勞損

【明報專訊】腰背痛，令人行動不便、坐立不安，十分困擾。醫學報告指80％成年人一生中會經歷最少一次腰背痛。而超市倉務員、店舖理貨員、機場行李處理員等經常搬運重物的工種，更是高危族。若不注意提舉及搬運重物的姿勢，稍一不慎就易拉傷腰背肌肉，加速腰部勞損和退化，有可能導致更嚴重的腰椎疾病。 Read more

無論是長者或年輕人，長期姿勢不正確或關節勞損，都有機會引起膝關節痛及腰痛問題，嚴重情況下甚至需要進行手術治理。由明報健康網及養和醫院合辦的「膝關節退化及腰骨痛診療新趨勢」講座，日前假中央圖書館舉行，專家分享痛症成因及治療方法，助患者解除痛楚。   要維持腰椎及膝關節健康，養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生（左）及高天祐醫生（右）強調預防最重要。   年長人士或膝關節曾經受傷人士都容易出現膝痛問題，影響行路及日常生活。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生指出膝痛情況普遍。本港約7%人口在40歲後開始出現膝關節痛，70歲後全部會有膝關節問題。   由於華人天生膝關節向內微彎，令關節內側受力較重，容易出現磨損及導致膝痛問題出現。相關徵狀會由痛楚開始，由最初間斷出現痛楚，逐漸演變成活動時痛楚，尤其在行斜路或樓梯時更為明顯。隨後有機會出現水腫及關節僵硬，影響關節屈曲程度，甚至完全鎖實。關節會不時發熱，出現變型，導致「O字腳」。   隨着關節逐漸磨損，會開始出現骨磨骨問題，引致劇烈痛楚。以往醫生會在患者的關節注射類固醇或潤滑劑，現在可利用科技進行膝關節置換手術，長時間免除痛楚。鄧醫生坦言，很多人誤以為要切去關節骨骼，其實只需將受損骨骼及軟骨部分磨走，然後平整表面及套上人工關節，藉此保護脛骨及股骨，避免出現骨磨骨情況。   精確重建膝關節表面 如果人工關節放置角度偏差，有機會出現如車輪的「省軚」情況。鄧醫生表示，70年代時只能靠肉眼判斷，現在會以電腦導航配合手術，令股骨及脛骨受力平均，延長關節壽命。導航系統能實時顯示骨骼、人工關節及手術儀器的位置，電腦系統會向提示醫生人工關節大小，放置位置及角度，有助減低問題出現的機會，提高手術質素。   除了全膝關節置換，醫生亦可為局部關節受損的患者，進行局部關節置換手術。鄧醫生表示，局部置換手術造成的傷口較細，可保留大部份軟組織及韌帶。但是由於人工關節與骨骼之間的接觸面減半，放置不穩會更容易出現磨損及鬆動。因此引入了機械臂手術，透過電腦實時監察患者骨骼位置，計算人工關節擺放位置以重建關節，好處是可減少手術偏差。   椎間盤受損難修復 脊骨由多塊椎骨組成，並以椎間盤及韌帶連繫，能夠支撐身體站立或坐下，並可保護神經線。據港大在2012年的研究發現，10位港人中7位有椎間盤退變。養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，椎間盤位處兩塊椎骨之間，如車軚一樣具有避震功能，一旦結構受損將難以修復。另外，椎間盤長久使用會出現裂痕，導致椎間盤移位或凸出，若神經線受壓會引起腰痛，甚至造成坐骨神經痛。   腰痛成因很多，大多與勞損及退化有關，亦可能由創傷、癌症或感染引起。