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【了解肺癌】知多啲：煙民肺癌風險高數十倍早戒早甩難

2018年2月12日2019年7月3日 [email protected] 家庭醫生睇醫生, 戒煙, 肺癌, 電腦掃描

【明報專訊】每年有逾四千人死於肺癌，數字比大腸癌及肝癌相加還要多，如何才能預防和及早發現？臨牀腫瘤科專科醫生邱振中表示，吸煙是引致肺癌的主因，尤其是吸煙時間愈長、吸煙量愈多，患上肺癌的風險便愈高，更較非吸煙者高數十倍。雖然明知吸煙禍害大，但有些煙民以為吸了數十年，即使戒煙亦無助降低患癌風險便繼續吸食；但邱振中強調只要盡早戒煙或減少吸煙，都可降低患癌風險，例如有研究顯示，戒煙十五年後患肺癌風險可以減低八至九成，因此「好值得戒，戒不到都要盡量食少一點」。（圖：勞耀全）早期徵狀不明顯　暫無有效普查至於檢測方面，肺癌的早期徵狀不明顯，病人發覺時可能已經擴散到骨、淋巴，無法做手術根治。邱振中說暫時沒有十分有效的普查方法，例如定期照X光肺片，可以找出早期肺癌的可能性就很低，就算同時檢驗痰液中是否有癌細胞，亦不能助肺癌患者避過死亡。而數年前美國曾有研究，揀選一些高風險人士，如吸煙超過三十年、每日吸食多於一包煙的煙民，每年接受低輻射電腦掃描，這類掃描的輻射量不比照Ｘ光肺片高，但結果顯示可以減低這類高風險人士長遠死於肺癌的風險。不過，他不建議低風險人士接受掃描，因為檢查可能會有假陽性結果，導致這些人士接受很多不必要檢查及擔驚受怕。另外，邱振中說亦要考慮經濟、身體狀况等因素，最好與醫生磋商詢問意見。 Read more

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問醫生：5類腎囊腫分良性惡性

2018年2月5日2018年8月13日 [email protected] 家庭醫生睇醫生, 腎囊腫, 腎病

【明報專訊】鄭：鄭志文醫生楊：楊協和醫生觀：Facebook Live觀眾記：記者觀：腎水囊會不會變癌？楊：一般我們會將腎囊腫分為5大類，Type1和2屬良性，不會變成癌症；Type2F有5%可能變癌，病人必須跟進覆診，建議定期（半年至1年）做超聲波或電腦掃描觀察病情。Type 3的變癌可能性有50%，而Type 4幾乎全屬惡性，建議Type3和4患者立即做手術處理。【明報專訊】鄭：鄭志文醫生楊：楊協和醫生觀：Facebook Live觀眾記：記者觀：腎水囊會不會變癌？楊：一般我們會將腎囊腫分為5大類，Type1和2屬良性，不會變成癌症；Type2F有5%可能變癌，病人必須跟進覆診，建議定期（半年至1年）做超聲波或電腦掃描觀察病情。Type 3的變癌可能性有50%，而Type 4幾乎全屬惡性，建議Type3和4患者立即做手術處理。 ■腎石不會變癌觀：如果有腎石，會不會增加患上腎癌的風險？楊：腎石不會增加患上腎癌的風險。鄭：腎石可能會導致血尿、痛症或其他徵狀出現。病人去看醫生做檢查，反而有可能在檢查時及早發現腎癌。 ■腎有事搵邊科？記：懷疑腎臟出問題，應該前往腎病科專科或泌尿外科專科求診？鄭：簡單來說，腎病科是內科，而泌尿科是外科。如果是糖尿病引起腎病、多囊腎、腎小球腎炎、腎衰竭等，就屬於腎病科的範疇。如果是腎石、腎水囊切除、腎癌等，就屬於泌尿外科的範疇。 ■血尿不一定見血觀：身體檢查發現血尿，應該前往腎病科還是泌尿外科求診？楊：要視乎所謂血尿的情况，看看是肉眼見到或用試紙驗到。概括來說，如果目測可見，可能是生腎石，腫瘤的可能性相對較小；如果是用試紙驗出，可能是腎小球腎炎等引發。不過，初期的腎臟腫瘤也可以由試紙測到血尿，所以不能一概而論。宜先向家庭醫生求助。鄭：不少人自行前往化驗所體檢，報告欠缺醫生解讀。當發現血尿，最簡單可能是膀胱發炎，也有可能是女士受月經影響。不要胡亂猜測，建議由家庭醫生探討有否其他徵狀。如有需要，再作轉介。 ■腎虧≠腎病觀：腎病是否等同腎虧？楊：所謂「腎虧」，可以包含很多東西。如果所指的是腎臟功能衰退，需前往腎病科求診，但如果所指的是性功能障礙，則由泌尿外科處理。建議先向家庭醫生求助，作出適當轉介。鄭：其實家庭醫生遇上不少所謂「腎虧」個案，我們要先深入探究病人口中「腎虧」的意思。有些人是指尿頻，有些人是指性功能問題。另外亦有些人純粹覺得疲倦、面色蒼白，身邊朋友說他腎虧，他就擔心起來。醫生會先了解清楚求診者的意思和狀况，才診斷和治療。

