【新冠肺炎】港大研究:新冠病毒感染人腦 現癲癇頭痛症狀

各地感染新冠病毒病人中,部分人會出現精神錯亂、癲癇、頭痛等神經性症狀,香港大學團隊研究首次發現,病毒能感染人類神經祖細胞、皮質神經元等,指出病毒可有效感染人腦。研究已於生命科學期刊《細胞研究》發表。 Read more

傷科要藥活血化瘀 三七抑炎症 多服頭痛嘔吐

【明報專訊】世上有沒有一種藥材比金更為矜貴?明代醫學家李時珍稱三七為「金不換」,不能用金換取,形容極為珍貴。 三七又名田七,與人參同屬五加科人參屬。三七活血化瘀,常用於跌打瘀傷,還有抑制炎症功效;近年興起服用三七粉,稱可以通血管、防中風。然而,服用過量三七會引起惡心、頭痛、嘔吐 Read more

【耳鼻喉問題】 偏頭痛成因不明?寫「頭痛日記」揪出誘因 留意5大徵狀 勿混淆嚴重腦病

偏頭痛是亞洲常見的病,由於長時間反覆發作、疼痛,令患者難以繼續日常工作。由於成因不明,以及患者會因不同個人因素而誘發,因此患者需要自行做功課,記錄每次頭痛前及頭痛期間的特徵。然而,確診偏頭痛後並不等於每次發作都可以「掉以輕心」,一旦出現從未感受過的頭痛現象,應從速求醫,避免錯過醫治嚴重腦部疾病的黃金時間。 Read more

【武漢肺炎】許樹昌:戴外科口罩足以阻隔飛沫防疫 長戴N95易不適頭痛

武漢不明肺炎引起港人關注,不少人外出都戴上口罩以防飛沫傳播受到感染。究竟大眾出入公共場所應該使用哪款口罩?需要用到N95口罩嗎?香港中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌接受明報網站訪問表示,一般人現階段戴外科手術口罩已足夠。 Read more

分清關節囊還是肌腱受損 中年膊頭痛 未必五十肩

【明報專訊】人到中年肩膊痛,難道是五十肩? 五十肩正名冰凍肩,不一定是50歲中年人才出現,肩膊痛也不一定是冰凍肩,還有一種名為「肩袖肌群夾擊綜合症」,兩者病徵十分相似,容易混淆。有人以為五十肩不用治理,痛楚便會隨時間慢慢減退,但實情是會影響手部的活動範圍,影響深遠。 ▲ 非50歲才有——「五十肩」不一定年近50歲才有,同時容易與肩袖肌群夾擊綜合症混淆,故出現肩膀痛症,最好盡快求診。(PRImageFactory@iStockphoto) 關節囊發炎引致五十肩,五十肩並非醫學名詞,跟「網球手」、「高爾夫球手」等一樣,是坊間的俗稱。這些俗稱有時會令人產生混淆,因為患「網球手」的人,不只是常打網球的人才會有,更加不一定是年近50歲的人便會有五十肩。五十肩又名冰凍肩,醫學名稱為黏連性關節囊炎(adhesive capsulitis)。身體結構上,肩關節除了以肌腱承托外,還有關節囊,而五十肩是由於關節囊發炎,漸漸變厚及收緊,令肩膀疼痛及活動困難。 40至60歲女性 患病風險較高 五十肩成因不明,但有一些因素會增加患此症的風險,當中包括糖尿病、甲狀腺病、柏金遜病、心血管疾病,以及因長期肩膀活動受限制(如骨折後、手術後)等。年近40至60歲的女性,有較高風險患上此症,因此人們稱之為五十肩。 五十肩是由於包裹着肩膀關節的關節囊發炎引致,發病過程及相關病徵可分為3個階段:急性期、凝凍期和解凍期。 1. 急性期 為發病初期,此階段平均長0至3個月,主要徵狀是有強烈疼痛感及發炎(關節及附近位置發紅及發熱),整體關節活動幅度會漸漸減少,繼而限制日常活動,如提肩拿東西、女士手放背後扣胸圍帶等。由於處於發炎階段,患者即使在靜止狀態或入睡時也會感到疼痛。 2. 凝凍期 發病期約3至9個月,主要徵狀是整體關節活動幅度明顯減少,日常肩膀活動嚴重受影響,肩膀仍然疼痛但比初期有好轉。 3. 解凍期 發病期約9至18個月,此階段又稱恢復期,疼痛逐漸減少及關節活動幅度漸漸回復,肩膀漸漸回復正常。 一直以來, 大家都相信五十肩會如上述提及的3個階段般,自己慢慢回復至正常。但於2016年美國紐約哥倫比亞大學在Current Orthopaedic Practice發表的一項研究結果表示,沒有證據顯示五十肩能在沒有治療下自行完全康復,因此及早得到合適的診斷及治療是十分重要。 控制血糖 減患五十肩風險 雖然五十肩原因不明,但有一些後天因素會增加患病風險。只要我們從此入手,就能減低患五十肩風險。例如控制血糖,避免患糖尿病;接受肩膀手術或有肩膀傷患後盡早做復康治療;保持健康生活,避免患心臟病,以及維持正確姿勢等。 文:陳啟豪(聖雅各福群會註冊物理治療師) 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章   Read more

