化療

【明報專訊】50歲的陳先生不幸患上了淋巴癌，正在接受化療，令白血球數量短暫下降；口腔出現白點及潰瘍，並且吞嚥有困難。醫生診斷為「念珠菌」感染，處方口服「制黴菌素」（Nystatin）及「氟康唑」（Fluconazole）。 ▲（圖：[email protected]，設計圖片） 「念珠菌」（Candida）屬「真菌」一族，容易在人類「腸胃道」（Gastrointestinal tract）和「泌尿生殖道」（Genitourinary tract）內找到，乃正常的「共生有機體」（commensal organisms）。 病者免疫系統失調，體內「念珠菌」可引發疾病，一般是較溫和「局部黏膜感染」（Local mucous membrane infections）；若免疫系統受到嚴重抑制，可引發「擴散性念珠菌感染」（Disseminated candida infections），甚至致命的「多系統器官衰竭」（Multi-system organ failure）。 感染可大可小 或會奪命 體內「念珠菌」出現變化，可引致相對溫和的「口咽炎」（Oropharyngeal Candidiasis）或「陰道炎」（Vaginal candidiasis），其他還有男士的「龜頭炎」（Balanitis）。器官移植病人接受抑制免疫系統藥物，愛滋病患者「細胞免疫缺陷」（Cellular immunity）受抑制，引發嚴重的念珠菌感染，令黏膜受損，甚至經血液擴散，引發「侵入性感染」（Invasive infections），例如「腎盂腎炎」（Pyelonephritis）、「感染性心內膜炎」（Infective endocarditis）、「心包炎」（Pericarditis）、「腦膜炎」（Meningitis）、「眼內炎」（endophthalmitis）、「腹膜炎」（Peritonitis）、「膿胸」（Pyothorax）及「縱隔炎」（Mediastinitis）等併發症，亦感染某些「人造假體」（Prostheses），例如「人工心瓣」（Artificial heart valve）。 治療念珠菌感染，可使用「氟康唑」，其他同類的「唑」（Azole）類藥物還有「伊曲康唑」（Itraconazole）、「伏立康唑」（Voriconazole）及「泊沙康唑」（Posaconazole）；亦可考慮用「芬淨」類（Fungin）藥物，包括「米卡芬淨」（Micafungin）、「卡泊芬淨」（Caspofungin）及「阿尼芬淨」（Anidulafungin）。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）   Read more

【明報專訊】2016年，香港有598宗卵巢癌新症，死亡人數229。 2016年，香港有598宗卵巢癌新症，死亡人數229。死亡率高，女性須小心提防。（[email protected]） 治療卵巢癌，首先考慮手術。香港大學臨牀腫瘤學系臨牀教授顏繼昌解釋，手術將切除兩邊卵巢及輸卵管、子宮、子宮頸、盆腔淋巴及網膜。另外，在腹腔不同位置抽組織活檢，驗測癌細胞有沒有游走至腹腔。手術後，將組織送至實驗室做病理分析，驗測有沒有癌細胞。腫瘤只在卵巢和盆腔，屬早期卵巢癌（第一、二期）；腫瘤離開盆腔，游走至淋巴、上腹，屬第三期；而第四期則是腫瘤擴散至腹腔以外器官，如肺、肝等。 三四期病人 五年存活率約三成 手術後，視乎腫瘤惡性度（大小、分裂速度、外觀等）決定是否需要輔助化療。