化療

【明報專訊】不少癌症病人接受化療期間，認為中藥可以調理身體，紓緩化療副作用，亦有人相信中西合璧可令治療效果更顯著，令化療進度更理想。病人希望在腫瘤科醫生的同意下服用中藥，從而得到他們期望的效果，但醫生卻普遍不建議病人同時間服用中藥，箇中原因，並非因為醫生否定中藥的效用，只是醫生擔心中西藥兩者混合後會發生相互作用，影響病人的肝腎功能，繼而影響治療成效。       影響肝腎 難揪出真兇 中醫學博大精深，每一條藥方內含的成分複雜，只要稍微改變藥材的分量或煮法，療效和副作用可以截然不同。儘管現今科技發達，仍難以有系統地將不同化療、標靶以至免疫治療藥物與不同種類、分量的中藥全盤納入考量，以避免兩種藥物的藥性互相影響。 再者，西醫系統講求科學根據，而目前實在未有足夠數據證明化療與中藥並無衝突。   所謂是藥三分毒，尤其是用於治療癌症的藥物，皆有可能影響肝腎功能。若然在西醫治療開始時同時以中藥調理，當出現肝腎問題時，醫生便難以區別是中藥還是西藥的緣故，或是因兩者的化學反應而起。我經常以顏色作比喻向病人解釋，假設中藥是黃色，西藥是藍色，肝腎功能受影響就是兩者混和的綠色。由於現時暫未有方法區別藍色與黃色的比例，所以若肝腎功能受到影響，醫生便可能需要調整藥物分量，甚至停止藥物治療，繼而影響治療進度。   治療腫瘤相當複雜，除抗癌藥物之外，假如病人還患有其他疾病，例如高血壓、糖尿病等，醫生便需要協調病人本來已經服用的藥物。若病人沒有服用中藥，腫瘤科醫生便可以清晰地評估病人對藥物的反應，根據情况調整藥物劑量，同時醫生與病人也不用額外承擔難以估計的風險。 不過，癌症畢竟是種頑疾，醫生明白病人與家屬都希望用盡世上所有方法去治療，對於醫生的斷然拒絕，一些病人或會覺得失望、不甘心，甚至有病人索性不和醫生溝通，偷偷服用中藥。   化療穩定後可再溝通 在剛剛開始化療時，病人確實不應使用中藥，好讓腫瘤科醫生可以充分掌握化療藥物對病人的副作用。但在化療兩至三個月，大致掌握初步情况後，我個人認為這灰色地帶可存在妥協空間，病人可以和醫生溝通使用中藥，惟前提是醫生、病人與家屬之間必須保持理性討論，以達合理期望。其間醫生需要與病人緊密溝通，觀察有否出現額外的肝腎干擾或副作用，盡量避免中西合璧引起的任何不良反應。   其實不少病人服用中藥都只是「求個安心」，害怕錯失治療良機，但所謂「食得鹹魚抵得渴」，病人要明白同時服用中西藥並非完全無風險。如果病人有合理期望而又願意承擔潛在風險，我一般不會反對病人在化療期間使用中藥，但醫患間必須保持緊密溝通，讓病人感覺安心的同時，亦希望能把風險減到最低。   文：黃麗珊（臨牀腫瘤科專科醫生）   相關文章: 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 瘤言情深：癌症真假復發「狼來了」 瘤言情深：地球很危險？ 勿被飲食謬誤所困 瘤言情深：抗癌教師的重要一課 瘤言情深：尋覓心中的常樂我淨 Read more

  早期肺癌無明顯病徵，不少病人確診時已屬晚期。以往三至四期的肺癌病人，一般會先採用標靶藥或化療，如成效欠佳才考慮用免疫治療。現時免疫治療在肺癌的應用愈來愈廣泛，除了在四期病人用作一線治療外，亦開始在三期病人的一線治療中視乎情况而加入免疫治療。   免疫球蛋白PD-L1 比例逾50% 免疫治療成效增 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生解釋，免疫治療的其中一個原理，是令病人的免疫系統認出癌細胞，從而作出攻擊。部分肺癌細胞表面上有PD-L1蛋白，如果驗出病人腫瘤的免疫球蛋白PD-L1比例超過50%，就可用PDL-1免疫療法作第一線治療。 蔡醫生引述外國研究指，PD-L1高陽性病人，即超過50%腫瘤細胞帶PD-L1蛋白，在接受PD-1抗體免疫療法作為一線治療，與只接受化療病人比較，前者的治療成效達45%，後者則只有28%。   化療配合免疫療法 平均控制腫瘤時間較長 而在平均控制腫瘤的時間作比較（維持病情不惡化），化療加免疫療法的一組達十個月，只用化療的一組約六個月，故無論在效率及腫瘤受控制時間方面，免疫治療都較單獨用化療為佳。   晚期肺癌病人檢驗 PD-L1 及早判斷治療方法 故晚期肺癌病人現時進行測試時除了檢驗有沒有基因突變外，亦會測試PD-L1，以協助醫生判斷到底是用化療藥、標靶藥或是免疫治療藥物。 呼吸系統疾病系列文章 Read more

