化療

【明報專訊】選擇癌症療法，除了考慮癌症分期和腫瘤大小，現今更會考慮癌細胞種類，以決定是用化療、標靶治療、免疫治療。 Read more

【明報專訊】孕婦最怕食藥，即使傷風感冒也要死頂，生怕藥物影響胎兒。化療藥是出名「毒藥」，有準媽媽或考慮提早分娩，BB出世後才開始接受化療。 黎詠詩指出，孕婦接受癌症治療時，胎兒健康往往是主要考量。有研究顯示，孕婦接受化療後，可能引致胎兒輕磅或白血球短暫下跌，但對其整體發展的影響有限；相反早產嬰兒有較高風險，如腦出血、肺部發展問題等。她引述2012年比利時一項研究，以68名懷孕期間接受化療的孕婦為對象，追蹤其胎兒出生後的健康及發展情况約22個月，最終評估嬰兒健康正常，心臟及聽覺功能沒有異常；相反，早產嬰兒的認知能力較弱，故治療上應盡量避免早產。 Read more

【明報專訊】十月懷胎，本是開心事，但期間準媽媽不幸確診癌症，對她及家人而言，晴天霹靂。 瑪麗醫院在2008至2018年間共錄得22宗孕婦患癌個案，當中最常見是乳癌，佔33%；其次包括卵巢癌、子宮頸癌等。準媽媽得悉患癌，往往陷於兩難，既擔心癌症治療影響胎兒，又怕延遲治療令病情惡化。手術、化療、電療會否影響胎兒健康？是否要終止懷孕？ 根據瑪麗醫院婦產科的統計資料，2008至2018年間，醫院有22宗懷孕期癌症個案，佔同期孕婦0.054%。當中較常見癌症是：乳癌（33%）、卵巢癌（19%）、子宮頸癌（9%）、鼻咽癌（9%）；還有其他癌症，包括淋巴癌、血癌、肺癌、胰臟癌、腸癌、甲狀腺癌。 乳癌最常見 多切除腫瘤再化療 瑪麗醫院婦產科副顧問醫生黎詠詩表示，準媽媽一聽到患癌，想保住胎兒，但又怕治療影響胎兒，驚惶失措；其實因應懷孕時間、癌症種類和期數，有不同治療選擇，大部分既能控制癌症，又能保住胎兒。她指出，上述22宗個案中，3人終止懷孕；其餘19人都成功分娩，當中10人早產（5宗為配合治療計劃而早產），5個媽媽最終死於癌症。沒有嬰兒出現嚴重併發症，只有3個嬰兒生長遲緩，即輕微輕磅。 以最常見的乳癌為例，孕婦摸到乳房有硬塊，會轉介乳腺外科抽針確診，視乎腫瘤大小，再決定治療方案。一般會先用手術切除腫瘤，全身麻醉手術對孕婦和胎兒都安全，加上乳房手術遠離腹腔，不影響胎兒。手術後視乎術後細胞報告，再安排化療，但懷孕期間不能接受電療。 懷孕12周內、分娩兩周前 不宜化療 在懷孕10、20、30周時確診乳癌，治療情况大不同。黎詠詩舉例，去年有一個懷孕10幾周孕婦確診早期乳癌，隨即安排手術切除腫瘤，再接受6針化療，每隔3周一針，整個療程在懷孕期完成；另一名孕婦在24周確診，接受手術後，約30周開始第一針化療，待分娩後才繼續餘下化療；若是懷孕超過30周的孕婦，可能待分娩後才開始化療。 黎解釋，化療時機取決於懷孕周數，不宜過早或太遲。懷孕首12周內，胎兒仍在成形，化療藥物有可能引致畸胎，因此需待懷孕12周後才開始化療。另外，由於化療後病人抵抗力下降，可能出現貧血，以及影響血小板和凝血功能，故亦不建議化療後兩周內分娩。 孕婦不適合接受電療 然而，若癌症發生在腹腔，手術就要小心考量。以卵巢癌為例，如需要手術切除腫瘤，最理想是在懷孕14至16周進行，「因為手術在腹腔，孕期太早胎兒未穩定，或會增流產風險；但超過20周，胎兒又太大，增加手術難度」。因此醫生需要與孕婦討論，衡量手術對胎兒風險，以及延後手術對孕婦的風險。 孕婦患上子宮頸癌的話，則未必保得住胎兒。黎詠詩表示，對付早期子宮頸癌，化療作用不大，主要是手術和電療。但懷孕期不建議電療，因電療涉及較大劑量輻射，有損胎兒健康，存流產、畸胎、生長遲緩、影響腦部發展等風險。切除子宮頸手術亦有流產風險，因此若孕婦的懷孕周期較早，即約10多周，醫生會建議孕婦人工流產，「如果孕婦屬於早期懷孕，醫生會跟病人商討人工流產。但若懷孕周數較後，則要視乎情况，會考慮讓孕婦提早分娩，再展開治療」。 30周確診胰臟癌 提早分娩再治療 若遇上預後較差的癌症，或會安排提早分娩。黎詠詩舉出其中一個案，孕婦在懷孕中期出現背痛，約30周確診胰臟癌，而且腫瘤較大，婦產科、外科、腫瘤科、兒科醫生及家人討論後，安排媽媽在32周分娩，讓胎兒出世後，媽媽盡早接受治療。不過，這名媽媽在分娩後半年離世。 準媽媽面對癌症，身心承受巨大壓力。黎詠詩表示，處理孕婦患癌個案時，治療團隊需由不同醫護專業組成，醫生亦與患者及家屬多溝通，詳細解說不同治療的優劣。因為治療決定不但影響孕婦及胎兒，亦影響丈夫及家人，因此醫護人員照顧孕婦時，亦需與家屬多溝通。「有一點好重要，就是要考慮丈夫的處境，因為作為伴侶，不但需要照顧患病孕婦及初生嬰兒，甚至需要有心理準備，若太太不幸離世，便只剩下自己及嬰兒。以上這些話題，都應該在治療開始前，或考慮應否人工流產時談及。」 文：鄧安琪 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】近距離放射治療（Brachytherapy）是一種體部放射治療，將帶有放射性物質的載體置入病人體內，近距離釋出高劑量輻射殺死癌細胞。子宮頸癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗，其中39.4%已是第三或四期；病人接受化療和體外電療後，再緊接近距離放射治療，用更集中輻射劑量消滅腫瘤。 Read more

