肺癌 - Page 2 of 5 - 明報健康網

【呼吸系統疾病系列】單孔微創切除肺癌創傷少復原快

2019年5月23日2019年6月20日 [email protected] 單孔胸腔鏡肺葉切除手術, 存活率, 微創手術, 淋巴, 肺癌, 腫瘤, 養和特稿

雖然肺癌是本港癌症頭號殺手，但如能於早期發現，以手術切除後的治癒率是最高的，病人有機會可以完全治癒。為令手術成效更好和更加多病人可以接受，醫學界近年不斷研究如何改進手術技巧，務求盡可能割清腫瘤又將創傷減至最低。肺癌是本港癌症頭號殺手，但如能於早期發現，以手術切除後的治癒率是最高的，病人有機會可以完全治癒。（網上圖片）愈早發現肺癌　治療率愈高養和醫院心胸肺外科專科醫生孫漢治醫生引述外國研究數據指出，愈早階段發現肺癌，治癒率愈高，例如肺癌腫瘤體積少於一公分及沒有轉移的1AI期的五年存活率高達92%。醫生會為病人切除未擴散到其他器官的肺癌，以往的方法是剖開胸膛直接切割。其後發展微創手術，醫生在病人的胸腔開三個切口，將鏡頭及手術儀器分別置入將腫瘤切除。隨着技術進步，最新的單孔胸腔鏡肺葉切除手術只需開一個3至5厘米的小切口，便足以放入鏡頭和所有儀器切除整個有肺癌的肺葉及清除淋巴。單孔胸腔鏡微創手術　適合一至三期肺癌患者孫醫生解釋，第一期以至有些第三期的肺癌，都適合以單孔胸腔鏡微創方式切除；即使超過一個肺葉有癌細胞，或癌細胞侵犯至淋巴，甚至有黏連，只要肺癌體積不是太大，都可以通過單孔手術來切除。微創康復快　手術切口小由於創傷少，病人康復快，術後一般數天便可出院。即使80多歲的年長病人，只要身體狀况不太差，亦可接受這手術。有些病人手術後最快兩天便可以出院回家。相關文章: 肺癌篩查診斷及早治療增存活率【有片】晚期肺癌不等於死刑按細胞特性選療法煙民容易忽視咳嗽逾月未好小心肺癌作怪記性差口齒不清肺癌上腦易被誤認腦退化頭號癌症殺手早期肺癌治癒機會高專題系列文章 Read more

癌症360 肺癌

【呼吸系統疾病系列】肺癌篩查診斷及早治療增存活率

2019年5月20日2019年6月20日 [email protected] 吸煙, 吸煙年期, 肺癌, 肺癌篩查, 肺癌風險, 腫瘤, 養和特稿

不少人聞肺癌色變，認為它的病情惡化得很快，而且很難醫治。的確肺癌在過去二十年都是本港頭號癌症殺手，這並不是因為它生長得快，而是八成病人在診斷時已是第三或第四期。究其原因，是早期肺癌沒有任何病徵，到察覺病徵時，肺癌已發展了至少五年。假如肺癌能在早期（第一或二期）時就能診斷到，然後做根治性的手術治療，肺癌病患者的存活率應該能有所提升。養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指，最大引致肺癌風險的是吸煙，吸煙者比不吸煙者的風險高15至20倍，故此屬高危人群。（資料圖片）肺癌符合兩篩查條件那麼肺癌能否如大腸癌般進行篩查找出早期病變？養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指，一種病適合篩查的話，需要符合三個條件：第一，從開始篩查、發展，到最後階段中，有沒有一段時間可以及時把病找出來，從而提升病患者存活率？第二，有沒有高危人群，令篩查更有經濟效益，效果立竿見影？第三，有沒有靈敏的診斷方法可以把病找出來？假如以X光檢測作為診斷方法，則不夠靈敏了，因為X光檢測只能檢測到直徑平均3厘米的腫瘤。如果將以上的條件套進肺癌，就會發現肺癌符合首兩項條件。肺癌從最初病變開始到有症狀最少要五年時間，有足夠時間幫助早期患者；吸煙是已知的最大引致肺癌的風險，吸煙者比不吸煙者的風險高15至20倍，是為高危人群。高危：吸煙引致肺癌風險高15倍以上診斷方法，雖然有可能從痰液驗出癌細胞，但對外周型肺癌不夠靈敏，不宜用作大量篩查；而熒光支氣管鏡雖然比普通氣管鏡診斷支氣管內早期肺癌的靈敏度高2至6倍，但它只能檢查較大的支氣管。再加上支氣管鏡是一個侵入性的檢查，亦不適合用作篩查工具。及早進行篩查減肺癌死亡率至於電腦掃描，它的解像度高，細如只有數毫米的結節亦能清楚顯示。但由於它靈敏度太高，特異性不足，容易出現「假陽性」的情况，故暫只適用於高危人群中作篩查，高危人士是指年齡介乎55至80歲，仍在吸煙或戒煙未夠15年，或累積吸煙30包一年的人士，即每天吸煙包數乘以吸煙年期。有研發現在高危人士當中，有做篩查較沒做篩查的，肺癌死亡率低20%。綜上所述，除了某些高危人群，暫時未有更好的肺癌篩查方法。故此需要在早期診斷及準確分期着手，以減低肺癌死亡率。養和醫院呼吸系統科中心地址: 香港跑馬地山村道二號養和醫院李樹芬院三樓電話: 2835 8673 傳真: 2892 7520 電郵: respmc@hksh-hospital.com 相關文章: 【有片】晚期肺癌不等於死刑按細胞特性選療法煙民容易忽視咳嗽逾月未好小心肺癌作怪記性差口齒不清肺癌上腦易被誤認腦退化頭號癌症殺手早期肺癌治癒機會高早期肺癌不易察覺免疫治療增患者希望專題系列文章 Read more

