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【婦科疾病系列】近距離放射治療貼身追擊子宮頸癌

2019年7月2日2019年7月3日 [email protected] 化療, 婦科, 癌症, 子宮頸癌, 養和特稿, 婦科疾病, 副作用, 近距離放射治療, 放療, 電療　#磁力共振導航, HPV, 柏氏抹片檢查, 控制腫瘤, 輻射

位列婦女常見癌症第七位的子宮頸癌，患者因症狀不明顯，故確診時大多已錯過手術根治的時機，而放射治療是主要治療手段。近年臨床研究發現，同步放化療後再進行近距離放射治療，可以令局部控制腫瘤的機會增加至逾九成，存活率亦比單次放療明顯改善。養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，同步放化療加近距離放療的兩階段治療，可以顯著提升子宮頸癌的治癒機會。子宮頸腫瘤大化療、放療同步進行養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，早期子宮頸癌可以用手術切除，但若腫瘤體積超過4cm或癌細胞入侵子宮頸旁的軟組織及淋巴組織，由於手術「切唔清」，需要改以非手術的處理，包括化療及放射治療，希望能夠帶來治癒的效果。治療通常會分兩階段進行，首先是同步放化療，即同時進行化療及放療（電療），藉以先行縮細腫瘤。至於第二階段則會進行近距離放療，做法是將帶有輻射物質的器具，經陰道放到子宮頸的位置。近距離放療法減少附近組織的傷害張醫生指出，近距離放療法可以令腫瘤接觸到高劑量的輻射，而對附近正常組織的傷害則可減至最低。臨床研究顯示，兩階段治療可以提升存活率，帶來更理想的效果，故近距離放療是治療子宮頸癌不可缺少的環節。她又稱，近年用磁力共振的影像導航的近距離放療技術，相比傳統X光方法，不但能夠集中劑量在腫瘤而減少副作用，更能提升劑量，增加根治機會。儀器更備有特殊的「插針」技術，當醫生發現腫瘤位置有偏移時，可以插入針棒，從而擴大高劑量放療的範圍，覆蓋腫瘤，以獲取更理想的治療效果。配合磁力共振導航放療焦聚腫瘤減併發症、副作用此外，放療技術近年已不斷創新，包括有強度調控定位放射治療（IMRT），以及磁力共振導航放療等等。張醫生解釋，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤位置，有助分散對周邊正常器官的影響，而磁力共振導航則可以令輻射更準確及集中聚焦腫瘤，這技術不但可以提升療效，以及減少刺穿組織等併發症，更可減少腹瀉、尿頻或影響骨髓等副作用。子宮頸癌屬十大女性致命癌症注射HPV、定期柏氏抹片檢查子宮頸癌在本港女性致命癌症中屬第9位，數字顯示，2016年新症約有510宗，至於死亡人數，2017年共有150名，佔女性癌症死亡人數約 2.6 %。張醫生表示，子宮頸癌的死亡率雖未有太大變化，但反映患者需要更有效的治療方案，並且要做好各項預防措施。除了注射預防人類乳頭瘤病毒（HPV）的疫苗之外，有性經驗的女性定期進行子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，有助發現癌前或早期病變，是預防子宮頸癌的最重要一環。婦科疾病系列文章 Read more

睡眠與疾病健康專題

【睡眠與疾病】失眠？扎醒？教你7個改善睡眠貼士

2019年3月15日2019年4月12日 [email protected] 失眠, 養和特稿, 副作用, 睡眠與疾病, 睡眠習慣, 改善睡眠, 瞓唔到, 安眠藥, 原發性失眠

