【糖尿併發症】糖尿病奪走腎功能毫無警號 慎防糖尿腎 有效控制血壓血糖成關鍵
糖尿病是最常見的長期病之一，本港大約每10人有1人患有糖尿病，並且可引致各種併發症，例如多達三至四成患者因糖尿影響腎臟而出現「糖尿腎」，卻因為過程悄然無聲，令患者的腎臟在不知不覺間受損，最終或因腎衰竭而要洗腎甚至換腎。如能及早察覺，患者可以轉用一些有助保護腎臟的降血糖及降血壓藥物，加上改善生活習慣，如戒煙、減肥等，有助預防和延緩腎功能衰退。
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【蛋白尿】小便有泡 同時配合特定徵狀 腎功能或已受損 糖尿病、高血壓患者應提高警覺
小便後一看尿液若浮着一層泡沫，或會懷疑是蛋白尿，甚至腎臟健康有問題？尿液有泡未必一定是疾病引起，但確實有可能是腎功能受損而引起的蛋白尿，特別是出現泡泡尿及同時有手腫、腳腫等明顯徵狀，即有機會是反映腎臟發生病變，甚至是腎衰竭等徵兆，需要盡早接受適當跟進和治療。其中糖尿病及高血壓病人更是高危族群，一旦延誤有可能要洗腎或換腎才能維持生命。
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【世界糖尿病日】5個關於糖尿病與併發症的問題 醫生話你知
每年11月14日是世界糖尿病日，本港有超過70萬人罹患糖尿病，是最常見的慢性病之一。糖尿病病情惡化會影響全身血管，一旦供應養分予腎臟的大血管，以及腎小球的微血管損壞，腎功能便會受影響，嚴重更會致腎衰竭。養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生指出，糖尿病人要控制「糖尿腎」，主要是透過改善生活習慣嚴格控制血糖及血壓，同時醫生會處方藥物減緩腎功能惡化。
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醫學滿東華：蛋白尿持續有泡不易散
【明報專訊】陳先生的親友最近發現小便有泡，檢查後確診患上腎病。自此陳先生每逢如廁後都十分留意其小便，偶爾發現小便有泡便大為緊張，並前來求診，結果顯示他並沒有蛋白尿。
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新貴蟬花 廉價版冬蟲夏草 甘寒治腎病 過量服用停呼吸
【明報專訊】蟬花是蟲草的一種，與名貴中藥材冬蟲夏草同屬蟲菌複合體。研究顯示，蟬花具抗疲勞、解熱鎮痛、治療腎病等作用，藥用價值媲美冬蟲夏草，而價錢卻便宜一大截，近年蟬花被推廣作為冬蟲夏草的代替品。
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讀者mailbox：患糖尿病 要護腎也要保心
【明報專訊】問：聽說糖尿病容易導致心臟病及腎病，究竟糖尿病與心臟病之間有什麼關係？如何預防？
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醫言有理：眼腫腳腫 提防腎病綜合症
【明報專訊】媽媽發現8歲兒子小明突然雙眼浮腫，雙腿並且有水腫現象。檢查結果顯示，小明的尿液含大量蛋白，最後確診「腎病綜合症」（Nephrotic syndrome）。 「腎病綜合症」患者經尿液排出大量「蛋白質」，每日超過3.5克，主要是「白蛋白」（Albumin），因此使血液的白蛋白水平下降至30g/L以下（hypoalbuminemia）；這令血液「滲透壓」（Osmotic pressure）下跌至低水平，大量水分因而從血管流失至周邊組織，導致全身出現水腫現象（Oedema）。 兒童成人病因有別 「腎病綜合症」的常見病因是「急性腎小球發炎」，屬「自體免疫系統疾病」（Autoimmune disease）的一種。兒童的病理變化多是「最小變化疾病」（Minimal change disease），成人個案則三成屬「繼發性」情况（Secondary disease），本因包括「糖尿病」（Diabetes mellitus）、「澱粉樣變性」（Amyloidosis）及「系統性紅斑狼瘡」（Systemic lupus erythaematosus）等毛病。「腎穿刺活檢」（Renal biopsy）有助診斷。 