？ 鄭：眼睛是一個球體，內裏有透明的房水，帶着養分和氧氣在眼球內循環流動。房水會自然排出，但如排水口堵塞，房水便會積存在眼球內，構成壓力，損害眼球細胞。 量度眼壓可利用眼壓儀向眼睛表面角膜吹風，正常的眼壓水平為21mmHg以下，眼壓太高會影響視覺神經。 龐：每個人的眼壓不盡相同，故正常與否要視乎本身的眼壓水平。我曾診治一個約20歲的病人，其眼壓由原來的10mmHg，突升至18、19mmHg。雖然仍低於21mmHg，但因上升速度很快，已足以損壞視覺神經。所以眼壓的高與低是相對的。   （明報製圖）   患者有不同病徵？ 問：眼壓高也是急症？ 鄭：眼壓突然飈升十分危險，患者會頭痛、嘔吐、眼痛、視力模糊，或見到閃光、光環。從外表觀察，患者眼睛會泛紅、充血，瞳孔形狀不規則。由於患者有不同病徵，有人會服用止痛藥了事，此舉往往拖延治療時間。因止痛藥無法紓緩眼壓，當眼壓不斷增加，有可能造成永久失明。如果同時出現眼睛不適及頭痛，或遇到任何眼部不適，都要盡早求醫。 龐：如眼壓突然飈升數倍，病人可短時間內完全損失視力，甚至一日內致盲。   真係會變藍綠眼？ 問：青光眼為什麼有這樣的名字？ 龐：當一個人的眼壓增加，令視覺神經起變化，例如神經線變薄、杯盤比增大（視神經盤是眼球上最脆弱的地方，當眼壓對視神經造成傷害時，它會變大），再加上視野範圍收窄，令視力損失，便是青光眼。 在古時候的希臘，患者到了青光眼末期，眼睛會呈藍綠色，因以得名。時至今日，科技和醫學發達，即使眼壓水平不高，眼睛沒有變色，已可確診患上青光眼。 青光眼可怕之處在於病情不可逆轉，一旦視覺神經萎縮、退化，就難以復原。患者視力只會愈來愈差；而醫生診治的目標只在控制病情，而不能令視力回復正常。另外，不少慢性青光眼患者並無病徵，眼睛不曾疼痛、紅腫，但視力逐漸損失，及至患者求醫時，只剩餘六至七成視力，故青光眼有「視力小偷」之稱。   （鄧宗弘攝）   眼壓正常也有青光眼？ 問：青光眼的成因為何？ 龐：青光眼有不同種類，首先有原發性與繼發性。 原發性：包括開角型與閉角型青光眼。眼球內有很多細微的排水道，一旦堵塞就會阻礙排水，令眼壓增加，誘發青光眼。 繼發性：與其他眼疾有關，最常見是血管增生所引致，當患者眼底中風，即視網膜的靜脈或動脈栓塞，會令眼壓大幅增加，嚴重者或需摘除眼球才能解決眼痛。 此外，亦有正常眼壓的青光眼，患者眼壓處於正常水平，甚至比一般人低，但也會出現青光眼病徵及視野收窄。還有先天性青光眼，患者眼部發育畸形，天生不能順利排出房水，令眼壓上升。 鄭：一般市民對青光眼認識不多，加上其病况複雜，沒有一定標準的眼壓水平作參考，又分有急性、慢性、開角型、閉角型等種類，故做視力檢查時，不妨也量度眼壓、做視野檢查，有助及早發現病情。   跟白內障一齊醫？ 問：如何治療青光眼？ 龐：若患者的眼壓水平正常，加上年紀老邁，視力變化緩慢，可選擇只觀察，不治療。但如患者較年輕，眼壓變化大，就要盡快治療，方式包括藥物、手術及激光。藥物包括滴眼藥及口服藥，主要為減少分泌房水或增加排出房水。滴眼藥的藥性有強弱之分，醫生會視乎病情變化，逐步調整用藥。口服藥一般用作處理急性青光眼。 近年激光技術提升，有助開通去水位，控制眼壓效果甚佳，醫生一般都會盡快為病人安排激光治療，或可以毋須用藥。如果已嘗試藥物、激光等仍未能降低眼壓，就需要接受手術。 手術方面，過往多採用引流手術，在眼角開細小傷口去水，紓緩眼球內的壓力；較複雜之青光眼，可在眼角植入導管，去水效果良好，但因為破壞了眼球結構，風險較大，有可能令傷口受感染或發炎。有部分病人因同時患有青光眼和白內障，由於白內障手術會擴闊眼角，有助排出房水，所以即使其白內障未「成熟」，醫生都會建議病人接受白內障手術。 要注意的是無論採用哪種治療方式，可降低的眼壓幅度也不定。青光眼是需要長期治療的病症，多數病人要持續使用藥物，即使在手術或激光後，眼壓降回正常水平，亦要一直密切留意視野範圍的變化，防止病情惡化。   文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com  