夜夜輾轉失眠、頻頻扎醒，甚或醒得太早無法再入睡，都是很多人經常出現的睡眠問題，不但令人煩惱，長此下去更會使精神萎靡不振、疲倦不堪、思路不清，亦對情緒、記憶及動作協調等帶來影響。怎樣才能擺脫失眠困擾？ ▲養和醫院駐院醫生郭業東醫生表示，若睡眠出問題，宜盡早求醫，切勿自行服食安眠藥，加上長期服用安眠藥，有可能會有副作用及造成依賴。港人生活壓力大，不少人每晚「眼光光等天光」。養和醫院駐院醫生郭業東醫生指，調查顯示多達280萬人受到失眠困擾，如難入睡、無法持續睡眠或半夜醒來後難再入眠等，當中約三成可能是長期病患所致，建議遇到失眠問題應盡早求醫，透過調整習慣，有需要時更可配合短期用藥，有助患者可以「瞓得到」。持續失眠影響生活與健康郭醫生表示，「瞓唔到」會令人日間無精神，而經常及持續失眠更對生活和健康帶來很大影響。例如導致反應遲鈍、記憶力及身體協調能力下降，增加發生意外的機會，同時亦會增加抑鬱及焦慮情緒的發生，還會降低抵抗力，甚至增加患高血壓、糖尿病及心臟病等心血管疾病的風險。睡眠問題，背後原因有很多，部分可能與長期病患有關，例如痛症、睡眠窒息症、呼吸系統、腸胃及抑鬱焦慮等問題所致。至於原發性失眠，則與疾病無關，可分為急性及慢性兩種。原發性失眠：急性及慢性「急性失眠」通常是由於生活上發生某些事件引起，例如飲了含咖啡因的飲料、受藥物或異地時差影響，又或是家庭、工作方面出現了壓力，甚或親人突然離世等的原因，都可以令人「瞓唔到」。若情况持續，如一星期中有三日「瞓唔到」，並持續三個月或以上，則屬「慢性失眠」。他表示，有些長期失眠的人，會使用藥物解決，曾有病人在深夜因「瞓唔到」而急急求診，要求醫生開藥讓他可以入睡，亦有些人擔心外遊時差而要求取藥傍身，也有些慢性失眠患者持續多年服用安眠藥。安眠藥勿長期服用　宜改善睡眠習慣郭醫生強調，安眠藥不宜長期服用，否則可能會有副作用及造成依賴，而醫生會因應病人情况和需要，選擇不同的藥物包括鎮靜劑、褪黑激素及抗敏藥物等幫助患者，並會建議病人從睡眠習慣及環境着手，例如未有睡意不宜勉強躺在床上、睡房要保持寧靜，鬧鐘也要遠離睡床，以免經常看到或數算時間帶來壓力，更難入睡。若有需要會轉介病人接受心理測試，找出問題根源再對症下藥。 7個改善睡眠問題小貼士覺得疲倦有睡意才上床睡覺睡房環境要保持安靜輕鬆，避免在睡床上工作、進食或看電視有需要時，可戴上耳塞及眼罩睡覺寢具太舊或不舒適便要更換把鬧鐘放在看不到的地方睡前要放鬆情緒，可播放一些輕音樂有助入眠睡前不宜進行太費神或劇烈的運動，日間宜進行適量運動 ▲不想失眠，方法之一是保持睡房的環境安靜輕鬆，也要避免在睡床上工作、進食或看電視。（網上圖片）專題系列文章 Read more

癌症360 肺癌焦點健聞

化療傷身？標靶、免疫治療更好？抗癌三大療法各擅勝場

2019年2月18日2019年6月28日 [email protected] 化療, 標靶治療, 免疫治療, 蘇子謙, 癌治準繩, 抗癌, 副作用, adenocarcinoma, Lung Cancer

