【讀者MailBox】嬰兒便便健康 睇樣唔睇次數

【明報專訊】問:小兒一歲,每兩天才去一次大便,是便秘嗎?應如何改善? 答:很多家長都期望小孩子每天有一次大便,其實觀察幼兒的大便是否正常,不是以次數來衡量,而是以大便狀况決定。 ▲(一正父母提供) 以餵哺母乳嬰兒來說,可以一星期才有一次大便;若進食配方奶,則一般每天都會有大便。不過,即使每星期只得一兩次大便,只要大便是鬆軟,都算正常。相反,若家長發現子女大便很硬、排便困難、如廁時哭鬧、大便有血,就可能是便秘。原因可能是幼兒少喝水,大便未能順利排出;數天沒排便,水分會被大腸吸收,令大腸脹大,這時會發現小孩肚脹,甚至會嘔吐。 醫生並不建議家長自行用藥塞肛,因為會令腸道習慣依賴藥物來排便,令便秘問題持續,只能治標而不能治本。一般的便秘,只要多吃高纖維食物,配合通便藥(乳果糖)就可解決。 情况嚴重就要求診,醫生會先了解孩子飲食習慣,檢查肚子、肛門,若懷疑便秘是由於發育原因,例如少數小朋友會因為大腿或脊骨問題,令他們排便困難等,就要透過X光檢查並確定問題所在。若然發現孩子體重減輕,生長放緩,也可能是由其他疾病引致的便秘,家長要特別留神。 經常有便秘的小朋友,可能會因為肛門破損疼痛而不肯自行排便,這時軟便劑便很有用,可以令大便變得鬆軟而易於排出,恢復孩童排便的信心。家長還要訓練他們定時坐廁,持續兩三個月,令脹大的腸道回復正常,排便就會順暢。家長需注意不能見情况略為改善就自行停藥,否則只會令便秘問題重現。 劉家輝(兒科專科醫生) Read more

兒言自得:一蟹不如一蟹?

醫療水平向前走 醫學界一向講究尊卑長幼,當然也存在世代矛盾。和老一輩醫生聚會,都少不免要聽他們對新生代醫生的牢騷。由言行舉止以至對工作的賣力程度,都是「老人家」的挑剔對象。似乎前輩醫生對年輕醫生最不滿的地方,是他們即使畢業了不少年,技術和經驗的累積仍不足令上司放心讓他們獨當一面:「想當年,我們學東西多快,實習完畢,再在醫院做三、五年,我們多大的手術也懂得做,完全可以獨當一面;哪像現在的新醫生,當了院士成了專科醫生,還是什麼也不懂,事事要請示我們這些老鬼!」 時代改變——今天的實習醫生一舉一動備受關注,不容許「胡作非為」。([email protected]) 聽前輩醫生的不平鳴,似乎醫學界真的是「一蟹不如一蟹」,可是不爭的事實是,醫學是不斷進步,醫療水平也不斷提升。單看今天的外科手術的成功率和病人存活率,比以往的好了不知多少倍。以我自己的專業新生嬰兒科為例,不但新生兒死亡率比以前的低得多,許多以前活不了的早產兒,現在都可以正常存活。新生兒和嬰兒存活率、人均壽命等,都顯示現代香港人的健康和醫療水平都比上一代高,那麼「一代不如一代」的評語卻是從何說起? 不再如舊日「胡作非為」 上一代的醫生比現代的醫生是否真的更聰敏更有質素?事實是:單看「經驗學習曲線」(learning curve),我們那一代的「老」醫生,當駐院醫生時學懂的醫學知識與技術,的確比新世代醫生要快得多。但卻是「一將功成萬骨枯」,苦了的是病人。記得當年我當實習醫生時,晚上收症多是單打獨鬥,當值的正式醫生鮮有露面。有一晚有病人入院時有明顯休克迹象,要緊急靜脈輸液搶救,可是他的休克狀况令四肢血管收縮找不到靜脈,有需要割開皮膚找尋,再把插管放進靜脈為病人輸液,可是這個手術我從來沒做過,唯有馬上向當值的正式醫生求救,可是他的回覆卻是出人意表:「這手術很簡單,你懂得怎樣做嗎?」「今天是我第一天當實習醫生,可是我從書本上看過怎樣做」,我不好意思地回答。「那好極了,你就跟書本做吧!不用再煩我。」眼看病人情况愈來愈危急,我唯有硬着頭皮,根據腦海中的記憶施手術,終於完成輸液過程。類似的事件,在我一年的實習醫生生涯,屢見不鮮。 今天的實習醫生,絕對不可能有類似經驗,他們備受關注,部門主管和上司都以病人福祉為前提,不容實習和年資淺的駐院醫生胡作非為,要他們慢慢地學,學懂了通過評估才可在病人身上應用,以策安全。 要是你是病人,你會選擇通過哪一個培訓模式的醫生給你診治? 文:霍泰輝(中大副校長、兒科專科醫生) Read more