高醫生指出，姿勢不正確或缺乏肌肉訓練，都是腰痛的成因。例如坐著時「寒背」，腰部肌肉會因為受壓而出現勞損及腰痛，受壓情況持續會影響關節，令腰椎間盤退化，造成不可逆轉的傷害，因此預防極為重要。   許多市民也有腰痛或膝關節痛問題，在講座內尋找解決良方。   各種治療方法減痛楚 大部分求醫的腰背痛的病人，都不知成因。腰椎間盤出現問題有機會導致坐骨神經痛，可以透過磁力共振造影了解軟組織有否損壞及壓著神經線。情況輕微可服食止痛藥及接受物理治療，藉此放鬆肌肉及進行運動鞏固腰椎，避免病徵復發。如腰部出現麻痺及無力等神經線受壓病徵，就可能需要進行手術。高醫生解釋，可利用微創手術在背部開小傷口，放入內窺鏡將突出的椎間盤取走，也可進行內窺鏡椎間盤切除手術，手術簡單，大多可一日出院。另外，位於脊椎的小面關節也經常引起腰痛，容易與坐骨神經痛混淆。   常見於經常搬重物或進行高爾夫球等扭動運動人士，一般可用藥物治療，嚴重情況下可用封閉針或以射頻治療，將針刺入小面關節附近神經線，利用熱能止痛，效果可維持六個月以上。   腰椎間盤狹窄是常見的老人問題，主要因為退化而出現骨刺，令腰椎管道收窄，甚至因為關節磨損嚴重，造成鬆脫或移位。患者最初可能只感到雙腿酸軟，直至越行越慢，經常要停下休息才發現問題。高醫生表示，只需以磁力共振診斷及進行微創手術磨去骨刺，即可紓緩病徵，回復正常走動。   假如腰椎退化令腰椎骨鬆散，可進行核心肌肉運動及糾正姿勢，減慢病情惡化。另外亦可進行減壓手術改善情況，如脊椎不穩，就要考慮進行固定手術，打入螺絲釘固定腰椎，令骨骼產生融固效果支撐身體。現時會以導航技術，提升打入螺絲釘的準確度和速度。   【運動消閒】關節運動：復康運動 增關節活動幅度 知多啲：肩袖肌群受傷 徵狀似五十肩 分清關節囊還是肌腱受損 中年膊頭痛 未必五十肩

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【明報專訊】手機不離手，原來不單會眼花手累，全身都可能出問題！註冊物理治療師梁澤祺指出，除了經常聽到的腕管綜合症及腱鞘炎，近期有更多求診個案，是有關頸神經根病變（Cervical Radiculopathy）及脊柱後突（Kyphosis，俗稱寒背），前者更可能因為肌肉或關節過於繃緊，令手臂出現不同程度的麻痺或肌肉無力，而問題更有年輕化趨勢。 ■運動處方 ˙減少向下望手機及曲背 ˙寒背矯正帶減頸、下巴肌肉繃緊 ˙強化中斜方肌改善寒背 ˙訓練豎棘肌令腰背挺直 肌肉關節繃緊 寒背加劇 低頭族一詞，泛指經常以錯誤體姿低頭使用智能手機的人。亞洲運動及體適能治療中心註冊物理治療師梁澤祺表示，由於每個人使用手機的姿勢不同，所以身體出現問題的部位、時間亦有分別。但無論是哪種低頭族痛症，主要成因都是姿勢錯誤及勞損所致，「低頭族主要有兩個常見的錯誤姿勢，第一個是頭部經常向下望，另一個是曲背。低頭時，身體會判斷頭部有可能跌向前，頸部及背部的肌肉便需要用力拉住頭部，令相關肌肉經常拉緊，以致疲勞。此外，頭部長期向前傾亦會令頸椎天生向前彎曲的生理弧度變直，嚴重時上肢會出現不同程度的勞損」。 梁澤祺綜合臨牀治療經驗，指出低頭族最常見有以下4個問題： 低頭族四大問題 1.