【流感】 流感vs肺炎 長者注射疫苗減併發症 常見副作用話你知
流感高峰期加上武漢肺炎夾擊，令很多港人擔心SARS重臨。養和醫院駐院醫生陳琳醫生提醒，一般肺炎的初期症狀與流感十分相似，而事實上流感若處理不當確有機會惡化變成肺炎，並誘發其他潛伏的疾病。故無論如何，都要做好個人衛生及預防措施，包括注射流感及肺炎鏈球菌等疫苗，有助減低出現嚴重併發症的風險。尤其是體弱及患長期疾病的長者，切勿因擔心疫苗副作用而抗拒注射。
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副作用
【婦科疾病系列】近距離放射治療 貼身追擊子宮頸癌
位列婦女常見癌症第七位的子宮頸癌，患者因症狀不明顯，故確診時大多已錯過手術根治的時機，而放射治療是主要治療手段。近年臨床研究發現，同步放化療後再進行近距離放射治療，可以令局部控制腫瘤的機會增加至逾九成，存活率亦比單次放療明顯改善。 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，同步放化療加近距離放療的兩階段治療，可以顯著提升子宮頸癌的治癒機會。 子宮頸腫瘤大化療、放療同步進行 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，早期子宮頸癌可以用手術切除，但若腫瘤體積超過4cm或癌細胞入侵子宮頸旁的軟組織及淋巴組織，由於手術「切唔清」，需要改以非手術的處理，包括化療及放射治療，希望能夠帶來治癒的效果。 治療通常會分兩階段進行，首先是同步放化療，即同時進行化療及放療（電療），藉以先行縮細腫瘤。至於第二階段則會進行近距離放療，做法是將帶有輻射物質的器具，經陰道放到子宮頸的位置。 近距離放療法 減少附近組織的傷害 張醫生指出，近距離放療法可以令腫瘤接觸到高劑量的輻射，而對附近正常組織的傷害則可減至最低。臨床研究顯示，兩階段治療可以提升存活率，帶來更理想的效果，故近距離放療是治療子宮頸癌不可缺少的環節。 她又稱，近年用磁力共振的影像導航的近距離放療技術，相比傳統X光方法，不但能夠集中劑量在腫瘤而減少副作用，更能提升劑量，增加根治機會。儀器更備有特殊的「插針」技術，當醫生發現腫瘤位置有偏移時，可以插入針棒，從而擴大高劑量放療的範圍，覆蓋腫瘤，以獲取更理想的治療效果。 配合磁力共振導航放療 焦聚腫瘤 減併發症、副作用 此外，放療技術近年已不斷創新，包括有強度調控定位放射治療（IMRT），以及磁力共振導航放療等等。 張醫生解釋，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤位置，有助分散對周邊正常器官的影響，而磁力共振導航則可以令輻射更準確及集中聚焦腫瘤，這技術不但可以提升療效，以及減少刺穿組織等併發症，更可減少腹瀉、尿頻或影響骨髓等副作用。 子宮頸癌屬十大女性致命癌症 注射HPV、定期柏氏抹片檢查 子宮頸癌在本港女性致命癌症中屬第9位，數字顯示，2016年新症約有510宗，至於死亡人數，2017年共有150名，佔女性癌症死亡人數約 2.6 %。張醫生表示，子宮頸癌的死亡率雖未有太大變化，但反映患者需要更有效的治療方案，並且要做好各項預防措施。 除了注射預防人類乳頭瘤病毒（HPV）的疫苗之外，有性經驗的女性定期進行子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，有助發現癌前或早期病變，是預防子宮頸癌的最重要一環。 婦科疾病系列文章
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【睡眠與疾病】失眠？扎醒？教你7個改善睡眠貼士
