家庭醫生睇醫生

【明報專訊】公司入職或人到中年，接受身體檢查，做一個最方便簡單的腹腔超聲波，報告發現腎「水囊」。 水囊，聽落似良性，立即鬆一口氣？超聲波檢查腎臟，發現水囊影像呈現黑色圓圈，代表水囊「空心」，多屬良性；但如果超聲波照出灰或白色的「實心」陰影，就有很大可能是惡性腫瘤，要即時施手術切除。   （圖：endopack@iStockphoto）   實心只有一成屬良性 腎臟的初步檢查，主要會照超聲波；而在超聲波檢查時，有可能會發現影像出現不正常的陰影。如果已排除了遺傳病多囊腎，應該如何處理？泌尿外科專科醫生楊協和解釋：「醫生會先辨別陰影是『空心』或『實心』，空心多屬良性水囊，而實心則多是惡性腫瘤，但也有一成是良性的腫瘤，包括：血管肌肉脂肪瘤、腎嗜酸細胞瘤。」在超聲波影像中，空心會以黑色圓圈呈現；實心影像代表腎臟裏面含有組織，多會呈現灰色或白色。   再做電腦掃描　辨清種類 不過，楊協和強調超聲波檢查不能準確辨別良性或惡性囊腫，醫生會建議病人多做一個電腦掃描檢查。如有需要，更會替病人注射顯影劑。他舉例：「血管肌肉脂肪瘤屬良性，但它在超聲波影像呈現實心，好像腫瘤。再做電腦掃描，醫生就可清楚辨別囊腫性質，將它分類再決定治療方案。」 超聲波檢查主要依靠醫生或者技術人員的經驗去判斷，相比之下，電腦掃描較為客觀。「電腦掃描影像清晰、分析力強；它能提供重要的參考資料，幫助醫生斷症。」楊協和解釋，腎臟囊腫的分類非常複雜，「簡單來說，腫囊完全空心，裏面沒有『間房』（隔膜）或鈣化物，就可以較為放心。腫囊裏面愈多『間房』、鈣化物或固體成分，就愈大可能屬惡性。」 注射顯影劑，不單可以清晰顯示血管情况，而且可以增強不同組織之間的對比。家庭醫生鄭志文補充：「由靜脈注射顯影劑，透過血液循環帶到腎臟。假設腫囊屬於惡性，理論上它裏面會有血管，亦即是有血液流量。醫生可以憑着顯影劑的集中程度和濃度，評估囊腫的性質。假如只是簡單水囊，就完全不會增強顯影程度。」     良性小於4cm　毋須跟進 根據Bosniak分類系統（Bosniak classification system of renal cystic masses），腎臟囊腫可分為5類。「Type 1和Type 2屬良性。如果不超過4厘米，毋須跟進。」楊協和說，除非有些水囊體積很大，病人感到痛楚或者出現排尿問題，就有可能需要施手術，否則不用任何治療。 Type 2F有5%變癌的可能。楊協和說：「介乎Type 2和Type 3之間，Type 2F需要跟進；建議大約6個月至1年再做（超聲波或電腦掃描）檢查，看看有否病變。」 至於Type 3及4，情况較嚴重。「Type 3有一半可能變癌，風險較高，Type 4則可確診為癌症，建議立即手術切除。」     體檢普及　腎癌早發現 近年腎癌個案新症愈來愈多，鄭志文說與市民的健康意識提升，定期檢查身體有關。「簡單的小便常規檢查已可以驗出隱性出血，從而跟進。而上腹超聲波除了檢查肝、膽、胰、脾，也可看到兩邊腎臟。」接受體檢的人增多，發現腎臟囊腫的個案也相應增多。 楊協和認同：「不少病人都是體檢過後，拿着有陰影的超聲波報告前來求診。相比從前，腎癌個案的確多了，但大部分都屬於早期發現。」他說，及早發現和治療，即使患上腎癌，前景也相對樂觀。     