【明報專訊】所謂「內容農場」（Content Farm），是指有些網絡公司，為了吸引點擊率、取得龐大網絡流量、增加廣告利益，而製造出大量品質低劣的文章。 這些文章的內容，大多是由非專業的「寫手」，抄襲別人作品、左拼右湊，甚至憑空揑造新聞，再配上誇張標題，以吸引讀者造訪網站。 小心求證——在網上看見沒有署名、來歷不明的醫學文章，應小心求證，有需要時可請教醫護人員。（[email protected]，設計圖片，模特兒與本文無關） 亂作亂抄 斷章取義 當中有很大的一部分與醫學有關，例如：「身體出現13個徵狀留心是癌症前兆，防癌從這些小事開始」或「著名醫學雜誌指出，長期吃香蕉，中風死亡的機會率大大降低40%」之類。 這些資料從何而來？最常見的，是「過度解釋」醫學研究。「寫手」胡亂讀了半篇醫學雜誌的文章，發現有一句「某種礦物質可能對防癌有效」，就捉着這點大做文章，羅列所有含此物質的食物，妄下結論它們全部都能預防癌症。 另一種是「自然療法」的宣傳，例如早前網傳一篇「美國醫生指出癌症化療97%無效」，令不少癌症病人質疑化療處方的成效。經調查後卻發現，那是一名美國自然療法醫師，引用20年前的過期數據，並錯誤解讀，將「化學治療效果增加不到3%」當作「化學治療效果只有不到3%」，以此宣稱「97%化療無效」，完全曲解真相。 不少被引用的研究結果，其實未經正規證實；有些文章資料則三句真一句假、並非全然錯誤，讓人難辨真偽；很多時候，還會加入「日本東京大學山崎教授證實」、「歐洲醫學中心最新研究指出」這類字眼，以增強「可信度」。「寫手」們為了吸引眼球，不惜使用失實言論；反正他們不是專業醫護或專業記者，又不用署名，毋須為言論負責。 病人誤信 延誤治療 有些病人信以為真，以網上看到的「知識」去挑戰醫生的專業意見，是最令我們醫生頭痛的事。例如，有人讀了一篇「正子攝影斷層，輻射量等同核彈」，拒絕做正電子掃描檢查，影響癌病診斷。也有心臟病人以為「心臟斷層掃描做一次，輻射量是核災區食品的8萬倍」，因而畏「輻」忌醫，動輒跟醫生辯論幾小時，難以說服。 我們醫護人員，最怕是證據不足的「防癌/治癌」文章，特別像「他106歲，全靠吃這個，惡性腫瘤愈來愈少！發一次，救人無數」、「廣西一條村無一人得癌症，只因常年吃它」這樣的標題。誤信網絡謠言的病人，可能會因此而延誤正規的癌症治療，危及生命。 大家必須理解「內容農場」的存在原因。每當看到這些沒有署名、來歷不明的醫學文章，應該抱理性、懷疑的態度，小心求證，有需要時請教專業人士；千萬別帶頭轉發，以訛傳訛，散布錯誤信息！ 文：許嫣（病理科專科醫生） Read more

感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 肝癌一直盛行於亞洲，亦是香港第三大癌症殺手。初期肝癌無痛無息，等到病徵浮現，如出現上腹痛、茶色小便、黃疸等，病情有機會已步入晚期。及早發現癌蹤，治癒的機會愈高。近年肝癌的治療亦有新發展，不同期數的治療各有方法。如想了解更多有關肝癌的趨勢、成因、症狀及診斷方法，請立即參加講座。   第一部分：肝癌的診斷及手術 講者：養和醫院肝臟外科及移植中心 外科名譽顧問醫生 陳詩正醫生 肝癌的診斷及手術 肝癌的趨勢、成因、症狀及診斷方法 肝癌的手術治療方法   第二部分：肝癌的術後治療 講者：養和醫院內科腫瘤科名譽顧問醫生 肝臟科名譽顧問醫生 梁惠棠醫生 肝癌的術後治療 如何選擇合適的治療方式？ 介紹不同治療︰放射治療（如體內放射治療）、化療、標靶治療   查詢電話：2595 5437 辦公時間：星期一至五 早上10:00至中午12:00；下午2:30至5:30 肝癌系列文章 Read more