頸神經根病變 長期低頭看手機，令頸椎肌肉及關節過於繃緊，刺激頸神經及手臂的神經，引發手臂麻痺。 2.脊柱後突 俗稱寒背，低頭使用手機時，會增加胸椎用力，形成寒背。其實不少人在發育時期揹書包，已有不同程度的寒背，之後再低頭使用手機，令問題加劇。 3.腕管綜合症 由於經常使用手指，令手腕上的筋膜繃緊，長久便會出現炎症，令手掌心麻痺。 4.腱鞘炎 經常單手使用、握實、拿起手機，都會令手指筋腱過勞而出現炎症，手指移動時會痛，同時影響手指關節柔軟度。 電腦手機日夜夾攻　手痺求診增 他指出其中頸神經根病變及脊柱後突的求診個案，近期都見上升趨勢，前者近兩年來，差不多每日都有求診個案。「以往的頸神經根病變，成因主要是長時間對着電腦屏幕工作，由於當時智能手機未普及，大部分人搭車時主要是睡覺及間中看雜誌，令頸部肌肉有放鬆機會，所以個案不算多。自從智能手機普及，不少人上班用電腦，收工玩手機，『雙管齊下』，令求診個案急升。這問題與坐骨神經痛相似，坐骨神經痛屬於下半身痛症，而頸神經根病變則為上半身痛症。」 「電子奶嘴」　害勞損年輕化 頸神經根病變，會引發什麼問題？梁澤祺指問題可大可小，「輕則只是手指麻痺，嚴重時可能整條手臂都麻痺，徵狀範圍視乎繃緊的肌肉刺激到哪一條神經線而定」。情况可以有幾嚴重？「試過有個案，舉手時不會麻痺，但一放下手臂便痺痛，而且肌肉開始萎縮，包括手肘、前臂等位置。另外，由於頸部肌肉及關節過度拉緊，導致頸痛，無法轉動頭部。」 一般患上頸神經根病變的人，主要在30至40歲之間，但亦有長者因為退休後長時間玩手機而出現問題。梁澤祺表示近年則有年輕化趨勢，情况令人擔心，「不少幼童在兩三歲已開始使用手機，由於以上提及的問題，都是日積月累而成，若他們繼續維持錯誤的姿勢，到了十多歲，可能已出現勞損而需接受治療」。 文：勞耀全 圖：劉焌陶 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】女士們一雙玉手又纖又幼，肌力少，因此無論是全職主婦或在職女性，長時間做家務、做文書工作，容易出現網球肘、媽媽手等上肢勞損，嚴重到舉「杯」維艱，影響日常生活。 因此，當上肢出現輕微痛楚、痠痛時，就要及早正視，做簡單伸展運動外，亦可以跑友常用的運動膠貼幫手，拉緊肌肉，減低肌腱受傷風險。 長期做家務玩手機 易招四傷痛 東方女性的上肢力量較小，所以肩膀至手指的位置可說是受傷的重災區，香港物理治療學會運動專研小組主席兼註冊物理治療師何浩儀指出，當中有不少是因為重複動作引致的勞損，無論是家庭主婦或在職女性，都會中招。常見的問題大致可分為以下四種﹕ 1. 手指屈肌腱鞘炎（又稱扳機指） 徵狀﹕手掌或手指關節只能作有限度的活動，同時會出現局部痛楚，嚴重時手指關節會腫脹 成因﹕經常使用手指做重複動作，例如按滑鼠、單手使用手機、做家務等 2. 肱骨外上髁炎（俗稱網球肘） 徵狀﹕前臂肌肉痛楚，同時患處外部會腫脹，嚴重可令手肘活動受限 成因﹕與重複動作和不當姿勢有關，例如鍵盤位置太高或太低、經常使用重菜刀切菜、每日拖地及掃地等 3. 拇指腱鞘炎（俗稱媽媽手） 徵狀﹕拇指的肌鍵發炎，會發熱及痛楚，嚴重時會令手部的活動能力下降 成因﹕不當的重複動作，包括經常使用拇指清洗物件、使用大手柄的用具、用拇指按壓物件等 4. 