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肺腑之言：「個人化」治療愈趨普及

2019年5月14日2019年6月20日 [email protected] 個人化治療, 哮喘, 標靶藥, 生物製劑, 肺癌, 肺腑之言, 陳偉文

【明報專訊】「個人化」服務在現今十分普遍，行銷商品個人化，銀行和投資服務也個人化，目標在針對每個人不同的需求，去提供更貼身和稱心的服務。那麼，治療呼吸系統疾病又有沒有「個人化」服務呢？哮喘治療——除肺癌外，哮喘亦開始有個人化治療，生物製劑配合傳統藥物可以改善病情。（資料圖片）答案是肯定的。隨着醫學科技近年急速發展，對於很多疾病的成因和特性都有更深入的認識，無論是診斷和治療都有更多選擇，可以根據不同病人的個人因素與其疾病特質，提供類似「度身訂做」的治療。其實，個人化治療（Personalized Medicine）在某些疾病已經開始普及。根據個人基因變異匹配肺癌標靶藥肺癌的個人化治療較為大衆熟悉。傳統治療肺癌的方法包括手術、化療和放射治療，會根據患者的癌症細胞類別、分期、腫瘤位置和患者的整體健康而選擇。從前，治療晚期肺癌只有化療可用，部分年長或身體狀况欠佳的患者，未必接受到化療的副作用。幸而，近年「標靶治療」（Targeted therapy）可以對抗由若干基因突變引起的肺癌，尤其是帶有EGFR和ALK基因突變型患者，如服用匹配的標靶藥作為一線治療，效果會比化療理想。然而，我們除了要用一般病理測試去確診癌症與其類別外，還要透過細胞組織樣本做基因測試，找尋患者體內是否有突變基因（如EGFR、ALK等），去匹配適合的標靶藥物。除標靶藥外，近年醫學界亦發現「免疫療法」（Immunotherapy）可以藉着提升病人自身免疫能力去對抗癌細胞。由於治療效果亦頗理想，可以給沒有基因突變的「非小細胞肺癌」患者帶來治療的另一選擇，但是醫生也要進行「PD-L1」指數測試，去看看免疫療法是否適合患者。港產研究改寫抗癌史晚期肺癌療法多元個人化生物製劑治哮喘新貴除肺癌外，個人化治療在哮喘亦開始冒起。儘管傳統治療哮喘的藥物如吸入式類固醇、吸入式長效氣管舒張劑和白三烯受體阻斷劑等，已可以穩定大部分病人的病情，但仍然有小部分哮喘患者經常急性病發，需要長期依賴口服類固醇和大量短效氣管舒張劑控制和紓緩病情。由於引起哮喘慢性氣道炎症的途徑十分複雜，多年來的科研都希望找尋一些「位置」，可以讓藥物堵塞炎症的發生和蔓延。近年在外國及本地註冊和引入的生物製劑（Biologics）就是這些科研成果，其中包括對「抗免疫球蛋白E」（Anti-IgE）和靶向IL-5或其受體的藥物，皆證實有效減低氣道炎症有關的IgE及嗜酸白血球（Eosinophil）水平；配合使用傳統藥物，令病情得到改善。當然，我們要先測試一些指標（如IgE和嗜酸白血球水平），去判斷這些藥物是否適合個別患者。而現時這些生物製劑不但需要注射，價錢亦十分昂貴，其臨牀使用經驗亦較傳統藥物淺。簡單來說，醫學科技發展一日千里，對於不少疾病都有更深入的了解，因此可以針對不同病人的特質和需要去提供個人化治療，達至更佳的效果。肺腑之言：哮喘藥，可以減嗎？【有片】勿依賴咳水分清傷風、敏感哮喘跳崖式惡化可奪命！【過敏系列】哮喘「斷尾」有機？及早治療控制病情減少發作【過敏系列】知多啲：三分二哮喘兒 5歲後自然痊癒文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生） Read more

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醫學滿東華：低輻射掃描篩檢早期肺癌

2019年4月29日2019年6月28日 [email protected] low dose ct 低輻射肺部電腦掃描, 低輻射ct, 吸煙, 戒煙腫瘤, 活細胞抽取, 肺癌, 肺癌篩檢, 醫學滿東華, 陳頌恩