顏繼昌說，只有第一期當中，癌細胞屬低惡性度及沒有穿透卵巢的病人，毋須跟進治療，其他情况都需要術後化療，一般使用兩種藥物組合（紫杉醇+卡帕），標準化療療程是6至8星期。 「卵巢癌復發率高，尤其第三、四期病人，癌細胞已在腹腔游走，肉眼看不見，化療可能消滅一部分，但未必能完全消滅，所以病人即使接受化療，或化療加上針對腫瘤血管增生的標靶治療（Bevacizumab），治癒率始終不高。」他指過去研究顯示，第三、四期病人接受化療後，無惡化存活期中位數約13至14個月；再加上標靶治療，無惡化存活期可增長2至3個月。「第一、二期病人的情况相對好，治癒率達七至八成；第三、四期病人，五年存活率約兩至三成。」 Read more

【明報專訊】乳癌治療，首先分辨出癌細胞是否帶有雌性激素受體（簡稱ER）、孕激素受體（簡稱PR）及HER2受體，因各有不同治療方案。 治療目標——乳癌病人存活率高，因此治療目標需要針對功效、不良 . . . . . . （[email protected]） 八成的乳腺癌細胞帶有ER或PR受體，已知雌激素刺激腫瘤生長，而荷爾蒙治療能夠消除這種癌細胞。不過，當癌症復發，應選擇化療、標靶治療，還是繼續荷爾蒙治療？ ■個案 ◆胸口悶痛揭復發 黃小姐，43歲，任職銀行。7年前，她確診雌激素陽性乳腺癌（ER+），接受左邊乳房局部切除手術及淋巴清除。手術後她接受了化療及放射治療，再完成5年的荷爾蒙治療。 有一天，她感到胸口悶痛，經過詳細檢查，不幸發現腫瘤轉移在胸骨以及右面盆骨兩個位置。經抽針化驗，證實病理是原來的種類（即雌激素陽性）。兩個轉移的位置接受了5次電療，之後她做了卵巢切除手術，然後加上荷爾蒙療法芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor，簡稱AI）、標靶治療CDK4/6抑制劑和RANKL抑制劑。治療5個月癌指數有下降趨勢，痛感亦減少。黃小姐能繼續工作，亦可照顧家庭和8歲兒子。 ■治療方案 ◆即使轉移內臟 首選荷爾蒙療法 在復發和轉移性乳腺癌，個人化治療很重要。在ER或PR陽性和HER2受體陰性疾病的範圍內，對病者及病情的評估尤其重要。重要因素包括： ‧轉移範圍及嚴重程度 ‧術後治療和復發相隔的時間長短 ‧病人年齡 ‧其他長期疾病會否影響治療效果 ‧更年期狀態 ‧先前治療的副作用及後遺症 內臟危機 需快速控制應化療 當中重要的關鍵是轉移範圍。轉移範圍若出現內臟危機 （visceral crisis），即意味着嚴重的器官功能障礙，及疾病惡化的節奏非常快。根據國際指引建議，即使癌細胞轉移內臟，荷爾蒙治療是激素受體陽性病人的首選方案，除非病人存在內臟危機或內分泌治療出現抗藥性。如果因內臟危機需要快速控制疾病，病人就應該以化療作為治療方案。 在激素受體陽性復發性乳癌，標準的一線治療選擇有： 1. 選擇性雌激素受體調節劑（SERM）：他莫昔芬（Tamoxifen）用於絕經前患者，SERM使在細胞內的ER飽和，並阻斷它們與雌激素的相互作用，促進生長停滯和細胞凋亡 2. 第三代芳香酶抑制劑（AI）：絕經後患者使用，抑制外周的雄烯二酮轉化成雌激素 3. 選擇性雌激素接受體拮抗劑：如氟維司群（Fulvestrant），絕經後患者另一治療方案 存活期較長 治療須顧及生活計劃 儘管一線治療有效，無奈在治療路上，因有內分泌治療抗藥性（endocrine resistance）的出現，病情難免會惡化。下列方法可克服或延遲抗藥性出現： 1. 抑制細胞周期調節激酶CDK4和CDK6 CDK4/6抑制劑是標靶藥，加上芳香酶抑制劑，用於絕經後患者的第3期研究實驗，中位無惡化存活率顯著改善達24個月，臨牀受益率85％。