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知多啲：腎癌「一刀切」過時新法愈切愈小

2018年2月5日2019年6月24日 [email protected] 家庭醫生睇醫生, 泌尿外科, 腎病, 腎癌

【明報專訊】鄭志文說，不少人從未聽過腎癌，對這種病症非常困惑。楊協和回應說腎臟是一個複雜器官，「我常會用『濾水廠』作比喻，通常都是濾水管（腎小管）有腫瘤，不正常增生，然後入侵周圍水管，甚至坑渠（腎盂）」。（圖：劉焌陶）切整邊腎　較易心臟病腎衰竭「懷疑（Type 3）和確定（Type 4）惡性腫瘤，處理方法有否不同？」鄭志文問。 Type 3和4做法相同，都是把整個囊腫切除。人類有兩個腎，一左一右，分擔工作。楊協和說：「從前的做法是把整邊腎臟切除，一了百了；餘下那邊可以繼續工作。後來研究發現，整邊腎臟切除的病人比切除部分腎臟的病人較易患上心臟病和腎衰竭。」因此，現今的治療方案是「愈切愈小」，盡量保留腎臟組織和功能。機械臂操刀縫合止血效果佳切除手術，可以分為開放式、微創和機械臂。「傳統開放式手術，在背部一刀開落去，傷口大、疤痕長。而微創手術在縫合過程（特別是轉彎位置）欠缺靈活。」他特別提到，機械臂手術的特點是精細和準確。「機械臂的末端是仿真手腕，等同於醫生的雙手進入腹腔。對於保留腎組織的腎腫瘤切除手術，機械臂在縫合和止血方面效果非常之好。」他補充說，除了手術，細小的腎腫瘤亦可施以冷凍治療或者導管射頻消融術處理。腎癌痊癒率高，「切除惡性囊腫，復發風險極低。一旦癌細胞擴散，現在也有最新的標靶治療」。 Read more