讀者MailBox:皮膚出疹 新生兒常見

問:女兒快出生了,聽說新生嬰兒有很多皮膚問題,是真的嗎?有什麼需要注意? 答:不論男女,新生嬰兒都有多種常見的皮膚症狀,這是很正常的,包括: 1. 粟粒疹:多長在嬰兒額頭、面頰、鼻頭等部位的米白色丘疹 2. 新生兒紅斑痣:多長在嬰兒額頭、面頰、手腳等部位,皮膚呈現紅疹,黃色丘疹會於短時間內在紅疹上面長出來 3. 新生兒痤瘡:常見於額頭和面頰等部位,是一些細小凸起的紅疹 另外,幾乎所有嬰兒在收水時皮膚會出現脫皮現象,有些還會出現頭皮炎,這都是正常情况,只需如常洗澡,保持皮膚清潔乾爽,數星期至數個月就會消散,家長毋須過分憂慮。 洗澡後塗潤膚膏 減患濕疹風險 家長如發現嬰兒出疹,可先觀察和為他們塗潤膚膏,若徵狀嚴重或久未消退,可能是濕疹發作,應帶子女求診,以藥物治療。如果在同一時間有發燒、疲累、嘔吐等,可能是嬰兒受病毒或細菌感染的警告信號,必須盡快求醫,以免延誤診治。 有些家長會認為新生嬰兒皮膚特別嬌嫩敏感,不應讓他接觸化學品,而懷疑是否需要塗潤膚霜。其實即使是嬰兒,也要注意保濕。香港夏天較長,一般家庭一年當中大約有半年時間經常開冷氣,冬天天氣更加乾燥,換言之嬰幼兒幾乎全年都處於乾燥環境。嬰兒出生後兩周應開始塗潤膚膏,家長可在嬰兒洗澡後,全身塗上潤膚膏,研究顯示可大大減低之後數年患濕疹的風險。選購潤膚產品時,只要選擇無香味、無藥性的產品就可以,價錢高低並不一定代表保濕效果有差異。 文:劉家輝(兒科專科醫生)

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嬰兒與成人同牀致死趨增 報告專家籲定期注意嬰兒睡姿

【明報專訊】兒童死亡個案檢討委員會報告顯示,2006至2013年有30宗兒童死亡個案與成年人與嬰兒同牀睡覺有關,其中29名兒童死時不足1歲;2012至2013年有11宗相關個案,較2010至2011年(10宗)輕微增加。檢討委員會的醫療小組召集人(自然因素個案)、兒科專科醫生劉家輝表示,留意到相關死亡個案有上升趨勢,提醒成年人勿與嬰兒同牀睡覺,避免嬰兒窒息風險。 年輕父母在廳「掛住玩」 翌晨揭嬰亡 兒科專科醫生劉家輝指出,成年人與嬰兒同牀睡覺有一定風險,例如可能會不慎壓住嬰兒,容易導致嬰兒窒息,部分個案中嬰兒因夾在牀邊空隙或遭被子遮掩鼻子而致窒息身亡。他舉例,有母親與嬰兒玩樂後不自覺睡着,疑壓住嬰兒,致嬰兒窒息身亡。劉家輝提醒父母,勿與嬰兒同牀睡覺,亦須定期注意嬰兒睡姿。此外,有年輕父母在客廳「成晚掛住玩」,翌晨返睡房發現嬰兒身亡;有母親在醫院誕下幼嬰數小時後,餵哺母乳期間睡着,醒來發現嬰兒呼吸停頓。劉家輝提醒父母,必須有意識照顧子女。 8宗兒童遭襲致死 7宗父母行兇 報告顯示,2012至2013年間,有8宗屬於兒童遭受襲擊而死亡的個案,其中7宗個案的犯案者為受害者父母,另一宗為陌生人。7宗父母為施襲者的個案中,3宗個案中受害人的母親患有精神病或產後抑鬱;1名兒童被母親從高處推下;1名兒童遭母親餵食已混合安眠藥的奶,其後母親燒炭自殺;1名兒童是因為父母婚姻問題而遭母親扼死。另外,有1名父親因與前同居女友有衝突,最終以利器殺害了她與一對子女。檢討委員會主席許宗盛強調,兒童擁有生存權利,提醒家長處理雙方關係問題或衝突時,不應將子女視作談判籌碼。 隱瞞懷孕致嬰兒成死胎 四成為外傭 此外,報告顯示2006至2013年期間,有25宗個案是因為母親隱瞞懷孕而致嬰兒出生時為死胎,當中有四成母親事主為外傭。檢討委員會提醒市民,隱瞞懷孕可能有致命後果,強調婦女懷孕或分娩均須接受醫療護理,及尋求社會服務支援。