還有研究證明CDK4/6抑制劑加氟維司群可以延長雙倍中位無惡化存活率。這些藥物現已獲批用於一線和二線治療，而目前共有3種CDK4/6抑制劑受美國食品及藥物管理局（FDA）認可。這類標靶治療副作用較化療少，主要是留意白血球數量減少。對於絕經前的患者，通常使用外科手術或藥物抑制卵巢，然後施以內分泌治療。 2. 抑制PI3K / mTOR途徑 mTOR抑制劑是標靶藥，與荷爾蒙治療相結合可以改善中位無惡化存活率6個月。 復發性乳腺癌患者的存活期一般較長，因此治療目標應該針對功效、不良反應及患者的生活計劃和需要，在各方面取得平衡。 乳癌禍首——缺乏運動、壓力、肥胖、吸煙和飲酒都是乳癌高危因素 . . . . . . （[email protected]） ■知多啲 ◆15女士1中招 不生育、吃肥膩高危 自1993年起，乳癌成為香港女性頭號癌症，每15名女士有1人患上乳癌。2016年確診了4108宗女性乳腺癌新病例，發病年齡中位數為56歲。在過去20年，發病率顯著增加，由1996年的1533人增至2016年的4108人，上升1.68倍。2016年，702名女病人因乳腺癌死亡，佔所有女性癌症死亡人數12.2%。 乳癌高危群： ‧家人有乳癌病史 ‧家族帶有BRCA1、BRCA2、p53 mutation ‧從未生育或很遲才生第一胎的女性 ‧初經較早或停經較晚 ‧經常進食高脂食物 ‧吸煙或飲酒 文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：林曉慧 電郵：[email protected] Read more

【明報專訊】輔助化療（adjuvant chemotherapy）目標旨在提升病人治癒率。以往傳統的輔助化療選擇甚少，成效不甚理想，病人的5年存活率約20%。及至最近兩三年新的組合化療Gemcitabine-Capecitabine及口服藥物TS-ONE降低了病人復發的機率，增加病人5年存活至30%左右。至於輔助電療（adjuvant radiotherapy），則旨在減少病人局部復發風險，多應用於手術後局部仍殘餘癌細胞的病人身上。 存活中位數大增至54月 於2018美國臨牀腫瘤學大會（ASCO），有兩個關於胰臟癌輔助治療的重要發布： 1. 輔助化療組合FOLFIRINOX FOLFIRINOX是一種包含3隻藥（5-FU, Irinotecan, Oxaliplatin）的化療組合，屬晚期胰臟癌病人其中一種標準治療。最新的研究將FOLFIRINOX比對傳統化療Gemcitabine，於約500個病人中作比對，病人接受FOLFIRINOX的存活中位數（median overall survival）由35個月大幅提升至54個月，結果相當驚人，相信此組合勢將成為胰臟癌術後的標準治療。 2. 輔助治療推至手術前 以往胰臟癌病人多是先以手術切除腫瘤後接受化療，但由於微擴散甚普遍，因此復發機率依然偏高。在最新的PREOPANC研究中，研究人員將病人分為兩組，一組按傳統先接受手術後化療，另一實驗組則先接受化療及電療後施手術。研究結果發現先化療及電療後做手術的病人復發機率減少，而生存率亦比傳統療法更優勝。 因此，相信在不久的將來，療效更佳但副作用稍增的組合式化療（FOLFIRINOX等）勢將成為胰臟癌輔助治療的全新標準；而輔助治療的黃金時間將會由手術後推前至手術前。 上文個案中的陳先生接受6個月的化療及5星期的電療後，現已完全康復，最近一次正電子掃描顯示沒有任何復發迹象。由此可見，雖然胰臟癌是癌症殺手中的殺手，但只要及時發現，並由有經驗的外科醫生將腫瘤切除，再配合適當的輔助治療，根治亦非絕不可能；期望最新的研究結果能盡快應用於更多臨牀病人上，讓更多胰臟癌病人得到根治的機會。