頭痛眼痛 小心一日變盲! 視野收窄或患青光眼

【明報專訊】「雙眼發光」形容人對心儀之物的愉悅反應;但如果眼睛真的「發青光」,卻絕非快樂事,恐怕是青光眼末期,有失明風險。 青光眼是香港頭號致盲元兇,初期病徵不明顯,患者損失的視力無法恢復,要預防這個可惡的「視力小偷」,定期檢查眼壓、測試視野必不可少。   (資料圖片/明報製圖)   問醫生 龐:龐朝輝(眼科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   眼睛唔「放水」損神經? 問:人人有壓力,原來連眼睛都有壓力? 鄭:眼睛是一個球體,內裏有透明的房水,帶着養分和氧氣在眼球內循環流動。房水會自然排出,但如排水口堵塞,房水便會積存在眼球內,構成壓力,損害眼球細胞。 量度眼壓可利用眼壓儀向眼睛表面角膜吹風,正常的眼壓水平為21mmHg以下,眼壓太高會影響視覺神經。 龐:每個人的眼壓不盡相同,故正常與否要視乎本身的眼壓水平。我曾診治一個約20歲的病人,其眼壓由原來的10mmHg,突升至18、19mmHg。雖然仍低於21mmHg,但因上升速度很快,已足以損壞視覺神經。所以眼壓的高與低是相對的。   (明報製圖)   患者有不同病徵? 問:眼壓高也是急症? 鄭:眼壓突然飈升十分危險,患者會頭痛、嘔吐、眼痛、視力模糊,或見到閃光、光環。從外表觀察,患者眼睛會泛紅、充血,瞳孔形狀不規則。由於患者有不同病徵,有人會服用止痛藥了事,此舉往往拖延治療時間。因止痛藥無法紓緩眼壓,當眼壓不斷增加,有可能造成永久失明。如果同時出現眼睛不適及頭痛,或遇到任何眼部不適,都要盡早求醫。 龐:如眼壓突然飈升數倍,病人可短時間內完全損失視力,甚至一日內致盲。   真係會變藍綠眼? 問:青光眼為什麼有這樣的名字? 龐:當一個人的眼壓增加,令視覺神經起變化,例如神經線變薄、杯盤比增大(視神經盤是眼球上最脆弱的地方,當眼壓對視神經造成傷害時,它會變大),再加上視野範圍收窄,令視力損失,便是青光眼。 在古時候的希臘,患者到了青光眼末期,眼睛會呈藍綠色,因以得名。時至今日,科技和醫學發達,即使眼壓水平不高,眼睛沒有變色,已可確診患上青光眼。 青光眼可怕之處在於病情不可逆轉,一旦視覺神經萎縮、退化,就難以復原。患者視力只會愈來愈差;而醫生診治的目標只在控制病情,而不能令視力回復正常。另外,不少慢性青光眼患者並無病徵,眼睛不曾疼痛、紅腫,但視力逐漸損失,及至患者求醫時,只剩餘六至七成視力,故青光眼有「視力小偷」之稱。   (鄧宗弘攝)   眼壓正常也有青光眼? 問:青光眼的成因為何? 龐:青光眼有不同種類,首先有原發性與繼發性。 原發性:包括開角型與閉角型青光眼。眼球內有很多細微的排水道,一旦堵塞就會阻礙排水,令眼壓增加,誘發青光眼。 繼發性:與其他眼疾有關,最常見是血管增生所引致,當患者眼底中風,即視網膜的靜脈或動脈栓塞,會令眼壓大幅增加,嚴重者或需摘除眼球才能解決眼痛。 此外,亦有正常眼壓的青光眼,患者眼壓處於正常水平,甚至比一般人低,但也會出現青光眼病徵及視野收窄。還有先天性青光眼,患者眼部發育畸形,天生不能順利排出房水,令眼壓上升。 鄭:一般市民對青光眼認識不多,加上其病况複雜,沒有一定標準的眼壓水平作參考,又分有急性、慢性、開角型、閉角型等種類,故做視力檢查時,不妨也量度眼壓、做視野檢查,有助及早發現病情。   跟白內障一齊醫? 問:如何治療青光眼? 龐:若患者的眼壓水平正常,加上年紀老邁,視力變化緩慢,可選擇只觀察,不治療。但如患者較年輕,眼壓變化大,就要盡快治療,方式包括藥物、手術及激光。藥物包括滴眼藥及口服藥,主要為減少分泌房水或增加排出房水。滴眼藥的藥性有強弱之分,醫生會視乎病情變化,逐步調整用藥。口服藥一般用作處理急性青光眼。 近年激光技術提升,有助開通去水位,控制眼壓效果甚佳,醫生一般都會盡快為病人安排激光治療,或可以毋須用藥。如果已嘗試藥物、激光等仍未能降低眼壓,就需要接受手術。 手術方面,過往多採用引流手術,在眼角開細小傷口去水,紓緩眼球內的壓力;較複雜之青光眼,可在眼角植入導管,去水效果良好,但因為破壞了眼球結構,風險較大,有可能令傷口受感染或發炎。有部分病人因同時患有青光眼和白內障,由於白內障手術會擴闊眼角,有助排出房水,所以即使其白內障未「成熟」,醫生都會建議病人接受白內障手術。 要注意的是無論採用哪種治療方式,可降低的眼壓幅度也不定。青光眼是需要長期治療的病症,多數病人要持續使用藥物,即使在手術或激光後,眼壓降回正常水平,亦要一直密切留意視野範圍的變化,防止病情惡化。   文:段曉彤 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com  