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【有片】超聲波見腎囊腫空心虛驚實心多癌變

2018年2月5日2019年6月24日 [email protected] Video, 家庭醫生睇醫生, 腎囊腫, 腎病, 超聲波, 鄭志文

【明報專訊】公司入職或人到中年，接受身體檢查，做一個最方便簡單的腹腔超聲波，報告發現腎「水囊」。水囊，聽落似良性，立即鬆一口氣？超聲波檢查腎臟，發現水囊影像呈現黑色圓圈，代表水囊「空心」，多屬良性；但如果超聲波照出灰或白色的「實心」陰影，就有很大可能是惡性腫瘤，要即時施手術切除。（圖：endopack@iStockphoto）實心只有一成屬良性腎臟的初步檢查，主要會照超聲波；而在超聲波檢查時，有可能會發現影像出現不正常的陰影。如果已排除了遺傳病多囊腎，應該如何處理？泌尿外科專科醫生楊協和解釋：「醫生會先辨別陰影是『空心』或『實心』，空心多屬良性水囊，而實心則多是惡性腫瘤，但也有一成是良性的腫瘤，包括：血管肌肉脂肪瘤、腎嗜酸細胞瘤。」在超聲波影像中，空心會以黑色圓圈呈現；實心影像代表腎臟裏面含有組織，多會呈現灰色或白色。再做電腦掃描　辨清種類不過，楊協和強調超聲波檢查不能準確辨別良性或惡性囊腫，醫生會建議病人多做一個電腦掃描檢查。如有需要，更會替病人注射顯影劑。他舉例：「血管肌肉脂肪瘤屬良性，但它在超聲波影像呈現實心，好像腫瘤。再做電腦掃描，醫生就可清楚辨別囊腫性質，將它分類再決定治療方案。」超聲波檢查主要依靠醫生或者技術人員的經驗去判斷，相比之下，電腦掃描較為客觀。「電腦掃描影像清晰、分析力強；它能提供重要的參考資料，幫助醫生斷症。」楊協和解釋，腎臟囊腫的分類非常複雜，「簡單來說，腫囊完全空心，裏面沒有『間房』（隔膜）或鈣化物，就可以較為放心。腫囊裏面愈多『間房』、鈣化物或固體成分，就愈大可能屬惡性。」注射顯影劑，不單可以清晰顯示血管情况，而且可以增強不同組織之間的對比。家庭醫生鄭志文補充：「由靜脈注射顯影劑，透過血液循環帶到腎臟。假設腫囊屬於惡性，理論上它裏面會有血管，亦即是有血液流量。醫生可以憑着顯影劑的集中程度和濃度，評估囊腫的性質。假如只是簡單水囊，就完全不會增強顯影程度。」良性小於4cm　毋須跟進根據Bosniak分類系統（Bosniak classification system of renal cystic masses），腎臟囊腫可分為5類。「Type 1和Type 2屬良性。如果不超過4厘米，毋須跟進。」楊協和說，除非有些水囊體積很大，病人感到痛楚或者出現排尿問題，就有可能需要施手術，否則不用任何治療。 Type 2F有5%變癌的可能。楊協和說：「介乎Type 2和Type 3之間，Type 2F需要跟進；建議大約6個月至1年再做（超聲波或電腦掃描）檢查，看看有否病變。」至於Type 3及4，情况較嚴重。「Type 3有一半可能變癌，風險較高，Type 4則可確診為癌症，建議立即手術切除。」體檢普及　腎癌早發現近年腎癌個案新症愈來愈多，鄭志文說與市民的健康意識提升，定期檢查身體有關。「簡單的小便常規檢查已可以驗出隱性出血，從而跟進。而上腹超聲波除了檢查肝、膽、胰、脾，也可看到兩邊腎臟。」接受體檢的人增多，發現腎臟囊腫的個案也相應增多。楊協和認同：「不少病人都是體檢過後，拿着有陰影的超聲波報告前來求診。相比從前，腎癌個案的確多了，但大部分都屬於早期發現。」他說，及早發現和治療，即使患上腎癌，前景也相對樂觀。文：麥穎姿圖：劉焌陶、受訪者提供、endopack@iStockphoto 編輯：林信君電郵：feature@mingpao.com