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【明報專訊】鼻咽癌是其中一種遺傳性癌症，與乳癌、卵巢癌、腸癌一樣，都可以通過檢驗特定基因，評估患癌風險；及早接受身體檢查，一旦病發，也可以在癌症早期開展治療，大大提升存活率。以鼻咽癌為例，如能在早期發現，病人只需接受電療，而不用配合化療、標靶藥或免疫治療，配合新科技，減低副作用或治療費用。 今年40多歲的阿儀（化名），父親在1992年被確診患上鼻咽癌，弟弟及姐姐亦相繼在十多年前及今年初患上鼻咽癌。阿儀擔心自己亦會遺傳這種癌症，即使未有任何徵狀，今年初也主動接受了不同的檢查，包括抽血化驗EB病毒抗體血清檢測，以及EB病毒脫氧核糖核酸測試。化驗結果，前者呈陽性，後者則屬陰性，未能得出實際定論。醫生認為阿儀的鼻咽癌風險較高，建議她接受磁力共振（MRI）及抽取活組織化驗，結果化驗顯示她的確患上早期鼻咽癌，但由於屬「超早期」，所以連磁力共振也照不到任何異樣。 舊技術易傷神經 飲水如吞玻璃 香港港安醫院放射診斷部及腫瘤中心主管梁清華指出，以早期的鼻咽癌為例，以往的電療採用直線加速器（Linear Accelerator），雖可消滅鼻咽上的癌細胞，但由於照射範圍較廣，照射的角度亦受到局限，容易傷及鼻腔內的神經線及附近的正常組織，所以電療的副作用很大，甚至可能會灼傷病人的面頸皮膚，傷害視覺或聽覺神經線，出現口乾、吞嚥困難或失去味覺等等。香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生黃麗珊說，病人形容飲一啖水，也會有如吞玻璃的痛楚，「由於飲食困難，所以病人在療程後體重會輕了十多公斤」。 新電療：廿次才喉乾 味覺依然受損 不過現在可使用高速螺旋放射治療（螺旋電療），大幅減少副作用。黃麗珊形容：「假設蘋果核是腫瘤的位置，蘋果皮及蘋果肉就是正常的皮膚及細胞組織。現時沒有技術可以完全避開它們而只照射到蘋果核，但螺旋電療可全方位將輻射從不同角度放射到腫瘤位置，攤薄正常組織的輻射量，大大減少電療的副作用。」阿儀說自己接受了四星期約二十次螺旋電療後，才開始出現喉嚨乾的感覺，比起父親及弟弟當年接受直射加速器電療，副作用明顯輕微得多，只是在療程期間味覺一樣會受損，吃很多東西也無味。 一期鼻咽癌 電療九成可治癒 梁清華說鼻咽癌的徵狀一般都不太明顯，例如鼻塞、聽力衰退等，所以大部分病人確診鼻咽癌時，已屬第三、四期，癌症已擴散至淋巴、頭及其他地方。「如果發現得早，屬於第一期鼻咽癌，只需接受電療療程，超過九成機會可以治癒。」如已擴散至其他地方，黃麗珊說就要配合化療，特別是如腫瘤位置太接近神經線、顱底，便必須先以化療縮細腫瘤體積，才可減少電療對附近正常組織的傷害。她補充，很多人以為電療只需放射鼻咽的腫瘤位置，其實不然，「由於鼻咽癌較易擴散至淋巴組織，加上磁力共振只可照出5mm以上的腫瘤，所以電療時除了鼻咽位置，會連同淋巴組織一起放射，以消滅肉眼看不到的異常細胞」。 文：周群雄 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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雖然腎癌並未列入香港十大常見癌症之列，但身為泌尿科醫生，自然時有接觸相關個案，而且要格外小心處理。