【明報專訊】編按：對付晚期癌症，病人一聽到化療，未問療效，先怕副作用；有人要求副作用較少的標靶治療，還有人花費巨額金錢，要求接受近年熱門的免疫治療。究竟化療、標靶治療和免疫治療，哪一種最好？三大支柱——究竟應選擇化療、標靶治療、免疫治療？要視乎不同病人的病情需要。即使同樣患上肺癌，一種療法也未必適用所有病人。（明報製圖）三十多歲的陳先生正值壯年，一天突然發燒咳嗽，求診後，發現肺部X光有陰影。醫生細問之下得悉陳先生過往幾個月已消瘦了十多磅，進一步抽組織檢查，確診為腺性肺癌（adenocarcinoma）；再經正電子掃描檢查，發現癌細胞已經擴散到骨、另一側肺部和胸腔淋巴腺。病人有十多年吸煙史，腫瘤對EGFR、ALK等標靶結果為陰性；檢測免疫治療反應率PDL1，染色度60%為陽性。醫生決定用免疫治療藥物Pembrolizumab，經過幾次治療後沒有太大副作用，病人基本上行動如常，X光顯示肺部腫瘤逐漸消失，治療仍在繼續中。陳先生問，聽其他肺癌病人說，有些病人口服標靶藥，有些則需要化療，甚至混合不同療法，究竟怎樣才是最好的治療呢？所以今次不是介紹肺癌最新治療，而是談談癌症藥物治療的三大療法，即化療、標靶治療和免疫療法。化療——餵癌細胞吃毒藥利用對細胞有毒性的藥物，透過注射或口服進入體內，把生長活躍的癌細胞殺死。很多病人一聞化療色變，不時聽到病人問：「化療是不是把身體好的細胞和壞的細胞一同殺死？」這問題在不少社交群組或互聯網經常見到。大部分藥物毒性短暫沒錯，化療的確對身體正常細胞有一定毒性。但常用的化療藥至少有幾十種，每種適應症和毒性都不一樣。一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭髮毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等；當然亦會刺激腦部感應中心產生嘔吐感覺。可幸的是，大部分都毒性短暫，隨化療停止，身體便會慢慢回復正常。但有一些藥物可能會帶來長期毒性，例如是對心臟有毒性的阿黴素（Doxorubicin）、可引起長期手腳麻痺的紫杉醇（Taxanes）、可引起腎毒性的順鉑（Cisplatin）。一般而言，在腫瘤醫生指導下使用化療都很安全，因在每一次化療前，醫生都會透過臨牀檢查和抽血結果來評估病人的狀况，經過精密計算以調整化療劑量，確保沒有超過身體所能承受的累積劑量。此外醫生會處方減輕副作用的藥物，例如止嘔藥、止瀉藥、漱口水等，並適當使用抗生素和升白血球藥物來減低感染風險。正所謂「是藥三分毒，無毒不入藥」，即使是傳統中藥，亦有分小毒中毒大毒或無毒品等級別。有毒的藥物並非不可以用，關鍵是如何安全地使用。化療藥物，若從傳統中藥來看可算是「以毒攻毒」的療法。另一方面，近年研究發現，某一些類別的化療藥物可刺激免疫系統，若然結合免疫治療，有望提升治療功效。標靶治療——篤癌細胞死穴標靶治療的原理是針對癌細胞的某一種靶點攻擊，較化療更有針對性，從而減低傷害其他器官。「標靶」，若然用簡單的語言來說，就是「篤死穴」的療法；以肺癌為例，帶有EGFR基因突變的腫瘤，可以用吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）、阿法替尼（Afatinib）或較新的奧希替尼（Osimertinib）治療。這些藥物都是針對癌症EGFR突變這個「死穴」，較少影響其他正常細胞。但並非完全沒有副作用，常見副作用有皮膚出疹、口腔潰瘍、肚瀉等，是因為這些正常細胞都類近EGFR。可與化療雙管齊下增強療效此外，有一些標靶藥可以和化療雙管齊下以增強療效，例如治療HER2型乳癌，除了用化療藥物外，亦要加上曲妥珠單抗（Trastuzumab），用來攻擊HER2受體，可大大增強化療的療效。總括而言，標靶藥有很多種，視乎每名病人的癌症腫瘤特性而定。另外，亦要注意並不是每一種癌症都找得到「死穴」，這個時候就只能靠化療或免疫療法。近年，隨着基因排序的進步，我們可以將腫瘤基因進行全面排序分析，研究每一個腫瘤的「死穴」。例如本來用於治療卵巢癌的標靶藥奧拉帕尼（Olaparib），可用於治療前列腺癌和乳癌，效果良好。讀者可參考去年12月本欄文章《分子腫瘤專家組拆解基因密碼度身設計治癌》。免疫治療——發動淋巴細胞攻擊腫瘤近兩三年，利用PD1/PDL1等免疫檢查點抑制劑（Check point inhibitors）成為新趨勢。在某些肺癌中，免疫療法比化療效果更好。腫瘤細胞很狡猾，會利用一個信號PDL1，欺騙身體的免疫淋巴細胞，誤以為腫瘤是身體的一部分而不作攻擊。免疫治療就是透過阻斷PD1和PDL1，令淋巴細胞攻擊腫瘤。常用藥物包括：納武單抗（Nivolumab）、派姆單抗（Pembrolizumab）、阿特珠單抗（Atezolizumab）等，分別適用不同癌症。現在免疫療法大行其道，差不多每一種癌症都可用；免疫療法亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見。相信在未來兩三年，免疫療法的適用症將愈來愈廣。治療腫瘤仍有其他療法，例如荷爾蒙治療用於乳癌和前列腺癌。近期網上興起十年挑戰（10 years challenge），治療癌症的新藥物在過往十年，和樓價一樣拾級而上。未來十年將會是抗癌新藥的文藝復興年代，相信不少現在未能根治的癌症，在未來可以治癒的機會將會大大提高。文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）編輯：王翠麗電郵：[email protected] Read more