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問醫生：一般不建議檢測基因

2018年1月22日2018年8月13日 [email protected] 家庭醫生睇醫生, 檢測基因, 腎病, 鄭志文

【明報專訊】觀：Facebook Live 觀眾何：腎病科專科何仲平醫生鄭：家庭醫生鄭志文醫生觀：家族有多囊腎病，我要去做基因檢查嗎？費用又是多少？何：基因檢測其實並不是百分百準確，而且需要送往外國分析，所以收費要過萬元。如果家族成員有多囊腎病，建議家庭成員（年輕開始）定期檢查，監察腎臟健康。除非是特殊情况，例如要捐腎、接受人工受孕等，否則我不會特別建議去檢測基因。鄭：檢測基因與否，視乎個人情况和需要。由於多囊腎病可以遺傳給後代，考慮結婚或生育人士需要注意，最好跟醫生商討。 ■40歲沒發病多沒事觀：家族有多囊腎病，如果一直沒有發病，要到何時才可確定無事？何：多囊腎病有PKD1和PKD2兩種。我們可以根據家族的發病年齡來推斷屬於哪個類型。如果是PKD1，到了35歲也沒發病，就多數不會有問題。如果是PKD2，我們會觀察多5年，到了40歲也沒發病，就多數沒事。 ■「新」腎不會再中招觀：多囊腎病病人，如果換腎過後，會否再次發病？何：絕對不會。對於多囊腎病病人來說，換腎是最佳治療方案。由於「新」腎並不存在基因問題，所以不會發病。唯一擔心的是，我們不知細胞異常有否造成腦血管瘤。即使換腎，對於血管瘤也沒有幫助，不過很少會出現這種情况。 ■年紀大也可能出現腎水囊觀：為什麼一般人的腎臟也會出現水囊？何：撇除多囊腎病，隨着年紀增長，一般人的腎臟也可能出現水囊，原因不明。如果病人做超聲波檢查發現腎臟囊腫，醫生或會建議多做一個電腦掃描，目的是清楚分辨是囊腫抑或腫瘤。如果確定沒有癌變，就毋須作任何治療。大部分腎囊腫都不會引起任何徵狀，除非囊腫太大，引致腰部疼痛或其他問題，醫生才會考慮插針抽取水分或用手術處理。 ■小便檢查便宜莫看泡亂猜觀：小便有泡，是否代表腎臟出現問題？何：小便有蛋白質就一定有泡，但小便有泡不一定代表有蛋白質。小便有泡，未必有問題；關鍵在於它有沒有蛋白質。如果小便只是有泡，原因很多（例如：尿液濃縮、發燒等）。一般情况下這些泡會較少且不會持續。如果是蛋白尿，泡會持續較久。鄭：一旦發現小便有泡，其實毋須過分擔憂。小便常規檢查（圖）既簡單又便宜（約幾十元）。醫生可以使用尿液試紙初步診斷有否蛋白尿。比較準確一點，把尿液送往化驗所化驗，1至2天就有結果。

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3招延緩腎功能惡化

2018年1月22日2018年8月13日 [email protected] DASH, 家庭醫生睇醫生, 得舒飲食, 腎病, 鄭志文, 飲食控血壓

【明報專訊】多囊腎病暫時沒有根治方法，但何仲平強調：「我想帶出一個重要信息，雖然目前未能治癒先天性多囊腎，但我們是有方法可以防止或者減慢腎臟功能惡化。」（1）健康飲食控血壓腎臟細胞受壓，遭受破壞，血壓就會上升。血壓上升，又會破壞腎臟。若要停止惡性循環，必須好好控制血壓。何仲平說防高血壓，可由生活（戒煙、適量運動）及飲食習慣入手。美國國家心肺和血液研究中心（National Heart, Lung, and Blood Institute）推廣DASH（得舒飲食），建議多吃蔬果、低脂奶類食品及高纖食物；少吃脂肪、紅肉、甜食及添加糖的飲料。如果能夠減少鹽分攝取，降血壓的效果會更佳。（2）重視蛋白尿警號如有蛋白尿，代表腎臟功能開始衰退。如果只屬初期，配合控制飲食和藥物治療可以穩定病情。如果不加理會，病情可能一直惡化。（3）配合檢查治療現時已有外國研究證明有新藥物可以減慢囊腫增長，不過何仲平說﹕「醫生不會建議一個30歲、發現一個水囊的病人立即用藥。視乎個別情况，在適當時候用藥以減慢病情惡化。」病人必須遵照醫生指示，定期監察腎臟囊腫狀况，也要配合相關檢查和治療，從而減低腎臟功能衰退的速度。鄭志文表示，行醫多年，察覺病人對於多囊腎病的認知不足。有些病人並不了解它有遺傳特性。有些病人未能察覺問題，引發日後腎衰竭。2月4日將會有一個多囊腎病認知日，有興趣人士可以瀏覽Facebook專頁（＠PCKDHK）。 ■香港多囊腎病認知日日期：2月4日（周日）地點：浸會醫院D座9樓禮拜堂時間：上午10:00至下午1:00 內容：講座介紹多囊腎病、病患者需知及飲食資訊、病人互助分享及展覽查詢：2339 8786