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兒言自得:兒科醫生短缺

【明報專訊】大陸放寬人口管制,把嚴格執行多年的一孩政策放鬆100%,容許每個家庭養兩個孩子。這是挺好的事。中華人民共和國立國初期,國家一窮二白,人民飯也吃不飽,加上教育水平不高,不得不下重藥「行非常之事」,立法禁制人民多生。可是重藥必有不良副作用:人口老化,不夠年輕人補充;獨生子女患上四、二、一(祖父母和外祖父母四人;父母二人;子或女一人)綜合症,容易寵壞,甚至變成小霸王、宅男宅女,令市民質素下降等。看來國家領導也覺察到一孩政策不是長久之法,放寬正合時宜。 二孩政策加劇人手不足 放寬政策很受國民歡迎。內地同業相告,新政策公布後,產科預約大幅上升,不少年輕夫婦都躍躍欲試,要在猴年增產。連多年前生了頭胎,現在已屬「有意栽花花不發」之齡的太太,也不甘後人,機關算盡為求「老蚌生珠」,帶挈人工受孕或輔助生育中心的生意蒸蒸日上。可是在這一片生機,形勢大好的景况下,卻浮現一個始料未及的問題:多了這麼多孩子,那來這麼多兒科醫生照顧他們? 最近回內地交流,便有醫療當局的領導和兒科醫生告訴我:估計大陸短缺20萬名兒科醫生!對了,不是200、2000,甚至2萬名,而是整個維園也放不下的20萬名。據統計,大陸現有兒科醫生11.28萬名,每千名兒童人口只0.53名,若要達到發達國家的0.85至1.3名,再加上兩孩政策帶來的兒童人口增長,兒科醫生人數非得翻三番不可。 長久以來,兒科醫生崗位對有志習醫的青年學子都缺乏吸引力,原因是工作辛苦而收入少。大陸基層醫療還剛在萌芽階段,未成氣候。小孩有病都湧往醫院看兒科專科,愈有名氣的醫院便愈多人慕名前往。聽說北京兒童醫院每天的門診量達一萬人,上海兒童醫院也超過八千。醫生既看門診又要照顧病房裏的病人,其苦可知。至於收入少,大陸醫生薪金微薄,全仗「紅包」和「以藥養醫」的提成補貼,通常這「補貼」才是主要收入來源。和專看成人的外科、內科,和其他專科醫生相比,兒科醫生的紅包和提成都是微薄得不可同日而語。怪不得北京兒童醫院裏一位老前輩胡亞美教授曾告訴我:「兒科醫生是最窮、最忙、最苦的醫生,可是最有心。」 為了多培訓醫生應付眼前及未來的需要,當局甚至要求大學醫學院在審視新生入學申請時,降分錄取有志專攻兒科的學子。這個對入學申請採取「一院兩制」的做法備受質疑:既低貶兒科,更降低兒科醫生的質素,是飲鴆止渴,實不可取。 大陸鬧兒科醫生荒,香港又如何?香港兒童醫院將於明年(2018年)啓用,需有數量不少經驗豐富的資深兒科專家坐鎮,才不負專科醫院之名。以現時香港的情况,各家公立醫院的兒科部門都有人滿之患,上下員工都忙得不可開交,怎樣騰出人手提供資深醫生給兒童醫院,確是不易解決的問題。到時可能難免鬧醫生荒,有關當局,可要小心在意。 文:霍泰輝(兒科專科醫生) Read more

