懷孕與親子健康

女性由懷孕開始，面對不少生理變化與風險，其中妊娠高血壓是常見疾病之一，患者有機會會令胎兒早產，或嚴重會危及母嬰性命。 養和醫院婦產科專科醫生林思穎醫生解釋，妊娠高血壓的患者通常是在懷孕前或20周之前沒有血壓問題，但到懷孕中期及後期 ，當孕婦的上壓長期達到130或以上，以下壓維持90以上，就屬於不正常水平。 若孕婦是高齡、懷有雙胞或多胞胎、已患有高血壓或於曾有妊娠高血壓病史等，都是高危一族。而本身患有妊娠糖尿的媽媽，因為胎盤會漲大、胎水增加，影響患者的血壓，因此較高機會患上妊娠高血壓。 林醫生指出，患者的情況若屬嚴重，可能對媽媽的健康造成影響，包括心臟、腦血管、微細血管、中風，亦會胎盤脫落、出血或過小，阻礙胎兒吸收足夠的營養，增加早產的機會。 因此，林醫生建議，孕婦在懷孕前最好檢查血壓水平，而本身有血壓問題的媽媽，除了要接受醫生評估正在服用的血壓藥物外，亦須要定時監察血壓的指數，及檢查有否患有脂肪肝、血脂高、血糖高、及腎功能受損等影響。現時亦有預防孕婦患上妊娠高血壓的方法，最好先與婦產科專科醫生諮詢。 專題系列文章

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本港女性愈來愈遲婚，連帶懷孕亦推遲，通常年過三十五歲就被界定為高齡產婦。產婦年紀越大，懷孕風險越高。 養和醫院婦產科專科醫生陳運鵬醫生指，高齡產婦誕下唐氏綜合症嬰兒和患妊娠高血壓的機會較高，妊娠高血壓更會危及孕婦及胎兒的健康。如孕婦覺得嚴重頭痛、持續嚴重視力模糊、懷孕後期嚴重嘔吐及嚴重腹痛，必須立即求診。而她們亦可能會較容易流產、妊娠糖尿、早產、死胎及需剖腹生產，可幸現時的醫療技術能降低出現上述情況的風險。 在唐氏綜合症篩查方面，現在已經能做到無創檢查。醫生從孕婦的血液中，可以驗出胎兒DNA第21條染色體的比例，從而判斷出現唐氏綜合症的機會率，這個檢查的準確度達百分之九十九。正常一般孕婦會在十一週的時候做這個檢查，但早至九周（視乎個別個案）做亦可。 一般來說，無論孕婦是否高齡，醫生都會建議媽媽在二十八周後留意胎動，這有助媽媽監測胎兒的狀況。正常情況下，兩小時內寶寶要動至少十次。如果兩小時內胎動少於十次，當天應該看醫生或到醫院檢查。 高齡產婦患有妊娠高血壓的機會較高，如孕婦覺得嚴重頭痛、持續嚴重視力模糊、懷孕後期嚴重嘔吐及嚴重腹痛，亦必須立即求診。 專題系列文章

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新手媽媽喜獲新生兒，希望能餵哺母乳，為他們提供最好的照顧。但往往遇上困難，有時無從入手。營養師解答餵哺母乳常見問題，助媽媽釋除疑慮！ 問：如「埋身」餵食，每次餵多久才算足夠？ 答：不少媽媽每次餵哺母乳時，都害怕寶寶吃不飽。養和醫院營養師柳慧欣指出，每次兩邊乳房餵奶大概15至30分鐘。剛開始餵哺時時間未必太長，但次數會比較多，例如首一個月大約每1.5小時至2.5小時需要餵食。如嬰兒每日有6至8次小便，而體重每月多一磅，證明嬰兒進食足夠。 問：母乳可儲存多久？保存得太久會否「無曬營養」？ 答：柳慧欣表示，若媽媽需要泵奶儲存母乳，最好以每次分量分開作儲放。新鮮母乳在室溫環境存放，需要在4小時內吃完；放在保鮮格大約可放5天之內；若冰格急凍（０度至零下18度）可以保存2星期。如能放在獨立冷藏櫃之內（零下18度或以下），可放3個月。解凍後需要一次過飲完，就算吃剩了也不可以留；加熱母乳不可超過40度，而且加熱過的人奶應在一小時內飲用。 問：媽媽除了要吃得足外，還有什麼要注意？ 哺乳媽媽除了每天飲食要營養均衡外，亦應避免進食如辛辣等刺激而濃味的食物，以免母乳帶有該食物味道而嬰兒拒絕進食。 答：至於能否喝酒？媽媽只可飲用不多於一杯啤酒、紅白酒或香檳的分量。最好在餵哺或泵奶之後才飲用，之後盡量延遲下一次餵奶時間（酒後3至4小時）。 專題系列文章

