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【明報專訊】前列腺癌發病率近年不斷上升，殺入香港男性常見癌症第3位，僅次於肺癌和大腸癌。對於前列腺癌的篩查和治療，存在很多爭議。有人提出，前列腺癌生長緩慢，過度檢查會導致不必要的治療，究竟實情如何？   （插圖：杜思頴、圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto）   姚：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 黃：黃希敏（養和醫院家庭醫學專科醫生）   七八十歲無謂醫？ 問：75歲長者確診前列腺癌，究竟醫不醫？ 姚：前列腺癌半數生長緩慢，年過75歲確診，如果前列腺癌「唔惡」，醫生會傾向保守的觀察治療。 不過，始終要視乎病人身體情况，有不同考慮，例如：病人已經有其他慢性病，預計存活時間少於10年，如驗出的前列腺癌生長緩慢，不會影響存活時間，就傾向保守治療。 然而，當確診時前列腺癌已經擴散，代表腫瘤通常較惡，或需要積極治療。有一個年過80歲的病人，4星期前突然雙腳乏力，無法行走，需要輪椅代步；檢查發現是前列腺癌，並已擴散至脊骨。需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術，同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮，縮小腫瘤，治療後病人可重新走動。 腫瘤「惡」與否是治療關鍵，抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下，病理學專科醫生會根據細胞形態，按格里森分數（Gleason Score）分級，10為最高分。分數愈高，癌細胞愈惡，高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人，癌細胞通常較惡，格里森分數大都高達9至10分。   （圖：Dr_Microbe@iStockphoto）   「老人病」不用定期check？ 問：前列腺癌發病率雖然不斷上升，但始終是一個「老人病」，究竟有沒有需要定期檢查？ 姚：根據香港癌症資料統計中心數字，前列腺癌於男性常見癌症排名第3，僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加，2015年有1831人患前列腺癌，發病人數歷來最高，而且有持續上升趨勢。 但別以為前列腺癌只會發生在老人身上，我行醫經驗中，見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原（PSA）上升，於是找泌尿外科專科醫生跟進，肛門指檢前列腺亦沒有異樣，但因為他爸爸患有前列腺癌，加上他年輕但PSA上升，評估後決定進一步檢查，最終確診早期前列腺癌，透過手術切除前列腺，根治癌症。   （插圖：杜思頴）   兄弟有事，我走唔甩？ 問：直系親屬患前列腺癌？家人患病風險會否增加？前列腺癌有什麼徵狀？ 姚：根據外國研究，父親患有前列腺癌，兒子患病風險較常人高兩倍；如兄弟有人患病，風險則高3.3倍；如有兩位近親患病，風險則高5倍。 臨牀上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士，身體檢查報告發現前列腺抗原（PSA）上升，但肛門指檢前列腺沒有肥大，跟進檢查發現癌細胞，立即手術切除前列腺。這名男士的哥哥，得知弟弟中招，立即抽血檢查PSA，結果PSA指數亦超標，肛門指檢發現前列腺有硬塊，抽組織化驗確診前列腺癌，由於腫瘤較弟弟的大，要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小，再施手術切割。 早期前列腺癌，癌細胞生長在前列腺周邊，不會壓迫尿道，所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期，癌細胞擴散，病人就會有骨痛、貧血等徵狀。   （圖：黃志東）   日急夜急中招了？ 問：點解成日急小便？是前列腺癌嗎？ 黃：病人如果因尿頻而求診，家庭醫生要先知道發病時間有多久，有否伴隨發炎病徵，如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。 內科疾病如糖尿病、血鈣過高，或藥物影響如去水丸都可引致尿頻；另外，飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。 