54歲的梁太一向十分關注自己的健康：飲食均衡、不煙不酒、喜愛運動、睡眠充足，甚少病倒，她的祖父跟媽媽都因肺癌過身。雖然最近一次體檢報告完全正常，她卻懷疑驗血和X光能否有效地診斷出早期癌症; 64歲的阿輝抽煙50多年了，每天2、3包，煙不離口。最近他知悉自己的抽煙好友強仔確診第4期肺癌，阿輝也不禁擔心自己會否患有肺癌。頭號腫瘤殺手早期難發現【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心數據，肺癌是香港致命腫瘤的首位，原因是一般確診的患者已到中期或末期。早期肺癌患者一般沒有病徵，直至出現病徵時（如長期咳嗽、咳血、呼吸困難、胸口痛、體重下降等），腫瘤通常已惡化或擴散至不能痊癒的地步。肺癌風險因素包括吸煙、吸入二手煙、空氣污染、吸入氡氣、因工作關係接觸某些化學物質（例如石棉、柴油）、有肺癌家族史等。降低肺癌最有效方法是戒煙和減少接觸上述的風險因素。在煙民戒煙後的首5年，患癌率會顯著下降，並隨着戒煙後的累積年數持續下降。但對於一些風險較高的人士（例如持續吸煙者或有家族史的人），我們能及早診斷早期肺癌嗎？肺癌篩檢準確檢測早期肺癌肺癌篩檢（Lung cancer screening）能檢測早期癌症，讓患者可接受手術根治腫瘤。傳統的篩檢測試，例如肺部X光和痰細胞檢驗，難於檢測出早期腫瘤，因此無法有效降低肺癌死亡率。至今有多項研究證實低輻射肺部電腦掃描（Low dose CT）能篩檢早期肺癌，從而減低死亡率。電腦掃描利用X光產生高質量的3D身體圖像，與X光相比，能更準確和精細地顯示出肺部的結構和疾病，甚至連小至幾毫米的腫瘤都能辨識，讓醫生可及早發現早期癌症。低輻射CT使用的輻射量較傳統肺部CT低約80%，能大大減少病人檢查所承受和累積的輻射劑量，降低輻射所引發癌症的風險。阿輝對肺癌篩檢大感興趣，與家庭醫生討論後隨即接受了低輻射CT檢查，發現一個2厘米大的腫瘤在他的右肺。活組織檢查證實腫瘤屬惡性。幸好腫瘤還屬於早期，他隨即接受手術把它完全切除。梁太亦向醫生要求接受低輻射CT肺癌篩檢。不料，檢查發現數顆5至8毫米大的陰影，經過多輪檢查卻未能找出陰影的原因。由於陰影細小以致無法作活細胞檢測，醫生建議3至6個月後再接受掃描跟進。這令梁太非常擔憂，晝夜難眠。陰影細小難以判斷惹焦慮儘管用低輻射CT作肺癌篩檢辨識度高，市民都必須先了解它的利弊，才決定是否接受檢查。掃描時發現的肺部陰影，大部分最終都不會演變成惡性腫瘤。當陰影細小時，醫生往往不能判斷它是良性或惡性，陰影的體積亦不適合即時抽取細胞判斷，唯一處理方法是每3至6個月接受重複掃描以監察陰影的變化，可是重複接受電腦掃描所累積的輻射本身亦可能增加患癌風險。等候掃描結果時患者可能承受數月的焦慮。若病人需接受活細胞抽取，便要承受這介入性檢查的風險。目前，美國癌症協會（American Cancer Society）建議以下人士接受低輻射CT肺癌篩檢：55至74歲健康狀况良好的吸煙者或過去15年內成功戒煙的吸煙人士，而吸煙量有30包年或以上（1包年=1年內每天吸食1包煙。30包年=30年來每天1包煙或15年來每天2包煙）。香港防癌協會亦對55至80歲的成年人提出類似建議。一旦戒煙已超過15年，或健康出現問題以致不能接受手術，便應停止篩檢。相關文章: 煙民容易忽視咳嗽逾月未好小心肺癌作怪肺腑之言：全面禁電子煙有理 2017年3千多名港男死於心臟病 – 預防貼士：戒煙酒定時運動放鬆心情【讀者MailBox】傷心電子煙每日吸電子煙心肌梗塞風險增近倍文：陳頌恩（東華三院放射診斷科副顧問醫生） Read more

