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「全港精神健康指數調查2020」委託中大做抽樣電話訪問，結果發現近六成受訪者精神健康不及格。 社會運動，加上疫情一波接一波，或多或少對精神健康構成負面影響。如果身邊伴侶是一個負能量炸彈，天天放負，作為最親密的另一半，都會感到無力。面對負能量爆棚的伴侶，如何一起走出低潮？ Read more

【明報專訊】上周再有中學生懷疑輕生，接連不斷有年輕人自尋短見，令人關注他們的情緒問題。 抑鬱症患者一定「苦瓜乾」？原來不少病人「對人歡笑背人愁」，徵狀未必明顯，難以被察覺。美國搖滾樂隊Linkin Park主音Chester Bennington於年中自殺，事發前36小時與兒子及親友共敘天倫，不似受情緒困擾。這些隱形患者，往往病情惡化甚至有意尋死始被發現，可能延誤治療。 10個抑鬱約2個「隱形」 很多人認為抑鬱患者必然情緒低落、對任何事情都不感興趣、沒心機打扮；但其實不少患者特別是年輕一族，衣著光鮮，經常笑容滿面，外表難以察覺。精神科專科醫生麥永接根據臨牀經驗指出，10個抑鬱症患者中，有1至2個是徵狀不明顯的隱形患者，主要歸為3類。 ■第1類﹕曾被孤立或欺凌 因以往不快經驗，不敢隨便表達自己。有一名18歲女病人，小學時在學校受欺凌，長大後為免再受傷，便戴上假面具示人，盡力討好身邊人，忘了自己的需要。後來，她受學業及人際問題困擾時，向家人透露自己抑鬱不快樂，但家人卻不相信，更說﹕「你這樣也叫有情緒病的話，我都係抑鬱。」直至病情惡化，自殘?手及打牆，出現無活力、經常喊、失眠、有強烈尋死念頭等徵狀，家人才正視，找學校社工，經評估後，發現她情緒指數很差，要緊急轉介專科醫生。 ■第2類﹕邊緣人格障礙 邊緣人格障礙的人，自信心較低，對外界沒有安全感，擔心被別人排斥，很需要跟別人建立關係；但他們內心情緒波動大，難於控制情緒，有自毁傾向。有些較「沉靜」的患者，擔心被拒絕及批判，傾向隱藏情感，最後變得孤立痛苦。 有一名20多歲有邊緣人格障礙的女士，小時候父母離異，生活不穩定，缺乏安全感，即使有不滿也不敢開口說，經常展現開心的一面。後來在感情及親人關係出問題，影響情緒，日間表現仍然正常，但晚上則失控?手自殘，情緒很波動，亦有尋死念頭，被家人發現求醫。 ■第3類﹕男士逞強 長者不懂說 男士是隱形病人的高危一族，他們先天不愛透露感情，加上認為男子漢要捱得，向人求助猶如弱者，很多時不肯求醫。有一名男士，因父親經常飲酒，自幼受家暴，經常感不安，長大後也常常不快樂，又不善於表達情感。結婚後出現生活壓力，借酒發泄，最後變成酗酒，出現失眠、無胃口、無心機、尋死等抑鬱徵狀。起初太太建議他求醫，但他拒絕，後來太太自己求醫，丈夫陪伴在側，發覺求診過程感覺不壞，最後他也願意接受治療，改善情緒後，酒也少飲了。 另外，很多長者亦不懂表達情感，卻透過身體呈現，由抑鬱轉化為生理問題，醫生要抽絲拆解。有一個老人自跌倒後行動不便，康復後不斷出現痛症，食止痛藥都未能紓緩。經一連串檢查後，發現身體沒問題，而是跌倒後情緒受困，患上抑鬱；處理情緒後，身體慢慢好轉。 或有意尋死始被發現 衛生署數字顯示，香港每100名成年人，便有3個抑鬱症患者，每10名長者便有1人有抑鬱症徵狀，但逾半患者沒有尋求協助。 麥永接指出，初期抑鬱症患者，未必要食藥，可以透過運動、減壓方法等改善，但上述的隱形患者，因為忽略病情，有些確診時病情已是中期至嚴重，不單要用藥和心理治療，同時要兼顧患者背後心理及性格問題，如不安全感、擔心隨時被拋棄、自我價值低等問題。