【女性健康】PARP抑制劑 卵巢癌新剋星?

【明報專訊】卵巢癌是「惡癌」之一。腫瘤一旦離開盆腔,病人即使接受手術和化療,都會平均約在13至14個月復發,五年存活率只有兩成。   PARP抑制劑能阻礙癌細胞修復受損的DNA,配合化療,可大大提升卵巢癌病人(BRCA基因突變)的療效。(Raycat、anusorn nakdee@iStockphoto)   歐洲腫瘤學學會會議(ESMO)在今年發表的其中一個重點研究:帶BRCA突變基因的卵巢癌患者,接受化療後以PARP抑制劑作維持治療,無惡化存活期中位數已超過41個月(仍未有最終數字)。中外醫生均相信,這個研究將改寫卵巢癌的現行療法。PARP抑制劑是否抗癌新星? BRCA突變患者 無惡化存活期激增 這個研究報告,今年在歐洲腫瘤學學會會議發表,並同步在《新英倫醫學雜誌》刊登,是針對初次確診第三或四期、帶有BRCA基因突變的卵巢癌病人,接受手術及化療後,接着服用新標靶藥PARP抑制劑奧拉帕利(Olaparib)作維持治療,與服用安慰劑的病人比較。 結果顯示,化療加安慰劑組別的病人,無惡化存活期中位數是13.8個月;而化療加奧拉帕利組別,無惡化存活期中位數已超過41個月(由於研究未完結,最終數字仍在計算中)。領導研究的Kathleen Moore(University of Oklahoma)指出,晚期卵巢癌一向復發率高,病人接受化療後10至20個月就會復發。今次研究發現,60.4%服用奧拉帕利的病人,3年後仍沒有復發,服用安慰劑組別則只有27%。 Kathleen Moore及香港大學臨牀腫瘤學系臨牀教授顏繼昌均相信,研究將改寫卵巢癌的一線治療標準。   (明報製圖) 先用化療 抑制劑「助攻」阻癌細胞修補 PARP抑制劑是近年癌症研究「新星」。要知道它如何對付腫瘤,先要了解體內PARP蛋白有何作用。顏繼昌解釋,每個細胞有兩條DNA,DNA每天因不同原因受到破壞,如化學物、紫外線等;當兩條DNA同時受損,細胞會死亡。但在正常情况下,DNA受破壞後會自行修補,癌細胞的DNA亦然。 DNA修補有兩個機制,細胞內PARP蛋白負責修補單一DNA,而BRCA蛋白就負責同時修補兩條DNA。當PARP和BRCA都正常運作時,DNA的修補十分有效率。 帶BRCA基因突變的癌症病人,BRCA不能有效修補受損DNA;但PARP蛋白可以修補其中一條DNA,讓癌細胞繼續生長分裂。新藥PARP抑制劑就是阻止PARP的修補程式,不能修補單一DNA;當癌細胞受損,且PARP和BRCA都無法作修補,癌細胞就會死亡。 「因此,PARP抑制劑是用於化療後,因為化療破壞癌細胞DNA,繼而用藥抑制其修補功能,就可以控制病情。」顏繼昌指出,因此研究選擇帶BRCA基因突變病人,並對化療有反應,然後加入PARP抑制劑,同時把3個條件加在一起,控制腫瘤最有效。   顏繼昌(鄭寶華攝) 部分BRCA基因未突變病人亦有療效 不過,另有研究發現,部分沒有BRCA基因突變的病人,對PARP抑制劑亦有反應。「部分病人的BRCA基因未出現突變,但可能受到一些干擾,不能有效運作,影響修補過程,這類亦可能對PARP抑制劑有反應,但有效程度不及BRCA基因突變。」顏解釋,PARP抑制劑最初用於卵巢癌復發的病人,並沒有針對有否BRCA基因突變。研究將病人分成兩組,三分之一接受第二線化療,三分之二化療後再用PARP抑制劑。結果顯示用PARP抑制劑病人的病情控制較好,但這些病人近半數不是BRCA基因突變。 顏補充,DNA修補機制其實十分複雜,除了BRCA,還有其他修補方法,部分負責修補的基因出問題時,使用PARP抑制劑亦有助控制病情,目前臨牀經驗顯示,這類病人有一些客觀標準: 1.復發時,化療明顯紓解病情。病人化療反應好,意味着基因修補出問題,雖然未必是BRCA基因突變。 2.屬高惡性度漿液性腫瘤 不過,對於今次研究,顏提出了有一些疑問,例如:病人無惡化存活期中位數上升,但整體存活率有沒有提升?藥物對於沒有BRCA突變的病人,有沒有幫助?PARP抑制劑用於一線治療後,若病情復發,會否無藥可用?他說這些問題都有待更多研究去解答。   知多啲:新藥暫適用卵巢癌乳癌 【明報專訊】帶BRCA基因突變的人,是患乳癌、卵巢癌及前列腺癌的高危族。在香港,約有15%的卵巢癌病人帶有BRCA基因突變。 目前已有3種PARP抑制劑通過美國FDA審批,包括奧拉帕利(Olaparib)、尼拉帕尼(Niraparib)及盧卡帕利(Rucaparib),暫時適用於卵巢癌或乳癌。而PARP抑制劑用於前列腺癌、胰臟癌等的臨牀研究則在進行中。 費用方面,以奧拉帕利為例,一個月藥費約五萬港元。   文:鄭寶華 編輯:王俊杰 電郵:feature@mingpao.com ]專題系列文章 Read more