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【有片】控血壓減換腎風險遺傳泡泡腎千人一中招

2018年1月22日2018年8月13日 [email protected] Video, 家庭醫生睇醫生, 換腎, 腎病, 血壓, 鄭志文

【明報專訊】多囊腎病屬遺傳病，患者腎臟出現水囊增生，除了併發高血壓、腎結石、尿道感染等問題，更會導致腎功能衰退，最嚴重更要洗腎或換腎。多囊腎的發病率為1/1000，父母有一方患病，更有50％機率遺傳給後代。雖然暫時無法根治，但如能及早發現，絕對可以通過控制血壓，防止病情惡化。多囊腎病（Polycystic Kidney Disease）是一種遺傳病，患病數字相當驚人，「平均每1000人就有1人患病，男女機率相同。以香港700萬人口計算，即約有7000名患者，在遺傳病中屬於多」。腎病科專科醫生何仲平說，多囊腎病可分為兩種：嬰兒型及成人型。成人型多囊腎 30至40歲發病嬰兒型多囊腎病於嬰兒或幼童時期發病，何仲平說較為罕見。「曾遇過極端個案，替孕婦照超聲波檢查時，已確診胎兒有多囊腎。這情况比較惡劣，有可能胎死腹中。」至於成人型多囊腎病，腎臟通常在30至40歲開始出現水囊，「水囊不單會愈來愈多，而且會愈來愈大」。他解釋發病後，水囊不斷增生，腎臟因而逐漸變大。正常腎臟（視乎男女）的容量大概300cc至400cc，而多囊腎可以大到1000cc至1200cc。」水囊壓死細胞腎變大腰痛「這些大大小小的水囊會擠壓正常細胞，令它們慢慢壞死。隨着時間過去，腎臟功能逐漸衰退，部分病人甚至需要洗腎或換腎。」何仲平指洗腎病人當中，約5%患有先天性多囊腎。他有一個病人因為腎臟變得太大，腰側疼痛，就連站立也需依靠。由於病情迅速惡化，需要洗腎，最後更要換腎續命。目前已知有兩個基因缺陷導致多囊腎病：PKD1及PKD2。何仲平說PKD1的病人比PKD2的病人有較早惡化的傾向。「如果病人在50歲左右惡化至需要洗腎，就是PKD1。如果到了60、70歲才惡化，就屬於PKD2。而85%病人屬於前者，餘下15%屬於後者。」肝、胰、心、腦血管或現囊腫診斷先天性多囊腎，家族病史相當重要。如果父母其中一人患有多囊腎病，下一代的患病機率高至50％。「除了基因檢測，其實根據家族腎臟病史及影像檢查，醫生已可確診。」何仲平表示很多時候，病人未必清楚家族病史，確診時往往已出現後期徵狀，甚至已有併發症。「他們可能感到肚脹、上腹疼痛；臨牀檢查時，醫生已經摸到。」他補充，經常尿道感染、腎結石都可能是多囊腎病引發的問題。家庭醫生鄭志文特別提到：「因為基因缺陷導致細胞出現變異；多囊腎病病人除了腎臟出現囊腫，身體其他器官（包括：肝臟、胰臟、心瓣、腦血管等）也有可能出現水囊。」部分病人可能出現肝臟囊腫、胰腺囊腫；何仲平指出，最令人擔心的是腦內的血管壁出現瘤腫。「我有一個多囊腎病病人，情况穩定，腎臟功能良好。有一天他在開會期間忽然頭痛，然後手部動彈不得。原來他的先天性多囊腎伴有腦血管瘤，而腫瘤在開會期間爆裂，導致中風出血。」所以醫生會根據先天性多囊腎病人的家族病史評估風險，如直系親屬中曾在身體其他位置出現囊腫，就不單止要跟進腎臟，還需要進一步檢查。文：麥穎姿圖：黃志東編輯：梁小玲電郵：feature@mingpao.com