治療癌症的最理想方法是切除惡性腫瘤，防止擴散；在其他癌症手術中，早期階段的腫瘤較小，切除相對輕易，但腎癌並非這樣。 整個腎約長10至12厘米，假如腫瘤約1厘米大，雖然比例上不是很大，但經電腦掃描檢查後，如果位置近中央腎門（renal hilum），靠近腎盂和腎大盞，而且有眾多腎動脈及分支，例如前、後分支（anterior/posterior branches），上、中、下段（upper/middle/lower segmental branches）血管，切除時必須非常留神，以免影響輸尿管及血管，擔心有流血風險，也怕腫瘤手術邊緣（surgical margins）切不清；相反如同一體積的腫瘤生長在腎的其他較遠離中心位置，而且有蒂，那麼手術便較為簡易。因此，位置不同，可能為手術帶來各種難度。有得揀，當然是微創手術好；但若然腫瘤已逾10厘米，貼緊附近其他器官，開放式手術可能比較合適。 一刀切根治 難度視乎位置 腎癌也有另一個與別不同的地方：其他腫瘤如乳癌及腸癌等，術後可運用有效輔助治療（adjuvant treatments）如化療及電療等，目的是更徹底清除癌細胞，但這些方法在腎癌上並不管用。腎癌細胞「本身可排毒」，連化療藥的效力也可以排走，電療效果亦欠佳，因此用手術去根治癌症是主要方法。由於腎功能對身體影響重大，醫生和病人的想法是一致的，切除所有「有毒」腫瘤的同時，也想保留多一點有用的腎組織，減少洗腎的風險，這就是令醫生費盡心機的時候。 最近有一宗腎癌個案，50歲的李先生（化名）有輕微上腹痛，其他醫生檢查發現胃部正常，僅有炎症，但從電腦掃描中意外發現，腎臟有1.2厘米的腎腫瘤，高度懷疑是惡性。要診斷腎癌，並非以抽針化驗或查找癌指數，而是由放射科醫生了解腫瘤有否脂肪成分；如有，九成以上是良性，否則便是惡性。由於李先生的腫瘤在靠近腎中央位置，切除時須即場以超聲波檢查，了解有否入侵腎內主要血管；同時將腫瘤冷凍切片，交由病理學醫生同步化驗，確定周邊沒有剩餘腫瘤後，即切割邊緣乾淨，才可縫上傷口。 李先生約一周後便出院了，他的個案很困難，雖是早期，但其腫瘤位置險要，究竟要全個腎切除抑或只切部分，實在不是輕易的決定呢。 文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

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乳癌位列香港女性癌症病發率的第一位，根據香港癌症資料統計中心數字顯示，2015 年香港有3,900 個乳癌新症，死亡人數達637 人。乳癌成因未明，但及早發現和治療，治癒率可高達九成。由明報健康網及養和醫院合辦的「乳癌診療新趨勢」講座，日前假中央圖書館舉行，由醫生專家分享乳癌診斷、預防及治療，鼓勵女性定期檢查，有助增加治癒機會，減低疾病帶來的影響。 患乳癌的高危因素很多時與生活及飲食習慣、缺乏運動有關。養和醫院乳房外科名譽顧問張淑儀醫生表示，根據香港乳癌基金會為乳癌患者進行的統計資料顯示，有77.5%受訪者每周運動不足三小時、65.5%沒有餵哺母乳經驗、38.6%肥胖及37.3%高度精神壓力；不曾生育或35 歲後首次生育、飲食含豐富肉類或乳製品、家族成員曾患乳癌、提早初經、更年期後使用荷爾蒙補充劑、飲酒等，都是罹患乳癌的風險因素。 九成乳癌屬於乳腺管癌，產生在乳小葉及乳腺管中間。婦女應每月留意乳房、乳頭及腋下有否異常變化。張醫生指出，在乳癌症狀中，九成以上出現無痛硬塊，有時亦會有乳房皮膚凹陷或凸出、皮膚呈橙皮樣變化、出現紅疹、不癒合的傷口、出血或潰爛等情況。