【女性健康】乳癌復發轉移 揀化療定標靶好?

【明報專訊】乳癌治療,首先分辨出癌細胞是否帶有雌性激素受體(簡稱ER)、孕激素受體(簡稱PR)及HER2受體,因各有不同治療方案。 治療目標——乳癌病人存活率高,因此治療目標需要針對功效、不良反應及患者的生活計劃和需要,在各方面取得平衡。(SomkiatFakmee@iStockphoto) 八成的乳腺癌細胞帶有ER或PR受體,已知雌激素刺激腫瘤生長,而荷爾蒙治療能夠消除這種癌細胞。不過,當癌症復發,應選擇化療、標靶治療,還是繼續荷爾蒙治療?   胸口悶痛揭復發 黃小姐,43歲,任職銀行。7年前,她確診雌激素陽性乳腺癌(ER+),接受左邊乳房局部切除手術及淋巴清除。手術後她接受了化療及放射治療,再完成5年的荷爾蒙治療。 有一天,她感到胸口悶痛,經過詳細檢查,不幸發現腫瘤轉移在胸骨以及右面盆骨兩個位置。經抽針化驗,證實病理是原來的種類(即雌激素陽性)。兩個轉移的位置接受了5次電療,之後她做了卵巢切除手術,然後加上荷爾蒙療法芳香酶抑制劑(aromatase inhibitor,簡稱AI)、標靶治療CDK4/6抑制劑和RANKL抑制劑。治療5個月癌指數有下降趨勢,痛感亦減少。黃小姐能繼續工作,亦可照顧家庭和8歲兒子。   治療方案 即使轉移內臟 首選荷爾蒙療法 在復發和轉移性乳腺癌,個人化治療很重要。在ER或PR陽性和HER2受體陰性疾病的範圍內,對病者及病情的評估尤其重要。重要因素包括: 轉移範圍及嚴重程度 術後治療和復發相隔的時間長短 病人年齡 其他長期疾病會否影響治療效果 更年期狀態 先前治療的副作用及後遺症   內臟危機 需快速控制應化療 當中重要的關鍵是轉移範圍。轉移範圍若出現內臟危機 (visceral crisis),即意味着嚴重的器官功能障礙,及疾病惡化的節奏非常快。根據國際指引建議,即使癌細胞轉移內臟,荷爾蒙治療是激素受體陽性病人的首選方案,除非病人存在內臟危機或內分泌治療出現抗藥性。如果因內臟危機需要快速控制疾病,病人就應該以化療作為治療方案。   在激素受體陽性復發性乳癌,標準的一線治療選擇有: 1. 選擇性雌激素受體調節劑(SERM):他莫昔芬(Tamoxifen)用於絕經前患者,SERM使在細胞內的ER飽和,並阻斷它們與雌激素的相互作用,促進生長停滯和細胞凋亡 2. 第三代芳香酶抑制劑(AI):絕經後患者使用,抑制外周的雄烯二酮轉化成雌激素 3. 選擇性雌激素接受體拮抗劑:如氟維司群(Fulvestrant),絕經後患者另一治療方案   存活期較長 治療須顧及生活計劃 儘管一線治療有效,無奈在治療路上,因有內分泌治療抗藥性(endocrine resistance)的出現,病情難免會惡化。下列方法可克服或延遲抗藥性出現: 1. 抑制細胞周期調節激酶CDK4和CDK6 CDK4/6抑制劑是標靶藥,加上芳香酶抑制劑,用於絕經後患者的第3期研究實驗,中位無惡化存活率顯著改善達24個月,臨牀受益率85%。還有研究證明CDK4/6抑制劑加氟維司群可以延長雙倍中位無惡化存活率。這些藥物現已獲批用於一線和二線治療,而目前共有3種CDK4/6抑制劑受美國食品及藥物管理局(FDA)認可。這類標靶治療副作用較化療少,主要是留意白血球數量減少。對於絕經前的患者,通常使用外科手術或藥物抑制卵巢,然後施以內分泌治療。 2. 抑制PI3K / mTOR途徑 mTOR抑制劑是標靶藥,與荷爾蒙治療相結合可以改善中位無惡化存活率6個月。 復發性乳腺癌患者的存活期一般較長,因此治療目標應該針對功效、不良反應及患者的生活計劃和需要,在各方面取得平衡。   乳乳癌禍首——缺乏運動、壓力、肥胖、吸煙和飲酒都是乳癌高危因素。(sprng23@iStockphoto)   15女士1中招 不生育、吃肥膩高危 自1993年起,乳癌成為香港女性頭號癌症,每15名女士有1人患上乳癌。2016年確診了4108宗女性乳腺癌新病例,發病年齡中位數為56歲。在過去20年,發病率顯著增加,由1996年的1533人增至2016年的4108人,上升1.68倍。2016年,702名女病人因乳腺癌死亡,佔所有女性癌症死亡人數12.2%。   乳癌高危群: 家人有乳癌病史 家族帶有BRCA1、BRCA2、p53 mutation 從未生育或很遲才生第一胎的女性 初經較早或停經較晚 經常進食高脂食物 吸煙或飲酒   文:張天怡(香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授) 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com 婦科疾病系列文章 Read more

