【女性健康】知多啲:順產剖腹陰道鬆弛 免開刀回復緊緻

【明報專訊】女士懷有第一胎,身心都會特別緊張,到第二胎或之後,情况可能有改善。不過,生產次數愈多,陰部組織愈容易鬆弛。「因為第二胎起,每一胎的嬰兒體重多數會逐漸上升,對陰部組織及韌帶等的拉扯也較強烈。雖然身體在產後會調節陰部組織鬆緊度,但始終難以回復到未懷孕前的狀態。」 排尿中途停止 練盆骨底 陰道鬆弛的問題,並非是順產女士獨有,剖腹產子的一樣有,因懷孕時荷爾蒙已令盆骨附近等肌肉鬆弛。至於產後陰道的鬆弛程度,與遺傳、懷孕胎數及嬰兒體重有關。 有女士懷上第二胎,鬆弛問題已很嚴重。「有名28歲女士,第二胎寶寶重約7至8磅,產後約兩個月回復性生活時,丈夫表示感覺有異,連自己快感也減少了;加上忍小便能力變差,因而求醫。」如病情嚴重,女士不單容易失禁,也會出現子宮下垂,下腹會因韌帶等組織被扯緊,長期感到不適,舉步維艱。 吳表示,若問題輕微,建議女士做凱格爾運動訓練盆骨底肌肉。「可先飲大量的水,讓自己有便意,排尿中途刻意停止,令尿道及陰道附近的肌肉收緊,好像提肛般的感覺。」當熟習後可隨時在任何地方,站着或坐着時練習,每次維持數秒,可分開數節,每節練習10至20次,每日共做100次。如初期不適應,可由每日30次開始,慢慢遞增。 激光刺激 增陰道膠原蛋白 吳表示,女士做過以上運動但情况未如理想的話,便需要向物理治療師求助,進一步加強訓練;情况非常嚴重者,則可考慮做手術。不過,近年有毋須開刀的新療法,用二氧化碳的激光探頭放入陰道,利用激光能量刺激膠原蛋白及表面皮層黏膜細胞增生,緊緻陰道,改善失禁及提升陰道的濕潤度。療程約3至4次,每次相隔一個月。

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【女性健康】生完BB幾時親熱好? 等6星期 身心都要準備

【明報專訊】女士產後,何時才可以再有性行為,相信是很多新手父母的疑問。事實上,有不少剛為人母者,因各種心理疑慮,影響性交意欲,如何解決?丈夫或伴侶可以幫到什麼?有性專家教路,原來只要約6星期,待身體復元便可重新開始性生活;過程中一切要慢慢來,切忌心急。 不少女士在產後變得性趣缺缺,令伴侶備受冷落,甚至懷疑是否產後抑鬱。其實,很多時只因女士在懷孕期間的生理、心理出現了各種變化,在產後未能回復而影響性慾。家庭醫生及性治療師吳穎英表示,生理方面,女士懷孕時受荷爾蒙影響,陰道附近的軟組織如韌帶等會逐漸放鬆(令分娩變得更容易)。她指出自然分娩時,嬰兒頭部要穿過陰道,有可能撕裂陰道組織,傷口可能向上或向下伸延,嚴重者更可能會影響排尿或排便功能。 為了控制撕裂位置及傷害程度,婦產科醫生大多會為選擇自然分娩的女士,特別是頭一胎,施行「會陰切開術」,即於產婦的會陰做出一個1至2吋的缺口,讓嬰兒較容易通過陰道,分娩後醫生會縫合傷口。不過,就算選擇剖腹產子,除產後腹部有傷口外,子宮亦有可能受損,所以不論順產或剖腹,產後身體都會出現各種損傷及痛楚,女士需要休養,性慾會暫時大減。 母乳媽媽回復需時更長 吳穎英解釋,女士陰道傷口不難痊癒,「陰部附近有多條血管提供氧分,有助傷口癒合,普遍7至9天後便有改善,但其間要小心處理傷口,避免發炎或長出肉芽,影響康復進度」。不過,傷口癒合不代表可以即時性交,因為子宮內也有傷口,同時也要等待子宮排出新陳代謝分泌物(惡露)。大約6星期左右,子宮便差不多回復產前狀態。 其次,產後女士受催乳激素等荷爾蒙影響,雌激素偏低,陰道會變得較乾枯,尤其是餵哺母乳的女士,情况更明顯。「為了照顧新生兒,身體需要更強的體能及精力;而且懷孕期間,身體消耗了大量鈣質、鐵質等營養素,需要一段時間補充。」吳穎英指身體為了休養及避免短時間再次受孕,會減少分泌雌激素,令性慾下降,有助身體休養。女士一般在產後約4個月便會再有月經,荷爾蒙分泌亦會慢慢回復正常,但如選擇餵哺母乳,回復時間可能長一點。 憂未癒合拒性交 照鏡檢查不靠估 除了生理問題,心理因素亦會影響女士在產後的性需求,很多女士最擔心分娩的傷口會在性交過程中撕裂。「女士因為未能確定傷口的康復情况,憂慮性交時出現痛楚或受傷,所以感到非常驚惶,從而拒絕另一半的性要求。」有些女士在產後因擔心陰道受傷而變得太緊張,不敢行房,甚至出現繼發性進入障礙,即是陰道痙攣,令伴侶的陽具難以進入。 「這是因為很多女士不了解自己的身體結構,當中有不少個案在求助前從沒看過自己的下體。其實,女士可以用鏡子認識自己的身體結構,有助減低產後性交的心理負擔。」吳穎英表示,要解決女士的心理問題並非難事,但必須有耐性,循序漸進去改善。首先如女士擔心在性交時會痛,可以先檢查身體,主動了解身體狀况,並由醫生確認身體無問題後,才開始重建性生活。在這段非常時期,伴侶也要配合,「要明白另一半的心情,不應勉強交合,態度要比以前溫柔,懂得憐香惜玉」。 體位不拘 多溝通更重要 吳穎英說,基本上大部分性交體位也適合,男性進入時要緩慢及輕力,不可一下子太深入;最重要是雙方溝通,「有時候男方太大力、女士被扯痛,或者因太擔心而感到驚恐,不妨直言,別因尷尬而不作聲」。如女士有不適,要即時停止,一兩星期後再試,雙方協調下可慢慢重拾信心。 很多夫婦在子女出世後,性生活大受影響,連帶婚姻也出現問題。吳穎英指出,有對年輕夫婦向來性生活健康,但4年前兒子出生後,兩人因忙於照顧幼兒而停止性行為,後來雙方醒覺,不想繼續無性生活,因而求助。「其實很多無性夫婦,都因沒有性生活,而導致丈夫有外遇,了解到無性會影響夫婦關係,因而求助。」 吳補充,產後停止了性生活,其實男女方也有責任,「女士應顧及丈夫感受,就算不想行房,性行為也不止陰道性交,可以用手或用口等,藉此保持雙方親密關係」。有需要時女士應該向專家求助,一起解決問題。 長遠而言,無性生活亦會影響下一代。「夫婦擁有健康性生活,婚姻變得美滿,家庭也充滿愛,子女在愛的歡樂氣氛中長大,有深遠的正面影響。」 文:許朝茵 編輯:龍英顥 電郵:[email protected]

