賢醫心事:其實我不懶散……是專注力不足

【明報專訊】早前,有名任職文員的病人因為工作問題向我求診。他說因為上司常找到他粗心大意的地方,被責怪後感到不開心。 細問之下,他發現自己無論怎樣努力核對,也會有大意的錯誤。這情况從小時候已經開始。回想起在讀書時期,老師總是責怪他大意、不專心,成績一般,當時他沒有為意是自己的問題。踏入社會工作後,他每逢遇到困難便會轉工、轉行,工作都做不長。遇上一些比較棘手的工作時,他便會放棄,進而萌生去意。這不僅限於工作方面,就連去旅行、甚至結婚等人生大事,凡是要動腦筋計劃的事情,他也不願意去想。 動腦筋要事必拖延 再問下去,發現原來他自小已經「大頭蝦」,容易忘記,縱使已經「寫紙仔」提醒自己要做的事情,但可以整張紙也弄丟;做事亦喜歡拖延,凡要動腦筋的事情便拖到最後,半夜才趕工,而且有時趕不及死線。在工作裏找不到成功感,加上做事難以堅持,引致他常常要轉換工作。這樣下去,很自然便出現了焦慮抑鬱的情况。 誤會自己 併發情緒問題 原來,我們做事能夠堅持到底、把工作計劃得好,也是我們專注力的一部分。專注力不足的人,不喜歡動腦筋,容易給人懶散、沒恆心的印象。很多時候,就連患者自己也誤會自己是沒用及沒人喜歡,甚至連自己也討厭自己,很容易併發情緒問題。 讓患者和家人了解到問題的根源,已經可以令患者好過一點。得到適當治療後,很多患者在工作上也感覺到比較容易處理、挫折亦減少,就連焦慮抑鬱的徵狀也沒有了! 文:何浩賢(精神科專科醫生)

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賢醫心事:天氣不似預期

【明報專訊】剛過去的國慶中秋假期,大家或許一早已定下很多計劃,或旅行、或賞月;但奈何,再周詳的計劃也可能被迫改變。 遇到這種情况,感到失望,甚至憤怒也是人之常情。心裏可能充滿着對與錯、「為什麼會這樣?」、「如果當天沒有怎樣怎樣便好了……」的感慨。 專注當下 跳出情緒漩渦 原來,當我們不停重複着某些思想,這些思想便會構成壓力。這個時候,有些人會留意到這些重複的思想,提醒自己重新投入當下,縱使煩惱的事情還是會久不久浮現腦海,但專注當下能力較強的人,又能再一次投入於眼前。 但如果我們沒有留意這些反覆思想,便如掉進漩渦裏面,被它捲進去。因此,在日常生活中練習多留意自己的思想和情緒狀態,對自己的情緒也有益處。 很多時候,當我們反覆在想某些事情,意味着那些事情根本沒有可以立即解決的方法。 這個時候,我們更要提醒自己,如果一直再想下去,不單是原地踏步,更很快便會發展出焦慮、失眠等問題。給自己一個有限的時間去想,如果十分鐘、十五分鐘之後,也沒有什麼大進展,便需要再找一下資料,問一問別人,或是給自己一些時間再觀察。 要從思想中跳出來並不容易。面對問題,我們總是有一種衝動想把它「想通」。這就像口渴時喝味精湯,縱使知道湯不是真的解渴,仍然想喝下去。原來人的思想模式也有慣性,若能常提醒自己不要鑽下去,雖然開始時會有一定困難,但經過一段時間,便會發現更容易做到。 當情緒已經有一段時間不太好,再有一些新的壓力便會使情緒波動和反覆思想更難控制。情緒病很多時候就是這樣悄悄出現。若我們沒有習慣留意自己的情緒,可能連出現情緒病了也不自知。 當下次天氣不似預期的時候,其實便是一個培養自己抗逆能力的好機會呢! 文:何浩賢(精神科專科醫生)