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問醫生：七十歲唔順氣心瓣退化作怪

2018年1月15日2018年8月13日 [email protected] 家庭醫生睇醫生, 心臟病, 氣促, 風濕性心瓣發炎

【明報專訊】康：家庭醫生康天澤醫生　陳：心臟科專科陳良貴醫生康：一名七十多歲病人，因為氣促、運動功能下降而求醫，診斷後證實是主動脈瓣嚴重狹窄。這是什麼疾病？陳：心臟共有四組心瓣，其中一組名為主動脈瓣，作用在於當心臟收縮時，血液會經過主動脈瓣泵到全身給身體使用，如果主動脈瓣嚴重狹窄便會影響這運作。主動脈瓣嚴重狹窄的病徵，包括運動時體力下降、氣促，行幾步會覺心口痛，頭暈甚至暈倒。這些徵狀與冠心病十分相似，病人容易混淆。主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因是年老引起的心瓣退化，這類病人通常是七十歲以上的長者，亦有個別及少數病例發生在五十至七十歲的群組，多由風濕性心瓣發炎又或細菌性心瓣發炎所致。 ■先用聽筒聽心超聲波確診康：懷疑病人心臟有問題，一般會做心電圖、血管顯影檢查，但對主動脈瓣嚴重狹窄，應如何確診？陳：主動脈瓣嚴重狹窄的病徵與冠心病十分相似，如心口痛、氣促。為了找出病因，醫生會用聽筒聽心臟，若是主動脈瓣嚴重狹窄會聽到特別的雜聲。醫生亦會考慮基本檢查，如心電圖及抽血，了解心臟功能有沒有其他問題；病人可能需要心血管造影檢查，確定心血管是否狹窄，因長者可能同時患有冠心病。而體外心臟超聲波是唯一能夠確診主動脈瓣嚴重狹窄的方法，利用超聲波儀器掃視胸口，確認是否有嚴重狹窄的問題。醫生綜合所有數據，從而為病人制定最理想的治療計劃。 ■微創翌日可落牀人工心瓣即時運作康：主動脈瓣嚴重狹窄有什麼治療方法？陳：這是一種結構性心瓣疾病，仍未有藥物可以根治。目前一般有兩種治療方法供病人考慮。第一是傳統開胸手術，病人需要全身麻醉，然後由外科醫生打開胸骨和心臟，切走心瓣及換上人工心瓣。開胸手術的創傷性較大，康復期可能要三至四星期。另一種是簡稱TAVI的經導管微創主動脈瓣植入術，手術與通波仔相似，病人毋須全身麻醉，醫生利用導管，從大腿動脈沿血管推進到主動脈瓣位置，然後打開導管上的支架。支架已預先裝置人工心瓣，支架自動打開後便會將原有的心瓣擠壓至血管壁上，代替的人工心瓣便隨即開始運作。微創手術的好處是創傷性較低，復元時間較快，一般手術翌日已可落牀，三至四天可出院。 ■無慢性病可開胸高風險宜微創康：哪類病人適合開胸手術或微創手術？陳：根據病人的病歷和檢查數據及狀况而定，通常由一組醫生決定。微創手術主要針對傳統手術不可行或做傳統手術有中至高風險的病人，現時數據顯示，微創手術對於這些病人的治療效能與傳統手術相若，但低風險病人則不建議做微創手術，因現時仍未有數據支持微創手術的長遠效能。舉例說，一名六十歲病人本身無慢性病，屬於低風險類別，宜做開胸手術；但上文提及的七十多歲病人，若有慢性腎衰竭或肺病，便屬高風險類別，可以考慮做微創手術。兩者手術也有風險，如傷口感染、刺穿血管、手術途中中風，而高風險病人接受微創手術，風險會比開胸手術顯著降低。

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知多啲：二尖瓣狹窄不可用微創

2018年1月15日2018年8月13日 [email protected] 家庭醫生睇醫生, 微創, 心臟病, 手術, 類風濕性心瓣炎

【明報專訊】人的心臟共有四個房室，要確保血液單向流通而不倒流，便靠內裏四個心瓣──包括三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及主動脈瓣，在不同時間發揮開合功能，令血液向正確方向流動。除了主動脈瓣會出現狹窄，二尖瓣是另一個較常出現病變的心瓣。心臟科專科醫生陳良貴指出，以十宗心瓣狹窄個案計算，當中大約八成是主動脈瓣問題，二尖瓣狹窄則佔兩成。二尖瓣狹窄成因與主動脈心瓣不同，較少由退化引起，多與類風濕性心瓣炎或病菌感染有關，但同樣會影響血液供應，病人也會有氣促、體力下降及頭暈等徵狀。結構複雜或須刺穿心臟不過，二尖瓣狹窄暫時未能如主動脈瓣嚴重狹窄般以微創方式處理。陳良貴解釋，二尖瓣的結構比較複雜，它位於左心室與左心房之間，若以導管進入便要先通過主動脈瓣再進入左心室，又或須刺穿心臟才能進入。現時國外已有不少專家正研究相關微創手術，或在不久的將來會有突破。