情緒問題可以藥物處理，但性格特質則要通過心理治療，了解自己並作出調整，需要較長時間作全面治療及評估。若不根治背後因素，日後隨時復發。 別說「你抑鬱，我仲抑鬱」 麥永接補充，隱形患者的徵狀未必即時被察覺，直到情况不斷惡化，延誤求醫，甚至來不及求助便做傻事。他建議，不妨留意身邊親友的社交平台，發現有人發出尋死信息，或言行有自殘、情緒波動、生理不適等。主動聯絡並聆聽，聆聽時要附以同理心，千萬別說「你抑鬱，我仲抑鬱」等否定對方感受的說話，錯失幫助對方的機會。 ■知多啲 負能量王 或患持續性抑鬱障礙 除了隱形抑鬱，另一種稱為持續性抑鬱障礙（Persistent Depressive Disorder），病人亦較少主動求助。註冊臨牀心理學家鄒凱詩指出，持續性抑鬱障礙的徵狀，是患者感到不開心，但程度不及抑鬱症。他們思想悲觀，一直不開心，甚少快樂記憶，認定自己無力改變事實，不敢對未來有太高期望，怕期望愈大失落愈大，「世界是無法改變，認命吧」，但不覺得自己有病。他們思想負面，凡事不抱希望，但仍可維持正常生活社交，「認為和朋友一起時要勉強陪笑，皮笑肉不笑」。 「即使在風和日麗的公園內，他們都會用悲傷的角度，在美好事情中看到負面。」簡單說，就是「負能量王」。 學習以不同角度理解事物 有一名海外留學生，自細喜愛音樂，「明明希望考入音樂系，但認為自己能力不足，做不到音樂家，怕失敗不敢嘗試，對未來亦無計劃，隨意聽從父母建議讀商科」。原來他人生觀從小已非常負面，每年的生日願望是「可以捱到下一年」，生活沉重。 後來他眼見修讀音樂系的朋友發展良好，相比下認定自己無成就想放棄音樂。「其實相比起來，他朋友每日有很多時間鑽研音樂，但他則集中在自己不足之處。」後來出現抑鬱徵狀，對音樂失去興趣，自己察覺到問題，「長此下去，我人生豈非變得很灰暗」。 他不快樂的情緒愈來愈強烈，後來女友勸喻求醫，才知自己患有持續性抑鬱障礙，服用抗抑鬱藥外，同時需要接受認知行為治療，以不同角度理解事物及重建自信心，一般接受15至20次才有效。「讓患者明白，所謂性格是持續的行為模式，其實可以改變。」療程完成後可以好轉，沒有徵狀，但未必可以樂觀地生活。 長期出現徵狀 不覺有異 抑鬱症患者，情緒可於兩星期內急速低落，對比數周或數月前的自己，當時自己情緒正常、開朗，不似現在般鬱鬱不歡，從中察覺到情緒出現變化。而持續性抑鬱障礙患者，會長期出現徵狀，自己也習慣了而不覺有異，部分患者由親友逼勸或惡化至抑鬱才求醫。通常有子女後較願意求助，避免負面情緒感染子女。 鄒凱詩指出，持續性抑鬱障礙，徵狀是患者感到不開心，伴隨以下其中兩個或以上徵狀（過去兩年內，未試過沒徵狀多過兩個月）： ‧無胃口或胃口過盛 ‧失眠或嗜睡 ‧疲累無力 ‧自尊心低 ‧難以集中及欠判斷力 ‧缺乏希望 文：許朝茵 圖：許朝茵、資料圖片（本版設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關） 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】工作疲勞或坐姿不良，都容易出現腰痠背痛；但如果痛症持續便不能掉以輕心，分分鐘與疲勞和勞損無關，而是疾病警號。 陳先生是一名白領，作息定時，偶爾需要加班。近年不斷受背痛困擾，他本以為是坐姿問題，於是矯正坐姿又做瑜伽，但痛症仍一直持續，導致終日鬱鬱不歡。