【女性健康】知多啲:順產剖腹陰道鬆弛 免開刀回復緊緻

【明報專訊】女士懷有第一胎,身心都會特別緊張,到第二胎或之後,情况可能有改善。不過,生產次數愈多,陰部組織愈容易鬆弛。「因為第二胎起,每一胎的嬰兒體重多數會逐漸上升,對陰部組織及韌帶等的拉扯也較強烈。雖然身體在產後會調節陰部組織鬆緊度,但始終難以回復到未懷孕前的狀態。」 排尿中途停止 練盆骨底 陰道鬆弛的問題,並非是順產女士獨有,剖腹產子的一樣有,因懷孕時荷爾蒙已令盆骨附近等肌肉鬆弛。至於產後陰道的鬆弛程度,與遺傳、懷孕胎數及嬰兒體重有關。 有女士懷上第二胎,鬆弛問題已很嚴重。「有名28歲女士,第二胎寶寶重約7至8磅,產後約兩個月回復性生活時,丈夫表示感覺有異,連自己快感也減少了;加上忍小便能力變差,因而求醫。」如病情嚴重,女士不單容易失禁,也會出現子宮下垂,下腹會因韌帶等組織被扯緊,長期感到不適,舉步維艱。 吳表示,若問題輕微,建議女士做凱格爾運動訓練盆骨底肌肉。「可先飲大量的水,讓自己有便意,排尿中途刻意停止,令尿道及陰道附近的肌肉收緊,好像提肛般的感覺。」當熟習後可隨時在任何地方,站着或坐着時練習,每次維持數秒,可分開數節,每節練習10至20次,每日共做100次。如初期不適應,可由每日30次開始,慢慢遞增。 激光刺激 增陰道膠原蛋白 吳表示,女士做過以上運動但情况未如理想的話,便需要向物理治療師求助,進一步加強訓練;情况非常嚴重者,則可考慮做手術。不過,近年有毋須開刀的新療法,用二氧化碳的激光探頭放入陰道,利用激光能量刺激膠原蛋白及表面皮層黏膜細胞增生,緊緻陰道,改善失禁及提升陰道的濕潤度。療程約3至4次,每次相隔一個月。