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【女性健康】自我檢查要揀啱時機

自我檢查不是「婆媽」事,因此不論你是婆婆媽媽,還是姊姊妹妹,都要定期自我檢查乳房。 女士檢查乳房,首先要用眼睛觀察。張寬耀指出,先留意自己兩邊乳房是否對稱,包括舉高及垂下雙手作比較;皮膚是否有異樣,如乳頭附近出現濕疹、凹陷、異常分泌或潰瘍長期不癒等。然後用3隻手指打圈檢查整個乳房及腋下,感覺有沒有不正常腫塊或凹凸不平(詳見圖)。 熊維嘉建議,自我檢查應在兩次經期之間進行;避免經期前一星期檢查,因乳腺受荷爾蒙刺激會脹大及疼痛,影響檢查結果,「部分女士的乳房組織本身較硬,未接受過醫學訓練的話,未必分辨出是腫瘤或是乳腺組織;不過每月定時檢查,當女士習慣自己胸部觸感及形狀等,若按到有別於之前的觸感或異樣,就應及早向醫生求助,作進一步檢查」。 兩次經期之間檢查較準 香港癌症基金會的資料指出,90%以上的乳房腫瘤,都是由女士們自己發覺。張寬耀建議女性可由25歲開始,恆常自我檢查乳房。 ■乳房自我檢查三部曲 1、站在鏡子,舉高手(圖A),觀察: 皮膚:有否異樣、皺紋、凹凸不平、不正常的泛紅等顏色轉變。 乳頭:有否異常情况,如形狀改變、結焦、疼痛或泛紅。另外,也要留意乳頭有無血迹或擠壓下會否流出異物。之後可把手掌放在臀部向下壓,拉緊胸肌,觀察乳房有否下陷。 2、可站立或仰臥,舉起右手,用左手的食指、中指及無名指放在右側乳房(圖B),由乳側腋下位置開始,由外至內,打圈輕按整個乳房(圖C),再輕壓乳頭是否有分泌物,其間留意有沒有硬塊等異常觸感或不正常的痛楚。換邊再做。 3、和以前比較,乳房的大小及形狀有否不正常變化;比較左右兩邊乳房,有否異常變化。

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【女性健康】自我檢查 腫瘤誤當透明質酸 微整形豐胸 阻礙找出癌魔