「腎病綜合症」的主要病徵是「蛋白尿」（Proteinuria）及水腫，大量蛋白質經尿液流失，主要是「白蛋白」，其他還有「血凝固抑制蛋白」（Clotting inhibitors）、「免疫球蛋白」（Immunoglobulin）及各種「激素攜帶蛋白」（Hormone carrier proteins）。缺少白蛋白，可引致「低血量」狀態，最後誘發「急性腎功能衰竭」（Acute renal failure）；其他併發症還包括「激素流失」及「高血脂」（Hyperlipidaemia），「動脈粥樣硬化」（Accelerated atherosclerosis）風險亦增加，並且容易出現「靜脈或動脈血栓」（Venous or arterial thrombosis）及「肺動脈栓塞」（Pulmonary embolism），患者相對較容易受感染。 戒鹽有助減少水腫 治療「腎病綜合症」，可使用「血管緊張素轉換酶抑制劑」（Angiotensin-converting enzyme inhibitor）或「血管緊張素受體阻滯劑」（Angiotensin receptor blockers），降低「腎小球內血壓」（Intraglomerular pressure），有助減少蛋白經尿液流失，紓緩水腫；又建議戒鹽，加上小心使用「利尿劑」（Diuretic），亦可減少水腫。個別病者或需要服用降膽固醇藥或用其他免疫系統抑制劑（Immunosuppression），或可加速腎臟康復；其他還有抗血凝藥物，可減少血管栓塞的機會。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） 問醫生：高血壓孕婦 留意蛋白尿 醫言有理系列文章: 澱粉樣變性 蛋白沉積主器官攞命 雷諾氏現象 手指變色白藍紅 冷凝集素病 低溫易病發 中性細胞數量減 細菌感染風險增
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【尿道炎】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成
【明報專訊】體檢報告驗出小便隱血，可能是患上腎癌？治療腎癌，必須以手術切除全個腎臟？從此腎功能減半？ 若本身有三高問題，腎功能弱。手術切除腎臟後，豈不是加速腎衰竭？ 隨身體檢查普及、醫療技術進步，現時大部分確診腎癌的患者多屬早期。及早發現，醫學界鼓勵採取局部切除方案，保留腎臟及大部分腎功能之下，將癌症根治，並減低因腎功能弱而增加腎衰竭、心臟病風險的後遺症。 問醫生 鄭：鄭嘉怡（養和醫院家庭醫學專科醫生） 朱：朱永康（泌尿外科專科醫生） 小便帶血難察覺？ 問：腎癌有何早期病徵？ 鄭：腎臟位於較隱藏的位置，大部分腎癌患者在初期並沒有明顯病徵，部分人會出現以下病徵： 小便帶血或隱血 腰痛 與腎臟無關的病徵，如無故發燒、體重下降、食慾不振、血鈣水平高、貧血等 小便帶血，肉眼未必看見，有可能是檢驗小便時從顯微鏡中發現隱血。小便隱血可由多種成因引致，包括尿道炎、腎小球炎、腎石或腎癌等，須進一步檢查再作診斷。如在超聲波檢查中，發現腎臟有腫塊，甚至出現血管增生或有鈣化點等，有可能是腎癌的初期病徵。 腫瘤細過7cm 九成半根治？ 問：病人患上腎癌，一般會做什麼治療方案？ 朱：當懷疑病人患上腎癌，醫生會做詳細檢查，核實病情、分辨期數及檢查有否出現擴散，常用檢查如超聲波或電腦掃描檢查腹部及肺部。 早期：檢查發現腫瘤小於7cm，透過手術切除，徹底根治機會達九成半以上。 中至後期：癌細胞由腎臟入侵至血管，檢查時會發現血管內有腫瘤；更嚴重情况，腫瘤會在血管內生長，一路延伸至胸肺，甚至心室內亦有腫瘤，這些情况手術更為複雜，須跟其他專科醫生合作處理。但透過手術仍可處理，將腎臟及血管等位置的腫瘤一併拿走。 已擴散：須與腫瘤科醫生一同商量，選擇適合的治療方案，如使用標靶藥、免疫治療等。 切腎功能必大跌？ 問：治療腎癌，一定會影響腎功能？ 鄭：談到腎癌治療，不少病人擔心一旦切除腎臟，腎功能會減半或此後腎功能會出現問題。現時醫學技術進步，腎癌治療亦大有進步，我曾有一名65歲的病人，本身有糖尿病、血壓高，腎功能已受影響，擔心做手術後更會令腎功能大跌。