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【女性健康】生完BB幾時親熱好? 等6星期 身心都要準備

【明報專訊】女士產後,何時才可以再有性行為,相信是很多新手父母的疑問。事實上,有不少剛為人母者,因各種心理疑慮,影響性交意欲,如何解決?丈夫或伴侶可以幫到什麼?有性專家教路,原來只要約6星期,待身體復元便可重新開始性生活;過程中一切要慢慢來,切忌心急。 不少女士在產後變得性趣缺缺,令伴侶備受冷落,甚至懷疑是否產後抑鬱。其實,很多時只因女士在懷孕期間的生理、心理出現了各種變化,在產後未能回復而影響性慾。家庭醫生及性治療師吳穎英表示,生理方面,女士懷孕時受荷爾蒙影響,陰道附近的軟組織如韌帶等會逐漸放鬆(令分娩變得更容易)。她指出自然分娩時,嬰兒頭部要穿過陰道,有可能撕裂陰道組織,傷口可能向上或向下伸延,嚴重者更可能會影響排尿或排便功能。 為了控制撕裂位置及傷害程度,婦產科醫生大多會為選擇自然分娩的女士,特別是頭一胎,施行「會陰切開術」,即於產婦的會陰做出一個1至2吋的缺口,讓嬰兒較容易通過陰道,分娩後醫生會縫合傷口。不過,就算選擇剖腹產子,除產後腹部有傷口外,子宮亦有可能受損,所以不論順產或剖腹,產後身體都會出現各種損傷及痛楚,女士需要休養,性慾會暫時大減。 母乳媽媽回復需時更長 吳穎英解釋,女士陰道傷口不難痊癒,「陰部附近有多條血管提供氧分,有助傷口癒合,普遍7至9天後便有改善,但其間要小心處理傷口,避免發炎或長出肉芽,影響康復進度」。不過,傷口癒合不代表可以即時性交,因為子宮內也有傷口,同時也要等待子宮排出新陳代謝分泌物(惡露)。大約6星期左右,子宮便差不多回復產前狀態。 其次,產後女士受催乳激素等荷爾蒙影響,雌激素偏低,陰道會變得較乾枯,尤其是餵哺母乳的女士,情况更明顯。「為了照顧新生兒,身體需要更強的體能及精力;而且懷孕期間,身體消耗了大量鈣質、鐵質等營養素,需要一段時間補充。」吳穎英指身體為了休養及避免短時間再次受孕,會減少分泌雌激素,令性慾下降,有助身體休養。女士一般在產後約4個月便會再有月經,荷爾蒙分泌亦會慢慢回復正常,但如選擇餵哺母乳,回復時間可能長一點。 憂未癒合拒性交 照鏡檢查不靠估 除了生理問題,心理因素亦會影響女士在產後的性需求,很多女士最擔心分娩的傷口會在性交過程中撕裂。「女士因為未能確定傷口的康復情况,憂慮性交時出現痛楚或受傷,所以感到非常驚惶,從而拒絕另一半的性要求。」有些女士在產後因擔心陰道受傷而變得太緊張,不敢行房,甚至出現繼發性進入障礙,即是陰道痙攣,令伴侶的陽具難以進入。 「這是因為很多女士不了解自己的身體結構,當中有不少個案在求助前從沒看過自己的下體。其實,女士可以用鏡子認識自己的身體結構,有助減低產後性交的心理負擔。」吳穎英表示,要解決女士的心理問題並非難事,但必須有耐性,循序漸進去改善。首先如女士擔心在性交時會痛,可以先檢查身體,主動了解身體狀况,並由醫生確認身體無問題後,才開始重建性生活。在這段非常時期,伴侶也要配合,「要明白另一半的心情,不應勉強交合,態度要比以前溫柔,懂得憐香惜玉」。 體位不拘 多溝通更重要 吳穎英說,基本上大部分性交體位也適合,男性進入時要緩慢及輕力,不可一下子太深入;最重要是雙方溝通,「有時候男方太大力、女士被扯痛,或者因太擔心而感到驚恐,不妨直言,別因尷尬而不作聲」。如女士有不適,要即時停止,一兩星期後再試,雙方協調下可慢慢重拾信心。 很多夫婦在子女出世後,性生活大受影響,連帶婚姻也出現問題。吳穎英指出,有對年輕夫婦向來性生活健康,但4年前兒子出生後,兩人因忙於照顧幼兒而停止性行為,後來雙方醒覺,不想繼續無性生活,因而求助。「其實很多無性夫婦,都因沒有性生活,而導致丈夫有外遇,了解到無性會影響夫婦關係,因而求助。」 吳補充,產後停止了性生活,其實男女方也有責任,「女士應顧及丈夫感受,就算不想行房,性行為也不止陰道性交,可以用手或用口等,藉此保持雙方親密關係」。有需要時女士應該向專家求助,一起解決問題。 長遠而言,無性生活亦會影響下一代。「夫婦擁有健康性生活,婚姻變得美滿,家庭也充滿愛,子女在愛的歡樂氣氛中長大,有深遠的正面影響。」 文:許朝茵 編輯:龍英顥 電郵:feature@mingpao.com