此外，也要留意乳頭變化，例如有沒有下陷、顏色轉變、漲大、甩皮、損傷或出血水，腋下有否出現腫塊或淋巴結發大等。一旦發現病徵，應立即求診。 診斷三部曲 醫生會為病人進行「診斷三部曲」，張淑儀醫生解釋，醫生會以醫學知識及經驗進行臨診斷，用觸診方式檢查乳房，亦會進行超聲波或乳房X 光造影檢查。透過超聲波發現及判斷腫瘤是實心或水泡，是良性或惡性，並藉乳房X 光造影進一步診斷觸摸不到的癌細胞，檢查有否鈣化點等乳癌徵狀。最後，會以抽針方式進行細胞或組織診斷，以證實是否罹患乳癌及分辨腫瘤性質。 張醫生提醒女性應要多觀察、觸摸及留意乳房變化，並定期到醫院進行超聲波或乳房X 光造影檢查。例如洗澡前先照鏡觀察乳房狀況，然後舉起一隻手，以另一隻手在乳房上作打圈或上下觸摸檢查。塗上沐浴液能令皮膚變滑，更容易發現不正常位置。 治療方案眾多 現時香港大部分乳癌患者屬於第一或第二期，養和醫院綜合腫瘤科中心副主任兼臨腫瘤科專科醫生邱振中醫生表示，醫生會根據病人的腫瘤大小、淋巴擴散和轉移情況、細胞變化程度、荷爾蒙受體、HER2 是否呈陽性、年齡、病人體質、病人意願、長遠癒後情況等多方面評估治療風險和方法。治療方式包括：外科切除手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療等，醫生會根據病人整體情況決定治療方式的先後次序，亦會混合治療，原則是在治療風險及益處之間作出平衡。 治療次序因人而異 傳統乳癌治療會先進行腫瘤切除手術，經分期後再進行化療、標靶、電療或荷爾蒙治療。邱醫生指出，現時有機會會先為患者進行術前化療，希望能縮小腫瘤以提升手術效果、減少手術範圍及盡量保留乳房。晚期病人亦可能先進行化療，然後做局部紓緩手術，治療次序因人而異。建議病人先了解病情、治療風險及代價，與醫生商量合適方案。由於整個治療及康復過程涉及眾多專業範疇，參與團隊涵蓋外科、腫瘤科、放射治療、整形外科、醫學影像科及病理學等。另外，家庭醫生、精神科醫生、輔導人員、病人組織及提供假髮和義乳的機構都會參與，為病人提供全面支援。 手術治療 乳癌手術主要分為保留乳房及全乳房切除，由於癌細胞容易在淋巴擴散，醫生在手術過程中有可能進行淋巴切除或取樣檢查。邱醫生表示，在完成保乳手術後通常會建議病人接受放射治療，減少復發風險。現時保乳手術配合放射治療，更可達到全乳房切除一樣的治療效果。病人在術後要注意避免傷口受感染、受傷、過熱、包裹太緊或搬重物等；若出現水腫情況，或有需要接受物理治療。另外，在全乳切除手術後，因缺口及形狀不同或需要重建，可採取植入填充物或將身體其他組織移植，很多時可達到不錯的外觀效果。 化療及標靶治療 現時化療及標靶藥種類繁多，常用化療藥物包括：紫杉醇、環類、抗代謝物類及微管抑制劑等；而針對某些病人如HER2 陽性或荷爾蒙受體陽性的病人，或適用標靶治療或荷爾蒙治療。邱醫生指出，不同藥物都有副作用，例如容易疲累、作悶、口腔潰爛、脫髮、貧血、肚瀉及便秘，嚴重的會影響心臟功能及出現過敏反應，醫生會為病人選擇最合適的藥物和治療方法。病人亦應與醫生多溝通，治療後定期覆診，監察病情有否復發，保持心境開朗、注意飲食、戒煙戒酒及做簡單運動等。 專題系列文章