【明報專訊】中西藥不一定對立。近年愈來愈多中西藥結合的研究，中藥可以減低西藥的毒性，常見於減輕癌症化療的副作用。「中藥有很多寶貴成分，不少西藥是由草本植物提取出來。」梁栢行其中一個研究便發現，Oyster mushroom（蠔菇，註）當中一個成分，是很強抗氧化劑，能減低化療毒藥的毒性。   減低毒性——梁栢行研究發現，蠔菇可以減低化療藥阿黴素的毒性。（[email protected]）   抗癌化療藥阿黴素（Doxorubicin）對心臟有害，所以必須嚴格限制病人用藥劑量。梁解釋，阿黴素「傷心」是因為產生大量心臟氧化物，而蠔菇中的麥角硫因（Ergothioneine）是很強抗氧化劑。   初步證實可中和心臟氧化物 梁研究看看蠔菇能否中和心臟的氧化物，他分別利用心臟細胞和老鼠，用整個蠔菇煲水，以及只抽取有效成分Ergothioneine作研究，發現兩個方法用高劑量蠔菇都可以減低阿黴素的毒性。梁強調，研究目前只是在實驗室作細胞和動物實驗，希望下一步可以開展臨牀實驗。 註：Oyster mushroom，或稱蠔菇、秀珍菇、平菇、糙皮側耳、北風菌、凍菌、天喜菇；古稱「天花蕈」。根據香港食物規格資料庫，蠔菇與鮑魚菇、杏鮑菇都歸屬「平菇」這個大類的食用菌之中。蠔菇與鮑魚菇相比，菇身較薄；而更薄更小的品系則稱為秀珍菇   相關文章: 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 【中醫治療】醫徹中西：中西醫合璧藍圖 【中醫治療】桑椹烏髮 寒底多吃上吐下瀉 【中醫治療】烏髮食療：黑豆湯、芝麻糊 滋養肝腎 【中醫治療】養生帖：強肺益肝 風「邪」不能勝「正」   Read more

【明報專訊】卵巢癌復發率高，尤其第3、4期病人，肉眼看不見的癌細胞已散落腹腔。70％至80％晚期患者會復發，5年生存率低於30％。因此，醫治卵巢癌的其中一個挑戰是制訂高效的治療策略。研究顯示，腹腔灌注化療較傳統靜脈注射化療，存活率能平均延長8至16個月；可惜基於不同原因，腹腔灌注化療並未廣泛使用。   復發率高——卵巢癌是香港女性常見癌症排名第6，2016年有598宗新症。晚期卵巢癌復發率高，5年生存率低於三成。（[email protected]） 個案: 開刀+化療抗3期癌魔 陳女士，55歲，剛剛從繁忙的金融工作轉為兼職的寫字樓工作，方便照顧家庭。在一次例行檢查中，發現有一個5厘米的卵巢水瘤，癌指數（CA125）更升至570U/ml（正常指數是低於35U/ml），進一步檢查包括電腦掃描發現有腹腔轉移迹象。 她尋求婦科腫瘤科醫生的意見，決定先接受徹底的腫瘤切除手術，包括清除兩邊卵巢、子宮、淋巴，以及腹膜四周組織。病理報告顯示屬高漿液分化卵巢瘤，手術基本上已完全清除所有看得見的腫瘤。在手術之前，醫生和陳小姐曾商量有需要做輔助化療，而陳小姐屬第3期卵巢癌，腹腔灌注化療配合靜默注射化療的綜合方案，能給予最佳的存活率。陳小姐需要接受每3星期一次的腹腔灌注綜合治療，為期6個療程。 根據2016年統計數字，卵巢癌雖不是香港頭5名常見癌症，但每年也有超過500宗病例，當中第3、4期的比率有三成之多（即癌細胞已侵蝕腹膜，或已擴散至淋巴系統，甚至轉移到其他主要器官）。 卵巢癌主要治療方案是根治性手術，包括割除子宮、兩邊輸卵管及卵巢、淋巴，以及徹底的腹腔清除，包括割除子宮、兩邊輸卵管及卵巢、淋巴，以及徹底將腹腔腫瘤清除。大部分病人需要接受術後化療，減低復發風險和延長存活率。而根治性手術若能完全清除腫瘤的話，就是延長存活率的最佳治療方案。在卵巢癌中，腹腔轉移是常見的位置（屬第2至3期卵巢癌），因此治療方案要集中處理如何控制這方面的轉移。 腹腔灌注化療（intraperitoneal chemotherapy）已有超過50年歷史，就是將化學藥物直接放在腹腔內。根據藥理學分析，腹腔化療更有效殺死集中在腹腔的癌細胞，相比靜脈注射，治療效果能提升超過10倍；最有效的情况就是在卵巢癌手術後，用於清除剩下10毫米，甚至小於5毫米的微量殘存腫瘤（minimal residual disease）。   【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救   比傳統化療 存活率多8至16月 大型醫學研究比較腹腔灌注化療和靜脈注射化療，在第3期卵巢癌病人當中，前者的存活率平均多8至16個月。