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【了解躁鬱症】情緒低迷、失眠、脾氣差 狡猾大麻 靜靜雞成癮

【明報專訊】韓國男團BigBang成員T.O.P,早前因被揭發吸食大麻而轟動全城,之後更服用過量鎮靜劑,一度昏迷,令一眾粉絲痛心。 大麻的殺傷力一直被低估,令人掉以輕心,以為不易上癮兼沒有副作用;但其可怕之處正是副作用並非即時顯現,而是慢慢侵蝕身心,有人變得情緒低落,有人失去性慾,有人出現幻聽,甚至思覺失調。 以往香港流行的K仔(氯胺酮),經政府大力打擊及宣傳其禍害,大家害怕失禁、鼻穿窿,吸食人數下跌,相反吸食大麻的人數則上升。根據禁毒處藥物濫用資料中央檔案室的數字,香港吸食大麻人數由2013年的306人,上升至2016年的427人,但相信這只是冰山一角。 很多人認為大麻屬「天然」,誤以為傷害較輕,更有社交群組以大麻為主題,忽視禍害。香港基督教服務處PS33藥物濫用者輔導服務中心主任吳新健說﹕「吸食大麻的人,不少是知識分子,認為自己對大麻有一定認識,辯稱大麻的傷害低於香煙,又引用外國大麻合法的例子。他們更普遍不認為自己吸大麻成癮,認為自己可控制幾時食幾時停,經輔導後才了解自己不知不覺間成癮。」 吳新健指出,中心所接觸的大麻吸食者普遍是20至30歲,當中不少是有高學歷,從海外大學畢業回港的專業人士。「通常他們在外國生活期間已吸食過大麻,當地吸食大麻頗普遍,就如我們一班朋友聚會時,有人取出糖果互相分享,他們吸食那一刻不會有猶豫,大麻其中一個效果是令人放鬆,開懷大笑。加上他們以為吸大麻沒有負面影響,既然吸了會開心些,自然繼續吸食。」 影響性慾 記憶力日差 曾有廿多歲的設計師,被家人發現吸食大麻後,帶到中心接受戒毒輔導。起初他否認成癮,聲稱大麻可令他和女友性交時更持久;但經輔導後了解自己不吸大麻時,性交的歡愉度會降低,甚至失去性慾,領悟到:「自己才廿多歲,難道以後都要靠大麻?」另外,他也反思到與女朋友的關係過於集中在肉體上,鮮有溝通交流,影響雙方感情。同時他亦察覺,自己的記憶力愈來愈差,加上沒有大麻時情緒變得很低落,睡眠質素很差,各種因素加起來影響生活及工作,終於明白大麻的壞影響。 吳新健說:「濫用其他毒品,身體即時出現副作用。有名少女只食過一次『冰』,即時有幻覺幻聽,知道有問題便向我們求助。但從我們前線工作的經驗,很少大麻吸食者是自願前來戒毒,因其副作用較少會即時顯現。普遍是被父母或伴侶發現有毒癮後,向我們求助;部分是被法庭強制戒毒,交給我們處理。」 入門後易追求更強勁毒品 此外,別小看大麻的影響,因為它可說是「入門毒品」。從吳新健經驗所知,很多人接觸大麻後之後,會進一步吸食其他毒性更強烈的毒品。有一名餐廳老闆本身吸食大麻,後來因太太有外遇離婚,但又羞於向人傾訴,聽失戀情歌抒發之餘,更開始服用可卡因,最後成癮。吳新健補充,這些人通常經過挫折後,自己處理不到情緒,便轉向其他毒性更強的毒品。 有吸食大麻習慣的人,本身朋友圈子可能都有吸食。吳新健建議,如果想戒掉,出席聚會時可以約法三章,先聲明自己戒癮中,有大麻的聚會便拒絕出席或離場,要靠自己控制。不過吳強調要戒毒癮,並非純粹停止用藥,「應要處理濫藥者的核心問題,輔導時要以洋葱式的手法,逐層解開他們的內心世界,最終找到內裏的傷痛或需要。