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知多啲:生蛇、鼻竇炎引發頭痛

當病人受頭痛困擾,最擔心是跟中風、腦癌等嚴重疾病有關,養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮表示,頭痛可能由一些看似「無關」的問題引起,例如生蛇、鼻竇炎等,若不及時處理,有可能演變成更大的問題。 吳炳榮表示,生蛇(即帶狀疱疹感染)引起的頭痛十分常見,通常是額頭位開始出現神經痛,「有時痛幾日之後就會出水疱」。養和醫院家庭醫學專科醫生鍾澤鏘亦稱,有些生蛇病人因為頭痛而求醫,經診斷發現生蛇,或會質疑醫生斷錯症,所以會提醒病人注意,若回家後發現出疹,便是生蛇。 鼻竇炎也常見引起繼發性頭痛。吳炳榮稱,遇過一名四五十歲的女病人,沒有偏頭痛病歷,但突然頭痛,又作嘔作悶,查問下發現她幾星期前開始有傷風感冒徵狀,於是安排她做檢查,證實是鼻竇炎作怪。他解釋,鼻竇分佈在鼻的四周,一旦發炎可引起頭痛、面痛及眼痛等,而且由於鼻竇靠近腦及眼等組織,若炎症擴散可能帶來嚴重後果,必須及時處理。 叢集性頭痛 眼睛如被鑿 不過,頭痛伴隨眼痛,可能與叢集性頭痛有關。吳炳榮稱,這類頭痛會在每天相同時間出現,並持續數個星期之久,每次持續十數分鐘至數小時,因此稱為「叢集」,病人會出現如眼睛被鑿般的痛楚,並且會流眼水及鼻水。研究顯示,高壓氧治療對這類頭痛有不錯的治療效果。 體位性頭痛 應盡快處理 他亦提醒,做過腰椎穿刺抽取脊髓液後出現頭痛,特別是站立或坐下時頭痛,可能是因為脊髓液滲漏而引起腦壓過低;如躺臥時頭痛則可能是腦壓過高,「有時咳嗽用力谷一谷,可以令硬膜有損傷而令腦壓上升」,這類體位性頭痛需要盡快處理,否則可能會傷及腦細胞。 鍾澤鏘最後補充,身體其他地方出現疾病也可以引致頭痛,例如青光眼、牙肉發炎、頸部問題引起的頸源性頭痛等。由於頭痛的原因有很多,建議病人出現持續或不尋常的頭痛時,應該盡快找醫生跟進。