腹腔灌注化療藥物一般是用順鉑（cisplatin）和紫杉醇（paclitaxel）的混合治療方案，平均6個療程。 要留意是，這些研究亦發現腹腔化療的副作用一般較多，主要集中在手術時放入腹腔喉管引起的併發症，如滲漏、感染、移位等。另外，腹腔化療也可能影響血球和器官功能，因而要減少化療劑量，或者需要在後期改用靜脈注射化療。另有一個醫學研究比較病人的生活質素，在治療期間，接受腹腔治療的病人明顯較差，但是在治療完成一年後，則兩者的生活質素都沒有分別。   副作用大 年輕人較適合 基於腹腔灌注化療有效提升存活率，因此美國的癌症組織National Cancer Institute在2006年發出指引，將腹腔灌注化療納入卵巢癌的常規治療標準方案之一。其中一個研究顯示，較年輕的病人能夠完成預期治療方案的機會比較高。同一個研究亦指出，病人若完成整個療程，存活率比中途停止的人更高，惟近半病人因為種種原因，往往無法完成整個療程。   為何未普及？ 雖然腹腔化療能增加存活率，治療效果顯而易見，但基於以下原因，它並未廣泛使用。 1.醫生病人都擔心增加副作用 2.沒有熟練的治療團隊 3.各項研究顯示不同的腹腔化療劑量，暫時沒有清楚指引 經過數十年的醫學發展，採用腹腔灌注化療能讓術後的卵巢癌病人延長存活率。最重要的是病人的正確選擇、資源的配合、以及職員的培訓。治療團隊亦必須緊密監察治療過程，包括輔以提升白血球的升白針及適合的藥物調校劑量，以達到最安全的效果。   文：張天怡（香港大學榮譽臨牀助理教授、臨牀腫瘤科專科醫生） 編輯：陳志暘 電郵：[email protected] 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more

【明報專訊】確診第4期肺癌等於「判死刑」？聽到化療就退避三舍，甚至認為做化療不如等死？聽聞標靶藥是「神奇子彈」，免疫治療又有「神功效」，肺癌病人是否毋須化療？ 臨牀腫瘤科專科醫生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道聽塗說枉憂心，最重要是找出合適的個人化療法。   （[email protected]，明報製圖） 問醫生 曾：曾偉光（臨牀腫瘤科專科醫生），鄭：鄭志文（家庭醫生）   5年存活率 = 0？ 問：確診第4期肺癌，等於「判死刑」？ 曾：在20、30年前，若確診第4期肺癌，無可否認等於判死刑，5年存活率幾乎等於0。但現在即使癌症已多至5個擴散點，透過有效藥物和局部治療，包括手術、立體定位電療，針對所有擴散點，清除所有癌細胞，最樂觀的情况是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定無法根治， 不過如果已擴散到肝骨腦等重要器官，根治機會的確較低。 鄭：現今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月計算，現在有新技術，新的化療藥、標靶藥、免疫療法，雖然未必能完全移除癌細胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。   化療非想像般辛苦？ 問：化療太辛苦，一定揀標靶？ 鄭：治療肺癌，離不開一般治療癌症的準則。癌細胞是一些變異細胞，移除癌細胞，最簡單辦法就是手術切除，但肺部是人體重要器官，如果將肺部移除，人就不能生存，亦很難做肺移植。另外，當癌細胞接近重要組織，如大血管、大氣管、神經線，亦很難將腫瘤完全切除，就要採用其他治療方法。 不少癌症病人以為新療法一定最好，但醫生偏偏用最傳統、最多副作用的化療，為什麼？因為不同治療適合不同病人。其實不少病人接受化療後，表示情况不如想像中壞，甚至笑言「原來沒有什麼大不了」。因為癌症治療及支援的藥物跟20年前不一樣，所以如果醫生建議化療，病人不要抗拒。 