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母乳好處甚多，無論對媽媽及嬰兒健康均有益，除了營養全面及促進母嬰關係外，更有機會可以令寶寶減少患上過敏症的風險，是嬰兒最好的糧食。 養和醫院高級營養師陳勁芝指出，現時世界各地均有指引建議產後婦女應餵哺母乳達六個月以上，而嬰兒可在四至六個月大開始引入固體食物，同時若能繼續以母乳餵哺，可進一步減低過敏症的風險。母乳亦比傳統牛奶配方奶粉有助減低異位性皮炎（濕疹）及喘鳴風險。所以媽媽在時間安排上及本身健康狀況容許下，應盡量餵哺母乳。 若嬰兒已踏入可加固的階段，應怎麼配合母乳與固體食物？陳勁芝表示，根據亞太兒科過敏呼吸及免疫學會 （APAPARI）建議，一般嬰兒可以大約在六個月大開始引進固體食物；若父母或其中一人有過敏病歷的高危嬰兒，更不應延遲引進高致敏食物，應當開始進食固體食物後，合理地引進高致敏食物；而患濕疹或食物過敏症的高危嬰兒，亦不應延遲引進高致敏食物，及最好先諮詢過敏病科專科醫生，接受過敏評估，如有需要便進行食物激發測試，亦要嚴格控制濕疹。其實所有嬰兒在引進固體食物時，如情況許可亦應繼續餵哺母乳直至兩歲。 至於媽媽的飲食方面，陳勁芝說，哺乳母親特別戒口亦對於嬰兒預防患上過敏症沒有太大的幫助。但對於已有食物過敏的嬰兒，或本身患某些食物過敏症而希望能哺乳的媽媽，應諮詢醫生或營養師的意見。 專題系列文章

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母乳餵哺的風氣在本港愈來愈盛行，政府數字顯示，2016年本港出院時母乳餵哺率為87%，較1996年上升超過兩倍，當中有三成母親更能做到以全母乳餵哺至嬰兒四個月大。聯合國兒童基金會及世界衞生組織建議，嬰兒出生後首六個月應以全母乳餵哺，接著可開始添加固體食物，同時繼續餵哺母乳至小孩兩歲或以上。 養和醫院助產士及國際證書母乳育嬰顧問鄧海欣指，母乳的成分足夠為初生至六個月大的嬰兒提供均衡營養，有助嬰兒成長和促進腸道健康，並且不會對發育中的消化系統帶來多餘負擔，例如脂肪酸（DHA和AA）、乳清蛋白等元素，奶粉是無法仿製的。分娩後首數天的乳汁稱為「初乳」，是嬰兒的第一道疫苗。初乳含豐富抗體、活細胞，能增強嬰兒免疫力、減低出現濕疹、敏感症、中耳炎、腹瀉及呼吸道感染的風險，長大後患肥胖症及糖尿病的機率亦較低。即使餵哺母乳超過六個月，母乳仍含有多種配方奶粉欠缺的抗體、荷爾蒙及成長因子等，有助嬰兒腦部、神經組織及視網膜的良好發展。 對產婦而言，母乳餵哺能幫助子宮收縮、防止產後出血或貧血，以及有助產婦回復懷孕前體態，患上二型糖尿病、乳癌、卵巢癌或骨質疏鬆等疾病的風險亦較低。此外，母乳餵哺可增進母嬰之間的親密關係。有助嬰兒長遠心智發展之餘，亦能穩定母親的產後情緒。 專題系列文章