【明報專訊】不少癌症病人接受化療期間，認為中藥可以調理身體，紓緩化療副作用，亦有人相信中西合璧可令治療效果更顯著，令化療進度更理想。病人希望在腫瘤科醫生的同意下服用中藥，從而得到他們期望的效果，但醫生卻普遍不建議病人同時間服用中藥，箇中原因，並非因為醫生否定中藥的效用，只是醫生擔心中西藥兩者混合後會發生相互作用，影響病人的肝腎功能，繼而影響治療成效。       影響肝腎 難揪出真兇 中醫學博大精深，每一條藥方內含的成分複雜，只要稍微改變藥材的分量或煮法，療效和副作用可以截然不同。儘管現今科技發達，仍難以有系統地將不同化療、標靶以至免疫治療藥物與不同種類、分量的中藥全盤納入考量，以避免兩種藥物的藥性互相影響。 再者，西醫系統講求科學根據，而目前實在未有足夠數據證明化療與中藥並無衝突。   所謂是藥三分毒，尤其是用於治療癌症的藥物，皆有可能影響肝腎功能。若然在西醫治療開始時同時以中藥調理，當出現肝腎問題時，醫生便難以區別是中藥還是西藥的緣故，或是因兩者的化學反應而起。我經常以顏色作比喻向病人解釋，假設中藥是黃色，西藥是藍色，肝腎功能受影響就是兩者混和的綠色。由於現時暫未有方法區別藍色與黃色的比例，所以若肝腎功能受到影響，醫生便可能需要調整藥物分量，甚至停止藥物治療，繼而影響治療進度。   治療腫瘤相當複雜，除抗癌藥物之外，假如病人還患有其他疾病，例如高血壓、糖尿病等，醫生便需要協調病人本來已經服用的藥物。若病人沒有服用中藥，腫瘤科醫生便可以清晰地評估病人對藥物的反應，根據情况調整藥物劑量，同時醫生與病人也不用額外承擔難以估計的風險。 不過，癌症畢竟是種頑疾，醫生明白病人與家屬都希望用盡世上所有方法去治療，對於醫生的斷然拒絕，一些病人或會覺得失望、不甘心，甚至有病人索性不和醫生溝通，偷偷服用中藥。   化療穩定後可再溝通 在剛剛開始化療時，病人確實不應使用中藥，好讓腫瘤科醫生可以充分掌握化療藥物對病人的副作用。但在化療兩至三個月，大致掌握初步情况後，我個人認為這灰色地帶可存在妥協空間，病人可以和醫生溝通使用中藥，惟前提是醫生、病人與家屬之間必須保持理性討論，以達合理期望。其間醫生需要與病人緊密溝通，觀察有否出現額外的肝腎干擾或副作用，盡量避免中西合璧引起的任何不良反應。   其實不少病人服用中藥都只是「求個安心」，害怕錯失治療良機，但所謂「食得鹹魚抵得渴」，病人要明白同時服用中西藥並非完全無風險。如果病人有合理期望而又願意承擔潛在風險，我一般不會反對病人在化療期間使用中藥，但醫患間必須保持緊密溝通，讓病人感覺安心的同時，亦希望能把風險減到最低。   文：黃麗珊（臨牀腫瘤科專科醫生）   相關文章: 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 瘤言情深：癌症真假復發「狼來了」 瘤言情深：地球很危險？ 勿被飲食謬誤所困 瘤言情深：抗癌教師的重要一課 瘤言情深：尋覓心中的常樂我淨 Read more