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當病人受頭痛困擾，最擔心是跟中風、腦癌等嚴重疾病有關，養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮表示，頭痛可能由一些看似「無關」的問題引起，例如生蛇、鼻竇炎等，若不及時處理，有可能演變成更大的問題。 吳炳榮表示，生蛇（即帶狀疱疹感染）引起的頭痛十分常見，通常是額頭位開始出現神經痛，「有時痛幾日之後就會出水疱」。養和醫院家庭醫學專科醫生鍾澤鏘亦稱，有些生蛇病人因為頭痛而求醫，經診斷發現生蛇，或會質疑醫生斷錯症，所以會提醒病人注意，若回家後發現出疹，便是生蛇。 鼻竇炎也常見引起繼發性頭痛。吳炳榮稱，遇過一名四五十歲的女病人，沒有偏頭痛病歷，但突然頭痛，又作嘔作悶，查問下發現她幾星期前開始有傷風感冒徵狀，於是安排她做檢查，證實是鼻竇炎作怪。他解釋，鼻竇分佈在鼻的四周，一旦發炎可引起頭痛、面痛及眼痛等，而且由於鼻竇靠近腦及眼等組織，若炎症擴散可能帶來嚴重後果，必須及時處理。 叢集性頭痛 眼睛如被鑿 不過，頭痛伴隨眼痛，可能與叢集性頭痛有關。吳炳榮稱，這類頭痛會在每天相同時間出現，並持續數個星期之久，每次持續十數分鐘至數小時，因此稱為「叢集」，病人會出現如眼睛被鑿般的痛楚，並且會流眼水及鼻水。研究顯示，高壓氧治療對這類頭痛有不錯的治療效果。 體位性頭痛 應盡快處理 他亦提醒，做過腰椎穿刺抽取脊髓液後出現頭痛，特別是站立或坐下時頭痛，可能是因為脊髓液滲漏而引起腦壓過低；如躺臥時頭痛則可能是腦壓過高，「有時咳嗽用力谷一谷，可以令硬膜有損傷而令腦壓上升」，這類體位性頭痛需要盡快處理，否則可能會傷及腦細胞。 鍾澤鏘最後補充，身體其他地方出現疾病也可以引致頭痛，例如青光眼、牙肉發炎、頸部問題引起的頸源性頭痛等。由於頭痛的原因有很多，建議病人出現持續或不尋常的頭痛時，應該盡快找醫生跟進。

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曼聯前領隊費格遜於月初因中風入院，幸最終吉人天相。根據英國《獨立報》報道，他患上的是蜘蛛網膜下腔出血，是不常見的出血性中風，死亡率高達50%，遠超死亡率低於10%的缺血性中風。 蜘蛛網膜下腔出血最明顯徵狀是雷擊般的頭痛，一旦有不尋常的頭痛，要即時求醫。 腦出血即是出血性中風，因腦內血管爆裂，影響供血，導致腦細胞壞死，損害腦部功能甚至死亡。養和醫院腦神經科中心主任蔡德康指出，其中一種腦出血是蜘蛛網膜下腔出血，成因可以是由腦部受創外，還有大多數是因動脈瘤（Aneurysm）破裂。 腦血管長瘤爆裂 任何年齡也可中招 了解動脈瘤前，先認識蜘蛛網膜位置。腦膜分有三層，最外層是硬腦膜（Dura Mater），最貼近腦部的低層是軟腦膜（Pia Mater），蜘蛛網膜（Arachnoid）則是兩者之間。「蜘蛛網膜下腔（Subarachnoid space），是位於蜘蛛網膜及軟腦膜之間的空間，內有腦脊髓液和多條大血管。」 「動脈將血液由心臟輸送至大腦，血液未進入大腦前，會經過蜘蛛網膜下腔位置。當血液流向一些血管壁較薄弱的位置如分岔口，血管壁長時期被高壓的血衝擊，容易變得更薄及失去彈性，破裂風險大增。」這種動脈瘤並非癌症腫瘤，可出現於血管任何位置，一旦破裂，血液流至蜘蛛網膜下腔，損害腦部功能。