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【有片:女性健康】運動收身:鍛煉盆底肌肉 改善失禁

【明報專訊】蘇雅賢指出,女士產後透過凱格爾運動(盆骨底肌肉運動),鍛煉盆骨底肌肉,有助預防或改善失禁。初期可平躺屈膝,收縮盆骨底肌肉5秒;當掌握技巧後,可於站立或坐下時用力夾緊臀部(縮肛),維持5秒,然後放鬆2至3秒。重複30次為1組,每天3至4組。 至於產後6星期,惡露停止流出及沒有頭暈不適的情况下,媽媽就可以開始做簡單家居運動,鍛煉深層腹部肌肉及盆底肌肉。 1.腹橫肌訓練 仰臥屈膝,雙手食指及中指輕放肚臍兩側,腹部慢慢向內收縮,保持胸腔放鬆,小心別過度用力。收緊5秒後放鬆,重複30次為1組,每日3組。 2.腹直肌訓練 仰臥屈膝,腰部盡量貼地,收緊腹部及臀部肌肉;上身彎起約45度,至手可觸及膝蓋,毋須坐直,維持3至5秒;然後慢慢回復至開始姿勢。重複10次為1組,每日3組。 3.臀部肌肉訓練 膝蓋着地,雙手撐地;右腳慢慢向後提起及伸直,維持5秒,慢慢放低,換邊再做。左右腳各做10次為1組,每日3組。

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【女性健康】長期紮削肌力 致腰背痛 產後紮肚收身 一停或打回原形

【明報專訊】不少女星、KOL都分享產後利用「古法紮肚」,稱可加快收身、修復子宮、穩固內臟……教不少準媽媽躍躍欲試。 未流行古法紮肚之前,市面上已有腰封、束腹帶或盆骨帶等產品,聲稱可幫助孕婦產後收身。「古」、「今」最大分別是,前者由人手操作,聲稱效果更貼身、舒適。產後紮肚,是否真有其效? 產後紮肚,近期成為準媽媽的熱門話題,女星胡杏兒、關心妍、楊愛瑾紛紛表示產後紮肚快速收身;早前楊張新悅誕下第4胎後,每日紮肚8小時,亦稱比前3胎復元得更舒適。 聲稱助子宮歸位、收緊腰腹肌肉 現時流行的古法紮肚,紮肚師用棉質長布,由盆骨開始向上紮至胸口「雞心」位置。究竟有何好處?記者分別向私人紮肚師及紮肚公司查詢,所得的答案是可協助移位的子宮重新歸位,並為腰腹肌肉提供支撐,減輕產後腰痛。紮肚師另外指出,紮肚無助消脂減肥,但有助收緊腰腹肌肉,紮出小蠻腰。 這些紮肚療程大多同時為媽媽提供按摩,順產媽媽可在產後2至4星期,惡露差不多停止後開始紮肚;剖腹生產的則宜待6星期後,傷口痊癒了才紮。療程一般為期2至3周,每周紮5日,或按需要紮數月甚至一年,每日不超過8小時;療程費用則由數千至數萬元。 內臟歸位毋須外力 練腹收身更有效 古法紮肚,又或者腰封或盆骨帶,是否真有奇效?註冊物理治療師蘇雅賢認為,古法紮肚未必有助內臟歸位。「無研究指出紮肚有助內臟歸位。女士懷孕時,隨着胎兒成長,子宮會增大,令其他內臟移位,腹腔變得擁擠,可能令孕婦感到胃脹不適。不過,產後內臟會自然慢慢歸位,毋須外來力量幫助。」那麼紮肚能否收身?「紮肚不排除可以改變線條,不過一停止就可能打回原形,效果未必持久。」 蘇雅賢補充,無論是古法紮肚或腰封等外在支撐,效用都不及做運動。她引述International Journal of Medicine and Medical Sciences於2013年發表的研究,指出女士產後做腹部運動,比起單靠腰封,在腰臀比例及腹直肌距離的改善效果更明顯。「紮肚或腰封可令媽媽的腰背得到承托,短暫改善腰痠背痛,但長期紮肚可能削弱肌力。」腰腹深層肌肉愈來愈弱,盆骨底肌肉變得鬆弛,會增加腰背痛及產後失禁的風險。 有腰背痛的患者,一般建議按需要使用腰封,但不可長期使用,蘇解釋:「有些病人或因工作關係,經常要彎腰,戴上腰封保護,可紓緩腰痛;但必須提醒病人,最多只可戴兩小時,不能長期戴。」因身體有記憶,記得腰部有外力相助,肌肉變得「懶惰」,令強度減弱,反而更易出現腰痛。 註冊中醫潘咨遐亦對古法紮肚效用存疑。她說中醫文獻未有提及紮肚為產後婦女調理身體,產後調理應從內開始。「紮肚是外用方法,就算紮得幾緊,都未必有助身體復元。」潘建議產婦向中醫請教調理方法。 文:許朝茵 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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【女性健康】簡單動作:伸展按摩練肌力 改善肌肉不平衡