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有片:非典型頭痛 小心藏暗病 瞓低、咳嗽特別痛 定時發作

頭赤赤,很多人會食粒止痛藥,紓緩痛楚。 痛,其實是身體出現問題的警示;頭痛,可能只是單純的痛症,但亦有可能是嚴重疾病所引致。幾時應看醫生呢? ■問醫生 鍾:鍾澤鏘(養和醫院家庭醫學專科醫生) 吳:吳炳榮(腦神經科專科醫生) ■如何揪出頭痛黑手? 問:頭痛,如何找出病因? 鍾:頭痛可分為兩大類,分別是原發性及繼發性。原發性頭痛是指良性的重複性頭痛,病人沒有潛在疾病或結構問題,例如偏頭痛、三叉神經痛,及壓力引起的緊縮型頭痛等,都屬這一類。繼發性頭痛是由潛在疾病或結構問題引起,可分為四大類,分別是感染性、與腫瘤有關、與血管有關,以及由身體其他疾病所引起。遇到受頭痛困擾的患者,醫生需要詳細病歷,包括病人以往有沒有長期病患,有沒有長期服用藥物,頭痛的位置,發生的時間,嚴重程度及其他病徵等,視乎需要而再安排檢查,才能準確診斷。 吳:要知道是哪種頭痛,必須按徵狀及排除法去確診,例如透過驗血、電腦掃描,排除一些嚴重及潛在疾病。治療結果也能輔助診斷,若使用針對性的偏頭痛藥物後有改善,便能確認是偏頭痛。 ■刷牙洗面都會痛? 問:頭痛蔓延至面部,為何會這樣? 吳:可能是三叉神經痛。三叉神經有三個分支,管控額頭、顴骨和下頜的感覺,三叉神經痛影響額頭至下頜的感覺神經,痛楚來得既強烈又急速,有些病人形容痛楚如被刀割,往往在觸碰面部時,例如洗面、刷牙、風吹,也可刺激痛症出現。三叉神經痛很多時找不到原因,如病因是神經組織腫瘤或腦底病變引起,外科手術或可根治。原發性三叉神經痛可嘗試藥物治療,也可以考慮用微創手術或伽瑪刀療法降低敏感度,以達治療效果。 ■痛到似雷劈? 問:頭痛十分常見,幾時要睇醫生? 鍾:如果頭痛連帶其他徵狀,包括中樞神經系統病徵,如麻痺無力,平衡出問題,視力模糊,口齒不清,大小二便控制困難,又或伴隨有眼痛、頸痛或繃緊,以及發燒、出疹等,要非常小心。另外,如頭痛非常嚴重,例如半夜因頭痛紮醒,又或頭痛來得非常急,或有些因素會加劇頭痛,例如在打噴嚏或咳嗽時,都屬於警示信號,要小心處理,盡早求醫為上策。 吳:一些突發性及第一次出現的嚴重頭痛,痛到好似被雷劈、扑頭一樣;或是體位性頭痛,即起身或坐下時頭痛,又或是仰臥時特別痛,有可能是中風及腦內壓異常等問題,應該要盡快求醫。 ■停藥會反彈? 問:頭痛,如何選擇止痛藥? 吳:市面上有不同的止痛藥物,使用時需要特別小心。一般止痛劑如阿士匹靈、撲熱息痛也可止痛,但要注意其副作用,例如阿士匹靈可引致腸胃不適。而一些針對偏頭痛的藥物例如5-HT1受體激動劑,服食後有收縮血管的效果,如病人本身患有血管疾病,服用後可能出現心口翳悶甚至誘發冠心病,故應按醫生建議及指示使用。雖然藥物可以有效控制頭痛,但過分依賴或會造成反效果,停藥後頭痛反彈,後果可以十分嚴重。 ■做完「倒吊」偏頭痛? 問:哪種頭痛最常見?偏頭痛只影響女性? 鍾:臨牀上偏頭痛是最常見的頭痛,患者多數是二十至四十歲較年輕的人士,甚少在五十歲過後才首次發病,女性患者較多,調查顯示有一成半女性受偏頭痛困擾。不少患者沒有特別的發病原因,有病人試過做完空中瑜伽的倒吊動作後偏頭痛發作,亦有女性在經期前後會出現偏頭痛。 吳:根據二○一○年一個流行病學調查顯示,偏頭痛是第三種最常見疾病,但別以為是女性專利,其實男性患者亦多,大約每二十名男性便有一人患病。偏頭痛會引起中度至嚴重病徵,病人很多時會感到頭部有脈搏跳動的感覺,頭痛會持續4至72小時,同時伴隨惡心或嘔吐。病人如有先兆性偏頭痛,更會在頭痛前有閃光、視線模糊、麻痺或針刺的感覺。而偏頭痛發作時可令人無法正常工作,需要請假休息。除了一般止痛藥外,現時有一些能夠針對偏頭痛的藥物,幫助控制及紓緩偏頭痛的影響。 ■痛從口入? 問:偏頭痛可否預防? 吳:偏頭痛的病理成因不明,暫時未有明確預防方法。不過,部分患者有特定的誘發因素,例如壓力、睡眠不足、天氣變化或刺激性食物等,有些人飲酒或吃芝士、朱古力後發作。如果有這情况,只要避開誘發因素。而作息定時,睡眠充足不過量,避免過勞,放鬆心情等健康生活習慣,都有助減輕病情。對於頻密發作及嚴重偏頭痛患者,有一些用於預防偏頭痛的藥物,以減低對生活的影響,但患者需要長期每日服藥才會有效。 文:張意宇 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com