10月是國際乳癌關注月,提醒大家關注乳房健康。 現代女性對乳房,不止注重健康,更追求美感。近年興起微整形,注射透明質酸短期豐胸,過程較簡單,不少女士躍躍欲試。 乳癌發病率年年上升,婆婆媽媽姊姊妹妹膽戰心驚,乖乖定期自我檢查乳房。然而,乳房整形後會否阻礙自我檢查?甚至影響乳癌影像檢查的結果? 乳癌高踞香港女性癌症第1位,致命率第3位,根據醫院管理局資料顯示,2006年新症為2584宗,2015年上升至3900宗。 或需用昂貴MRI檢查 正如癌症基金會的宣傳:「乳癌不會響警報,定期檢查要做到」。因此醫學界鼓勵女性每月自我乳房檢查,希望可及早發現乳癌。臨牀腫瘤科專科醫生張寬耀指出,女士自我檢查方法,是用手有系統地觸摸胸部,若摸到有硬塊,便要盡快求醫,安排進一步檢查如X光造影或超聲波。 不過,若曾接受隆胸手術,注射過透明質酸,自我檢查時可能令當事人混淆。張寬耀舉例,「女士可能把不正常的硬塊誤以為是透明質酸,沒有及時求醫,延誤了治療」。 外科專科醫生熊維嘉亦指出,女士一般難分得清硬塊的種類,所以一旦發現硬塊便應求醫。如有需要,醫生會安排乳房X光造影檢查或超聲波掃描檢查。不過,透明質酸注射在乳腺附近,有可能影響超聲波和X光造影檢查結果,或需接受較昂貴的磁力共振檢查(MRI)。 「女士若接受了隆胸手術或注射透明質酸,也一樣需要每月定期自我檢查乳房。」熊指出,正常情况下,X光造影加超聲波檢查,已找出85%至90%的腫瘤,MRI並非常規的乳房檢查,只當上述兩項檢查都沒有明確結果後才考慮。 高風險人士不宜微整形豐胸 張寬耀建議,乳癌高風險人士,例如家族中有近親(如母親、姊妹或女兒)曾患乳癌,應避免注射透明質酸隆胸,無謂增加誤判風險,錯失及早治療良機。如有女士接受注射後,擔心各式檢查未必完全準確,把檢查推後一年,等待透明質酸慢慢被身體吸收,熊維嘉擔心,「若注射透明質酸後發現乳房有硬塊,不幸是惡性腫瘤,拖延一年後才求醫,腫瘤可能增大或擴散至其他地方」。 熊維嘉指出,及早發現乳癌,有助增加存活率,也增加保留乳房的機會。如只得單一腫瘤及大小不多於3厘米,可做局部乳房切除手術,保留乳房,否則便要全乳切除。 文:許朝茵 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]