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【有片】晚期肺癌不等於死刑按細胞特性選療法

2019年4月15日2019年8月13日 [email protected] 免疫治療, 化療, 唔使睇醫生, 曾偉光, 標靶治療, 肺癌, 腫瘤科, 鄭志文

【明報專訊】確診第4期肺癌等於「判死刑」？聽到化療就退避三舍，甚至認為做化療不如等死？聽聞標靶藥是「神奇子彈」，免疫治療又有「神功效」，肺癌病人是否毋須化療？臨牀腫瘤科專科醫生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道聽塗說枉憂心，最重要是找出合適的個人化療法。（Eraxion@iStockphoto，明報製圖）問醫生曾：曾偉光（臨牀腫瘤科專科醫生），鄭：鄭志文（家庭醫生） 5年存活率 = 0？問：確診第4期肺癌，等於「判死刑」？曾：在20、30年前，若確診第4期肺癌，無可否認等於判死刑，5年存活率幾乎等於0。但現在即使癌症已多至5個擴散點，透過有效藥物和局部治療，包括手術、立體定位電療，針對所有擴散點，清除所有癌細胞，最樂觀的情况是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定無法根治，不過如果已擴散到肝骨腦等重要器官，根治機會的確較低。鄭：現今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月計算，現在有新技術，新的化療藥、標靶藥、免疫療法，雖然未必能完全移除癌細胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。化療非想像般辛苦？問：化療太辛苦，一定揀標靶？鄭：治療肺癌，離不開一般治療癌症的準則。癌細胞是一些變異細胞，移除癌細胞，最簡單辦法就是手術切除，但肺部是人體重要器官，如果將肺部移除，人就不能生存，亦很難做肺移植。另外，當癌細胞接近重要組織，如大血管、大氣管、神經線，亦很難將腫瘤完全切除，就要採用其他治療方法。不少癌症病人以為新療法一定最好，但醫生偏偏用最傳統、最多副作用的化療，為什麼？因為不同治療適合不同病人。其實不少病人接受化療後，表示情况不如想像中壞，甚至笑言「原來沒有什麼大不了」。因為癌症治療及支援的藥物跟20年前不一樣，所以如果醫生建議化療，病人不要抗拒。曾：人們普遍認為化療副作用多，但近年有不少新化療藥出現，副作用減少，有病人甚至沒有掉頭髮，加上輔助治療進步，如現時的止嘔藥很有效，有病人可能嘔一兩次就會改善，所以現時接受化療不是大眾想像中那麼辛苦。煙民容易忽視咳嗽逾月未好小心肺癌作怪化療投「毒」副作用多？問：晚期肺癌有什麼治療選擇？曾：主要分為3類：化療、標靶治療和免疫治療。化療是最傳統、歷史最悠久的治療方法，用「毒藥」殺死癌細胞，但壞處是連正常細胞也一併殺死，副作用較多。標靶治療是近10至20年出現的新治療方法，肺癌的癌細胞或有特定的基因突變，我們就用標靶藥攻擊這些突變基因，將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因，所以正常細胞受影響較少，它的副作用是眾多藥物治療中最小。近5至10年，陸續有研究證明免疫治療的功效，其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身的免疫能力，從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞，副作用介乎於化療和標靶治療之間。研究發現，4期肺癌病人使用免疫治療，約10至20%的病人存活2至5年。（黃志東攝）免疫治療「財務毒性」強？問：各種治療有什麼副作用？曾：化療最常見的副作用是嘔吐、脫髮、口腔潰瘍、肚瀉，白血球低容易受感染；少於1%的病人會因化療而致命，這些個案大部分都是因為受感染導致。標靶治療最常見是身體出紅斑，有些會影響心跳。標靶藥分為特定性或多靶性，多靶性是多靶點攻擊，即攻擊多個突變基因，而使用多靶性標靶藥會增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風險。免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等；較特別的副作用是自身免疫系統出問題，因治療強化了免疫系統，或會「過龍」攻擊正常細胞，常見有甲狀腺分泌低和血糖高，可以服用補充劑解決。約有一成病人出現肺炎、肝炎等嚴重副作用，需要停止治療。不過，現時免疫治療費用高昂，不是一般人能負擔得到。我們開玩笑說，免疫治療最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（財務毒性）。最基本藥費約5萬元3星期，1年約需100萬元，一般建議做2年。基因突變首選標靶？問：化療、標靶治療和免疫治療，根據什麼準則選擇？曾：醫生會根據癌細胞特性，建議適合病人的個人化治療。同樣是晚期肺癌，A病人和B病人的治療方案可能完全不同，因為治療方案取決於癌細胞的特性，所以病人要抽取組織化驗，接受分子測試，檢測癌細胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變，首選標靶治療，因為療效最高，副作用少。找不到突變基因，就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否，取決於PD-L1水平，若PD-L1高於50%，預計病人對於免疫治療反應較理想。若PD-L1水平是1%至50%，會建議病人同時接受免疫治療和化療，綜合治療的效果較佳。若病人指數小於1%，就建議接受化療。文：李欣敏插圖：杜思頴編輯：林曉慧電郵：feature@mingpao.com 相關文章：港大醫學院舉辦肺癌診治免費講座 – 5月4日中央圖書館記性差口齒不清肺癌上腦易被誤認腦退化頭號癌症殺手早期肺癌治癒機會高早期肺癌不易察覺免疫治療增患者希望【中醫治療】穴位紓緩咳嗽杏仁豬肺湯性溫助止咳【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫

焦點健聞健康專題呼吸系統疾病系列癌症360 肺癌

煙民容易忽視咳嗽逾月未好小心肺癌作怪

2019年4月15日2019年6月20日 [email protected] 咳嗽, 曾偉光, 肺癌, 腫瘤

【明報專訊】肺癌分為0至4期，按照TNM作判斷： T（tumour）：腫瘤大小 N（lymph node）：癌細胞有否擴散至淋巴結及擴散程度 M（metastasize）：癌細胞有否擴散或轉移至其他器官簡單而言，0至2期屬早期，癌細胞局限在一邊肺葉，未有擴散至淋巴；當擴散至淋巴或另一邊肺部已是第3期，而第4期是轉移性肺癌，癌細胞擴散至胸腔外的地方。肺癌過去被視為「死亡預告」，因為病人確診時大多數已是晚期，加上治療選擇不多，效果亦不理想。家庭醫生鄭志文指出，現在家庭醫生日常的確接觸到較多肺癌病人，因傷風感冒或頭痛肚瀉求診；相對20、30年前，病人確診後不久，病情已迅速轉壞，平均只能存活半年左右。現在大家健康意識提高，加上掃描、診斷技術有進步，如低劑量電腦掃描可用於肺癌篩查，而電腦掃描的分析力較以前強，可以觀察到早期或微小的肺癌；內窺鏡技術亦進步，可透過電腦導航引領醫生去腫瘤的位置，抽取組織出來化驗，有助確診肺癌。煙民容易忽視咳嗽可是，臨牀腫瘤科專科醫生曾偉光表示，現時第1期肺癌病人只佔一成左右，「香港暫時還未有肺癌普查，所以現在大多數病人都是出現了病徵才發現，已屬較後期的肺癌」，他指最常見病徵是咳、咳血，如持續咳嗽超過1個月就需要求醫，但有八成肺癌病人有吸煙習慣，他們會以為咳嗽是吸煙引起，因而缺乏警覺。相關文章：記性差口齒不清肺癌上腦易被誤認腦退化頭號癌症殺手早期肺癌治癒機會高早期肺癌不易察覺免疫治療增患者希望【中醫治療】穴位紓緩咳嗽杏仁豬肺湯性溫助止咳呼吸系統疾病系列文章 Read more

焦點健聞癌症360 肺癌

化療傷身？標靶、免疫治療更好？抗癌三大療法各擅勝場

2019年2月18日2020年9月22日 [email protected] adenocarcinoma, Lung Cancer, 免疫治療, 副作用, 化療, 抗癌, 標靶治療, 癌治準繩, 蘇子謙