直到痛症加劇，並感到脊椎變硬後他才去求醫，結果確診為強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS），同時患有抑鬱症，一個病變兩個病。 每1000港人 3個患上 每1000名港人中，便有3個患有強直性脊椎炎。根據英國風濕病學會（BSR）今年初一項研究顯示，接近12%的強直性脊椎炎病人，同時出現抑鬱；而且強直性脊椎炎愈遲確診，患有抑鬱症風險愈大。 平均延誤確診逾8年 是次研究，找來564名強直性脊椎炎患者，透過追蹤病情和問卷調查，針對病情、治療成效和心理質素作分析。當中78%為男性，22%為女性，平均年齡為47歲，平均確診年期為20.8年，平均延遲確診達8.6年。正因坊間對強直性脊椎炎的認知不多，延誤醫治的情况十分普遍，從發病至確診，平均延誤逾8年，除了受生理上疼痛的困擾，心理上的折磨更難以言喻。 不過，較特別的地方是，那些同時患有抑鬱症的強直性脊椎炎病人，強直性脊椎炎的病情大多不算嚴重，但抑鬱的情况卻比他人嚴重。於生活質素評分部分，確診年期達10年以上或延遲確診的病人，患有抑鬱症的機率是早期確診的兩倍，生活質素亦相對地較差。當中可能是病人對自己的痛症認知不足引致，既擔憂自己的身體狀况，又因痛症而影響工作及生活，更有部分病人因而放棄工作，自暴自棄。 背痛3個月 有家族病史應警覺 其實不止是外國，本港普遍對強直性脊椎炎的認知亦十分貧乏；加上公立醫院輪候診治時間長，延誤醫治情况亦非罕見。若病人於45歲或以下，持續3個月或以上感到下背痛及僵硬，便應提高警覺，盡快檢查是否患有強直性脊椎炎。由於此症具遺傳性，醫生會先詢問病人的家族史及病徵，配合臨牀檢查，一旦有所懷疑，便會建議病人做抽血檢驗及X光、電腦掃描或磁力共振，以助確定關節的發炎迹象、受破壞程度及監測疾病的進展。 若沒有及時接受治療，強直性脊椎炎可能會帶來嚴重的併發症。以上述的研究為例，約37.9%的病人出現周邊性關節炎、35.5%患虹膜炎、9.7%患腸道炎等併發症，需要同時醫治數個病，加重病人的負擔。 強直性脊椎炎的主要治療方法，包括運動如游泳，以及藥物治療，目的為幫助病人減輕痛楚及僵硬程度，保持脊椎的活動能力及防止變形。常見藥物治療包括非類固醇消炎藥和抗風濕藥物，主要改善周邊關節炎症；若病情持續轉差，亦可考慮使用生物製劑，有效抑制病人體內導致發炎反應的腫瘤死因子，同時減輕痛楚及僵硬。然而，當關節炎已嚴重至變形或限制了活動，便可能要考慮接受手術。 強直性脊椎炎是一個長期病患，病情有時會比較反覆，除了遵照醫生的指示定期服藥及檢查外，保持心境開朗亦同樣重要；病人家屬亦應多加留意病人情緒，給予適當的關懷和鼓勵，對病情會有一定的幫助。 ■知多啲 最初痛位 盆骨尾龍骨之間 強直性脊椎炎是一種慢性炎症，屬於風濕科疾病，一般在20至30歲時病發，男女患病的比例約是三比一。雖然成因未明，但發現與HLA-B27抗原有關，當自身免疫系統失調，原本用作攻擊細菌、病毒的細胞，卻攻擊自己身體的正常組織，影響脊椎關節及骶髂關節（即盆骨與尾龍骨之間的關節，亦是大多病人最初病發的地方），誘發強直性脊椎炎。若未能及時接受合適的治療，脊椎盤四周便會出現骨質增生，導致骨骼融合，就如「竹節」一樣，嚴重的話更可能無法逆轉。 不過，雖然強直性脊椎炎與HLA-B27抗原有關，但即使帶有抗原，如果沒有親屬患有此病，發病率僅為2%；如有此抗原而親屬中曾有人患此病，發病率約為20%。 文：鄧淑娟（風濕病科專科醫生） 圖：資源圖片 編輯：沈燕媚

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