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【女性健康】補腎氣抗衰老 去皺紋分動靜

女人護膚的終極目標,自然是要對抗衰老,保持童顏。但歲月不饒人,踏入30歲後,終歸要面對現實,一旦防線失守,在額頭、眼尾、嘴角出現第一道皺紋,老態即現。要改善皺紋情况,提升顏值,西醫教你如何對付動態紋和靜態紋,中醫教你調理腎氣抗衰老。 ■西醫說:「皺紋一般從前額開始出現,跟着是眼角魚尾紋,之後輪到虎紋及頸紋出現。」 ■膠原蛋白隨年漸少 30歲後細紋加深 問:皺紋成因?笑得多、眉頭深鎖? 答:人體真皮層內有大量膠原蛋白撐起皮膚,令肌膚飽滿,但當身體老化,加上外在環境因素如暴曬等,會令體內產生自由基,破壞膠原蛋白,皮膚失去支撐,便會變得鬆弛並出現細紋。基本上,由25歲開始,皮膚會出現衰老,呈現不顯眼的細紋。細紋大多在30歲後逐漸加深,40多歲則變得明顯。出現次序一般由上而下,從前額開始,跟着是眼睛魚尾紋,後來是虎紋及頸紋。 皺紋可分為靜態紋及動態紋。靜態紋是指那些在臉部肌肉毋須郁動下已見得到的皺紋,動態紋則會隨着臉部肌肉郁動而出現,例如笑時出現於嘴邊的虎紋。不過,動態紋長期重複地出現,也有可能變成靜態紋。 ■新式強力射頻 捱得痛一次見效 問:醫學美容可改善?有何風險? 答:動態紋及靜態紋的處理方式並不相同。動態紋由於與肌肉郁動有關,較適合注射肉毒桿菌,令臉部肌肉放鬆,有助淡化皺紋。一般在注射後一星期開始見效,約可維持4至6個月,慢慢回復至未注射前的狀况,不會突然急速變差。第2次注射時,效果較持久,因為肌肉會有記憶,出現慣性放鬆。要淡化皺紋,注射的所需分量不多,注射後在針位或會有些紅腫。另一風險是肉毒桿菌有可能滲透至臉部其他肌肉,如滲至眼周肌肉,可引致眼皮下垂,甚至產生視覺重疊。 靜態紋則可透過注射透明質酸改善,透明質酸有助支撐皮膚及修飾輪廓,同時有鎖水功能,可改善膚質。首3次注射時,每次大約相隔4個月,之後每年打一次,維持功效。同樣地注射位置有可能出現紅腫,另外如注射透明質酸,不慎進入血管,有可能導致血管阻塞,令皮膚「無血到」而壞死,不過這情况很罕見。 針劑之外,亦可以激光及射頻刺激膠原蛋白增生,減少皺紋及緊致皮膚。一般需每個月做一次,約4至6次後,改為相隔3個月一次。現時有些能量較高的射頻儀器,一次見效,可維持一年,但痛楚感較傳統器材高。若停止療程,膠原蛋白增生的成效會慢慢流失。風險方面,有可能引致皮膚灼傷等,建議選擇由醫生操作的療程。 ■塗維他命A酸減靜態紋 問:外塗藥物可去皺?哪些成分有效? 答:外用藥維他命A酸(Retinoid)獲FDA認證,可減少皺紋,其分子較細可進入真皮層,加速皮膚細胞的更新,刺激膠原蛋白的生長。除了可減少皺紋,還有助減慢新的皺紋出現,以及淡化色斑、修復曬傷皮膚,同時可提高皮膚的質地和彈性。 不過,副作用會令皮膚乾燥甚至甩皮、刺痛等,其間要作潤膚保養。使用維他命A酸的分量需逐少遞增,部分人要持續用8星期才見效。需要醫生處方,短期有生育計劃及孕婦,均不適宜用維他命A酸。坊間不少護膚產品含有一種名為視黃醇(Retinol),由維他命A酸衍生出來的成分,毋須醫生處方,功能和維他命A酸相近,但功效較弱。 不過單靠外用護膚品,不能令肌肉放鬆,難以改善動態紋,但就有機會減慢靜態紋加深。 ■西醫:防皺貼士 ◆做好防曬保濕 忌常擠眉弄眼 想預防皺紋出現,首要是做好護膚,最重要是防曬,因紫外線會令人體產生自由基,加速皮膚衰老。另外,也要注重保濕,避免過度清潔,別用太熱的水洗臉,要有充足的睡眠及避免吸煙。飲食方面,要多吃含維化命A、C、E等具抗氧化功能的食物。 此外,別有太多臉部表情,若過度擠眉弄眼,有可能增加皺紋形成。 ■中醫說:「皺紋因肺、脾、肝、腎的臟腑功能失調,令皮膚乾燥,易有皺紋。」 ■肺燥致皮膚乾皺 肝火增暗瘡色斑 問:皺紋與臟腑功能有何關係? 答:皺紋的形成,與肺、脾、肝、腎有關。 肺:肺主皮毛,如常吸煙會導致肺熱肺燥,容易令皮膚變得乾燥,出現皺紋,大多會伴隨口乾、乾咳及甩皮等徵狀。 脾:如常吃生冷及飲冷、節食會引起脾虛,減弱脾胃功能,隨時導致營養吸收不足,皮膚也易乾,大多伴隨易肚瀉、食多一點也會肚脹等。 肝:常食肥甘厚味及辛辣食物、心情欠佳、易怒、肝火上炎,身體便會有如蒸爐,蒸發皮膚水分,大多伴隨生暗瘡、痱滋及色斑等。 腎:腎主津液,若過度操勞,氣血欠佳,氣血去不到皮膚,便會令肌膚變得乾燥,大多伴隨手掌及足心熱、眼乾、口氣、易怒、捱夜、睡眠出汗和津液不足等現象。 ■戒煙調作息 虎紋變淺淡 問:皺紋一旦出現可否減淡? 答:從中醫角度,35歲便會開始衰老,不過每個人的老化過程不同,除先天因素,亦視乎生活習慣、壓力、作息時間及飲食習慣等。不過,香港人生活壓力大,長期操勞,肝腎氣不足,容易令印堂及法令紋更加明顯,也會出現精神不振、疲累、怕冷、眼睛疲倦及精神難集中等。 一位三十出頭的女士,樣貌娟好,唯獨臉上虎紋較深,顯得蒼老及憂愁。原來她從事酒店業,工作時經常要面帶笑容,易有虎紋,加上要輪班工作,作息不定,壓力大,長期處於緊張狀態;同時她亦常吃肥甘厚味及生冷食物,加上有吸煙習慣,以致腎氣不足,經常感到疲勞及經期失調等。為了調經而求醫,調理身體達養血、安定心神等功效。半年後,健康大大改善,連虎紋亦變得淺淡,容光煥發,後來更成功懷孕。 ■花茶疏肝 蓮藕養陰 問:食療可改善?花茶有無幫助? 答:可飲用玫瑰花茶改善體質,提升健康,對皮膚也有幫助。另外可將蓮藕切片用風乾機風乾或焗乾,之後與蓮子、花生打成粉狀,比例為1:2:2,可伴麥皮及飯菜食用,蓮子可健脾補脾胃,蓮藕可涼血養陰,花生則可補血,連衣食用補血效果更佳。 除了食療,也可以外敷令皮膚更健康。做法是將木香、白附子、川芎、香附子、茯苓、甘草等材料,每種材料預備相同分量,全部打成粉狀,每次用3至5克,加蜂蜜或蛋白敷面5至10分鐘,每一星期1至2次。 ◆潤燥玫瑰花茶 材料:乾玫瑰花9克、玉竹6克、麥冬9克、蓮子芯3克 做法:將材料放入一壺約500毫升熱水內,焗5至10分鐘,加少許蜜糖,約2至3日飲一杯 功效:玫瑰花有養顏疏肝之效,玉竹麥冬均可養陰潤燥,蓮子芯可清肝熱 ■中醫:防皺貼士 ◆按穴防紋 忌動肝火(見圖1) 想預防皺紋,可多吃補腎養血養陰等食物,如核桃、紫河車、麥冬,大部分人也合適。 另外,也可針對不同位置的皺紋,每日輕按以下穴位,每次2至3分鐘。日常亦要有良好的作息時間、戒煙戒酒,調節心情,別常大動肝火等,也有助預防皺紋。 穴位額紋:印堂(雙眉中間)、陽白(眼眉上一吋的前額凹陷位) 魚尾紋:絲竹空(眉梢尾凹陷位)、太陽穴(前額兩側,外眼角上方,耳廓前方) 法令紋:迎香(鼻翼兩旁對出約一厘米位置)、四白(瞳孔正中下方約兩厘米的凹陷處) 頸紋:風池(頸後枕骨下的凹陷處)、翳風(耳朵下方與下頜角之間的凹陷處) 文:許朝茵 編輯:王翠麗 電郵:[email protected]

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【女性健康】婦科疾病逐個捉 手術會否影響生育?