不過現時大部分病人毋須做全腎切除手術，只將腎局部切除，盡量保留更多腎功能。 不切腎難斷尾？ 問：早期腎癌，治療有何選擇？ 朱：身體檢查普及，不少病人發現腎癌時多數屬早期，治療方案很多樣化： 局部切除：目前最新型治療，好處是可切除腫瘤之外，保留盡量多的腎功能，將病人長遠出現腎衰竭風險減至最低 全腎切除：透過開放式手術或微創手術形式進行，將整個腎臟切除，可有效根治早期腎癌 積極監控：適合年紀大、身體狀况未必適合做手術者 消融治療或冷凍治療：透過熱力或冷凍的溫度，將癌細胞局部處理，但長遠復發率會比手術為高 傳統手術 用冰防腎壞死？ 問：局部切除手術有什麼難度？ 朱：根治性的全腎切除手術，是切除整個腎臟、腎上腺，以及周圍脂肪和相連血管，清除所有癌細胞。至於局部切除手術，傳統開放式手術，手術期間會以止血鉗鉗住血管，令腎臟短暫時間停止供血，再將腫瘤切除。而為免腎臟太長時間無血供應令細胞壞死，過程中會放置冰塊，令腎臟新陳代謝率減低，以保護腎臟。 隨技術進步，現時手術可以微創方式進行，但無法用冰塊令腎臟處於低溫狀態，令難度增加。故停止供血期間，須在最短時間將腫瘤切除、止血及針線縫合傷口，這些步驟須在20至25分鐘內完成。近10年使用達芬奇機械臂施手術，提高準確度，手術過程及針線縫合過程更為順利。手術完成後，病人身體狀况及腎功能更快復元。 文：吳穎湘 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 相關文章︰ 知多啲：陰囊現血管膨脹 觸摸微痛要留神 知多啲：腎癌「一刀切」過時 新法愈切愈小 Read more
【有片】細路長屙泡泡尿 因住腎病 誤當熱氣 可惡化致腎衰竭
【明報專訊】小便有泡只是熱氣？ 小便持續有泡，有可能是蛋白尿，代表腎臟出問題，應盡快接受檢查。如果小便有泡兼且面部或四肢出現水腫，可能患上腎病綜合症候群，不容忽視。這種疾病可以在任何年齡出現，但更常見於兒童。 ▲明報製圖 問醫生 何：何仲平（腎病科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 熱氣、蛋白尿點分？ 問：小便有泡要睇醫生嗎？ 鄭：假如發現持續地小便有泡，例如持續一整天都有，而非早上有、下午沒有，建議去找醫生，接受簡單的小便測試。因為小便有泡，未必是熱氣，醫生會擔心是否因蛋白尿引起，尿液裏含蛋白質過多，會令小便容易起泡。如果證實有蛋白尿，便需要認真跟進，因為不排除有腎病的可能。 屙蛋白尿因腎功能失效？ 問：檢查發現有蛋白尿怎麼辦？ 鄭：簡單來說，兩個腎臟就像是篩子或茶隔的過濾系統，它們有些細孔，蛋白質這類較大的分子，不能通過篩子，所以不應出現在小便中。因此，當發現小便裏有過多蛋白質，便會懷疑腎臟出現問題，醫生會循腎臟疾病方向跟進檢查。有關檢查包括：24小時小便採集觀察、抽血檢驗腎功能；另外會建議病人接受超聲波掃描，檢查腎臟形狀、大小，有沒有先天問題。更可能要進一步檢查膀胱、前列腺等。如有需要，或會安排入侵性的腎組織抽取檢查。 但大家毋須太憂慮，發現有蛋白尿而要接受以上多項檢查，並確診有嚴重腎病的機率不是很大，雖然如此，發現有蛋白尿亦不應輕視，找醫生徹底跟進，找出原因。 ▲賴俊傑攝 花一日驗尿先至準？ 問：如何檢驗蛋白尿？ 鄭：簡單的小便測試，將試紙放入收集到的尿液中，便能檢驗出是否含有蛋白質，並能粗略估計蛋白質的多少，結果會以1至4個加號表示，加號愈多則尿中蛋白質愈多。但就算檢驗結果只有1+，如果持續出現也需要仔細跟進。 由於劇烈運動、發燒等原因也可以引起蛋白尿，為了排除是偶發性的蛋白尿，會建議病人做24小時小便採集觀察。透過24小時小便採集量度小便與蛋白質的比率，同時能計算24小時小便中的蛋白質總含量，量化後就能比較準確得知腎臟是否出現了毛病。做法是，醫生給病人一個大瓶子，病人要找一天，最好是假日不要出外，從早上計時開始，每次小便都用一個較小的瓶子收集尿液，再倒進大瓶子裏，就連晚上醒來如廁也要一併收集，24小時後，將瓶子交回醫生，送到化驗所檢驗。 何：單次的尿液檢驗不太準確，例如有病人驗出有3+的蛋白尿，他飲用大量清水後，下一次的檢驗降為1+，這並不代表病情改善，只是因為大量清水稀釋導致蛋白質含量暫時降低。