年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤，小便可能變得頻密，但每次分量少，排尿起動困難，以及有排尿不清的感覺，夜尿亦常見。 還有，精神緊張都是尿頻其中一個病因。 姚：前列腺位於膀胱口，良性增生會影響尿道，出現排尿困難、尿頻等徵狀；但前列腺癌的癌細胞，不在尿道附近，所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵，當開始有徵狀時，如骨痛、貧血，往往已是晚期。   評估風險——確診前列腺癌，醫生會根據病人年齡、身體狀况及癌細胞生長速度等，決定是否積極治療。（圖：monkeybusinessimages@iStockphoto）   血尿拉響警號？ 問：小便有血，好驚，會否患上前列腺癌？ 黃：尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱，最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着，所以以上任何一個器官有問題，都可以導致血尿，如腎臟或膀胱受細菌感染，腎和膀胱結石或腫瘤，前列腺肥大或腫瘤，都可以引致血尿。另外，內科疾病如腎小球腎炎，亦可引致血尿。 試過有人食完紅菜頭沙律，糞便和尿液都變成紅色，但這不是身體疾病，只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷，或用試紙檢查病人尿液，亦可能要種菌、驗血，甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑，或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。   指數超標——由於早期的前列腺癌沒有明顯徵狀，所以病人一般都是在身體檢查時，發現血液中的前列腺抗原指數比正常高，然後再通過其他檢查，確診前列腺癌。（圖：jarun011@iStockphoto）   血尿因素——尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱、尿道，任何一個器官出問題，都可導致血尿。（圖：Giorez@iStockphoto）   文：鄭寶華 插圖：杜思頴 圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】衛生防護中心的數據顯示，猩紅熱個案自2017年11月起持續上升。截至2017年12月中，全年已錄得共2155宗個案，遠超2016年同期數目（1372 宗），當局更預計猩紅熱將在未來數月持續活躍。 猩紅熱主要影響小朋友，傳染性高，徵狀又與一般感冒喉嚨痛相似；若處理不當，可能引起腦膜炎、腎炎，甚至成年後有心臟問題，家長需提高警覺。 現處活躍期 徵狀：發燒 喉痛 紅疹 什麼是猩紅熱？ 猩紅熱是由甲型鏈球菌感染造成的疾病，主要影響10歲以下兒童，但也有不少10至15歲小朋友患上這種疾病。典型徵狀包括：發燒、喉嚨痛、紅疹，偶爾會有頭痛、肚痛和嘔吐。「患者的舌頭表面或會呈現紅色凹凸形態，俗稱『草莓舌』。身體的皮疹呈紅色及有如砂紙般粗糙，用手按下去會有白印。」兒科專科醫生周笑顏說甲型鏈球菌的種類很多，並非全部都會引發猩紅熱。「只有某些種類的細菌才會製造毒素，導致特殊形態的紅疹（及其他病徵），稱為猩紅熱，其他只是一般鏈球菌性咽喉炎。」 心臟問題可2年後才現形 家庭醫生鄭志文指出，猩紅熱屬於需要呈報的病症之一，如果醫生發現懷疑或已被證實個案，均須通知衛生防護中心。「為什麼特別關注猩紅熱呢？除了傳染性高，它也可以引致併發症或後遺症，嚴重更可致命。」周笑顏指出如果沒有及時或妥善用藥，猩紅熱可以併發咽喉膿腫、中耳炎、 肺炎等，隨後它亦有可能引發後遺症如急性腎小球腎炎、心瓣炎、風濕熱、關節毛病等。「如果不能及時制止細菌生長，身體就會產生抗體；這些抗體除了攻打細菌，也會對抗身體組織。」她說腎炎通常是最先出現的後遺症，「猩紅熱過後約1至2星期，一旦發現小朋友手腫、腳腫、小便顏色變啡或紅，需要立即求醫。至於心臟問題，可以在猩紅熱過後4至5星期，甚至1至2年才出現」。 要辨別一般細菌性咽喉炎和猩紅熱，周笑顏說有一定難度，除了臨牀經驗，醫生也需跟家長保持溝通。「見醫生時可能喉嚨發炎不算嚴重，但是過了三兩天，喉嚨有可能會出現白點，上顎出現紅點，全身出疹。」周笑顏提醒家長需要密切留意小朋友的精神狀態和病徵，一旦變異，盡快再求醫檢查。如有需要，醫生會以棉棒在喉嚨採集樣本作快速測試，或送往種菌化驗。「快速測試只需15分鐘，不過它的準確度不及種菌化驗（需要48至72小時）。」周笑顏說一旦確診，醫生就會立即處方抗生素藥物。 退燒好轉仍要用藥免後患 近年，「濫用抗生素」成為熱門時事議題。