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【了解中風】頭痛如雷擊即求醫 蜘蛛網膜下腔出血 五成奪命

曼聯前領隊費格遜於月初因中風入院,幸最終吉人天相。根據英國《獨立報》報道,他患上的是蜘蛛網膜下腔出血,是不常見的出血性中風,死亡率高達50%,遠超死亡率低於10%的缺血性中風。 蜘蛛網膜下腔出血最明顯徵狀是雷擊般的頭痛,一旦有不尋常的頭痛,要即時求醫。 腦出血即是出血性中風,因腦內血管爆裂,影響供血,導致腦細胞壞死,損害腦部功能甚至死亡。養和醫院腦神經科中心主任蔡德康指出,其中一種腦出血是蜘蛛網膜下腔出血,成因可以是由腦部受創外,還有大多數是因動脈瘤(Aneurysm)破裂。 腦血管長瘤爆裂 任何年齡也可中招 了解動脈瘤前,先認識蜘蛛網膜位置。腦膜分有三層,最外層是硬腦膜(Dura Mater),最貼近腦部的低層是軟腦膜(Pia Mater),蜘蛛網膜(Arachnoid)則是兩者之間。「蜘蛛網膜下腔(Subarachnoid space),是位於蜘蛛網膜及軟腦膜之間的空間,內有腦脊髓液和多條大血管。」 「動脈將血液由心臟輸送至大腦,血液未進入大腦前,會經過蜘蛛網膜下腔位置。當血液流向一些血管壁較薄弱的位置如分岔口,血管壁長時期被高壓的血衝擊,容易變得更薄及失去彈性,破裂風險大增。」這種動脈瘤並非癌症腫瘤,可出現於血管任何位置,一旦破裂,血液流至蜘蛛網膜下腔,損害腦部功能。基本上,任何年齡人士也可能患上動脈瘤,患者可能先天血管壁較薄弱,加上沒有好好管理血壓,慢慢形成動脈瘤。 中風分有出血性中風及缺血性中風,以後者較常見。蔡德康補充,蜘蛛網膜下腔出血的患者不多,全港每年約有數十至一百個,但死亡率高達五成。有些患者動脈瘤一爆裂,即時有生命危險。另外,也可能有其他併發症,「蜘蛛網膜下腔有大量血液流入時,有可能導致該處的血管收縮,引發缺血性中風」。嚴重併發症還有腦積水及腦血管痙攣等,可能出現殘障等明顯功能障礙,因此別小看動脈瘤的殺傷力。 蜘蛛網膜下腔出血Q&A 警號:持續頭痛、眼皮下垂、視覺重影 問:蜘蛛網膜下腔出血有何徵狀?會否手腳麻痺? 蔡:未必像缺血性中風般,出現手腳麻痺等肢體功能失調;反而有一種明顯徵狀,是突如其來如雷擊般的劇烈頭痛,可於一分鐘內痛至頂點,痛得連頸部也無法轉動,甚至眼前一黑,短暫昏迷。痛楚會持續並遍及整個頭部。當有不尋常的劇烈頭痛,要即時求醫。 問:動脈瘤破裂前有什麼徵狀?可否預測? 蔡:動脈瘤未爆破前,大多沒有徵狀。小部分病人因動脈瘤較細或破裂程度不嚴重,只有小量出血,沒有嚴重腦部損害,頭痛的程度較雷擊頭痛輕,可持續數小時以上,這可視為一個警號。因為若動脈瘤再次爆破,情况可以更嚴重,隨時致命。 有一名70歲女病人,在郵輪旅行途中三次出現警號式頭痛,每次痛上大半天,回港後即時求醫,發現動脈瘤,幸好沒有明顯出血,即時接受治療後,康復進度理想。不尋常的頭痛已是一個嚴重警號,要盡快求醫。 另一情况是,病人的動脈瘤沒有破裂,但因脹大而壓着第三神經線,會出現眼皮下垂、視覺重影及瞳孔放大等徵狀。