兒言自得:也談「hea」

【明報專訊】小時家裏有位看着我長大的老人家,每逢我們小孩子辦事不力,不管是學校功課或家務,只要她不愜意,總愛罵我們「見身郁唔見米白」。這是她的口頭禪,眼下年輕人可能大多不解其意,卻是很「本土」的廣東俗諺﹕以前每家每戶都要舂米,把糙米舂細成為白米才可食用。如果有人在舂米時看似盡力,但所舂的米卻遲遲不轉白,這個人要不就在裝模作樣,要不就是工作效率奇差。 在醫院工作,尤其是分秒必爭的新生兒深切治療部(NlCU),同事都討厭那些「見身郁唔見米白」的駐院醫生,尤其是那些表面扮忙碌,上司面前更顯得特別賣力,內裏卻經常躲在一旁偷懶,下班時留下一大堆未完成工作,要接班的當值醫生徹夜接力的「人辦」。反而那些因為能力所限,整天拼命工作也成效不彰,未能完成任務的同事,他們有心無力、大家都會寄予同情,對他們也不怎樣憎惡。 扮忙、凡事管的上司最討厭 駐院醫生如是,負責行政指揮的NlCU主管級醫生又如何?許多醫護同事最怕的應該是那些「講就天下無敵、做就自以為有力」,而且事事要管,雞毛蒜皮小事也不放過的「微觀管理者」(micromanager)上司。這種人的特質,是自戀兼看不起也信不過別人,以為整個團隊都能力不逮,只有自己才是精英,要事事過問、事事插手。對下屬連起碼的信任也欠奉,更不用說欣賞了。這樣的人,許多時還會患了「有功自己要、有過下屬孭」的併發症。下屬有這樣的上司,自然不會死心塌地為他賣命。加上動輒得咎,多抱「不做不錯、多做多錯」的心態。上司提出的餿主意,下屬明知行不通,甚至有機會鬧出禍事,也懶得提出異議。醫療團隊這樣運作,最終是害苦了病人。 另外一種人見人怕的主管醫生,是「過度活躍型」那一類。他們一般都是工作狂,整天守候在深切治療部,不是翻看這個病人的排板,便是觀察那個病人的監察儀和呼吸機。要是他們旨在關心病人的情况那還罷了,可是他們的動機,似乎是找藉口改動病人的治療方案,讓他們有事可做。例如病人的氧氣指標有輕微徧差,正常做法是先觀察病人情况,憑臨牀經驗評估是否正常生理狀態,還是真的病况加劇,然後評估是否需要進一步檢驗和治療。可是那些「過度活躍」的主管,往往不多加思索便下達命令,為病人進行一大堆的檢驗,更改呼吸機輸出,加重藥物治療等。也不考慮這些檢查和治療是否需要,對病人是否未見其利,先見其害。他們在NlCU整天為每個病人改這改那,令團隊疲於奔命,病人也可能身受其害。 「hea」得有成績 實是好主管 我認識最好的主管,都是能夠和下屬互信互重,有功歸於團隊,有禍我自擔當。辦事態度是淡定從容、處變不驚;就像鴨子划水,水下雙蹼馬不停蹄,運籌帷幄,水面之上狀甚悠閒,不會令和他工作的人精神緊張。春秋時晉國和楚國打仗,楚國大夫子重問晉國使臣晉軍有何厲害之處,使臣答﹕第一是「整」(軍隊整齊有序);第二是「暇」。「暇」即是看來悠閒,從容不迫,字音字義都和潮語「hea」有點相似。看來做領袖,只要有成績,說他「hea」應該是讚譽之詞。 作者簡介:中大副校長,兒科專科醫生,專研新生嬰兒問題,論盡奇難雜症,月旦醫護界二三事 文﹕霍泰輝 Read more