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餵哺母乳，是嬰兒出生後與母親最直接的連繫。媽媽即使睡不好，亦要食得好，才有足夠的乳汁餵寶寶。 養和醫院註冊營養師柳慧欣指，母乳含有充足的蛋白質及脂肪，而且帶有母親的抗體，有助加強嬰兒的抵抗力。重要的是母乳的營養成分會隨嬰兒需要而改變，這是配方奶粉所不能媲美的。以全母乳餵哺的嬰兒較少有便秘、超重及過敏問題。 其實早在懷孕期，孕婦就要開始準備。她們每日吸收的總熱量要比平時多300卡路里，每日要喝2-4杯牛奶或高鈣豆漿，亦要吃足夠的肉類及五穀類。嬰兒出生後，哺乳期的媽媽更要比平時多攝取300-500卡路里及10-12杯流質飲品，以確保有足夠乳汁。 以下是哺乳期每天的飲食分量給媽媽們參考﹕ 五穀類 3-6碗 生果類 2-3個 蔬菜類 2碗 高鈣類飲品 3-4杯 蛋白質類 7-8兩 脂肪類 4-6份 流質飲品 10-12杯 由於母乳的成分主要是蛋白質和水分，故哺乳期婦女必須吃足夠肉類和喝得夠，至少應有3-4杯牛奶或高鈣豆漿。五穀類要吃3-6碗，以提供足夠能量給媽媽。而由於嬰兒在發育期間需要補充葉酸，所以蔬菜量也要多。 專題系列文章

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乙型肝炎可以帶來長遠及嚴重的健康影響，而本港人口的乙肝帶菌率大約為8%，當中不少為適齡生育的婦女，她們既想懷孕又擔心會把病毒傳染寶寶。養和醫院婦產科專科醫生卓筠嬈醫生指出，患有乙肝的婦女也可以誕下健康的寶寶，而寶寶出生後立即注射疫苗及乙肝丙球蛋白，可令感染風險大幅降低85%至90%。 卓醫生指出，母嬰傳播是常見的乙肝傳染途徑之一，胎兒與母體有胎盤作阻隔，乙肝病毒要傳染並不容易，故大部分的病毒傳播均發生在分娩過程中，嬰兒直接接觸母親的血液所致，而嬰兒感染乙肝後多數沒有病徵，但就有九成機會演變成慢性乙肝，終生受其影響和威脅。 除了在寶寶出生後隨即接種疫苗及乙肝丙球蛋白外，醫學界近年更提倡新措施，鼓勵乙肝婦女在懷孕初期應接受較頻密的檢測，包括肝功能、乙肝抗原及病毒DNA指數，並需於二十六至二十八孕周時再抽血檢驗。 卓醫生解釋，若發現孕婦體內的病毒量DNA指數偏高，盡早開展抗病毒治療，能降低病毒量，以進一步減少母嬰傳播，同時亦有助減少媽媽產後病發的機會，原因是分娩後新陳代謝及生理變化等影響，可能會誘發乙肝發作及加劇病情。 不過，很多準媽媽也擔心服用藥物會影響胎兒。她稱，部分抗病毒藥包括Tenofovir、Lamivudine及Telbivudine等，均適合孕婦服用，而又不會增加嬰兒出現結構問題的風險，而假如婦女在孕婦期間乙肝病情變得活躍，也需要接受治療以減低影響。 她強調，乙肝婦女會增加妊娠糖尿、產前出血、早產或胎兒過輕等風險，但一般並不影響胎兒結構成長。由於乙肝病毒活躍與否都可能毫無徵狀，必須抽血檢驗肝功能及病毒指數才能清楚，因此所有孕婦在產檢時均需接受乙肝檢測，以便及早準備及採取措施減低傳染風險。 她又稱，只要寶寶出生後立即注射乙肝疫苗及乙肝球蛋白，乙肝媽媽可以如常餵哺母乳，至於寶寶是否感染乙肝則要在九至十個月大時驗血確定。 專題系列文章