有一名30多歲女士,曾有劇烈頭痛兩三次,但沒有理會,直到眼皮下垂及有重影才求醫,檢查後發現有未爆破的動脈瘤,這些都有可能是動脈瘤的早期徵狀。 問:蜘蛛網膜下腔出血易被檢測出來?如何診斷? 蔡:主要靠電腦斷層掃描確診,但亦有小部分病人須配合其他檢查。例如腰椎穿刺檢查,從腰椎抽出脊髓液,檢查內裏有沒有出血,但抽取過程有可能因刺穿皮膚令血液進入脊髓液內,影響準確度。另外,透過血管顯影亦可以找出動脈瘤位置。要接受哪種檢查,要視乎病人當時情况,由醫生決定。 病情較輕 可用微創手術消除動脈瘤 問:蜘蛛網膜下腔出血有何治療方法,一定要開顱手術? 蔡:首要是阻止動脈瘤出血及防止再爆裂,按病人出血量及嚴重程度有不同治療方案。若蜘蛛網膜下腔大量出血,引致顱壓升高或有腦積水等併發症,可能需要開顱手術,手術同時夾閉動脈瘤,阻止再出血。但開顱是大手術,有相當風險,可能出現中風、出血及受感染等併發症。 若出血量不多,沒有嚴重併發症及腦積水,或毋須開顱手術,可先用藥物治療,減少併發症;同時做血管介入治療的微創手術,消除動脈瘤。手術從大腿動脈引入導管,送至腦部,把鉑線圈(platinum coils)置入動脈瘤內,或在血管壁裝上微細支架,兩者均可消除動脈瘤,防止再破裂。 與開顱手術比較,介入性治療的創傷性、出血及感染風險較低,但未必百分百成功,要視乎動脈瘤的形狀及位置。鉑線圈可能脫落令血管阻塞,支架亦可能移位,堵塞附近重要的血管支流,皆可導致缺血性中風。微創手術只用作消除動脈瘤,防止再次出血,並非處理併發症或止血之用。 無論是開顱手術或介入性治療,如有復發,大多在兩三個月內出現,很少會數年後才復發。一般治療後六個月,如未發現動脈瘤,可視為痊癒。不過始終腦部受過創傷,病人或會有些後遺症,如:記憶力受影響,嚴重者會影響身體活動。 問:是否所有動脈瘤都一定要清除? 蔡:並非如此。如動脈瘤體積大於5毫米,必須以手術切除,4毫米亦屬邊緣體積,需考慮移除。4毫米以下則建議先觀察病情,始終手術有一定風險,如動脈瘤太細便不值得做。不過若發現動脈瘤脹大得快,如在半年內由3毫米脹至4毫米、曾經出血或壓到神經線,也要即時清除。 雖然有些患者的動脈瘤沒有持續腫大,但很少會自行消失。若直系親屬中有兩人或以上有動脈瘤,就應找醫生詳細檢查。 問:除了蜘蛛網膜下腔出血,還有什麼因素導致出血性中風? 蔡:腦內出血(ICH)是常見的出血性中風,出血位置是軟腦膜下的腦部組織。成因主要是長期高血壓令血管壁變薄,或因動靜脈畸形(AVM)引起。 ICH發病時,顱內壓力增加,病人也會頭痛,但痛楚程度不及蜘蛛網膜下腔出血般猛烈。「徵狀反而近似缺血性中風,如肢體麻痺無力及失平衡等,單憑徵狀難以分別ICH或缺血性中風。」診斷主要以電腦斷層掃描,治療則多靠藥物控制出血,服用薄血藥的病人要即時停藥,甚至以其他藥物中和薄血藥功效,有需要才用手術處理併發症。 動靜脈畸形(AVM)可致腦內出血或蜘蛛網膜下腔出血,AVM即是血管出現異常,兩者之間欠缺微細血管作緩衝。因動脈與靜脈血壓不同,當動脈血液流向靜脈時,靜脈血管承受壓力,因而擴張破裂,患者以年輕人為主。 文:許朝茵 圖:受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