不少女性有機會會患上子宮肌瘤、子宮內膜異位等婦科疾病,患者有可能需要接受手術切除,可是患者往往擔心手術會減低生育的機率。婦產科醫生指出,婦科手術不一定會影響生育機會,反而有些個案在術後對生育有正面幫助。婦女若患婦科問題不應諱疾忌醫,及早醫治為上。 養和醫院婦產科專科醫生劉雅婷醫生表示,按臨床觀察所見,女士患子宮肌瘤(又稱為子宮纖維瘤)甚為普遍。大部分的肌瘤屬於良性。患者不一定要即時接受切除手術,醫生會先觀察肌瘤的大小及變化情況。由於肌瘤會令子宮腔表面不平,有機會令月經流量過多而貧血,或令受孕胚胎較難著床,或增加流產機會。若患者出現經期過多、肌瘤急速變大或小便頻密,屆時醫生或會建議以手術進行切除。 劉醫生指出,俗稱「朱古力瘤」的子宮內膜異位是指子宮內層的表皮組織出現在子宮腔以外的地方,常見於卵巢。此外,卵巢還會有可能有囊腫(即水囊)、功能性瘤、卵泡積水或血、畸胎瘤等。由於這些瘤有可能是惡性及誘發併發症,因此要特別留意。若患者較為年青,劉醫生會建議只切除囊腫,將卵巢保留,以減低影響患者懷孕的機會,以及減低在患者懷孕時出現併發症的風險。

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【女性健康】關元穴腎俞穴 艾灸補腎虛療痛經

大暑是全年溫度最高、陽氣最旺盛的節氣,在養生保健中有「冬病夏治」的理論,虛寒體質的人,應把握好時機治療疾病,如哮喘、鼻敏感、咳嗽等,當夏天來到時,這些徵狀就比較紓緩,但每到冬季寒冷天,病情會加重,周而復始。在臨牀上,一般可將這類病歸納為「冬病」。中醫認為,把握夏季陽氣旺盛的時機,提升好體質,可減少疾病的發生。 溫和灸 操作簡易 艾灸是一種以艾熱刺激體表的經絡或穴位,以達到治病、養生的療法,是溫養體質的一個重要外用方法。可以運用比較簡單容易操作的是溫和灸,將艾條點燃,在施灸時對準穴位,距離皮膚2至3厘米左右,被灸者應感到穴位局部有溫熱而無灼痛的感覺為宜。另外,插在艾灸盒上施灸亦是十分安全的用法,一般每灸10至20分鐘即可,皮膚可能會出現輕微紅暈。 關元穴是一個重要的強壯身體穴位,位置在臍下3吋,艾灸此穴十分適合陽氣不足的體質,具有能補腎虛、壯體質、治虛喘、療痛經、暖宮助孕。此穴有病治病,無病強身,有些女士艾灸此穴能增加受孕率,故亦視為暖宮助孕的要穴,可每天或隔天艾灸大概15至20分鐘。另外,腎為先天之本,藏精生髓,腎俞穴亦是十分優良的穴位,共有兩個,位於腰椎第2節棘突左右約1吋半,為腎氣聚合之處。艾灸此穴能溫養腎氣,使腎氣充足,消除疲倦,補腰強腎。 離開冷氣 赤腳跳刺激穴道 大暑炎熱,人體的陽熱也是最旺盛之時,所以長於辦公室工作的人士,有空時暫離冷氣的地方,到戶外伸展一下筋骨,來一個「大暑跳」,因為大暑節氣中多跳動,可以刺激人體穴道,促進氣血的流通,趕走體內累積的寒氣,讓人體氣血循環更好。在風和日麗的日子,選擇一個合適的地點,不穿鞋赤腳彈跳,觸地後立即再跳起,反覆10至20次跳動即可。

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【女性健康】減副作用 復發率<3% 手術+近接電療 夾擊子宮內膜癌