「不少家長聽到『抗生素』即聞風喪膽，抗拒讓子女服用。其實某些細菌性的感染（如肺炎、尿道炎、猩紅熱等）必須使用抗生素，方可殺死身體內的細菌。」鄭志文指出，醫生明白家長的憂慮，但在醫生指示下服用抗生素，是安全有效的治療。 周笑顏強調，治療猩紅熱需要完成10天抗生素療程。「有家長聽到要食10天抗生素，堅決反對。我會解釋，這是一般國際指引，完成整個療程可以清除細菌，大大減低猩紅熱的併發症和後遺症風險。」她說一個醫生朋友曾分享一個個案：5歲小朋友患有猩紅熱須服用10天抗生素，但服用5天過後，小朋友的媽媽「覺得」病情好轉，自行停藥，但過了幾天，病情復發，紅疹再現。「猩紅熱在正常情况下，用藥後1至2天就會退燒，而其他徵狀會在4至5天消退。」她提醒，家長應當確保小朋友完成藥物療程，免除後患，才是保障小朋友的最佳做法。 文：麥穎姿 圖：郭慶輝 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】末期腎衰竭，無法有效過濾體內廢物，需要依賴透析治療維持生命。徹底根治方案，唯有腎臟移植。在香港，輪候換腎人數約2300人，但每年只有數十宗移植個案，腎臟供應長期嚴重不足。 醫學界正研究3D打印技術，用幹細胞打印腎臟作移植用途。腎病科專科醫生期望，30年內可以成功打印出3D腎臟，為腎病病人帶來希望。 「腎功能衰竭的成因，40年前最常見的是腎小球腎炎，現在最常見的是糖尿併發腎病。」腎病科專科醫生何仲平說，糖尿病患者的血糖過高，損壞微小血管，導致腎功能減退，俗稱「糖尿腎」。其他成因包括高血壓、腎石、尿道阻塞等。 「慢性腎衰竭，不能治癒，醫生只能盡力延緩衰竭的速度、減少併發症及處理徵狀。病人到了什麼情况，醫生需要考慮換腎？」家庭醫生鄭志文問。 一般來說，當病人的腎功能少於5%，就一定要換腎。何仲平補充，醫生不會單看數據，還會考慮其他因素，包括：病人的臨牀徵狀、身體狀况、腎臟供應、替代治療等。他舉例：「如果病人是糖尿病患者，而有親屬願意捐贈腎臟，我會在病人的腎功能剩餘約20%時進行手術；除了可以免卻洗腎，移植效果也較好。」 抗排斥藥有副作用　不宜過早換腎 然而，不是愈早換腎就愈好。「跟換肝不同，換腎沒有緊急需要。如果病人狀况很差，醫生先行考慮透析治療。待情况穩定才移植。」何仲平說，移植腎臟過後，病人須長期服食抗排斥藥，這些抗排斥的藥物也有一定副作用，因此醫生並不建議過早換腎。 約2300人輪候　每年數十幸運兒 目前，香港約有2300人輪候換腎。可是，每年只有幾十宗移植個案。腎臟移植，分為屍體腎及活體腎。「屍體腎，必須死者生前登記器官捐贈或死後家人同意捐獻，方能取用。」何仲平說，評定病人輪候屍腎的次序，需考慮各種因素，包括：血型、組織抗原（Human Leukocyte Antigen，簡稱HLA）配型、年紀、替代治療年期等。一般來說，當兩位輪候病人的血型脗合時，就按年紀愈輕、透析治療時間愈長，以及組織配型愈脗合者優先，這是有公式計算的。何仲平指，醫管局為所有等候腎臟移植的病人實行中央登記制度；不論是公立或私家醫院病人，均可獲得捐贈器官的分配。 活腎成功率較高　親屬較易配型 活腎移植，大部分由病者的家庭成員或配偶捐贈，至於沒有關係人士之間的活體器官移植，必須經人體器官移植委員會審批。何仲平直言，活體移植的成功率和存活率都較屍體移植更好。「第一、醫生會有充足時間準備。第二、取出活腎，立即移植病人體內，熱缺血時間短。第三、活體移植多由親屬捐贈，配型成功率也較高。」 換腎是腎衰竭病人的終極治療，可惜腎臟短缺，何仲平道出，醫學界現正積極研究，利用3D打印技術，打印器官作為移植用途。他手持一個塑膠腎臟說：「這是掃描腎臟後，用3D打印出來的塑膠腎臟。形狀和大小與真人的腎臟一樣，我常用作教育用途，向病人解釋病情。」 自體幹細胞複製腎 可免排斥 「腎臟由多種細胞組成，包括：腎小球細胞、腎小管細胞、間質細胞、血管細胞、內壁細胞……當所需的細胞齊全，可以依照特定排列，一層一層的把腎臟打印出來。」現時醫學界已掌握基本概念，以活細胞作為原料，打印活體組織。目前最大困難是如何用幹細胞分化誘導出大量不同細胞。他補充，如果研究成功，取用病人的幹細胞進行分化，術後不會出現排斥，病人也不需要服用抗排斥藥。 他樂觀地說：「我估計30年以內，醫學界必定可以利用人體內的幹細胞，配合3D打印技術，製出人工腎臟。屆時可以解決移植供體不足問題，病人再不需要苦苦輪候。」為了腎衰竭病人的福祉，這項研究任重道遠。 文：麥穎姿 圖：黃志東 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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