腕管綜合症（俗稱滑鼠手） 徵狀﹕手部或手指麻痺或刺痛，同時手部動作變得不靈活，手握力明顯下降 成因﹕手部或手腕需要用力或經常重複動作，例如鋼琴家、廚師或家庭主婦；而腕骨或腕關節曾經受創的人士亦較易患上 膠貼拉緊肌肉 分散注意力「減痛」 面對以上四種問題，何浩儀指視乎問題的嚴重性，有不同的方法處理，「如果痛楚嚴重，相關部位無法屈曲或發力，當然要第一時間向醫生或物理治療師求診。但如果是早期輕微痛楚，或發現自己會經常使用手指或前手臂做一些重複動作，可利用運動膠貼作為輔助，減低問題惡化或預防受傷」。 運動膠貼有輕微的止痛功效，何浩儀解釋，並非因它有藥性，其原理是利用觸感神經來減痛，「簡單解釋是痛楚並沒有消失，而是由於膠布拉緊肌肉，令腦部更在意肌肉拉緊的感覺，所以能夠輕微減低痛楚。雖然止痛效力不高，但運動膠貼最大的作用，是提高患者對貼上膠貼肌肉的注意度，減少過度用力或發錯力而引致受傷或肌鍵發炎，所以用於預防受傷較加快復康更為有效」。 先用酒精清潔 膠貼拉長1/4 使用運動膠貼，看似簡單，但除了要貼對位置，何浩儀表示有幾點值得留意﹕ 1. 貼運動膠貼前，需以酒精清潔皮膚，清除表面油脂，才能令運動膠貼更穩固 2. 如是預防受傷，只需將運動膠貼拉長原長度約四分之一；想提高保護度，才再略為拉長 3. 大部分運動膠貼不含乳膠，出現皮膚敏感的情况較低，但亦有部分人會出現敏感，首次使用或轉用新品牌，宜先剪小塊貼在皮膚上測試 4. 貼上運動膠貼之後，用手掌掃壓膠貼表面，掃走膠貼與皮膚之間的空氣，增加膠貼黏貼度 5. 運動膠貼表面有跣水功能，貼上後做家務，甚至冲涼都不會脫落 另外，在更換運動膠貼時，亦需要留意，「由於運動膠貼有一定黏力，所以撕下時，切勿向皮膚上方拉走貼布，因此舉或會令皮膚紅腫，嚴重時更有可能拉損皮膚。正確的方法，是以皮膚水平方向慢慢撕下膠貼，撕下過程切忌過急，減低皮膚受損風險」。 ■運動處方 防上肢勞損 ‧減少上肢重複動作 ‧針對性訓練上肢肌腱 ‧紓緩早期輕微痛症 ‧運動膠貼預防受傷 ■動作示範 一個水樽 強化上肢 只需要一個500ml水樽，訓練屈腕肌群、伸腕肌群、前臂肌肉，增強上肢力量，可以紓緩緊張的肌腱，預防上肢勞損，減低炎症發作。即使工作時間長，在辦公室都能做到。 1. 腕屈 做法：右手手握水樽，手心向上，前臂成水平；左手輕扶右手作固定；右手手腕上下屈曲，做8至10下，換邊再做。兩邊完成為1組，每次做2至3組。 訓練：屈腕肌群 2. 腕伸 做法：右手手握水樽，手心向下，前臂成水平；左手輕扶右手以作固定；手腕向上下屈曲，做8至10下，換邊再做。兩邊完成為1組，每次做2至3組。 訓練：伸腕肌群 3. 槌式彎舉 做法：右手手握水樽，水樽口向上，左手輕托右手肘作固定；右前臂向上提，再回到水平位置，做8至10下，換邊再做。兩邊完成為1組，每次做2至3組。 訓練：肱橈肌 4.前臂左右旋轉 做法：右手手握水樽，手向上，前臂成水平，左手輕托右手肘作固定；手腕左右旋轉，做8至10下，換邊再做。兩邊完成為1組，每次做2至3組。 訓練：前臂肌群 文：勞耀全 圖：劉焌陶、受訪者提供 編輯：梁小玲 feature@mingpao.com ■有片睇 膠樽強化上肢goo.gl/R1VwTg