【明報專訊】雖然不建議長期穿著高跟鞋,但由於部分工種的女士需長期穿高跟鞋,導致小腿及腰部肌肉收緊,而腹臀肌肉則鬆弛,肌肉處於不平衡狀態。以下的簡單運動,便有效針對此情况: 1. 伸展動作 A. 小腿伸展 做法:前弓後箭步,後腳膝關節伸直並腳踭觸地,前腳彎曲向前,直到後腳小腿肌肉有輕微拉扯,維持15至20秒,換邊再做,雙腳完成為1組,每次做3組 B. 背部伸展 做法:雙腿屈曲跪在墊上,上半身向前趴,雙手向前伸展,頭望下,應感到背部及前胸有輕微拉扯,維持15至20秒,重複做3次 2. 肌力訓練 A. 橋式 做法:仰卧,雙手安放墊上,雙膝屈起約90度,收緊腹部,然後慢慢把臀部提起至與大腿成直線,維持10秒,慢慢落下,重複10至15次為1組,因應能力重複做2至3組 B.交替踢腿 做法:仰卧,雙手安放墊上,先屈曲左腳,同時伸直右腳,提高約與地面成45度,維持動作2至3秒後左右腿交伸,同樣維持動作2至3秒,每次做10至15次為1組,因應能力重複2至3組 注意事項:如本身有腰患或其他痛症問題,建議先向醫生或註冊物理治療師諮詢 3. 足底按摩 做法:準備一個高爾夫球或網球。穩坐於椅上,先以右腳掌稍稍用力踩在球上,然後慢慢前後移動右腳,讓球沿着足底筋膜按摩,每次做大約15至20分鐘,換邊再做。按摩過程中切忌過分用力 注意事項:此動作只作筋膜放鬆之用,如本身有足底筋膜炎,建議先向醫生或註冊物理治療師諮詢 如欲了解更多物理治療資訊,歡迎瀏覽physio.sjs.org.hk 示範:甘詠怡(物理治療助理)