【明報專訊】編按：對付晚期癌症，病人一聽到化療，未問療效，先怕副作用；有人要求副作用較少的標靶治療，還有人花費巨額金錢，要求接受近年熱門的免疫治療。究竟化療、標靶治療和免疫治療，哪一種最好？【FB直播-專科醫生Q&A】養和醫院醫學遺傳科主任林德深醫生將於9月24日晚上8時30分在明報副刊Facebook開Live解答網友問題，講解癌症與遺傳基因關係，以及基因測試對了解患癌風險有什麼幫助。約定你當晚一同收看直播，機會難逢，請大家踴躍留言發問吧！三大支柱——究竟應選擇化療、標靶治療、免疫治療？要視乎不同病人的病情需要。即使同樣患上肺癌，一種療法也未必適用所有病人。（明報製圖）三十多歲的陳先生正值壯年，一天突然發燒咳嗽，求診後，發現肺部X光有陰影。醫生細問之下得悉陳先生過往幾個月已消瘦了十多磅，進一步抽組織檢查，確診為腺性肺癌（adenocarcinoma）；再經正電子掃描檢查，發現癌細胞已經擴散到骨、另一側肺部和胸腔淋巴腺。病人有十多年吸煙史，腫瘤對EGFR、ALK等標靶結果為陰性；檢測免疫治療反應率PDL1，染色度60%為陽性。醫生決定用免疫治療藥物Pembrolizumab，經過幾次治療後沒有太大副作用，病人基本上行動如常，X光顯示肺部腫瘤逐漸消失，治療仍在繼續中。陳先生問，聽其他肺癌病人說，有些病人口服標靶藥，有些則需要化療，甚至混合不同療法，究竟怎樣才是最好的治療呢？所以今次不是介紹肺癌最新治療，而是談談癌症藥物治療的三大療法，即化療、標靶治療和免疫療法。化療——餵癌細胞吃毒藥利用對細胞有毒性的藥物，透過注射或口服進入體內，把生長活躍的癌細胞殺死。很多病人一聞化療色變，不時聽到病人問：「化療是不是把身體好的細胞和壞的細胞一同殺死？」這問題在不少社交群組或互聯網經常見到。大部分藥物毒性短暫沒錯，化療的確對身體正常細胞有一定毒性。但常用的化療藥至少有幾十種，每種適應症和毒性都不一樣。一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭髮毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等；當然亦會刺激腦部感應中心產生嘔吐感覺。可幸的是，大部分都毒性短暫，隨化療停止，身體便會慢慢回復正常。但有一些藥物可能會帶來長期毒性，例如是對心臟有毒性的阿黴素（Doxorubicin）、可引起長期手腳麻痺的紫杉醇（Taxanes）、可引起腎毒性的順鉑（Cisplatin）。一般而言，在腫瘤醫生指導下使用化療都很安全，因在每一次化療前，醫生都會透過臨牀檢查和抽血結果來評估病人的狀况，經過精密計算以調整化療劑量，確保沒有超過身體所能承受的累積劑量。此外醫生會處方減輕副作用的藥物，例如止嘔藥、止瀉藥、漱口水等，並適當使用抗生素和升白血球藥物來減低感染風險。正所謂「是藥三分毒，無毒不入藥」，即使是傳統中藥，亦有分小毒中毒大毒或無毒品等級別。有毒的藥物並非不可以用，關鍵是如何安全地使用。化療藥物，若從傳統中藥來看可算是「以毒攻毒」的療法。另一方面，近年研究發現，某一些類別的化療藥物可刺激免疫系統，若然結合免疫治療，有望提升治療功效。標靶治療——篤癌細胞死穴標靶治療的原理是針對癌細胞的某一種靶點攻擊，較化療更有針對性，從而減低傷害其他器官。「標靶」，若然用簡單的語言來說，就是「篤死穴」的療法；以肺癌為例，帶有EGFR基因突變的腫瘤，可以用吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）、阿法替尼（Afatinib）或較新的奧希替尼（Osimertinib）治療。這些藥物都是針對癌症EGFR突變這個「死穴」，較少影響其他正常細胞。但並非完全沒有副作用，常見副作用有皮膚出疹、口腔潰瘍、肚瀉等，是因為這些正常細胞都類近EGFR。可與化療雙管齊下增強療效此外，有一些標靶藥可以和化療雙管齊下以增強療效，例如治療HER2型乳癌，除了用化療藥物外，亦要加上曲妥珠單抗（Trastuzumab），用來攻擊HER2受體，可大大增強化療的療效。總括而言，標靶藥有很多種，視乎每名病人的癌症腫瘤特性而定。另外，亦要注意並不是每一種癌症都找得到「死穴」，這個時候就只能靠化療或免疫療法。近年，隨着基因排序的進步，我們可以將腫瘤基因進行全面排序分析，研究每一個腫瘤的「死穴」。例如本來用於治療卵巢癌的標靶藥奧拉帕尼（Olaparib），可用於治療前列腺癌和乳癌，效果良好。讀者可參考去年12月本欄文章《分子腫瘤專家組拆解基因密碼度身設計治癌》。免疫治療——發動淋巴細胞攻擊腫瘤近兩三年，利用PD1/PDL1等免疫檢查點抑制劑（Check point inhibitors）成為新趨勢。在某些肺癌中，免疫療法比化療效果更好。腫瘤細胞很狡猾，會利用一個信號PDL1，欺騙身體的免疫淋巴細胞，誤以為腫瘤是身體的一部分而不作攻擊。免疫治療就是透過阻斷PD1和PDL1，令淋巴細胞攻擊腫瘤。常用藥物包括：納武單抗（Nivolumab）、派姆單抗（Pembrolizumab）、阿特珠單抗（Atezolizumab）等，分別適用不同癌症。現在免疫療法大行其道，差不多每一種癌症都可用；免疫療法亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見。相信在未來兩三年，免疫療法的適用症將愈來愈廣。治療腫瘤仍有其他療法，例如荷爾蒙治療用於乳癌和前列腺癌。近期網上興起十年挑戰（10 years challenge），治療癌症的新藥物在過往十年，和樓價一樣拾級而上。未來十年將會是抗癌新藥的文藝復興年代，相信不少現在未能根治的癌症，在未來可以治癒的機會將會大大提高。文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）編輯：王翠麗電郵：feature@mingpao.com Read more