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【明報專訊】王婆婆九十歲高齡，健康尚佳；當年曾經發燒四周入院，全身淋巴結脹大。醫生利用超音波掃描導航，用粗針進行淋巴結活組織檢查，最後確診高毒性的「彌漫大B細胞淋巴癌」（diffuse large B cell lymphoma），標靶藥加化療乃標準治療方法。醫生及家人處兩難之間，大家仍希望婆婆有治癒機會，另一方面又擔心她能否承受化療的副作用。醫生最後決定施行溫和化療，選用較低劑量，並配合標靶藥物；王婆婆病情漸見起色，副作用不多，一年後徹底康復，五年後仍未見淋巴復發迹象。 癌症乃香港頭號殺手，大家談癌色變。外科手術可根治早期癌症，例如乳癌、大腸癌及肺癌；放射治療亦對某些癌症特別有效，可根治早期鼻咽癌。不少癌症容易擴散至其他器官，確診時可能已出現轉移（metastasis），外科手術及放射治療只能局部控制病情。化學治療已有數十年歴史，特別針對快速繁殖的癌細胞，阻止腫瘤生長；正常細胞生長速度較慢，因此化療藥物對正常器官組織的影響一般較小。 對淋巴癌、白血病療效特佳 不少癌病確診前已擴散，外科手術及放射治療作用不大；化療藥物經血液走遍全身，可直達癌細胞，或較理想。化療並非單一藥物，包括數以百計不同種類藥物，可治療不同種類的癌疾，功效各有不同。化療對某些癌症的療效特佳，包括淋巴癌、白血病及睾丸癌等等，有機會根治。另一方面，某些癌症對化療的反應卻不太理想，例如肝癌及胰臟癌；即使有效，亦只屬短暫。 不少人對化療的印象比較負面，認為化療副作用較大，療效亦欠佳。這些評語其實並不正確，適當地選擇合適的化療，應用在合適的病者身上，效果可以非常理想。以淋巴癌為例，化療或可根治；醫生一般會同時使用多種化療藥物，以增強療效。新一代化療藥物副作用較少，加上好的止嘔藥，可有效減少化療所引致的不適。目前有標靶藥物可以有效對付淋巴癌，例如「利妥昔單抗」（Rituximab）；單獨使用可有效控制多種「低毒性B細胞淋巴癌」，但用作治療「高毒性B細胞淋巴癌」，同時使用化療藥物，療效更佳。 使用化療前必須有清楚目標，平衡利害，根據患者體質及病情，選擇最合適的化療方案。高毒性淋巴癌治癒率高，化療不可或缺，應全力以赴，務求成功根治。另一方面，如高齡長者患上淋巴癌，化療藥物劑量或需要下調，療效可能會受影響，但仍大有益處。相反，長者患上了末期肝癌，化療作用不大，可考慮單用標靶藥物紓緩病情。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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【明報專訊】觀：Facebook Live觀眾 英：外科專科英偉亮醫生 鄭：家庭醫生鄭志文醫生 記：記者 觀：我的朋友患有乳癌，她先做化療再做手術。由於化療效果顯著，腫瘤縮小，最終可以進行乳房保留手術。這情况常見嗎？ 英：乳癌治療，一般先考慮手術。有些不幸個案（例如：乳房的腫瘤很大，手術無法有效控制），並不適合手術處理。視乎情况，病人可能先行接受化療，希望腫瘤縮小，再以手術處理。 另外，術前化療也可有其他應用。若病人腫瘤較大（但又未到不適合做手術的地步），往往需要全乳切除。但若病人不願接受全乳切除，可以先行考慮術前化療，令到腫瘤縮小，之後再做手術，從而增加局部切除以保留乳房的機會。術前化療對於某些種類的乳癌最為有效，視乎期數和癌細胞的特性。 ■術前化療保乳 約30%成功 記：希望保留乳房，接受術前化療，有什麼需要考慮？ 英：術前化療，有利有弊。我們只是假設化療針藥有效，萬一無效或腫瘤縮小程度未如理想，都不可以達到局部切除的做法。 另外，如針藥有效對付腫瘤，但是腫瘤的體積並沒縮小。癌細胞死了，不過影響的範圍仍然維持原狀。換句話說，病情好轉，但仍然不適合做局部切除手術，不能保留乳房。