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【了解關節痛】換關節後 膝頭痛上痛? 多管齊下 痛楚拜拜!

【明報專訊】不少長者受膝痛困擾,為了減痛,為了自由活動,香港每年約有4000宗膝關節置換手術。 然而,病人手術後可能觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體,有時會覺得痛楚比手術前更甚;而傳統的鎮痛方法,副作用大,又會產生更多不適。過去十年醫學界就減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究,發現只要多管齊下,如早於手術前開始止痛,手術中混合多種止痛藥的雞尾酒注射,加上手術後盡早接受復康訓練,令病人痛楚大減,加快康復。 作嘔痕癢 嗎啡副作用大 若你細心留意,身邊的長者,可能正受膝痛困擾,出入要靠拐杖、不能上落樓梯、不願遠行,甚至不能蹲下上廁所,膝關節退化對生活影響很大。 本港人口老化,加上不良生活飲食習慣,因膝關節退化而接受膝關節置換手術的人數不斷增加,現時本港每年進行這類手術估計大約有4000宗。不過,病人術後仍要服用止痛藥止痛,而傳統鎮痛方法,如非類固醇止痛藥和嗎啡的止痛效果並不理想,以嗎啡為例,不少病人術後受嗎啡副作用困擾,如惡心、嘔吐、皮膚痕癢,劑量重更會引致便秘,甚至影響呼吸。所以在膝關節置換手術後,利用傳統方法鎮痛,反而會令病人產生更多痛楚和不適。 過去十年,醫學界就如何減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究,減少使用單一方式減痛;最近五至六年,手術鎮痛管理技術亦躍前一大步,不單住院時間縮短,也加快了康復。 究竟是如何做得到? 要知道如何減少痛楚,先要知道痛從哪裏來。 病人因關節痛求醫,但原來開刀後反而會觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體,所以病人有時會覺得痛楚反而比手術前加劇。 人體皮下有許多神經末梢,其中包括「傷害感受體」,當它被接觸,便會觸發化學物質,產生信息傳到脊椎,再傳至大腦,於是我們便會感到痛楚。神經線會經過股神經線及坐骨神經線,因此痛楚會遍及身體不同部位。所以,若手術時傷口愈小,觸及神經痛的風險便愈小。 要減痛,在手術前、手術中和術後都要下工夫。 手術前數小時服止痛藥 (一)手術前 痛包含心理因素,因此要讓病人明白手術前後過程,減少心理壓力。病人亦需要有合理期望,例如傷口腫痛一般維持四至六周,但程度會與日俱減。清楚解釋手術情况,讓病人明白將會發生什麼事。 手術前的超前鎮痛也十分重要。超前鎮痛是目前外科手術常見的做法,即病人在未出現痛楚前,通常是術前數小時,先處方止痛藥,減弱將來出現的痛楚的傳導和信號。術後也會處方此類藥物止痛。 雞尾酒注射鎮痛 康復較快 (二)手術中 從前用很多硬膜外的鎮痛、神經阻滯或嗎啡藥,現時最有效是雞尾酒注射,也是國際主流方法。