【明報專訊】子宮內膜癌(或稱子宮體癌),患者人數在過去15年上升181%,2015年有978宗新症,於女性最常見癌症中排名第4。 即使是初期患者,手術後若病理分析癌細胞復發風險較高,病人仍需要接受放射治療。傳統全盆腔放射治療,副作用包括腹瀉、尿頻,或影響骨髓;新的國際指引將局部近距離近接電療(Brachytherapy)定為認可治療方案,能針對腫瘤大幅提升電療劑量,毋須穿越正常組織,副作用大幅減少。 陳女士是一名50歲的家庭主婦,兩年前已經停經,一年前的婦科檢查沒發現異樣,但最近數星期陰部出血,相熟的婦產科醫生建議做擴張及刮宮檢查,病理報告確診她患上子宮內膜癌;之後被轉介到婦科腫瘤科,醫生評估她必須接受子宮全切及雙側輸卵管卵巢切除,以及盆腔淋巴結清除手術。 病理報告確定她患上第3期C1子宮內膜癌,即癌細胞已穿出子宮體,但未超越盆腔。在組織病學上的子宮內膜癌分期(FIGO Grading)為2,即癌細胞分化中等(分為1-3級,第1級癌細胞擴散風險較低,第2級及第3級依次增加)。盆腔淋巴有6粒呈現轉移。 當陳女士第一次到我的診症室時,她帶着手術後初癒的疲倦和憂慮的眼神,似乎對手術的病理報告有點困惑。我先告訴她,她找對了一個很有經驗的婦科腫瘤科醫生,成功完成了根治的手術;至於術後治療、最新的研究及指引,則由臨牀腫瘤科醫生詳細講解。 15年間新症升181% 患者年齡中位數55歲 根據香港癌症資料統計中心數據,2000年有348宗,2015年升至978宗,上升181%,趨勢跟先進國家相似。平均發病年齡的中位數是55歲,逾七成是初期患者(第1、2期),其餘約一成為第3期,少數患者是第4期。 要確診病情,婦產科醫生可用超聲波及抽取子宮內膜組織,或以擴張及刮宮檢查。影像掃描例如電腦掃描或磁力共振是不可少的一環,因為手術前需要先充分了解腫瘤影響的範圍。在治療的方案裏,手術是子宮內膜癌第1、2、3期的最主要治療方法,包括全子宮、輸卵管及卵巢的切除;當判斷為第1期B以上的分期,亦會同時切除附近的淋巴組織。 近距離放射升電療劑量 療效較佳 術後治療大致分上初期(第1、2期)及第3期的類別。初期患者手術後會做風險因素的評估,如患者有以下這些因素,擴散到淋巴或局部復發的風險相對較高: ‧第1期B(即超過50%子宮內膜深層肌肉層影響) ‧癌細胞FIGO Grading是Grade 3 ‧有微血管淋巴腺影響(lymphovascular invasion) ‧年齡大於60歲 另外,有3/4的患者局部復發的位置常見於陰部頂,若評估為中度風險(例如第1期B,而沒有其他的高危因素),國際指引已將局部近距離放射治療定為認可的治療方案。 近接電療,又名接觸電療(contact therapy),這技術已於婦科癌症廣泛應用多年,輻射線接觸腫瘤的表面處近距離發出,好處是能針對腫瘤大幅提升電療劑量,療效較佳;另一方面,由於輻射毋須穿越正常組織便能直達患處,電療副作用也大幅減少。 根據大型的醫學研究,針對陰部頂的近距離放射治療,能將復發風險降至3%以下,比較傳統全盆腔放療更能減少副作用。 新式治療多角度放射線 助減副作用 至於評估為高風險者(例如第1期B、Grade 3或有多個高危因素),應該接受全盆腔放療,減少附近淋巴擴散的風險。大型研究亦指出,長期的覆診結果顯示,相對沒有術後治療,完成放射治療能大幅減少復發風險,由20%減至5%以下。 第3期患者,無論局部或遠端擴散的風險也大大增加。最新的資料建議,接受不少於4個化療療程及針對性放射治療,能減少擴散風險。 至於新的放射治療技術,包括強度調控定位放射治療(IMRT),放射線並非由單一方向進入,而是從不同角度進入,分散對周邊正常器官的影響,減低腹瀉、尿頻,或對骨髓的副作用。至於IMRT後期副作用,以及長遠存活率和復發機率的改變,則有待長期研究的結果發表。 陳女士接受化療及放射治療的過程十分順利,雖然有脫髮及輕微的副作用,但有足夠的休息和營養吸收,以及治療團隊的支持,她也配上一個最時尚的假髮,漂漂亮亮的完成了治療。 文:張天怡(香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授) 編輯:梁敏德 電郵:[email protected]

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【女性健康】破解懷孕謬誤

生兒育女,組織美滿家庭,絕大部人夢寐以求。一些準父母或有意生育的夫婦,對懷孕滿腦疑問,怕做錯,怕做得不足,影響造人大計或腹中胎兒。 有些準父母對驗孕結果十分緊張,即使驗孕棒結果呈陽性,仍會再到醫院要求驗血作雙重確認是否懷孕。養和醫院家庭醫學專科醫生黃希敏醫生表示,坊間以尿液方法驗孕的試紙及診斷,與醫院的尿液測試沒大分別。如測試結果確認「懷孕」而經期又遲,大可毋須再以驗血去確定,可以早一步預約婦產科專科醫生作產前檢查。 如尿液測試確認未有懷孕或結果不確定,則可考慮做血液測試,檢驗血液中的荷爾蒙hCG(人絨毛膜促性腺激素)水平。這種荷爾蒙由胎盤分泌出來,如在尿液或血液中驗到這種荷爾蒙,即代表懷孕。但hCG數值並不能計算胎兒的生長周數,預產期還是要待第一次產前檢查,以超聲波量度胎兒大小,方能作準。 另外,亦有些孕婦服過某些藥物後才得知懷孕,擔心之前所服的藥物會影響胎兒健康。黃希敏解釋,藥物對胎兒的影響,取決於藥物的種類、劑量、療程和用藥時胎兒的生長周數。事實上,根據美國食品藥品監督管理局(FDA)的資料,超過九成藥物都沒有詳細臨床資料確定對孕婦是否安全,不過某些常用藥物如退燒止痛藥撲熱息痛和抗生素盤尼西林,對胎兒都是安全的。 至於一些慢性疾病如高血壓,婦女發現懷孕後應盡快向醫生諮詢其服用的降血壓藥是否合適,切勿自行停藥。當然,最理想的做法是在計劃生育時向醫生查詢,以確保藥物安全,不會影響懷孕。