只要處理這核心問題,藥癮也可以解開」。 ■香港基督教服務處PS33藥物濫用者輔導服務 電話﹕2368 8269(尖沙嘴中心) 靠大麻紓壓 反墮情緒漩渦 每個人服用大麻後的反應不一樣,普遍是放大感官反應,令人開心興奮放鬆。不過當藥效消退,會變得更沉鬱。精神科專科醫生何浩賢指出,如果本身已有情緒病,例如焦慮症患者,更會加深病情,吸食後覺得所有人都留意自己,情緒更緊張。有些人就算戒掉大麻後,仍有幻聽等問題,最終成為思覺失調,要向精神科求助,後患深遠。 「起初吸食大麻時,雖然沒有即時負面反應,但持續服用終歸會成癮,影響生活及工作,而且控制不到分量,愈食愈多,就算戒食一段時間亦會再吸食。成癮後,如沒有大麻,會、情緒低落、焦慮、食慾不振、肚痛、頭痛、身震、標汗、失眠等。」 戒癮難靠藥物 視乎決心 曾經有一名三十出頭從事金融業人士,因工作壓力很大,在酒吧消遣時被朋友游說下吸食第一口大麻,情緒得以紓緩,因而一試愛上;但食了三四個月後,發現停食後出現焦慮和失眠,影響工作,脾氣愈來愈差,經常罵女朋友。女朋友因受不了便帶他去求醫,發現原來他早已有焦慮及抑鬱,成癮後變成了躁鬱症,最終要服精神科處方藥物治療。何浩賢說:「大麻成癮沒有藥物醫治,主要靠心理治療,成功戒除要視乎個人的決心。」 ■知多啲 戒安眠藥、咳水 由減用量開始 除了大麻殺傷力被低估外,安眠藥和咳藥的副作用亦常被輕視。 吳新健指出大部分安眠藥濫用者,第一次都是從醫生處方取得,醫生通常只開兩星期分量,但之後他們會到不法藥房自行配藥,慢慢耐藥性增加,會愈食愈多。吳新健曾接觸一個案服用了100粒安眠藥。 濫藥後「斷片」 購物忘記付錢 濫用安眠藥,令人對任何事情提不起勁,最大副作用是「斷片」,忘記自己所做的事。曾經有個案外出購物後返家,但忘記整個購買過程,連有否付款也記不起,不少個案被誤當偷竊。 至於濫用咳藥水個案,吳新健所接觸的通常已濫用十年以上,不少個案一邊打機一邊飲咳水,聲稱會令自己更專注。常被濫用的咳水,成分包含可待因,屬鴉片類藥物,以及含麻黃素,是冰毒原料之一,即等於同時吸食兩類毒品。濫用咳藥水除了會令人焦慮不安、心律失常,最大的副作用是失去性慾。 要戒斷安眠藥及咳藥水,吳新健坦言並非易事,「因為太易買到這些藥品,有時行經藥房便會心思思,特別是咳藥水,他們大多數是混合可樂一起飲,見到可樂自然聯想到咳藥水。要戒掉上述藥品,建議由減少服用量開始,一下子停掉,擔心會出現骨痛等身體不適,也誘發潛在的精神問題。有一名濫用咳藥水的設計師一停用便企圖燒炭自殺,送院後始發現他有抑鬱症,但究竟是濫藥前或後患病,已難以考究。」 文:許朝茵 圖:stocksnapper、SKapl、eggeeggjiew@iStockphoto,資料圖片、受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗

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如何走出創傷後遺症? 安慰不當 小心二度創傷