曾：人們普遍認為化療副作用多，但近年有不少新化療藥出現，副作用減少，有病人甚至沒有掉頭髮，加上輔助治療進步，如現時的止嘔藥很有效，有病人可能嘔一兩次就會改善，所以現時接受化療不是大眾想像中那麼辛苦。   煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪   化療投「毒」副作用多？ 問：晚期肺癌有什麼治療選擇？ 曾：主要分為3類：化療、標靶治療和免疫治療。化療是最傳統、歷史最悠久的治療方法，用「毒藥」殺死癌細胞，但壞處是連正常細胞也一併殺死，副作用較多。 標靶治療是近10至20年出現的新治療方法，肺癌的癌細胞或有特定的基因突變，我們就用標靶藥攻擊這些突變基因，將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因，所以正常細胞受影響較少，它的副作用是眾多藥物治療中最小。 近5至10年，陸續有研究證明免疫治療的功效，其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身的免疫能力，從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞，副作用介乎於化療和標靶治療之間。研究發現，4期肺癌病人使用免疫治療，約10至20%的病人存活2至5年。   （黃志東攝）   免疫治療「財務毒性」強？ 問：各種治療有什麼副作用？ 曾：化療最常見的副作用是嘔吐、脫髮、口腔潰瘍、肚瀉，白血球低容易受感染；少於1%的病人會因化療而致命，這些個案大部分都是因為受感染導致。 標靶治療最常見是身體出紅斑，有些會影響心跳。標靶藥分為特定性或多靶性，多靶性是多靶點攻擊，即攻擊多個突變基因，而使用多靶性標靶藥會增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風險。 免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等；較特別的副作用是自身免疫系統出問題，因治療強化了免疫系統，或會「過龍」攻擊正常細胞，常見有甲狀腺分泌低和血糖高，可以服用補充劑解決。約有一成病人出現肺炎、肝炎等嚴重副作用，需要停止治療。 不過，現時免疫治療費用高昂，不是一般人能負擔得到。我們開玩笑說，免疫治療最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（財務毒性）。最基本藥費約5萬元3星期，1年約需100萬元，一般建議做2年。   基因突變首選標靶？ 問：化療、標靶治療和免疫治療，根據什麼準則選擇？ 曾：醫生會根據癌細胞特性，建議適合病人的個人化治療。 同樣是晚期肺癌，A病人和B病人的治療方案可能完全不同，因為治療方案取決於癌細胞的特性，所以病人要抽取組織化驗，接受分子測試，檢測癌細胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變，首選標靶治療，因為療效最高，副作用少。 找不到突變基因，就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否，取決於PD-L1水平，若PD-L1高於50%，預計病人對於免疫治療反應較理想。若PD-L1水平是1%至50%，會建議病人同時接受免疫治療和化療，綜合治療的效果較佳。若病人指數小於1%，就建議接受化療。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]   相關文章： 港大醫學院舉辦 肺癌診治免費講座 – 5月4日中央圖書館 記性差口齒不清 肺癌上腦易被誤認腦退化 頭號癌症殺手 早期肺癌治癒機會高 早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望 【中醫治療】穴位紓緩咳嗽 杏仁豬肺湯性溫助止咳 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫

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