夜夜輾轉失眠、頻頻扎醒，甚或醒得太早無法再入睡，都是很多人經常出現的睡眠問題，不但令人煩惱，長此下去更會使精神萎靡不振、疲倦不堪、思路不清，亦對情緒、記憶及動作協調等帶來影響。怎樣才能擺脫失眠困擾？ ▲養和醫院駐院醫生郭業東醫生表示，若睡眠出問題，宜盡早求醫，切勿自行服食安眠藥，加上長期服用安眠藥，有可能會有副作用及造成依賴。 港人生活壓力大，不少人每晚「眼光光等天光」。養和醫院駐院醫生郭業東醫生指，調查顯示多達280萬人受到失眠困擾，如難入睡、無法持續睡眠或半夜醒來後難再入眠等，當中約三成可能是長期病患所致，建議遇到失眠問題應盡早求醫，透過調整習慣，有需要時更可配合短期用藥，有助患者可以「瞓得到」。 持續失眠 影響生活與健康 郭醫生表示，「瞓唔到」會令人日間無精神，而經常及持續失眠更對生活和健康帶來很大影響。例如導致反應遲鈍、記憶力及身體協調能力下降，增加發生意外的機會，同時亦會增加抑鬱及焦慮情緒的發生，還會降低抵抗力，甚至增加患高血壓、糖尿病及心臟病等心血管疾病的風險。 睡眠問題，背後原因有很多，部分可能與長期病患有關，例如痛症、睡眠窒息症、呼吸系統、腸胃及抑鬱焦慮等問題所致。至於原發性失眠，則與疾病無關，可分為急性及慢性兩種。 原發性失眠：急性及慢性 「急性失眠」通常是由於生活上發生某些事件引起，例如飲了含咖啡因的飲料、受藥物或異地時差影響，又或是家庭、工作方面出現了壓力，甚或親人突然離世等的原因，都可以令人「瞓唔到」。若情况持續，如一星期中有三日「瞓唔到」，並持續三個月或以上，則屬「慢性失眠」。 他表示，有些長期失眠的人，會使用藥物解決，曾有病人在深夜因「瞓唔到」而急急求診，要求醫生開藥讓他可以入睡，亦有些人擔心外遊時差而要求取藥傍身，也有些慢性失眠患者持續多年服用安眠藥。 安眠藥勿長期服用 宜改善睡眠習慣 郭醫生強調，安眠藥不宜長期服用，否則可能會有副作用及造成依賴，而醫生會因應病人情况和需要，選擇不同的藥物包括鎮靜劑、褪黑激素及抗敏藥物等幫助患者，並會建議病人從睡眠習慣及環境着手，例如未有睡意不宜勉強躺在床上、睡房要保持寧靜，鬧鐘也要遠離睡床，以免經常看到或數算時間帶來壓力，更難入睡。若有需要會轉介病人接受心理測試，找出問題根源再對症下藥。 7個改善睡眠問題小貼士 覺得疲倦有睡意才上床睡覺 睡房環境要保持安靜輕鬆，避免在睡床上工作、進食或看電視 有需要時，可戴上耳塞及眼罩睡覺 寢具太舊或不舒適便要更換 把鬧鐘放在看不到的地方 睡前要放鬆情緒，可播放一些輕音樂有助入眠 睡前不宜進行太費神或劇烈的運動，日間宜進行適量運動 ▲不想失眠，方法之一是保持睡房的環境安靜輕鬆，也要避免在睡床上工作、進食或看電視。（網上圖片） 專題系列文章
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化療傷身？標靶、免疫治療更好？ 抗癌三大療法 各擅勝場
【明報專訊】編按：對付晚期癌症，病人一聽到化療，未問療效，先怕副作用；有人要求副作用較少的標靶治療，還有人花費巨額金錢，要求接受近年熱門的免疫治療。 究竟化療、標靶治療和免疫治療，哪一種最好？ 三大支柱——究竟應選擇化療、標靶治療、免疫治療？要視乎不同病人的病情需要。即使同樣患上肺癌，一種療法也未必適用所有病人。（明報製圖） 三十多歲的陳先生正值壯年，一天突然發燒咳嗽，求診後，發現肺部X光有陰影。醫生細問之下得悉陳先生過往幾個月已消瘦了十多磅，進一步抽組織檢查，確診為腺性肺癌（adenocarcinoma）；再經正電子掃描檢查，發現癌細胞已經擴散到骨、另一側肺部和胸腔淋巴腺。 病人有十多年吸煙史，腫瘤對EGFR、ALK等標靶結果為陰性；檢測免疫治療反應率PDL1，染色度60%為陽性。醫生決定用免疫治療藥物Pembrolizumab，經過幾次治療後沒有太大副作用，病人基本上行動如常，X光顯示肺部腫瘤逐漸消失，治療仍在繼續中。 陳先生問，聽其他肺癌病人說，有些病人口服標靶藥，有些則需要化療，甚至混合不同療法，究竟怎樣才是最好的治療呢？所以今次不是介紹肺癌最新治療，而是談談癌症藥物治療的三大療法，即化療、標靶治療和免疫療法。 化療——餵癌細胞吃毒藥 利用對細胞有毒性的藥物，透過注射或口服進入體內，把生長活躍的癌細胞殺死。很多病人一聞化療色變，不時聽到病人問：「化療是不是把身體好的細胞和壞的細胞一同殺死？」這問題在不少社交群組或互聯網經常見到。 大部分藥物毒性短暫 沒錯，化療的確對身體正常細胞有一定毒性。