文：麥穎姿 圖：劉焌陶、受訪者提供、endopack@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】多囊腎病屬遺傳病，患者腎臟出現水囊增生，除了併發高血壓、腎結石、尿道感染等問題，更會導致腎功能衰退，最嚴重更要洗腎或換腎。 多囊腎的發病率為1/1000，父母有一方患病，更有50％機率遺傳給後代。雖然暫時無法根治，但如能及早發現，絕對可以通過控制血壓，防止病情惡化。 多囊腎病（Polycystic Kidney Disease）是一種遺傳病，患病數字相當驚人，「平均每1000人就有1人患病，男女機率相同。以香港700萬人口計算，即約有7000名患者，在遺傳病中屬於多」。腎病科專科醫生何仲平說，多囊腎病可分為兩種：嬰兒型及成人型。 成人型多囊腎 30至40歲發病 嬰兒型多囊腎病於嬰兒或幼童時期發病，何仲平說較為罕見。「曾遇過極端個案，替孕婦照超聲波檢查時，已確診胎兒有多囊腎。這情况比較惡劣，有可能胎死腹中。」至於成人型多囊腎病，腎臟通常在30至40歲開始出現水囊，「水囊不單會愈來愈多，而且會愈來愈大」。他解釋發病後，水囊不斷增生，腎臟因而逐漸變大。正常腎臟（視乎男女）的容量大概300cc至400cc，而多囊腎可以大到1000cc至1200cc。 」 水囊壓死細胞 腎變大腰痛 「這些大大小小的水囊會擠壓正常細胞，令它們慢慢壞死。隨着時間過去，腎臟功能逐漸衰退，部分病人甚至需要洗腎或換腎。」何仲平指洗腎病人當中，約5%患有先天性多囊腎。他有一個病人因為腎臟變得太大，腰側疼痛，就連站立也需依靠。由於病情迅速惡化，需要洗腎，最後更要換腎續命。 目前已知有兩個基因缺陷導致多囊腎病：PKD1及PKD2。何仲平說PKD1的病人比PKD2的病人有較早惡化的傾向。「如果病人在50歲左右惡化至需要洗腎，就是PKD1。如果到了60、70歲才惡化，就屬於PKD2。而85%病人屬於前者，餘下15%屬於後者。」 肝、胰、心、腦血管或現囊腫 診斷先天性多囊腎，家族病史相當重要。如果父母其中一人患有多囊腎病，下一代的患病機率高至50％。「除了基因檢測，其實根據家族腎臟病史及影像檢查，醫生已可確診。」何仲平表示很多時候，病人未必清楚家族病史，確診時往往已出現後期徵狀，甚至已有併發症。「他們可能感到肚脹、上腹疼痛；臨牀檢查時，醫生已經摸到。」他補充，經常尿道感染、腎結石都可能是多囊腎病引發的問題。 家庭醫生鄭志文特別提到：「因為基因缺陷導致細胞出現變異；多囊腎病病人除了腎臟出現囊腫，身體其他器官（包括：肝臟、胰臟、心瓣、腦血管等）也有可能出現水囊。」 部分病人可能出現肝臟囊腫、胰腺囊腫；何仲平指出，最令人擔心的是腦內的血管壁出現瘤腫。「我有一個多囊腎病病人，情况穩定，腎臟功能良好。有一天他在開會期間忽然頭痛，然後手部動彈不得。原來他的先天性多囊腎伴有腦血管瘤，而腫瘤在開會期間爆裂，導致中風出血。」所以醫生會根據先天性多囊腎病人的家族病史評估風險，如直系親屬中曾在身體其他位置出現囊腫，就不單止要跟進腎臟，還需要進一步檢查。 文：麥穎姿 圖：黃志東 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】長者出現胸口痛、氣促及暈眩等徵狀，第一時間會想到冠心病，但其實可能是主動脈瓣嚴重狹窄所致。主動脈瓣嚴重狹窄與年老退化有關，暫時未有方法預防，及早發現和治療，可減低病患影響。透過開胸手術更換人工心瓣，是過去唯一治療方法；近年引入微創的經導管心瓣置換術，為不能接受傳統開胸手術的病人，提供治療選擇。 