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【女性健康】高跟鞋族動一動 擺脫美麗代價

【明報專訊】高跟鞋令人又愛又恨,很多人都知道長時間穿著高跟鞋會導致痛症,但不少人以為只有「斗零踭」才會出事,闊踭高跟鞋的傷害力較低;研究卻顯示兩者對人體關節及肌肉造成的壓力其實相若,鞋踭高度才是影響傷害程度的重要因素。而無論你是職業需要抑或愛美一族,都可以做一些簡單運動,改善長期穿高跟鞋引致的問題。 足部是人體十分重要的部位,我們每天都需要依靠它們走路、承擔體重。若以建築來比喻,足部就好像大廈鋼筋一樣,可維持我們活動時的穩定;如果足部出現問題,便會牽連其他部位。 增腳前掌、膝關節、脊椎壓力 縱使足部如此重要,但仍有不少女士為了令雙腿變得修長而長時間穿著高跟鞋,導致痛症出現。根據美國Spine Health Institute的一項調查數據顯示,18至24歲女士中,約有半數每天都會穿高跟鞋;而25至49歲及50歲以上組別,亦分別約有四成及三成女性每天穿高跟鞋,原因包括可增加視覺上的高度及改變站姿,令身形變得修長。 不過,這些改變同時增加了身體不同部位的負荷。穿平底鞋時,腳掌可以平均受力,但穿高跟鞋時,腳踭被撐起數吋,受力點便會移至腳前掌;加上高跟鞋頭偏窄,令腳前掌包括腳趾骨與趾掌間的壓力增加,而重心前移還會增加膝關節壓力。此外,撐起腳踭後會令小腿肌肉(腓腸肌)收縮,長時間維持此狀况,肌肉會變得繃緊。站姿改變後令盆骨前傾、臀部後翹,造成脊椎(特別腰椎)壓力不平均,長遠會增加患上腰患風險,例如腰椎移位,同時會增加膝關節炎及拇指外翻風險。 鞋踭闊窄壓力相同 不少人以為,只有「斗零踭」的高跟鞋傷腳,所以會挑選闊踭高跟鞋款式。但研究顯示兩者對人體關節及肌肉造成的壓力相若,因此穿闊踭高跟鞋的勞損程度並不會較斗零踭少。不過若論鞋底的穩定性,的確是闊踭款式較好。 此外,馬來西亞拉曼大學(Universiti Tunku Abdul Rahman)亦有研究針對不同高度的高跟鞋對膝關節所造成的影響,測試者先後以赤腳及穿著不同高度高跟鞋在跑步機上步行,蒐集步行過程中對膝關節影響的數據。結果顯示,鞋踭愈高對膝關節傷害愈大,對腳前掌的壓力亦愈高。穿上1吋高跟鞋時,體重的22%壓向腳前掌;而穿2吋及3吋高跟鞋時,腳前掌則分別需承受57%及76%的自身體重(見上表),壓力非常大。由此可見高跟鞋的鞋踭高度不宜高於2吋,而且不能長時間穿著。 選闊鞋頭 踭高勿超2吋 香港理工大學做了一個穿高跟鞋對足底筋膜及前距腓韌帶影響的研究,看看穿高跟鞋會否增加這兩個位置的壓力。它們都是人體的結締組織,足底筋膜位於足底,由腳踭連接趾骨位置,主要功能是負重時支撐足底,步行時像拉緊的橡筋一樣,提供彈力讓腳掌提起踏前;前距腓韌帶則是連接腓骨與距骨的韌帶,位於腳踝背外側,主要在蹬直腳時為腳踝關節提供穩定性。研究結果發現,由於穿高跟鞋令腳踭長期撐起,增加了該兩個結構的拉扯壓力,有可能增加足底筋膜及前距腓韌帶受傷的風險,例如導致足底筋膜炎,以及因前距腓韌帶鬆弛而導致腳踝扭傷。 穿高跟鞋無疑可以盡顯女性的體態美,但身體健康亦十分重要,建議女士們應盡量減少穿高跟鞋的時間,平日可攜帶多一對平底鞋於公司替換,並考慮選購鞋頭較闊的高跟鞋,以減少對腳趾及其關節的壓力。如對足部健康有任何疑問,應尋求醫生的專業意見。 文:陳啟豪(聖雅各福群會註冊物理治療師) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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【女性健康】自我檢查要揀啱時機