整體來說，大約30%的術前化療可以令不能保留乳房變成可保留乳房。 ■割多割少 存活率一樣 觀：全乳切除和局部切除的效果是否相同？ 英：不論全乳切除或局部切除配合輔助電療，在治病效果及存活率的層面看，是一樣的。意思即是，割得多，不等於存活率會高一點。但是如果純是復發率，局部切除稍為高一點。 ■多管齊下 綜合治療減副作用 觀：電療可否代替切除乳房手術？ 英：電療不可以代替手術。乳癌主要採用綜合治療，包括手術、化療、電療、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎病情，醫生會建議最合適方案。一般情况，先以手術清除腫瘤；然後配合輔助治療，減低局部復發率及全身擴散的復發率。 鄭：現今治療乳癌，往往多管齊下。乳癌比較特別，由於乳房腫瘤經過血液或淋巴擴散的風險較大，多會先以外科手術切除腫瘤。手術過後，對於有可能擴散的癌細胞，需要局部電療、化療、標靶治療等加以處理。每項治療都是針對不同東西，不能代替。同時，綜合處理可以減少每項的劑量，從而減少副作用，這正是團隊醫生合作的精要所在。 專題系列文章

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【明報專訊】乳癌為本港女性的頭號癌症，一年有逾3800宗新症，部分患者需切除整個乳房。香港乳癌資料庫發表最新研究，發現接受術前化療的患者比例在近10年間上升至9%，藉此縮小乳癌腫瘤體積，免受切除全乳之苦，當中19%術前病理檢查顯示，乳房及腋下淋巴結的入侵性癌細胞完全消失。 06至10年4% 升至11至16年9% 乳癌資料庫昨發表《香港乳癌資料庫第九號報告》，顯示在2006至2015年確診乳癌的12,729名女性中，928名（7%）患者曾接受術前化療，有逾六成患者接受過術後化療。結果顯示，乳癌患者接受術前化療的平均比例由2006至2010年的4%，倍增至2011至2016年的9%。 研究又指出，接受術前化療乳癌患者的腫瘤由直徑0.3厘米至20厘米不等，中位數為4厘米。另外，在906名接受術前化療的患者中，19%的病理檢查顯示，其乳房及腋下淋巴結的入侵性癌細胞完全消失，但仍需做手術檢查。術前化療對HER2（第二型人類上皮生長因子受體）呈陽性的患者最為顯著，當中雌激素受體（ER）及黃體素受體（PR）呈陰性者，有五成入侵性癌細胞完全消失。 中年婦化療16周 手術切乳房20% 病發時年過40歲的姚女士，2015年3月發現兩邊乳房不平衡，同年9月，她因感冒求診，告知醫生乳頭出現下陷，其後被確診為HER2呈陽性、第二期乳癌。姚憶述，起初醫生建議她於確診10日後接受乳房切除手術，惟她覺得事出突然，遂諮詢另一醫生意見，最終決定接受術前化療。姚接受16周療程後，腫瘤直徑由3厘米縮至0.5厘米，手術僅需切除15克組織及腫瘤，佔乳房組織少於20%，失血9毫升，翌日已出院及接受術後治療。 乳癌資料庫督導委員會成員、臨牀腫瘤專科醫生郭子熹說，術前化療起初用於部分不能施手術治療的晚期乳癌患者，現時應用於早期患者，令患者毋須切除全乳。郭又表示，術前化療對第二、三期、HER2呈陽性或三陰性的腫瘤最為有效。 乳癌資料庫督導委員會主席、外科專科醫生張淑儀說，術前化療為期16至18周，同時使用抗HER2標靶藥，病人接受手術後，須繼續餘下化療及標靶療程，術前術後療程合共一年。 乳癌基金會主席霍何綺華提醒，女性由40歲起應每月自我檢查乳房，每兩年做臨牀檢查及X光乳房造影。 專題系列文章

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