主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因是年老而引起的心瓣退化，八十多歲的陳先生屬這類病人。陳先生一直很健康，本來每天游泳，但數年前因為氣促，令他無法繼續游泳。起初他以為是年紀漸大，體力下降所致，後來求醫卻發現原來是主動脈瓣嚴重狹窄，接受微創手術後，心臟功能回升，可以再次暢泳。 多年逾70 兩年內死亡率五成 當心臟收縮時，心臟主動脈瓣便會打開，讓血液從心臟泵出供身體使用。心臟科專科醫生陳良貴解釋，一旦這組心瓣退化，無法正常張開，就會令血流通道嚴重狹窄，能夠泵出的血液減少，因而引起心口痛、氣促、體力下降甚至暈眩等。他續說﹕「年老是主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因，心瓣因退化而增厚，這類病人通常是七十歲以上的長者，年輕個案則多由風濕性心瓣發炎或細菌性心瓣發炎所致。主動脈瓣嚴重狹窄可加重心臟負荷，長遠導致心臟衰竭，兩年內的死亡率高達五成。」 陳良貴估計全港每年約有二百至三百宗主動脈瓣嚴重狹窄個案，目前主要是以手術替換人工心瓣，方法包括傳統開胸手術，以及較新式的經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI）。這種微創手術以「通波仔」的原理，利用導管把附有人工心瓣的支架送到心臟，代替功能不全的心瓣。兩項手術也有風險，如傷口感染、刺穿血管、手術中途病人中風等，而微創手術好處是創傷性較低，復元較快，但並非所有病人都適合。 微創手術風險降至3-5% 他稱，一些無法接受開胸手術的病人，如患胸部組織纖維化及血管鈣化，或做開胸手術有中至高風險，如年齡太大、長期病患者等，可考慮微創手術，將手術風險由逾10%大幅降低到3至5%。另外，手術用支架亦有體積限制，若心瓣太大，有可能導致支架移位；心瓣太小，亦會令支架無法正常開合，這時就要考慮能否使用傳統開胸手術，或個別訂做適合病人心瓣體積的支架，但暫時仍未遇到不合用的個案。至於年輕及低風險患者，由於微創方法只施行了數年，暫時未有數據顯示長遠治療效果等同傳統開胸手術，所以醫生還是會建議做開胸手術，假若日後心瓣狹窄問題再現，才以微創手術處理。 患有主動脈瓣嚴重狹窄的病人，術後心臟功能及體能也會回升，可重拾以往的生活質素，例如上文提及的陳先生，手術後可再次游泳。但以往未有微創手術時，約三成病人因開胸手術風險高，無法接受手術，在沒有其他治療選擇下，只能任由病情惡化，例如氣促嚴重、行路乏力等。 徵狀似冠心病 憑「雜聲」可分辨 雖然主動脈瓣嚴重狹窄的徵狀與冠心病十分相似，但要確診並不困難。陳良貴表示，醫生用聽筒已可從心臟聽到特別的雜聲，進一步可通過心臟超聲波來確診，量度心瓣面積及壓力差距，從而確定心瓣是否病變。同時，醫生會建議病人做心電圖及心血管造影檢查，了解是否存在其他心臟問題。 他強調，暫時未有方法預防主動脈瓣退化，但年長人士應留意自己是否出現相關病徵，例如氣促、心口痛及頭暈等，因為及早治療可以大大提升存活率。他又提醒市民要保持健康飲食，不要吸煙，並要控制血壓、血脂及血糖水平，有助預防冠心病及維持心臟整體功能。 文：張意宇 圖：黃志東 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】衛生防護中心的數據顯示，猩紅熱個案自2017年11月起持續上升。