自我檢查不是「婆媽」事,因此不論你是婆婆媽媽,還是姊姊妹妹,都要定期自我檢查乳房。 女士檢查乳房,首先要用眼睛觀察。張寬耀指出,先留意自己兩邊乳房是否對稱,包括舉高及垂下雙手作比較;皮膚是否有異樣,如乳頭附近出現濕疹、凹陷、異常分泌或潰瘍長期不癒等。然後用3隻手指打圈檢查整個乳房及腋下,感覺有沒有不正常腫塊或凹凸不平(詳見圖)。 熊維嘉建議,自我檢查應在兩次經期之間進行;避免經期前一星期檢查,因乳腺受荷爾蒙刺激會脹大及疼痛,影響檢查結果,「部分女士的乳房組織本身較硬,未接受過醫學訓練的話,未必分辨出是腫瘤或是乳腺組織;不過每月定時檢查,當女士習慣自己胸部觸感及形狀等,若按到有別於之前的觸感或異樣,就應及早向醫生求助,作進一步檢查」。 兩次經期之間檢查較準 香港癌症基金會的資料指出,90%以上的乳房腫瘤,都是由女士們自己發覺。張寬耀建議女性可由25歲開始,恆常自我檢查乳房。 ■乳房自我檢查三部曲 1、站在鏡子,舉高手(圖A),觀察: 皮膚:有否異樣、皺紋、凹凸不平、不正常的泛紅等顏色轉變。 乳頭:有否異常情况,如形狀改變、結焦、疼痛或泛紅。另外,也要留意乳頭有無血迹或擠壓下會否流出異物。之後可把手掌放在臀部向下壓,拉緊胸肌,觀察乳房有否下陷。 2、可站立或仰臥,舉起右手,用左手的食指、中指及無名指放在右側乳房(圖B),由乳側腋下位置開始,由外至內,打圈輕按整個乳房(圖C),再輕壓乳頭是否有分泌物,其間留意有沒有硬塊等異常觸感或不正常的痛楚。換邊再做。 3、和以前比較,乳房的大小及形狀有否不正常變化;比較左右兩邊乳房,有否異常變化。

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【女性健康】自我檢查 腫瘤誤當透明質酸 微整形豐胸 阻礙找出癌魔

10月是國際乳癌關注月,提醒大家關注乳房健康。 現代女性對乳房,不止注重健康,更追求美感。近年興起微整形,注射透明質酸短期豐胸,過程較簡單,不少女士躍躍欲試。 乳癌發病率年年上升,婆婆媽媽姊姊妹妹膽戰心驚,乖乖定期自我檢查乳房。然而,乳房整形後會否阻礙自我檢查?甚至影響乳癌影像檢查的結果? 乳癌高踞香港女性癌症第1位,致命率第3位,根據醫院管理局資料顯示,2006年新症為2584宗,2015年上升至3900宗。 或需用昂貴MRI檢查 正如癌症基金會的宣傳:「乳癌不會響警報,定期檢查要做到」。因此醫學界鼓勵女性每月自我乳房檢查,希望可及早發現乳癌。臨牀腫瘤科專科醫生張寬耀指出,女士自我檢查方法,是用手有系統地觸摸胸部,若摸到有硬塊,便要盡快求醫,安排進一步檢查如X光造影或超聲波。 不過,若曾接受隆胸手術,注射過透明質酸,自我檢查時可能令當事人混淆。張寬耀舉例,「女士可能把不正常的硬塊誤以為是透明質酸,沒有及時求醫,延誤了治療」。 外科專科醫生熊維嘉亦指出,女士一般難分得清硬塊的種類,所以一旦發現硬塊便應求醫。如有需要,醫生會安排乳房X光造影檢查或超聲波掃描檢查。不過,透明質酸注射在乳腺附近,有可能影響超聲波和X光造影檢查結果,或需接受較昂貴的磁力共振檢查(MRI)。 「女士若接受了隆胸手術或注射透明質酸,也一樣需要每月定期自我檢查乳房。」熊指出,正常情况下,X光造影加超聲波檢查,已找出85%至90%的腫瘤,MRI並非常規的乳房檢查,只當上述兩項檢查都沒有明確結果後才考慮。 高風險人士不宜微整形豐胸 張寬耀建議,乳癌高風險人士,例如家族中有近親(如母親、姊妹或女兒)曾患乳癌,應避免注射透明質酸隆胸,無謂增加誤判風險,錯失及早治療良機。如有女士接受注射後,擔心各式檢查未必完全準確,把檢查推後一年,等待透明質酸慢慢被身體吸收,熊維嘉擔心,「若注射透明質酸後發現乳房有硬塊,不幸是惡性腫瘤,拖延一年後才求醫,腫瘤可能增大或擴散至其他地方」。 熊維嘉指出,及早發現乳癌,有助增加存活率,也增加保留乳房的機會。如只得單一腫瘤及大小不多於3厘米,可做局部乳房切除手術,保留乳房,否則便要全乳切除。 文:許朝茵 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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