  早期肺癌無明顯病徵，不少病人確診時已屬晚期。以往三至四期的肺癌病人，一般會先採用標靶藥或化療，如成效欠佳才考慮用免疫治療。現時免疫治療在肺癌的應用愈來愈廣泛，除了在四期病人用作一線治療外，亦開始在三期病人的一線治療中視乎情况而加入免疫治療。   免疫球蛋白PD-L1 比例逾50% 免疫治療成效增 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生解釋，免疫治療的其中一個原理，是令病人的免疫系統認出癌細胞，從而作出攻擊。部分肺癌細胞表面上有PD-L1蛋白，如果驗出病人腫瘤的免疫球蛋白PD-L1比例超過50%，就可用PDL-1免疫療法作第一線治療。 蔡醫生引述外國研究指，PD-L1高陽性病人，即超過50%腫瘤細胞帶PD-L1蛋白，在接受PD-1抗體免疫療法作為一線治療，與只接受化療病人比較，前者的治療成效達45%，後者則只有28%。   化療配合免疫療法 平均控制腫瘤時間較長 而在平均控制腫瘤的時間作比較（維持病情不惡化），化療加免疫療法的一組達十個月，只用化療的一組約六個月，故無論在效率及腫瘤受控制時間方面，免疫治療都較單獨用化療為佳。   晚期肺癌病人檢驗 PD-L1 及早判斷治療方法 故晚期肺癌病人現時進行測試時除了檢驗有沒有基因突變外，亦會測試PD-L1，以協助醫生判斷到底是用化療藥、標靶藥或是免疫治療藥物。 呼吸系統疾病系列文章 Read more

【明報專訊】所謂「內容農場」（Content Farm），是指有些網絡公司，為了吸引點擊率、取得龐大網絡流量、增加廣告利益，而製造出大量品質低劣的文章。 這些文章的內容，大多是由非專業的「寫手」，抄襲別人作品、左拼右湊，甚至憑空揑造新聞，再配上誇張標題，以吸引讀者造訪網站。 小心求證——在網上看見沒有署名、來歷不明的醫學文章，應小心求證，有需要時可請教醫護人員。（baona@iStockphoto，設計圖片，模特兒與本文無關） 亂作亂抄 斷章取義 當中有很大的一部分與醫學有關，例如：「身體出現13個徵狀留心是癌症前兆，防癌從這些小事開始」或「著名醫學雜誌指出，長期吃香蕉，中風死亡的機會率大大降低40%」之類。 這些資料從何而來？最常見的，是「過度解釋」醫學研究。「寫手」胡亂讀了半篇醫學雜誌的文章，發現有一句「某種礦物質可能對防癌有效」，就捉着這點大做文章，羅列所有含此物質的食物，妄下結論它們全部都能預防癌症。 另一種是「自然療法」的宣傳，例如早前網傳一篇「美國醫生指出癌症化療97%無效」，令不少癌症病人質疑化療處方的成效。經調查後卻發現，那是一名美國自然療法醫師，引用20年前的過期數據，並錯誤解讀，將「化學治療效果增加不到3%」當作「化學治療效果只有不到3%」，以此宣稱「97%化療無效」，完全曲解真相。 不少被引用的研究結果，其實未經正規證實；有些文章資料則三句真一句假、並非全然錯誤，讓人難辨真偽；很多時候，還會加入「日本東京大學山崎教授證實」、「歐洲醫學中心最新研究指出」這類字眼，以增強「可信度」。「寫手」們為了吸引眼球，不惜使用失實言論；反正他們不是專業醫護或專業記者，又不用署名，毋須為言論負責。 病人誤信 延誤治療 有些病人信以為真，以網上看到的「知識」去挑戰醫生的專業意見，是最令我們醫生頭痛的事。例如，有人讀了一篇「正子攝影斷層，輻射量等同核彈」，拒絕做正電子掃描檢查，影響癌病診斷。也有心臟病人以為「心臟斷層掃描做一次，輻射量是核災區食品的8萬倍」，因而畏「輻」忌醫，動輒跟醫生辯論幾小時，難以說服。 我們醫護人員，最怕是證據不足的「防癌/治癌」文章，特別像「他106歲，全靠吃這個，惡性腫瘤愈來愈少！發一次，救人無數」、「廣西一條村無一人得癌症，只因常年吃它」這樣的標題。誤信網絡謠言的病人，可能會因此而延誤正規的癌症治療，危及生命。 大家必須理解「內容農場」的存在原因。每當看到這些沒有署名、來歷不明的醫學文章，應該抱理性、懷疑的態度，小心求證，有需要時請教專業人士；千萬別帶頭轉發，以訛傳訛，散布錯誤信息！ 文：許嫣（病理科專科醫生） Read more