基本上，任何年齡人士也可能患上動脈瘤，患者可能先天血管壁較薄弱，加上沒有好好管理血壓，慢慢形成動脈瘤。 中風分有出血性中風及缺血性中風，以後者較常見。蔡德康補充，蜘蛛網膜下腔出血的患者不多，全港每年約有數十至一百個，但死亡率高達五成。有些患者動脈瘤一爆裂，即時有生命危險。另外，也可能有其他併發症，「蜘蛛網膜下腔有大量血液流入時，有可能導致該處的血管收縮，引發缺血性中風」。嚴重併發症還有腦積水及腦血管痙攣等，可能出現殘障等明顯功能障礙，因此別小看動脈瘤的殺傷力。 蜘蛛網膜下腔出血Q&A 警號：持續頭痛、眼皮下垂、視覺重影 問：蜘蛛網膜下腔出血有何徵狀？會否手腳麻痺？ 蔡：未必像缺血性中風般，出現手腳麻痺等肢體功能失調；反而有一種明顯徵狀，是突如其來如雷擊般的劇烈頭痛，可於一分鐘內痛至頂點，痛得連頸部也無法轉動，甚至眼前一黑，短暫昏迷。痛楚會持續並遍及整個頭部。當有不尋常的劇烈頭痛，要即時求醫。 問：動脈瘤破裂前有什麼徵狀？可否預測？ 蔡：動脈瘤未爆破前，大多沒有徵狀。小部分病人因動脈瘤較細或破裂程度不嚴重，只有小量出血，沒有嚴重腦部損害，頭痛的程度較雷擊頭痛輕，可持續數小時以上，這可視為一個警號。因為若動脈瘤再次爆破，情况可以更嚴重，隨時致命。 有一名70歲女病人，在郵輪旅行途中三次出現警號式頭痛，每次痛上大半天，回港後即時求醫，發現動脈瘤，幸好沒有明顯出血，即時接受治療後，康復進度理想。不尋常的頭痛已是一個嚴重警號，要盡快求醫。 另一情况是，病人的動脈瘤沒有破裂，但因脹大而壓着第三神經線，會出現眼皮下垂、視覺重影及瞳孔放大等徵狀。有一名30多歲女士，曾有劇烈頭痛兩三次，但沒有理會，直到眼皮下垂及有重影才求醫，檢查後發現有未爆破的動脈瘤，這些都有可能是動脈瘤的早期徵狀。 問：蜘蛛網膜下腔出血易被檢測出來？如何診斷？ 蔡：主要靠電腦斷層掃描確診，但亦有小部分病人須配合其他檢查。例如腰椎穿刺檢查，從腰椎抽出脊髓液，檢查內裏有沒有出血，但抽取過程有可能因刺穿皮膚令血液進入脊髓液內，影響準確度。另外，透過血管顯影亦可以找出動脈瘤位置。要接受哪種檢查，要視乎病人當時情况，由醫生決定。 病情較輕 可用微創手術消除動脈瘤 問：蜘蛛網膜下腔出血有何治療方法，一定要開顱手術？ 蔡：首要是阻止動脈瘤出血及防止再爆裂，按病人出血量及嚴重程度有不同治療方案。若蜘蛛網膜下腔大量出血，引致顱壓升高或有腦積水等併發症，可能需要開顱手術，手術同時夾閉動脈瘤，阻止再出血。但開顱是大手術，有相當風險，可能出現中風、出血及受感染等併發症。 若出血量不多，沒有嚴重併發症及腦積水，或毋須開顱手術，可先用藥物治療，減少併發症；同時做血管介入治療的微創手術，消除動脈瘤。手術從大腿動脈引入導管，送至腦部，把鉑線圈（platinum coils）置入動脈瘤內，或在血管壁裝上微細支架，兩者均可消除動脈瘤，防止再破裂。 與開顱手術比較，介入性治療的創傷性、出血及感染風險較低，但未必百分百成功，要視乎動脈瘤的形狀及位置。鉑線圈可能脫落令血管阻塞，支架亦可能移位，堵塞附近重要的血管支流，皆可導致缺血性中風。微創手術只用作消除動脈瘤，防止再次出血，並非處理併發症或止血之用。 無論是開顱手術或介入性治療，如有復發，大多在兩三個月內出現，很少會數年後才復發。一般治療後六個月，如未發現動脈瘤，可視為痊癒。不過始終腦部受過創傷，病人或會有些後遺症，如：記憶力受影響，嚴重者會影響身體活動。 問：是否所有動脈瘤都一定要清除？ 蔡：並非如此。如動脈瘤體積大於5毫米，必須以手術切除，4毫米亦屬邊緣體積，需考慮移除。4毫米以下則建議先觀察病情，始終手術有一定風險，如動脈瘤太細便不值得做。不過若發現動脈瘤脹大得快，如在半年內由3毫米脹至4毫米、曾經出血或壓到神經線，也要即時清除。 