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 葉：葉永玉醫生 觀：Facebook Live 觀眾 觀﹕經常用手機打機，會否導致腕管綜合症？ 葉﹕使用手機打機，視乎什麼動作。如果只是拇指活動較多，容易令拇指勞損。如果需要用到每隻手指，手指的屈肌腱也容易勞損。腕管內的屈肌腱一旦發炎腫脹，正中神經線就會受到卡壓，導致腕管綜合症。 ■平放雙手打字 每15分鐘休息 觀﹕工作需要經常打字，會否導致腕管綜合症？ 葉﹕手指打字，屬於重複性動作，容易出現勞損。切勿採用手腕、手掌懸空的姿勢打字。打字時，前臂和手腕應該平放、處於自然舒服位置。打字時間不宜過長，每隔15至20分鐘，需要休息1至2分鐘。另外，配合簡單的上肢伸展運動，減低肌肉張力和關節壓力。 鄭：因為上肢活動是整體性的，其實不單止打字姿勢，我們也要注意使用電腦的事項，包括：環境、光線、工作台的設計、座椅高度等。使用電腦，應當採用自然和放鬆姿勢。即使如此，長時間保持着同一姿勢，也可導致筋肌勞損。因此定時休息和伸展運動，十分重要。 ■肌腱轉移 恢復拇指功能 觀﹕我的媽媽83歲，雙手確診腕管綜合症。做過物理治療，也戴了手托半年，但效果不太理想。她是否需要手術治療？ 葉﹕病人的麻痺得不到紓緩，十分困擾。除了感到不適，也會影響晚間睡眠。是否需要手術，先要探討病情。例如：活動功能有否受損？有否影響日常生活？ 病人83歲，如果生活上有家人照顧，可以選擇簡單的鬆解手術，改善麻痺。但如果她需要增進手部功能，則要進行肌腱轉移手術。簡單來說，醫生會從病人手部其他位置取出肌腱，取代原來失去功能的大魚際肌，令到拇指功能得以恢復。不過，因為病人年紀大，加上手術比較複雜，她先要經過專科醫生評估是否適合進行全身麻醉。 ■媽媽手、滑鼠手、彈弓指、網球肘點分? 觀﹕媽媽手、滑鼠手、彈弓指和網球肘，有什麼分別？ 葉﹕它們都是手部因為勞損引致的病症。 ‧拇指腱鞘炎（俗稱媽媽手）：拇指經常需要用力，過度勞損，導致控制拇指的兩條肌腱與外圍的腱鞘發炎疼痛。 ‧扳機指（俗稱彈弓指）：手指腱鞘或滑液囊出現炎症，令到手指的活動不暢順。患者有時需要藉助外力才能把手指伸直，並感到「咔」響聲。 ‧腕管綜合症（俗稱滑鼠手）：腕管內的正中神經線受到擠壓，導致拇指、食指、中指和半邊無名指麻痺；嚴重更會令到拇指力量減弱。 ‧肱骨外上髁炎（俗稱網球肘）：肘部外側骨膜及肌腱因為勞損或受傷引致發炎。當手指、手腕或手臂用力，患者就會感到前臂肌肉疼痛。

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【明報專訊】Stone有段時間頻密參賽，跑山經常上落，膝腿勞損引致髂脛束摩擦症候群（Iliotibial Band Syndrome，ITBS）。髂脛束是強韌的纖維組織，經大腿外側與股外側肌部分連接，之後連結到小腿脛骨，提供膝部外側的穩定度。一旦髂脛束筋膜摩擦至發炎，痛楚從膝蓋外側開始，甚至會痛至大腿，令腿部不能屈曲。 註冊物理治療師何淑玲指，出現痛症應即時按摩紓緩，下山後冰敷膝腿痛楚位置。她示範以下動作訓練四頭肌肌力，強化大腿肌肉的支撐力，預防ITBS出現：

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