子宮內膜癌

進來是一名20多歲，身形較為肥胖的陳小姐。「醫生，我經期次數很少，多數3、4個月才來一次。這是否正常？」 Read more

【明報專訊】子宮內膜癌（或稱子宮體癌），患者人數在過去15年上升181%，2015年有978宗新症，於女性最常見癌症中排名第4。 即使是初期患者，手術後若病理分析癌細胞復發風險較高，病人仍需要接受放射治療。傳統全盆腔放射治療，副作用包括腹瀉、尿頻，或影響骨髓；新的國際指引將局部近距離近接電療（Brachytherapy）定為認可治療方案，能針對腫瘤大幅提升電療劑量，毋須穿越正常組織，副作用大幅減少。   陳女士是一名50歲的家庭主婦，兩年前已經停經，一年前的婦科檢查沒發現異樣，但最近數星期陰部出血，相熟的婦產科醫生建議做擴張及刮宮檢查，病理報告確診她患上子宮內膜癌；之後被轉介到婦科腫瘤科，醫生評估她必須接受子宮全切及雙側輸卵管卵巢切除，以及盆腔淋巴結清除手術。 病理報告確定她患上第3期C1子宮內膜癌，即癌細胞已穿出子宮體，但未超越盆腔。在組織病學上的子宮內膜癌分期（FIGO Grading）為2，即癌細胞分化中等（分為1-3級，第1級癌細胞擴散風險較低，第2級及第3級依次增加）。盆腔淋巴有6粒呈現轉移。 當陳女士第一次到我的診症室時，她帶着手術後初癒的疲倦和憂慮的眼神，似乎對手術的病理報告有點困惑。我先告訴她，她找對了一個很有經驗的婦科腫瘤科醫生，成功完成了根治的手術；至於術後治療、最新的研究及指引，則由臨牀腫瘤科醫生詳細講解。   15年間新症升181% 患者年齡中位數55歲 根據香港癌症資料統計中心數據，2000年有348宗，2015年升至978宗，上升181%，趨勢跟先進國家相似。平均發病年齡的中位數是55歲，逾七成是初期患者（第1、2期），其餘約一成為第3期，少數患者是第4期。 要確診病情，婦產科醫生可用超聲波及抽取子宮內膜組織，或以擴張及刮宮檢查。影像掃描例如電腦掃描或磁力共振是不可少的一環，因為手術前需要先充分了解腫瘤影響的範圍。在治療的方案裏，手術是子宮內膜癌第1、2、3期的最主要治療方法，包括全子宮、輸卵管及卵巢的切除；當判斷為第1期B以上的分期，亦會同時切除附近的淋巴組織。   近距離放射升電療劑量 療效較佳 術後治療大致分上初期（第1、2期）及第3期的類別。初期患者手術後會做風險因素的評估，如患者有以下這些因素，擴散到淋巴或局部復發的風險相對較高： 第1期B（即超過50%子宮內膜深層肌肉層影響） 癌細胞FIGO Grading是Grade 3 有微血管淋巴腺影響（lymphovascular invasion） 年齡大於60歲   另外，有3/4的患者局部復發的位置常見於陰部頂，若評估為中度風險（例如第1期B，而沒有其他的高危因素），國際指引已將局部近距離放射治療定為認可的治療方案。 近接電療，又名接觸電療（contact therapy），這技術已於婦科癌症廣泛應用多年，輻射線接觸腫瘤的表面處近距離發出，好處是能針對腫瘤大幅提升電療劑量，療效較佳；另一方面，由於輻射毋須穿越正常組織便能直達患處，電療副作用也大幅減少。 根據大型的醫學研究，針對陰部頂的近距離放射治療，能將復發風險降至3%以下，比較傳統全盆腔放療更能減少副作用。 新式治療多角度放射線 助減副作用 至於評估為高風險者（例如第1期B、Grade 3或有多個高危因素），應該接受全盆腔放療，減少附近淋巴擴散的風險。大型研究亦指出，長期的覆診結果顯示，相對沒有術後治療，完成放射治療能大幅減少復發風險，由20%減至5%以下。 第3期患者，無論局部或遠端擴散的風險也大大增加。最新的資料建議，接受不少於4個化療療程及針對性放射治療，能減少擴散風險。 至於新的放射治療技術，包括強度調控定位放射治療（IMRT），放射線並非由單一方向進入，而是從不同角度進入，分散對周邊正常器官的影響，減低腹瀉、尿頻，或對骨髓的副作用。至於IMRT後期副作用，以及長遠存活率和復發機率的改變，則有待長期研究的結果發表。 陳女士接受化療及放射治療的過程十分順利，雖然有脫髮及輕微的副作用，但有足夠的休息和營養吸收，以及治療團隊的支持，她也配上一個最時尚的假髮，漂漂亮亮的完成了治療。   文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：梁敏德 電郵：feature@mingpao.com Read more