焦點健聞癌症360 肺癌

瘤言情深：抗癌路上眾生相

2019年2月11日2019年6月28日 [email protected] 抗癌, 標靶藥物, 癌症, 肺癌

【明報專訊】行醫多年，見盡病人在抗癌路上的各種心態。有年輕患者確診時本應有藥可醫，卻因為各種原因放棄治療，到最後撒手塵寰；亦有病情不太樂觀的患者徘徊於鬼門關，卻能於死亡邊緣努力掙扎，得以存活至今。曾有一個三十多歲、育有一歲幼兒的病人，確診肺癌時已屆第四期，所幸是該種肺癌屬EGFR基因突變型，有相應的標靶藥物治療，藥費每月一萬多，對於這個來自中產家庭的病人來說，藥物的醫療開支尚可負擔。令人惋惜的是病人斷言拒絕接受藥物治療，雖然答應定時覆診，但每次覆診都只會追問癌指數的變化。眼見病人的癌指數不斷上升，病情每况愈下，即使醫生花盡唇舌規勸仍無動於中。連番追問之下，病人終坦言一直服食中藥，縱使病情持續惡化的事實擺在眼前，仍無法說服病人轉用或加上標靶藥物治療。最終病人於一年多後病逝，實在相當可惜。中藥自古流傳至今固然有其效用，但若病人願意聆聽醫生意見，根據病情調整治療方案，甚至適當地佈置中西合璧的癌症治療方案，結局或許會截然不同。又有另一個三十多歲的直腸癌患者，原本或可以透過電、化療，以及手術切除治療，但病人還未接受首次電療已決定放棄，經護士聯絡病人，查探原因之後，才發現病人正在接受坊間流傳、未經科學驗證的自然療法。同類個案，多年來屢見不鮮。細想之下，與根深蒂固的癌症負面觀感不無關係。過往癌症形同絕症，每當聽見癌症治療，定必聞癌變色。即使如今藥物推陳出新，嘔吐、腸胃不適等副作用已有方法應對，但始終未能改變大衆的負面觀感，令不少病人選擇一些宣稱同樣有效，但沒有什麽副作用的治療方案。怕副作用寧選未經科學驗證療法接受治療與否，各人有不同的考量。藥物費用、副作用、治療期間和之後的生活質素、治療的目標到底是根治還是紓緩，都是不少病人和家屬的考慮因素。有比較年長的病人寧願把財富留給下一代，亦有病人希望得知自己尚餘多少壽命，只盼望走到生命的盡頭可以減少受癌魔折磨。由於不少癌症藥物價錢昂貴，所以一些病人在應否接受藥物治療上遲疑未決，不知道應否耗費大量金錢為自己續命。對於病人心中的疑慮，醫生固然有問必答，但病人亦切忌執著於藥物為病人延長的壽命中位數，否則得知數字後感覺替生命設限，心裏只會更難受。另外，家人朋友也是影響患者選擇治療方向的一個重要因素。過往在公立醫院與新確診病人會面的時候，即使病人的輪候數量不容許我們深入了解每一名病人，但至少會在第一次見面的時候邀請病人的家屬一同陪診，從病人與家人的言談間評估他們對各個因素的接受程度。病人面對癌症，猶如置身黑暗之中，對前方的未知充滿恐懼。作為醫生，只能耐心了解患者和家人的恐懼和考慮，盡力為他們解釋清楚，做好心理準備，一步步帶領病人迎接前方的挑戰。文：蔡添成（臨牀腫瘤科專科醫生） Read more

焦點健聞癌症360 肺癌

記性差口齒不清肺癌上腦易被誤認腦退化

2019年1月3日2019年6月28日 [email protected] ALK, 丘德芬, 標靶藥, 癌症, 肺癌, 肺癌上腦, 腫瘤, 間變性淋巴瘤激酶, 香港肺癌學會

肺癌是本港頭號殺手，據香港癌症資料統計中心數字，2016年新增4936宗肺癌，同年3780人死於肺癌。肺癌病徵不明顯，半數人確診時已擴散。據外國研究，「間變性淋巴瘤激酶」（簡稱ALK）基因變異佔肺腺癌8%，38％至42%ALK患者會擴散至腦部。香港肺癌學會成員、臨牀腫瘤科專科醫生丘德芬稱，基因變異的多為較年輕及不吸煙的女性，成因未明。香港肺癌學會成員、臨牀腫瘤科專科丘德芬（左）稱，變性淋巴瘤激酶（ALK）基因變異成因不明，而「肺癌上腦」徵狀亦與腦退化症相似，包括記憶力衰退、口齒不清等。圖右為聖雅各福群會持續照顧服務高級經理黃培龍。（楊柏賢攝）團體倡第二代標靶藥納一線「肺癌上腦」可致病人無記性、口齒不清、身體不協調，甚至失禁等，令其無法自理。患者腦部有血腦屏障，藥物等化學物質難進入腦部殺死癌細胞，故化療及第一代標靶藥對「肺癌上腦」療效不顯著。第二代標靶藥「阿來替尼」較有效，醫院管理局用藥指引列該藥為第二線藥，即一線藥無效才用，屬自費藥，約需5.6萬元一個月。聖雅各福群會持續照顧服務高級經理黃培龍表示，希望醫管局能更新用藥指引，將「阿來替尼」列為一線藥，令更多病人受惠。 Read more

癌症360 健康專題呼吸系統疾病系列肺癌

頭號癌症殺手早期肺癌治癒機會高

2018年12月10日2019年12月10日 [email protected] 放射治療, 林冰, 標靶治療, 癌症, 肺癌, 肺癌診療新趨勢, 腫瘤, 蔡清淟, 養和特稿