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【有片】主動脈瓣老了胸口痛氣促微創助心瓣「回春」改善泵血提升體力

2018年1月15日2018年8月13日 [email protected] Video, 家庭醫生睇醫生, 心臟病, 胸口痛

【明報專訊】長者出現胸口痛、氣促及暈眩等徵狀，第一時間會想到冠心病，但其實可能是主動脈瓣嚴重狹窄所致。主動脈瓣嚴重狹窄與年老退化有關，暫時未有方法預防，及早發現和治療，可減低病患影響。透過開胸手術更換人工心瓣，是過去唯一治療方法；近年引入微創的經導管心瓣置換術，為不能接受傳統開胸手術的病人，提供治療選擇。主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因是年老而引起的心瓣退化，八十多歲的陳先生屬這類病人。陳先生一直很健康，本來每天游泳，但數年前因為氣促，令他無法繼續游泳。起初他以為是年紀漸大，體力下降所致，後來求醫卻發現原來是主動脈瓣嚴重狹窄，接受微創手術後，心臟功能回升，可以再次暢泳。多年逾70 兩年內死亡率五成當心臟收縮時，心臟主動脈瓣便會打開，讓血液從心臟泵出供身體使用。心臟科專科醫生陳良貴解釋，一旦這組心瓣退化，無法正常張開，就會令血流通道嚴重狹窄，能夠泵出的血液減少，因而引起心口痛、氣促、體力下降甚至暈眩等。他續說﹕「年老是主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因，心瓣因退化而增厚，這類病人通常是七十歲以上的長者，年輕個案則多由風濕性心瓣發炎或細菌性心瓣發炎所致。主動脈瓣嚴重狹窄可加重心臟負荷，長遠導致心臟衰竭，兩年內的死亡率高達五成。」陳良貴估計全港每年約有二百至三百宗主動脈瓣嚴重狹窄個案，目前主要是以手術替換人工心瓣，方法包括傳統開胸手術，以及較新式的經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI）。這種微創手術以「通波仔」的原理，利用導管把附有人工心瓣的支架送到心臟，代替功能不全的心瓣。兩項手術也有風險，如傷口感染、刺穿血管、手術中途病人中風等，而微創手術好處是創傷性較低，復元較快，但並非所有病人都適合。微創手術風險降至3-5% 他稱，一些無法接受開胸手術的病人，如患胸部組織纖維化及血管鈣化，或做開胸手術有中至高風險，如年齡太大、長期病患者等，可考慮微創手術，將手術風險由逾10%大幅降低到3至5%。另外，手術用支架亦有體積限制，若心瓣太大，有可能導致支架移位；心瓣太小，亦會令支架無法正常開合，這時就要考慮能否使用傳統開胸手術，或個別訂做適合病人心瓣體積的支架，但暫時仍未遇到不合用的個案。至於年輕及低風險患者，由於微創方法只施行了數年，暫時未有數據顯示長遠治療效果等同傳統開胸手術，所以醫生還是會建議做開胸手術，假若日後心瓣狹窄問題再現，才以微創手術處理。患有主動脈瓣嚴重狹窄的病人，術後心臟功能及體能也會回升，可重拾以往的生活質素，例如上文提及的陳先生，手術後可再次游泳。但以往未有微創手術時，約三成病人因開胸手術風險高，無法接受手術，在沒有其他治療選擇下，只能任由病情惡化，例如氣促嚴重、行路乏力等。徵狀似冠心病憑「雜聲」可分辨雖然主動脈瓣嚴重狹窄的徵狀與冠心病十分相似，但要確診並不困難。陳良貴表示，醫生用聽筒已可從心臟聽到特別的雜聲，進一步可通過心臟超聲波來確診，量度心瓣面積及壓力差距，從而確定心瓣是否病變。同時，醫生會建議病人做心電圖及心血管造影檢查，了解是否存在其他心臟問題。他強調，暫時未有方法預防主動脈瓣退化，但年長人士應留意自己是否出現相關病徵，例如氣促、心口痛及頭暈等，因為及早治療可以大大提升存活率。他又提醒市民要保持健康飲食，不要吸煙，並要控制血壓、血脂及血糖水平，有助預防冠心病及維持心臟整體功能。文：張意宇圖：黃志東編輯：林信君電郵：feature@mingpao.com