雖然有些患者的動脈瘤沒有持續腫大，但很少會自行消失。若直系親屬中有兩人或以上有動脈瘤，就應找醫生詳細檢查。 問：除了蜘蛛網膜下腔出血，還有什麼因素導致出血性中風？ 蔡：腦內出血（ICH）是常見的出血性中風，出血位置是軟腦膜下的腦部組織。成因主要是長期高血壓令血管壁變薄，或因動靜脈畸形（AVM）引起。 ICH發病時，顱內壓力增加，病人也會頭痛，但痛楚程度不及蜘蛛網膜下腔出血般猛烈。「徵狀反而近似缺血性中風，如肢體麻痺無力及失平衡等，單憑徵狀難以分別ICH或缺血性中風。」診斷主要以電腦斷層掃描，治療則多靠藥物控制出血，服用薄血藥的病人要即時停藥，甚至以其他藥物中和薄血藥功效，有需要才用手術處理併發症。 動靜脈畸形（AVM）可致腦內出血或蜘蛛網膜下腔出血，AVM即是血管出現異常，兩者之間欠缺微細血管作緩衝。因動脈與靜脈血壓不同，當動脈血液流向靜脈時，靜脈血管承受壓力，因而擴張破裂，患者以年輕人為主。 文：許朝茵 圖：受訪者提供 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】不少長者受膝痛困擾，為了減痛，為了自由活動，香港每年約有4000宗膝關節置換手術。 然而，病人手術後可能觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，有時會覺得痛楚比手術前更甚；而傳統的鎮痛方法，副作用大，又會產生更多不適。過去十年醫學界就減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，發現只要多管齊下，如早於手術前開始止痛，手術中混合多種止痛藥的雞尾酒注射，加上手術後盡早接受復康訓練，令病人痛楚大減，加快康復。 作嘔痕癢 嗎啡副作用大 若你細心留意，身邊的長者，可能正受膝痛困擾，出入要靠拐杖、不能上落樓梯、不願遠行，甚至不能蹲下上廁所，膝關節退化對生活影響很大。 本港人口老化，加上不良生活飲食習慣，因膝關節退化而接受膝關節置換手術的人數不斷增加，現時本港每年進行這類手術估計大約有4000宗。不過，病人術後仍要服用止痛藥止痛，而傳統鎮痛方法，如非類固醇止痛藥和嗎啡的止痛效果並不理想，以嗎啡為例，不少病人術後受嗎啡副作用困擾，如惡心、嘔吐、皮膚痕癢，劑量重更會引致便秘，甚至影響呼吸。所以在膝關節置換手術後，利用傳統方法鎮痛，反而會令病人產生更多痛楚和不適。 過去十年，醫學界就如何減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，減少使用單一方式減痛；最近五至六年，手術鎮痛管理技術亦躍前一大步，不單住院時間縮短，也加快了康復。 究竟是如何做得到？ 要知道如何減少痛楚，先要知道痛從哪裏來。 病人因關節痛求醫，但原來開刀後反而會觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，所以病人有時會覺得痛楚反而比手術前加劇。 人體皮下有許多神經末梢，其中包括「傷害感受體」，當它被接觸，便會觸發化學物質，產生信息傳到脊椎，再傳至大腦，於是我們便會感到痛楚。神經線會經過股神經線及坐骨神經線，因此痛楚會遍及身體不同部位。所以，若手術時傷口愈小，觸及神經痛的風險便愈小。 要減痛，在手術前、手術中和術後都要下工夫。 手術前數小時服止痛藥 （一）手術前 痛包含心理因素，因此要讓病人明白手術前後過程，減少心理壓力。病人亦需要有合理期望，例如傷口腫痛一般維持四至六周，但程度會與日俱減。清楚解釋手術情况，讓病人明白將會發生什麼事。 手術前的超前鎮痛也十分重要。超前鎮痛是目前外科手術常見的做法，即病人在未出現痛楚前，通常是術前數小時，先處方止痛藥，減弱將來出現的痛楚的傳導和信號。