但常用的化療藥至少有幾十種，每種適應症和毒性都不一樣。一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭髮毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等；當然亦會刺激腦部感應中心產生嘔吐感覺。可幸的是，大部分都毒性短暫，隨化療停止，身體便會慢慢回復正常。但有一些藥物可能會帶來長期毒性，例如是對心臟有毒性的阿黴素（Doxorubicin）、可引起長期手腳麻痺的紫杉醇（Taxanes）、可引起腎毒性的順鉑（Cisplatin）。 一般而言，在腫瘤醫生指導下使用化療都很安全，因在每一次化療前，醫生都會透過臨牀檢查和抽血結果來評估病人的狀况，經過精密計算以調整化療劑量，確保沒有超過身體所能承受的累積劑量。此外醫生會處方減輕副作用的藥物，例如止嘔藥、止瀉藥、漱口水等，並適當使用抗生素和升白血球藥物來減低感染風險。 正所謂「是藥三分毒，無毒不入藥」，即使是傳統中藥，亦有分小毒中毒大毒或無毒品等級別。有毒的藥物並非不可以用，關鍵是如何安全地使用。化療藥物，若從傳統中藥來看可算是「以毒攻毒」的療法。另一方面，近年研究發現，某一些類別的化療藥物可刺激免疫系統，若然結合免疫治療，有望提升治療功效。 標靶治療——篤癌細胞死穴 標靶治療的原理是針對癌細胞的某一種靶點攻擊，較化療更有針對性，從而減低傷害其他器官。「標靶」，若然用簡單的語言來說，就是「篤死穴」的療法；以肺癌為例，帶有EGFR基因突變的腫瘤，可以用吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）、阿法替尼（Afatinib）或較新的奧希替尼（Osimertinib）治療。這些藥物都是針對癌症EGFR突變這個「死穴」，較少影響其他正常細胞。但並非完全沒有副作用，常見副作用有皮膚出疹、口腔潰瘍、肚瀉等，是因為這些正常細胞都類近EGFR。 可與化療雙管齊下 增強療效 此外，有一些標靶藥可以和化療雙管齊下以增強療效，例如治療HER2型乳癌，除了用化療藥物外，亦要加上曲妥珠單抗（Trastuzumab），用來攻擊HER2受體，可大大增強化療的療效。 總括而言，標靶藥有很多種，視乎每名病人的癌症腫瘤特性而定。另外，亦要注意並不是每一種癌症都找得到「死穴」，這個時候就只能靠化療或免疫療法。 近年，隨着基因排序的進步，我們可以將腫瘤基因進行全面排序分析，研究每一個腫瘤的「死穴」。例如本來用於治療卵巢癌的標靶藥奧拉帕尼（Olaparib），可用於治療前列腺癌和乳癌，效果良好。讀者可參考去年12月本欄文章《分子腫瘤專家組 拆解基因密碼 度身設計治癌》。 免疫治療——發動淋巴細胞攻擊腫瘤 近兩三年，利用PD1/PDL1等免疫檢查點抑制劑（Check point inhibitors）成為新趨勢。在某些肺癌中，免疫療法比化療效果更好。腫瘤細胞很狡猾，會利用一個信號PDL1，欺騙身體的免疫淋巴細胞，誤以為腫瘤是身體的一部分而不作攻擊。免疫治療就是透過阻斷PD1和PDL1，令淋巴細胞攻擊腫瘤。常用藥物包括：納武單抗（Nivolumab）、派姆單抗（Pembrolizumab）、阿特珠單抗（Atezolizumab）等，分別適用不同癌症。現在免疫療法大行其道，差不多每一種癌症都可用；免疫療法亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見。相信在未來兩三年，免疫療法的適用症將愈來愈廣。 治療腫瘤仍有其他療法，例如荷爾蒙治療用於乳癌和前列腺癌。近期網上興起十年挑戰（10 years challenge），治療癌症的新藥物在過往十年，和樓價一樣拾級而上。未來十年將會是抗癌新藥的文藝復興年代，相信不少現在未能根治的癌症，在未來可以治癒的機會將會大大提高。 文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com
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