【明報專訊】近日香港內外接連有多宗轟動性暴力事件,九龍灣22歲女搶姦案,還有台灣女作家懷疑被誘姦含怨自殺,每個受害人也承受難以磨滅的傷痛,或出現創傷後遺症。 她們要走出陰霾,本非易事;再加上外間評論,更會令她們感到自責,造成「二度創傷」,猶如在傷口上灑鹽。如何避免造成二度創傷?怎樣幫助受害人走出陰霾? 根據世界衛生組織指出,任何行為、語言及態度上令人感到在性方面受到冒犯,讓人感到恐懼、受威脅或羞辱,已構成性暴力。風雨蘭總幹事王秀容表示,性暴力受害人除身體受傷,亦會有恐懼、憤怒及自尊心受創,不少更有創傷後遺症,會重複夢見或聯想到相關經歷、面對相似的環境,以及出現強烈心理反應,如緊張、難以集中精神及失眠等。 被熟人施暴 創傷程度相對嚴重 但並非所有性暴力事件也會令受害人有創傷後遺症,王秀容表示會因應案件嚴重性、持續性及侵犯者的身分,導致不同程度的創傷。如果是受到相識或信賴的人的傷害,創傷程度會相對嚴重,亦令受害人日後難以與人建立信任的關係。根據風雨蘭近三年的服務數字顯示,在610名不同類別的性暴力受害人,約八成受害人與侵犯者相識。 王秀容說,受害人若與侵犯者相識,所引致的創傷後遺症亦較複雜。曾經有女生被老師侵犯後,對方被判刑,前途盡毁,但最後受害人反而表現自責,「受害人若與侵犯者認識,有感情瓜葛,創傷亦帶有複雜情緒。很多時只想對方承認錯誤,並非想將趕對方入絕路。但最重要是讓受害人明白錯的不是她」。 另外,有很多女性被強姦後也不敢報警。2016年,風雨蘭接獲163個強姦受害人求助,但警方數字則只有71個。王秀容指出很多女士選擇啞忍,有時是受到侵犯者的威嚇,例如「講出來就殺了你」;亦有些受害者被親人侵犯,向母親求助卻不被理會,王說﹕「其實父母都可能不懂處理,讓受害人感到『媽媽都不保護我』,求助無門後,最後唯有啞忍。」 就算肯勇敢面對,亦要承受很多壓力。曾經有名19歲少女,被陌生人強姦後,雖然成功入罪,但要出庭指證,令其身心再次受創。出庭前的數月,少女已緊張得失眠、暴躁、難以集中精神等;加上當時受害人需要公開出庭,在犯人及犯人家屬前複述案情,亦被問及個人的性歷史如「有幾多個男友?」、「有無墮胎?」,受害少女認為這些與案件無關,覺得「為何要審我」,導致壓力很大,非常憤怒。縱使犯人被判有罪,但少女仍難以承受傷痛,最後服安眠藥自殺;幸及時被家人發現,送院治理,其後再次接受輔導,逐漸好轉。 社會輿論易變傷口灑鹽 不過,最令受害人擔心,其實是周遭人的反應,「社會輿論不時將責任放在受害人身上,例如說『點解咁唔小心!』、『夜晚仲出街?』、『點解要出街玩?』,似乎把責任歸咎受害人。這會對受害人造成二度創傷,如傷口上灑鹽,加深她們的傷痛,更難走出陰霾」。王秀容解釋,其實好多受害人,希望外間明白錯的是對方,不是自己。曾經有受害人畫了一幅畫,畫中有一個少女,用細小的雨傘擋住頭上的鹽樽灑下來的鹽,更寫上「可以別再灑嗎?」。 有時親友的「安慰」也足以造成更大傷害。曾有受害人由於在事件發生後兩三個月仍情緒低落,被親友「勸喻」﹕「事件已過了一段時間,算了吧」,令她們感到自己仍未回復心情,好像犯錯的是自己,更感難過,最後連向身邊人傾訴的勇氣也沒有。久而久之遏抑在心底內,不少人甚至遏抑超過十年,影響身心。王補充﹕「很多時候,受害人日間工作時仍可以控制情緒,但到了夜闌人靜時,自責、驚慌、緊張等傷痛感覺不期然湧現。為了逃避傷痛,有些女生會選擇不停工作來麻醉自己,但也有不少人用酒精及藥物,讓自己抽離現實。」 ■走出陰霾 給予陪伴支持 勝過追問分析 精神科專科醫生何浩賢表示,如果不幸遇上重大事故而出現傷痛時,身邊人需要提供支持,有助受害人避免進入創傷後遺症的困局;而受害人的性格如有樂觀態度、正能量及抗壓能力,也會幫助盡快復元。 給身邊人 1. 別向受害人問及經歴的情節或細節,避免受害人重新回憶一次;應集中關心當事人的情緒及感受。 2. 不用為受害人過分分析案情及受害人的情緒,只需在其身邊支持及陪伴等,也毋須刻意替受害人安排各式活動,應讓受害人隨心決定。 正視負面情緒 勿糾結過錯 給受害者 1. 要明白及接受,出現驚惶等負面情緒是人之常情,別怨恨或討厭自己產生這些感覺,更別評論「是否我的錯」。 2. 選擇一個自己喜歡及容易投入的活動。因腦海會不時閃出受傷害時不快畫面,讓自己投入喜歡的活動內,有助分散注意力。 3. 向信賴的人士傾訴自己的情緒,如有需要應向專業人士求助。 ■風雨蘭 風雨蘭為受性暴力傷害的女性提供一站式支援服務,陪伴她們走向復元。 熱線﹕2375 5322 網址﹕www.rainlily.org.hk ■困15分鐘 創傷大半年 「任何人以第一身感受,生命受威脅的經歷、意外及暴力後,也有可能患上創傷後遺症。」精神科專科醫生何浩賢表示,患者會發噩夢,經常閃現與經歷相關的畫面,甚至逃避類似的人、事情及地點,情緒亦出現轉變,表現焦慮、緊張、易驚及抑鬱,甚至影響睡眠。此外,受害者的價值觀、人生觀及自我價值也會改變,覺得自己不完整或怪罪自己等。這些徵狀持續逾一個月,便屬創傷後遺症。 導致患創傷後遺症的經歷,屬個人感受,可以由「911」等這種重大事故,或是目睹別人跳樓等經歷引起危機及不安全感覺。不過眾多原因中,受性暴力而引發的個案亦不少。曾有20多歲已婚女性,在工作期間被一名陌生男子強吻後,患上創傷後遺症,之後不時在腦海內閃現當時的畫面,包括見到對方的嘴唇,非常不安,十分抗拒異性接觸,就算老公觸摸她,也怕得全身抖顫,影響夫婦生活,更出現抑鬱等,需要服藥及心理治療,一年後才痊癒。 另外,曾有名30多歲的男運輸工人,工作時被困在運貨升降機15分鐘,當時連燈也熄了,在黑暗的環境下十分無助,感到自己隨時會焗死,最後雖被消防員救出,但已造成創傷後遺症,之後再踏入運貨升降機也會感到焦慮不安,直接影響工作,接受治療約大半年。何醫生補充﹕「不可批判質疑當事人怎會出現這些驚慌情緒,只要那一刻感受到威脅,不論時間長短也可成為病因。」 長時間承受壓力較易患上 除了親身經歷,身邊很親密的人出意外,以第一身聽到對方描述或親眼見到對方的經歷,也有可能患上創傷後遺症。長時間承受壓力,如打仗期間的軍人,或有焦慮的人亦較易患上。部分執法人員常到犯罪第一現場,見到不少血腥畫面,長久之下也可能會造成創傷後遺症。 治療方面,除了可服用血清素改善病情,亦可接受心理治療,如EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing)及認知行為治療,前者是利用眼球轉動,重整心理及情緒的心理治療;後者主要分析患者的負面情緒及個人情感。 文:許朝茵 圖:LBatelier@iStockphoto、黃志東、受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗

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