24小時小便採集就不會有這個問題，因為即使喝了很多水，尿液蛋白質濃度降低，但24小時的總分量多了，不易受尿液濃縮或稀釋程度影響，較能準確反映蛋白尿程度。 24小時小便採集雖然較準確，但非常不方便。現時有新的檢驗方法，只需要一泡小便就能得知24小時的蛋白質量。原理是檢驗小便的蛋白質濃度及肌酸酐濃度，用兩者的比例來計算每日流失的蛋白量。但這個方法不太準確，只可以用來監察病人治療進展，比較用藥前後小便中蛋白質含量的變化。 ▲賴俊傑攝 腎病會誘發水腫？ 問：什麼是腎病綜合症候群？有何徵狀？ 何：一般人24小時尿液含有0.15克蛋白質，但腎病綜合症候群患者24小時尿液含有3.5克蛋白質。徵狀有4個： 1. 尿液含有大量蛋白質 2. 由於大量蛋白質排出體外，導致血清中的蛋白質很低 3. 血清中的蛋白質低而造成水腫，早上醒來時臉部有可能出現水腫，但主要是下肢水腫，包括腳部、膝蓋、大腿、男性陰囊，甚至會出現腹水 4. 血中的膽固醇升高 患有腎病綜合症候群病人，腎功能正常；但如沒有接受適當治療，就有可能發展成為腎衰竭。 夾埋糖尿病仲大鑊？ 問：腎病綜合症候群的成因和治療方法？ 何：大多數的成因是自體免疫問題，身體產生抗體攻擊自己的細胞和組織，導致腎小球發炎。不過，腎小球炎細分有5類，病人需接受穿刺檢查抽取腎臟組織分類是哪一種腎小球炎，才能對症下藥。如果是微小病變型腎小球炎，以類固醇治療即可；嚴重者就要使用免疫抑制劑治療。以微小病變型腎小球炎為例，通常接受3至6個月的類固醇療程就能痊癒，雖然時間較長，但劑量會隨時間逐漸減少。 除自體免疫問題外，近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不會有蛋白質，但若病情嚴重或血糖控制不佳，會慢慢出現蛋白尿，而且愈來愈多，最後形成腎病綜合症候群。糖尿病人患上腎病綜合症候群，病情會特別嚴重，急需控制血壓和血糖，否則腎功能會惡化得很快，而某幾種血壓藥對此病症特別有效。 文：李欣敏 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com Read more
【冬季保健系列】小心猩紅熱 徵狀：紅疹＋「士多啤梨脷」
流感肆虐，加強個人保護措施的同時，也要留意不少傳染病的徵狀，其實都與普通傷風感冒類似。以每年在冬季及五、六月肆虐的猩紅熱便是其中之一。患者如在病發初期掉以輕心，病情惡化後，併發症可能比傷風感冒嚴重得多！ ▲（網上圖片）不少傳染病的徵狀都與普通傷風感冒類似，猩紅熱就是其中之一，除了發燒、喉痛或嘔吐外，患者還會出現「士多啤梨脷」、發燒翌日身軀出現紅疹，並擴散到四肢。一旦發現這些徵狀便要盡快求醫。 識別猩紅熱徵狀：士多啤梨脷、身體現紅疹 養和醫院家庭醫學專科醫生張宇醫生說，猩紅熱部分徵狀與一般感冒相似，例如發燒、喉痛或嘔吐，但亦有一些較為容易識別的徵狀，例如：喉嚨發炎疼痛，並有白色膿點；出現「士多啤梨脷」，舌頭脷苔腫脹、不平滑及呈鮮紅色；面頰泛紅但唇邊呈白色及嘴唇十分乾燥；發燒翌日身軀出現像沙紙般的紅疹，並擴散到四肢。 張醫生提醒，患者可能只出現部分徵狀，尤其是紅疹不易察覺，更有家長誤以為是敏感，故一旦發現不妥便要求醫。 經飛沫鼻涕傳播 引發不同併發症 猩紅熱主要由患者的飛沫及鼻涕傳播，潛伏期約為1至5日。患病必須請病假，而個案亦要上報衞生署。此病的併發症通常在10至14日內出現，患者有機會扁桃腺含膿腫脹，導致呼吸困難，嚴重的話會有性命危險。其他併發症包括：腦膜、肺炎、中毒性休克綜合症、骨髓炎、風濕性心臟症、腎小球腎炎及肝炎等。 雖然猩紅熱容易互相傳染及有機會引致嚴重併發症，但只要進行快速測試或種菌測試斷症，治療相對簡單。病人只要用上合適的盤尼西林類抗生素，一般用藥兩日病情就會好轉。如果病人對此類抗生素敏感，醫生會改用紅黴素或其他抗生素醫治。確診用藥後，兩三日紅疹便會慢慢消褪；大約病發一星期後，手指、腳趾可能會脫皮。 服用抗生素 做足家居清潔防爆發 為免猩紅熱爆發，患者應勤洗手並要戴上口罩，服用合適之抗生素，退燒後最少一日才可上學上班；而且要用1：99的漂白水消毒家居環境，但金屬則要用酒精消毒，以確保清潔。 專題系列文章
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