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【女性健康】嬲到出斑 敷面疏肝有救

【明報專訊】年輕時,在顴骨上長些少色斑,會令人覺得可愛。不過,年紀愈大,色斑生得愈多,成為瑕疵,開始覺得礙眼。色斑一旦出現,應如何改善? 西醫教你認識色斑種類,對症下藥,更要做好預防措施,阻擋紫外線侵襲。中醫稱可內外兼修,以藥膳養肝腎,自製面膜褪斑。 ■西醫說:「紫外線是導致色斑成因之一,因此防曬非常重要,就算在室內也要做好防曬。」(皮膚及性病科專科醫生唐碧茜) ■老人斑 非老人專利 問:為何有色斑出現?色斑分哪幾種? 答:皮膚的表皮層及真皮層之間,有些黑色素細胞會釋放黑色素,作用是減少紫外線對皮膚的傷害,但皮膚在紫外線長年累月刺激下,會產生名為酪氨酸酶的酵素,刺激黑色素細胞釋放更多黑色素,久而久之形成色斑。 常見的色斑包括雀斑、太陽斑、黃褐斑及老人斑。 雀斑 生於表皮層,呈淺啡色,表面平滑,與日曬及遺傳有關。大多長在臉頰、顴骨、肩膀及手背等易接觸陽光的位置。 太陽斑(又稱曬斑) 生於表皮層,較雀斑深色及面積較大,表面平滑,與年齡及日曬有關。生長位置與雀斑差不多。 黃褐斑(又稱荷爾蒙斑) 分佈於表皮層或真皮層,或同期生於表皮層或真皮層,呈灰啡色,表面平滑,有時會呈蝴蝶形狀,大多長在臉頰、額頭、上唇、眉骨及鼻樑。成因與紫外線和荷爾蒙有關,包括懷孕、服用避孕丸及荷爾蒙補充劑。此類斑較難處理。 老人斑 正式名稱是脂溢性角化病,初時呈啡色,表面平滑,之後會慢慢凸出來,表面紋理與觸感也有不同。此種斑與老化及紫外線有關,但不一定是長者才有,不少人30歲過後便出現。有名30多歲女士,向來疏於護理皮膚及很少防曬,發現臉頰上長有點點色斑,起初不太為意,但慢慢凸出來,她擔心是皮膚癌而求醫,最後診斷為老人斑,須接受激光治療移除。 ■水果敷面 可免則免 問:有說敷檸檬可改善色斑,真的嗎? 答:有些植物汁液或蔬果如檸檬、柑橘、芹菜,接觸皮膚後會導致光敏感,令皮膚較易吸收紫外線,增加傷害。故不止檸檬,其他水果也應避免用來敷臉,且功效亦欠醫學證明。 若發現有色斑,應先由醫生判斷用哪一種方法處理。現時有些外塗藥物,當中的成分有機會改善色斑,分別是對苯二酚(Hydroquinone)、維他命A酸(Tretinoin) 、麴酸(Kojic Acid)、穀胱甘肽(Glutathione) 、鞣花酸(Ellagic acid),可以抑制皮膚產生黑色素。但使用前應先詢問醫生,亦要跟足醫生指示,因部分人會過敏,過量使用也可能引發皮膚炎,發炎會令色素沉澱,出現「反黑」,皮膚不白反再次變黑。 另外,果酸換膚是利用酸性物質去除表皮角質層,加速皮膚新陳代謝,排走色斑,但本身有皮膚敏感、濕疹及乾燥者不宜使用。最好由醫護人員處理,別自行在家採用高濃度果酸換膚,因濃度太高,會傷害皮膚,引發皮膚炎。有時黃褐斑需用果酸配合幾種不同激光處理。 激光治療的成效最高,可聚焦一個位置,深入皮膚分解色斑,再由身體的新陳代謝排走。療程需由醫生判斷及決定,有光敏感及免疫系統毛病人士不宜採用。 ■去斑後也要防曬 SPF30 PA+++足夠 問:去斑後可以一勞永逸?戶外活動毋須再防曬? 答:以上4種色斑成因均與紫外線有關。皮膚偏白、服用荷爾蒙補充劑、避孕藥,以及感光藥物等人更易有色斑,因此防曬非常重要。去斑後如沒做好防曬,色斑可能再出現。 紫外線中的UVA及UVB會曬傷皮膚,UVA更會令皮膚老化。很多人以為陰天沒陽光就不用塗防曬,其實雲層只可以阻擋UVB,UVA一樣可以穿透雲層,甚至穿透玻璃,進入室內傷害皮膚。室內燈光也有紫外線,故室內也要防曬,睡覺時亦要關燈。 防曬用品方面,臉部大約用5元硬幣大小的分量,太少或太薄會減低功效。如出汗或落水,要每隔2至3小時補塗,如陽光太猛,更要同時開傘、戴帽及戴太陽眼鏡,保護皮膚及眼睛。最好避免上午10時至下午3時這段太陽照射猛烈的時間作戶外活動。 至於SPF數值是否愈高愈好?基本上SPF30已可阻擋97%至98%UVB,而SPF100雖可增2%至3%功效,但化學成分太多易過敏。PA值代表阻擋UVA的程度,宜選PA+++或以上。OL若坐近窗邊工作,可用SPF30及 PA+++,否則一般室內工作可用SPF15,有需要時要補塗。