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【明報專訊】當一眾名人、星媽把產後極速收身的「鐵證」透過網絡放閃，產後爭分奪秒重拾小蠻腰，成了不少媽媽的痛苦任務！其實，運動收身要看準時間，也要視乎產婦復元情况，勿以為一味做仰臥起坐（Sit-up）便能收效，因為產後腹直肌可能分離，亂做仰臥起坐只會令腹直肌愈拉愈開，收身無效，嚴重甚至會出現小腸氣。 網絡流傳一段視頻：大腹便便的孕婦正在舉重！「她大概懷孕38周。」養和醫院婦產科專科醫生李君婷說，像片中人這般在產前進行高強度運動的香港孕婦並不多，畢竟她是健身教練，懷孕前運動量已相當大，不是平日甚少做運動的孕婦能夠隨便應付；加上中國人傳統觀念認定，產前做運動與流產風險，總是放在等號的兩旁，不少跑友懷孕後便立刻停跑。 不過，李君婷在兩年多前懷孕，輕易就把那個等號拆除。「懷孕前，我已因減磅而做大量運動，如Insanity（強勁版健康舞）、HIIT（High Intensity Interval Training，高強度間歇性訓練）和跑步等。懷孕後因突然減少運動量而背痛，於是在14至16周開始重新做Insanity、HIIT等，當然要降低往常的強度，自動減去跳躍動作……在32周時，我仍跑步呢！但我是跑5分鐘，行數分鐘，跑跑走走，而且不是街跑，是用室內的跑步機。」室內跑的好處，主要是不要讓身體過熱。最好是運動時出少許汗，心跳稍微加速，若感到辛苦便即時停下。 產前散步游水 強心肺助分娩 李君婷強調，沒有恆常運動的孕婦可別亂試，一般散步、游泳等已足夠。至於懷有孖胎，或出現胎盤前置、子宮頸短等問題的孕婦，更不宜在沒有諮詢醫生意見下運動。 「恆常運動有助提升孕婦的心肺功能，懷孕時不太容易疲倦，分娩期間也較暢順。」李君婷個人經驗，在生產當日仍有做深蹲，結果只用上10分鐘便誕下孩子，陣痛時間也只是4個多小時。 重拾小蠻腰？ 先檢查腹直肌 產前運動未必人人敢做，但產後收身，很多媽媽都心急上馬。李君婷提醒，一定要量力而為，不能貪快。產後急於回復小蠻腰前，應先檢查腹直肌。 腹直肌就是腹部左右兩邊八塊腹肌。隨胎兒成長，孕婦肚子愈變愈大，左右兩邊腹直肌的間隙因而被撐大。一般而言，被撐大的間隙於產後數月逐漸回復到正常位置（自我檢查：輕微仰臥起坐後用手指放在腹直肌之間，正常只能放進兩隻手指），但有部分媽媽因為腹直肌被過度拉伸，引致腹直肌分離。這時候，若媽媽急於做仰臥起坐收腹，卻會落得反效果。 可致小腸氣 宜練深層肌肉 「有部分產婦出現腹直肌分離，不適宜產後立刻做仰臥起坐，因為不但無助收腹，反而令腹直肌分離情况惡化，嚴重者更會導致小腸氣。」李君婷建議，腹直肌分離嚴重的女士，可先做核心肌肉訓練（Core exercise）。「先練好深層肌肉，待分離情况改善，才慢慢開始做仰臥起坐。有需要可諮詢物理治療師的專業意見。」 產後急急跑步 小心漏尿 想產後快速收身，婦產科醫生建議自然分娩的產婦，可於產後1至2星期開始散步，待4至6星期後，小便控制如常，便可開始適量的帶氧運動。因受荷爾蒙影響，盆腔肌肉在產後變得鬆弛，不宜立刻開始跑步等劇烈的帶氧運動。「要先做強化盆腔肌肉的運動，才去跑步。若產後1、2星期已急急去跑步，或會因盆腔肌肉仍然鬆弛而出現小便滲漏。」李說。 文：田心 圖：劉焌陶、網上圖片 編輯：林信君 電郵：[email protected] 專題系列文章

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【明報專訊】愈來愈多媽媽餵哺母乳，有媽媽陷於兩難：很想盡快做運動收身，卻又擔心做運動會影響母乳供應！ 每天額外消耗200至500大卡 初為人母兼酷愛運動的李君婷指出，兩者沒什麼關係。「曾有研究指出，經歷劇烈運動後，母乳成分也不會改變，唯一要留意的是，BB可能不太喜歡吸啜母乳時夾雜汗水味，故媽媽做完運動後，在餵哺前可先洗澡或清潔胸部，甚或泵出3至5ml小量母乳，才開始哺乳。」 其實，媽媽選擇餵哺母乳也有一定的收身功效。李君婷說，餵哺母乳可以每天額外消耗200至500大卡，所以媽媽每天攝取的熱量，建議不少於1500至1800大卡。「若想瘦身的媽媽，可以待嬰兒2個月大後開始運動，其間以少食多餐及均衡飲食為準則，但緊記不要過量節食，因會影響母乳分泌。」 乳腺發炎致「石頭胸」 當然，媽媽在瘦身的同時，也得常常檢視乳腺是否暢通無阻。養和醫院駐院醫生江志恒不時遇上類似的個案：「每個月總有一兩個餵哺母乳的媽媽求診，其中一邊胸部既紅又發燙，儼如石頭般硬，顯然是乳腺嚴重發炎，需要轉介至婦產科跟進，部分嚴重者更需要接受手術。」 李君婷提醒媽媽，若發現「石頭胸」，盡快求診，用另一邊乳腺沒發炎的胸部餵哺嬰兒，盡量不要停止母乳餵哺。 專題系列文章

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