術後也會處方此類藥物止痛。 雞尾酒注射鎮痛 康復較快 （二）手術中 從前用很多硬膜外的鎮痛、神經阻滯或嗎啡藥，現時最有效是雞尾酒注射，也是國際主流方法。硬膜外鎮痛能有效針對下肢傷口痛楚，但此藥會影響膀胱神經，部分病人因此出現小便困難，所以愈來愈不流行。神經阻滯要靠麻醉科醫生在術前用儀器找出病人的股神經，透過導管連續注入止痛藥，故有一定風險；術後亦有可能影響下肢股四頭肌，阻慢康復進度，而且只能處理前方股神經線控制的傷口痛楚。 雞尾酒注射是混合不同藥物，注射在傷口和關節內軟組織。研究發現，術後首三天的鎮痛效果，跟注射神經阻滯的方法一樣。另外一些病人的膝關節在術前因嚴重變形引發痛楚而無法伸直，術後也無法改善，但雞尾酒注射可大大減少整個關節腫痛，改善此情况。 雞尾酒注射治療的好處是沒有明顯副作用，病人能快速康復。我曾於2012年發表一篇文章比較雞尾酒注射和傳統神經阻滯的止痛效果，研究對象是瑪麗醫院16名病人，兩腳同時有相同程度膝關節炎，需要先後接受換骱手術，每次術後分別用神經阻滯和雞尾酒注射作為主要鎮痛手段，比較兩邊膝蓋術後的痛楚程度。結果顯示，術後首三天的鎮痛效果跟注射神經阻滯的方法相若，利用雞尾酒注射，整體手術時間明顯較短，並減少股神經注射的潛在風險。這方法在醫學界逐漸普及，成為現今同類手術的鎮痛主流方式。 （三）術後康復 以往病人術後使用嗎啡，通常要直至第三天才能下牀。另外病人要使用引流管帶走瘀血、會有出血風險而需要輸血，也增加住院時間。 現時的手術，輸血減少，鎮痛做得好，病人術後翌日甚至即日已可落牀走動。換骱手術病人，十年前要住院兩星期；五至六年前，也要至少住院七至十天，現時則五至七天已可自行步出醫院，可見此手術的發展隨着時代不斷進步。 ■知多啲 減少出血 縮住院時間 除了鎮痛，防止出血及輸血也可加快康復。 一般膝關節置換手術平均出血約500至800毫升，部分更達到1000毫升。如能減少出血和輸血，不但減低感染風險，也可縮短住院時間。大型研究發現，輸血增加關節置換手術感染風險，英國骨科學會在2002年發表的研究指出，10％骨科手術需要輸血，其中單是換骱手術已佔39％，數字也頗驚人。 輸血太多可致深層血管栓塞 輸血最常見的副作用是發燒反應，是身體過敏性反應，嚴重的可影響心肺循環系統。關節置換最擔心感染，一旦出現感染，病人可能要再接受手術，甚至要把人工關節拆下重做手術。因此要把感染風險減至最低，很多大型研究都顯示目前的感染風險已降至1至2％。 輸血太多還會出現深層血管栓塞（DVT）的危險。有文獻報告指出，研究了138名接受手術的病人，發現13人有深層血管栓塞，他們都是輸血六包或以上，比率接近10％（9.4%）。 香港輸血其實十分安全，紅十字會會檢驗血包是否有乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病毒和HTLV病毒感染以及梅毒，這些病毒性的感染風險已十分低，但因種種原因，如運送過程、人為因素等亦會出現細菌性感染。 文：骨科專科醫生吳富源 編輯：高卓怡 feature@mingpao.com Read more

泰國今日（22日）確診第四宗新型冠狀病毒感染病例，其中3人為中國籍，1人為泰國人，全部患者均有武漢旅遊史。 Read more

【明報專訊】性交後，出了一身汗，精力消耗，不少男士隨即倒頭大睡。但有本地男性個案性交後，不但疲累乏力，更出現頭痛、肚痛、睡眠質素轉差等徵狀，十分困擾。以為是「腎虧」？原來是性高潮後病情症候群（Postorgasmic Illness Syndrome，POIS），全球只有約50宗同類個案，有病人因而對親熱行為及色情刊物避之則吉。 Read more