截至2017年12月中，全年已錄得共2155宗個案，遠超2016年同期數目（1372 宗），當局更預計猩紅熱將在未來數月持續活躍。 猩紅熱主要影響小朋友，傳染性高，徵狀又與一般感冒喉嚨痛相似；若處理不當，可能引起腦膜炎、腎炎，甚至成年後有心臟問題，家長需提高警覺。 現處活躍期 徵狀：發燒 喉痛 紅疹 什麼是猩紅熱？ 猩紅熱是由甲型鏈球菌感染造成的疾病，主要影響10歲以下兒童，但也有不少10至15歲小朋友患上這種疾病。典型徵狀包括：發燒、喉嚨痛、紅疹，偶爾會有頭痛、肚痛和嘔吐。「患者的舌頭表面或會呈現紅色凹凸形態，俗稱『草莓舌』。身體的皮疹呈紅色及有如砂紙般粗糙，用手按下去會有白印。」兒科專科醫生周笑顏說甲型鏈球菌的種類很多，並非全部都會引發猩紅熱。「只有某些種類的細菌才會製造毒素，導致特殊形態的紅疹（及其他病徵），稱為猩紅熱，其他只是一般鏈球菌性咽喉炎。」 心臟問題可2年後才現形 家庭醫生鄭志文指出，猩紅熱屬於需要呈報的病症之一，如果醫生發現懷疑或已被證實個案，均須通知衛生防護中心。「為什麼特別關注猩紅熱呢？除了傳染性高，它也可以引致併發症或後遺症，嚴重更可致命。」周笑顏指出如果沒有及時或妥善用藥，猩紅熱可以併發咽喉膿腫、中耳炎、 肺炎等，隨後它亦有可能引發後遺症如急性腎小球腎炎、心瓣炎、風濕熱、關節毛病等。「如果不能及時制止細菌生長，身體就會產生抗體；這些抗體除了攻打細菌，也會對抗身體組織。」她說腎炎通常是最先出現的後遺症，「猩紅熱過後約1至2星期，一旦發現小朋友手腫、腳腫、小便顏色變啡或紅，需要立即求醫。至於心臟問題，可以在猩紅熱過後4至5星期，甚至1至2年才出現」。 要辨別一般細菌性咽喉炎和猩紅熱，周笑顏說有一定難度，除了臨牀經驗，醫生也需跟家長保持溝通。「見醫生時可能喉嚨發炎不算嚴重，但是過了三兩天，喉嚨有可能會出現白點，上顎出現紅點，全身出疹。」周笑顏提醒家長需要密切留意小朋友的精神狀態和病徵，一旦變異，盡快再求醫檢查。如有需要，醫生會以棉棒在喉嚨採集樣本作快速測試，或送往種菌化驗。「快速測試只需15分鐘，不過它的準確度不及種菌化驗（需要48至72小時）。」周笑顏說一旦確診，醫生就會立即處方抗生素藥物。 退燒好轉仍要用藥免後患 近年，「濫用抗生素」成為熱門時事議題。「不少家長聽到『抗生素』即聞風喪膽，抗拒讓子女服用。其實某些細菌性的感染（如肺炎、尿道炎、猩紅熱等）必須使用抗生素，方可殺死身體內的細菌。」鄭志文指出，醫生明白家長的憂慮，但在醫生指示下服用抗生素，是安全有效的治療。 周笑顏強調，治療猩紅熱需要完成10天抗生素療程。「有家長聽到要食10天抗生素，堅決反對。我會解釋，這是一般國際指引，完成整個療程可以清除細菌，大大減低猩紅熱的併發症和後遺症風險。」她說一個醫生朋友曾分享一個個案：5歲小朋友患有猩紅熱須服用10天抗生素，但服用5天過後，小朋友的媽媽「覺得」病情好轉，自行停藥，但過了幾天，病情復發，紅疹再現。「猩紅熱在正常情况下，用藥後1至2天就會退燒，而其他徵狀會在4至5天消退。」她提醒，家長應當確保小朋友完成藥物療程，免除後患，才是保障小朋友的最佳做法。 文：麥穎姿 圖：郭慶輝 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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