吸煙及空氣污染都有機會引致肺癌，肺癌初期病徵並不明顯，很多患者到晚期才發現患病，因此肺癌死亡率偏高，2016年有近3,800人死於肺癌，是癌症殺手之首。明報健康網及養和醫院為提升市民對肺癌的認知，日前假中央圖書館演講廳舉行「肺癌診療新趨勢」講座，分享各種最新診斷及治療方案。林冰醫生(左)及蔡清淟醫生分享各種診斷及治療方案，鼓勵患者積極面對肺癌。隨著肺癌治療不斷改進，患者存活率已有明顯改善。養和醫院呼吸系統科中心主任、呼吸系統科專科醫生林冰醫生指出，肺癌的5年存活率由以往只有12%至13%，到近年已上升至20%左右。肺癌存活率與癌症期數關係密切，早期患者存活率可高達九成多，到第四期時已只餘下不足一成。然而，八成肺癌患者在確診時，已屬第三期或以上，治癒機會相對較低。高危人士要及早篩查篩查有助發現早期肺癌，美國及歐洲的肺癌普查發現，針對高危人群（有15至30包年吸煙史（每天至少一包）、仍在吸煙或戒煙未夠10至15年）進行電腦掃描肺癌普查，可找到早期肺癌，提高治癒機會並减少肺癌的死亡率。林醫生指出，吸煙或近親有肺癌史，都屬於高危人群，應及早進行檢查。至於非高危人士，由於電腦掃描檢查可發現小至兩毫米的陰影，但陰影未必與肺癌有關，因此會為患者帶來不必要的檢查及心理壓力。根據國際組織指引指出，少於六毫米的陰影可不必處理。大於六毫米的實性陰影需跟進兩年，磨沙玻璃陰影由於演變緩慢，根據指引需要跟進五年。肺部陰影成因很多，診斷肺癌不能單靠影像。有些人誤以為正電子掃描「著燈」即有腫瘤。林醫生解釋，正電子掃描是注射葡萄糖作為記號，糖分聚集的部位會「著燈」，包括有感染、發炎及腫瘤的地方都會「著燈」，所以必須抽組織檢驗及進行分期才能確診，以便作出適當治療。現時一般會採用支氣管鏡，經氣管直達陰影抽取組織。如無法找到通道，可進行電腦掃描引導下穿刺活檢，但不適宜在接近主血管及肺葉分界線位置進行，因出現併發症的機會較多。此外，也要留意腫瘤有否轉移至淋巴，可使用支氣管內超聲波抽取相關淋巴進行檢查。肺癌死亡率高，大批市民出席講座了解治療方案。按個人情況選定治療方案肺癌患者大部分屬於非小細胞，當中以腺癌最為常見，而且年輕及非吸煙人士都有機會患上肺腺癌。雖然肺癌治療方法有很多，但必須按照個人情況選擇最合適的治療方案。養和醫院放射治療部副主任、綜合腫瘤科中心副主任及臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟醫生表示，肺癌治療主要分三大類，手術、放射治療（電療）及藥物治療。手術治療適合早期肺癌患者，可將腫瘤切除；放射治療以高能量X光在特定範圍將腫瘤消滅，適合早期至中期患者，亦常用於為晚期患者進行紓緩治療；晚期病人會以藥物治療，當中有化療、標靶藥及免疫治療選擇，有時亦需要混合使用。醫生會考慮腫瘤特色、患者身體狀況、意願及經濟狀況，作出合適的治療方案。體內放射治療是以導管將放射性物質直接注入器官，近距離將腫瘤消滅，配合現今先進儀器，有助減少對健康肺部的傷害。體外放射治療包括︰作多角度放射的三維放射治療、可多角度及調節放射劑量的強度調控放射治療儀（IMRT）、追蹤呼吸頻率進行放射的四維放射治療儀（4DRT），以及有超過50個角度的螺旋式強度調控放射治療（TOMO Therapy）。在藥物治療方面，除了化療藥，也有注射或口服標靶藥選擇。注射式標靶藥主要針對血管增生，加強化療效能。大部分患者都會使用口服標靶藥，直接令腫瘤受到抑壓而萎縮。標靶藥物是針對腫瘤的基因突變而發揮作用，故處方標靶藥前必須為病人進行基因測試。較常見的是EGFR基因突變，佔四至五成肺癌患者。蔡醫生指出，現時香港有四隻針對EGFR基因突變的標靶藥，第一及第二代標靶藥有Gefitinib、Eriotinib及Afatinib，可作一線治療。剛面世的第三代Osimertinib，最大分別是藥效在腦部滲透更佳，更適合出現標靶藥抗藥性患者、針對T790M基因突變及癌細胞腦轉移患者，惟費用會較為高昂。另外，免疫治療在近年漸受關注，用於肺癌治療的藥物有PD-1及PD-L1兩種。這兩種藥物注射入人體後，並不會直接攻擊腫瘤，而是改變腫瘤及附近組織構造，令腫瘤不再受保護，再經人體免疫系統辨識及消滅。雖然療效維持時間較長及治療較徹底，但須有心理準備發揮藥效的時間較慢，可能要注射數次才見成效。