硬膜外鎮痛能有效針對下肢傷口痛楚,但此藥會影響膀胱神經,部分病人因此出現小便困難,所以愈來愈不流行。神經阻滯要靠麻醉科醫生在術前用儀器找出病人的股神經,透過導管連續注入止痛藥,故有一定風險;術後亦有可能影響下肢股四頭肌,阻慢康復進度,而且只能處理前方股神經線控制的傷口痛楚。 雞尾酒注射是混合不同藥物,注射在傷口和關節內軟組織。研究發現,術後首三天的鎮痛效果,跟注射神經阻滯的方法一樣。另外一些病人的膝關節在術前因嚴重變形引發痛楚而無法伸直,術後也無法改善,但雞尾酒注射可大大減少整個關節腫痛,改善此情况。 雞尾酒注射治療的好處是沒有明顯副作用,病人能快速康復。我曾於2012年發表一篇文章比較雞尾酒注射和傳統神經阻滯的止痛效果,研究對象是瑪麗醫院16名病人,兩腳同時有相同程度膝關節炎,需要先後接受換骱手術,每次術後分別用神經阻滯和雞尾酒注射作為主要鎮痛手段,比較兩邊膝蓋術後的痛楚程度。結果顯示,術後首三天的鎮痛效果跟注射神經阻滯的方法相若,利用雞尾酒注射,整體手術時間明顯較短,並減少股神經注射的潛在風險。這方法在醫學界逐漸普及,成為現今同類手術的鎮痛主流方式。 (三)術後康復 以往病人術後使用嗎啡,通常要直至第三天才能下牀。另外病人要使用引流管帶走瘀血、會有出血風險而需要輸血,也增加住院時間。 現時的手術,輸血減少,鎮痛做得好,病人術後翌日甚至即日已可落牀走動。換骱手術病人,十年前要住院兩星期;五至六年前,也要至少住院七至十天,現時則五至七天已可自行步出醫院,可見此手術的發展隨着時代不斷進步。 ■知多啲 減少出血 縮住院時間 除了鎮痛,防止出血及輸血也可加快康復。 一般膝關節置換手術平均出血約500至800毫升,部分更達到1000毫升。如能減少出血和輸血,不但減低感染風險,也可縮短住院時間。大型研究發現,輸血增加關節置換手術感染風險,英國骨科學會在2002年發表的研究指出,10%骨科手術需要輸血,其中單是換骱手術已佔39%,數字也頗驚人。 輸血太多可致深層血管栓塞 輸血最常見的副作用是發燒反應,是身體過敏性反應,嚴重的可影響心肺循環系統。關節置換最擔心感染,一旦出現感染,病人可能要再接受手術,甚至要把人工關節拆下重做手術。因此要把感染風險減至最低,很多大型研究都顯示目前的感染風險已降至1至2%。 輸血太多還會出現深層血管栓塞(DVT)的危險。有文獻報告指出,研究了138名接受手術的病人,發現13人有深層血管栓塞,他們都是輸血六包或以上,比率接近10%(9.4%)。 香港輸血其實十分安全,紅十字會會檢驗血包是否有乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病毒和HTLV病毒感染以及梅毒,這些病毒性的感染風險已十分低,但因種種原因,如運送過程、人為因素等亦會出現細菌性感染。 文:骨科專科醫生吳富源 編輯:高卓怡 feature@mingpao.com Read more