感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 肝癌一直盛行於亞洲，亦是香港第三大癌症殺手。初期肝癌無痛無息，等到病徵浮現，如出現上腹痛、茶色小便、黃疸等，病情有機會已步入晚期。及早發現癌蹤，治癒的機會愈高。近年肝癌的治療亦有新發展，不同期數的治療各有方法。如想了解更多有關肝癌的趨勢、成因、症狀及診斷方法，請立即參加講座。   第一部分：肝癌的診斷及手術 講者：養和醫院肝臟外科及移植中心 外科名譽顧問醫生 陳詩正醫生 肝癌的診斷及手術 肝癌的趨勢、成因、症狀及診斷方法 肝癌的手術治療方法   第二部分：肝癌的術後治療 講者：養和醫院內科腫瘤科名譽顧問醫生 肝臟科名譽顧問醫生 梁惠棠醫生 肝癌的術後治療 如何選擇合適的治療方式？ 介紹不同治療︰放射治療（如體內放射治療）、化療、標靶治療   查詢電話：2595 5437 辦公時間：星期一至五 早上10:00至中午12:00；下午2:30至5:30 肝癌系列文章 Read more

【明報專訊】中西藥不一定對立。近年愈來愈多中西藥結合的研究，中藥可以減低西藥的毒性，常見於減輕癌症化療的副作用。「中藥有很多寶貴成分，不少西藥是由草本植物提取出來。」梁栢行其中一個研究便發現，Oyster mushroom（蠔菇，註）當中一個成分，是很強抗氧化劑，能減低化療毒藥的毒性。   減低毒性——梁栢行研究發現，蠔菇可以減低化療藥阿黴素的毒性。（Floortje@iStockphoto）   抗癌化療藥阿黴素（Doxorubicin）對心臟有害，所以必須嚴格限制病人用藥劑量。梁解釋，阿黴素「傷心」是因為產生大量心臟氧化物，而蠔菇中的麥角硫因（Ergothioneine）是很強抗氧化劑。   初步證實可中和心臟氧化物 梁研究看看蠔菇能否中和心臟的氧化物，他分別利用心臟細胞和老鼠，用整個蠔菇煲水，以及只抽取有效成分Ergothioneine作研究，發現兩個方法用高劑量蠔菇都可以減低阿黴素的毒性。梁強調，研究目前只是在實驗室作細胞和動物實驗，希望下一步可以開展臨牀實驗。 註：Oyster mushroom，或稱蠔菇、秀珍菇、平菇、糙皮側耳、北風菌、凍菌、天喜菇；古稱「天花蕈」。根據香港食物規格資料庫，蠔菇與鮑魚菇、杏鮑菇都歸屬「平菇」這個大類的食用菌之中。蠔菇與鮑魚菇相比，菇身較薄；而更薄更小的品系則稱為秀珍菇   相關文章: 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 【中醫治療】醫徹中西：中西醫合璧藍圖 【中醫治療】桑椹烏髮 寒底多吃上吐下瀉 【中醫治療】烏髮食療：黑豆湯、芝麻糊 滋養肝腎 【中醫治療】養生帖：強肺益肝 風「邪」不能勝「正」   Read more