另外,平日要護理好皮膚,避免皮膚發炎出現「反黑」情况。 ■西醫護膚貼士 維他命C抗氧靠「左旋」 坊間不少護膚品標榜含有抗氧化物包括綠茶、維他命E及C等,可減低紫外線對皮膚傷害,延遲老化,預防色斑。不過,這些成分對已出現的色斑作用未必很大;而且維他命C有很多種,要含左旋成分才有較明顯的抗氧化功效。 至於進食多些抗氧化食物有否幫助?未必,因為由食物攝取的抗氧化物未必可直達皮膚,發揮不到作用。想改善皮膚,外塗藥物較理想。 ■中醫說:「中醫角度,臉部膚色不均勻或色斑,與肝有最大關係。」(註冊中醫許懿清) ■夫婦不和 妻子出色斑 問:為何中年女士特別易有色斑? 答:色斑的出現,多是因為老化、遺傳或日曬,用錯護膚品也會引起色斑。常見於中年女士臉上的色斑為黃褐斑,大多在更年期停經前後出現,是受肝腎不足影響。臉部膚色不均勻,萎黃灰暗,與肝有最大關係。黃褐斑呈黃褐及暗黑色,是因情緒憂思、不穩,易動怒火,出現虛火或實火,兩者均會灼傷脈絡,氣血不榮,導致頭臉生出黑斑;另外如未能調理好皮膚經脈,疏於打理,皮膚會枯乾而出現色斑。只出現在臉部是因為火向上升,而有實火時更有可能變成暗瘡。 患者通常長期生活壓力大,生活節奏急促、不開心、發怒及鬱悶也會傷肝。曾有名中年女士天生有雀斑,以往可用化妝遮掩,後來與丈夫感情有異,大吵後心情鬱結憤怒,一夜間在顴骨至太陽穴附近長出一大片淡黑色的色斑,需要針灸、服藥疏肝利氣,再配合優質護膚品,調理半年才改善。而她與丈夫關係改善,心情好時,色斑也變淡了。 ■吃桃膠雪耳去斑 按臉耳穴位去腫 問:如何預防?常食桃膠或雪耳有助去斑嗎? 答:桃膠可滋陰,雪耳也可潤肺滋陰,兩者均含植物性膠原蛋白,有助去斑美白,但患病時不宜進食。此外,避免食熱氣食物,因容易引致實火或虛火,尤其在生活緊張、睡眠不足及易怒情緒下,令人長期火氣盛,熱氣食物只會火上加火,導致色斑出現,甚至影響健康。 除了食療,大家也可按穴位改善(圖1)︰ ◆顴髎 方法:在面部顴骨下緣凹陷處 ,每日用手指腹按5秒,休息3秒,重複5次 功效:促進血液循環,令色斑不易積聚,注意不宜太大力,免引起紅腫 ◆翳風 方法:耳垂後耳根部 ,用指腹按10秒,休息5秒,重複5次,按時應有些痠麻脹感覺 功效:增加頭臉部位的血液循環,氣血運行好,不單有助去斑,甚至可改善面腫 ■DIY面膜 有望敷褪新斑 問:如何調理身體,改善色斑?除了服藥,還有其他方法嗎? 答:要改善色斑必須調理肝腎,但也要一併改善生活習慣,如多做運動、充足睡眠、保持情緒穩定。另外可針對體質,多食改善肝氣鬱結的食療。以中藥調理約需2至3個月才見效,並非即飲即去斑;而且若色斑已出現一段時間,未必有明顯改善,剛長出來的色斑較易處理。對於肝腎氣不足引起的黃褐斑,建議飲用黃精生地大棗湯,也可自製「三白西瓜翠衣面膜液」外敷。 ◆黃精生地大棗湯 材料︰黃精、生地各20克,乾玫瑰花4朵,白芍、牡丹皮各15克,大棗4粒 煮法︰4碗水,大火煮滾後,改以細火慢煮50分鐘 功效︰改善色斑,有助更新皮膚,令肌膚明亮,適合各種體質,但孕婦及患病人士不宜飲用 ◆三白西瓜翠衣面膜液 材料︰白芷、白芍、桑白皮各20克,西瓜翠衣30克,水800毫升 製法︰把所有材料洗淨,大火煮滾後,改細火慢煮至剩下一碗水左右,隔渣。用面膜紙或化妝棉吸取面膜液後敷在色斑處15分鐘,每日敷直到見效,效果因人而異 功效:對用錯護膚品的色斑或不均勻色素,特別有效。未用完面膜液可放入雪櫃,可放2至3天 ■中醫預防貼士 多吃淮山杞子 養肝腎趁後生 預防方面,當然要做防曬,在猛烈太陽下,要用傘及戴帽保護皮膚。另外,亦要調理脾胃、疏肝氣,平日可多吃養肝腎的食物如淮山、蓮子、杞子、大豆等。別要待年長時才食,應該在年輕時便開始,因為中醫角度講求陰陽平衡,《黃帝內經》〈素問陰陽應象大論〉記載:「年四十,而陰氣自半也。」陰液可滋潤身體,如少了一半,滋潤不夠,便會令人乾燥;皮膚狀態愈差,愈易有色斑。 另外肝主筋,如肝氣不足,老來亦易出現筋骨舒展不利。 文:許朝茵 圖:[email protected]、受訪者提供、資料圖片 編輯:林信君 電郵:[email protected]

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