家庭醫生睇醫生

【明報專訊】鄭：家庭醫生鄭志文醫生　黃：老人科專科黃惠康醫生　觀：facebook Live觀眾 觀：接種流感疫苗後是否不會染上流感？一般傷風感冒也會減少嗎？ 黃：一般的傷風感冒與季節性流行性感冒是有分別的。我們呼籲大家接種疫苗，因為一旦染上流感，出現併發症、入院和死亡的風險都比其他過濾性病毒較高。常見的過濾性病毒有腺病毒、鼻病毒等，它們通常引發輕微感冒；接種流感疫苗，對於預防它們沒有幫助。 鄭：接種流感疫苗不能提供百分百的保護，但它是現時預防流感最有效的方法。即使受感染，亦有助紓緩病情以及減低出現併發症（如：肺炎、心瓣炎、心肌炎等）的風險。 ■建議「左流右肺」 先13價後23價 觀：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可否同時接種？是否每年都要接種？ 黃：世界衛生組織每年都會預測下一季流感疫苗病毒株組合，以便製作流感疫苗。由於每年疫苗配方有所不同，建議長者每年接種。至於肺炎球菌疫苗，建議長者先打13價，令身體產生可靠抗體。1年之後，再打23價，增加額外保護。13價只需接種1次，23價有可能要在5至10年後再打加強劑。 鄭：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可以同時接種。「左流右肺」是政府的宣傳口號，左手右手沒有限制；使用不同針筒在不同部位注射即可。 ■長者產生抗體慢 早打針更着數 觀：長者應該在什麼時候接種流感疫苗最為適合？ 黃：冬季流感高峰通常1至3月。年輕人士接種流感疫苗，大約需要2個星期產生抗體。長者因為「免疫退化」關係（他們對於外來細菌、病毒的反應較慢），或許需要1個月才能製造抗體。政府的「疫苗資助計劃」會在每年10月中展開，建議長者應該盡早接種。 鄭：大家應該養成習慣，每年10月尾、11月接種流感疫苗。流感高峰大約維持12星期，市民往往等到高峰期間中段才去接種，而疫苗需2至3個星期才會有效。這不是好的做法，不能獲得最大的預防效用。 ■疫苗含雞蛋成分 過敏者先問醫生 觀：接種流感疫苗有什麼副作用？ 黃：接種流感疫苗，可能感到少許痛楚，皮膚少許紅腫。疫苗的目的是刺激身體產生抗體，過程之中可能出現微燒；但不用擔心，簡單用藥也可解決。至於大家擔心的吉巴氏綜合症，根據統計，100萬個約有1至2個，風險很低。 鄭：流感疫苗含有雞蛋成分。以往醫生特別關注雞蛋敏感人士，擔心出現過敏反應。現在最新說法是流感疫苗內雞蛋蛋白含量很低，以及於過敏反應的相關性很低，毋須過分擔憂。不過，雞蛋過敏人士在接種流感疫苗前一定要告訴醫生；醫生可能需要個別考慮和評估。

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【明報專訊】除了季節性流感疫苗，衛生防護中心也建議長者接種肺炎球菌疫苗，加強保障。「肺炎球菌常見於鼻孔或喉嚨；當身體健壯時，我們跟細菌是『好鄰居』。但當免疫力下降，它有可能入侵身體，引致中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血病等。」黃惠康說。 「假如幼童或長者受入侵性肺炎球菌感染，情况可以相當嚴重，短短數個小時，可以致命。」鄭志文說，每當遇上高燒加上咳嗽的病人，醫生需要詳細問症，仔細檢查；除了診斷有否肺炎徵狀，（一旦懷疑）也須判斷肺炎的種類。 23價5至10年後或需打加強劑 現時市場上有兩種類型的肺炎球菌疫苗：13價肺炎球菌結合疫苗及23價肺炎球菌多醣疫苗。黃惠康說：「對於從未接種肺炎球菌疫苗的長者，建議先打13價。1年之後，再打23價。23價有可能要再打加強劑，不過注射時間在5至10年以後。」 他解釋，13價肺炎球菌結合疫苗的功效（於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎）比23價肺炎球菌多醣疫苗較好。至於23價肺炎球菌多醣疫苗比起13價包含多10種血清型，長者可以得到額外的保護。 「衛生防護中心鼓勵長者『左流右肺』，意思是同時接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗。」黃惠康指出，繼發性細菌性肺炎是導致流感患者發病和死亡的重要原因。根據香港大學的研究，同時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，可大大減低長者的入院率及死亡率。

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【明報專訊】譚：養和醫院家庭醫學專科譚文蔚醫生　邱：臨床腫瘤科專科邱振中醫生 譚：肺癌是香港常見癌症的第二位，但死亡率在各癌症中最高。二○一五年有逾四千宗死亡個案。近年有較多女士，特別是年輕及非吸煙者患上肺癌？有何成因及預防方法？ 邱：近年的確較多非吸煙年輕女士患上肺癌，原因未明。不過，肺癌的最主要及重要成因是吸煙，過去一百年的研究也可見到，吸煙量愈多或吸煙時間愈長，患肺癌的風險就愈高。其他風險因素還包括接觸輻射、石棉、化學物質，或肺部纖維化等。 預防肺癌的最簡單方法就是不要吸煙或盡早戒煙，長期吸煙者罹患肺癌的風險較非吸煙者高數十倍。只要肯戒煙，十五年後患肺癌的風險可以降低八至九成，風險只較從未吸煙者稍高，因此預防方法最重要就是戒煙。 ■療法選擇多 檢查後度身訂做 譚：現時很多新的治療肺癌方法。醫生會如何為一個新症選擇最好和有效的療法？ 邱：現在治療肺癌多了很多選擇，例如標靶治療及最新的免疫治療。病人確診肺癌後，醫生首要確定病情，例如利用Ｘ光、電腦掃描及正電子掃描為癌症分期，亦要抽取腫瘤組織檢測EGFR、ALK、ROS1基因或PD-L1蛋白，從而了解腫瘤有否基因突變，是否適宜用一些針對性治療。 醫生得到所有資料後便可全面評估，若病人可以做手術便最好，或有根治的機會，即使手術後發現有淋巴擴散或風險高，可以安排化療及放療；若病人無法做手術，需要紓緩治療，也可根據檢查選擇最適合的治療，如標靶治療或化療，個別病人更可考慮免疫治療。 ■老病人難捱刀 放療標靶控病情 譚：一個七十多歲病人是長期吸煙者，並患上慢性阻塞性肺病。最近發現肺部有個細陰影，確診肺癌，雖然可手術切除。但他肺功能差，手術風險大，有其他治療方法？ 邱：這是常見情况。很多肺癌病人是長期吸煙者，年紀不輕，確診時身體狀况不太好，要他們做大手術，切整邊肺葉挑戰很大。 在這情况下，我們會研究手術是否真的需要切除整邊肺葉，有些病人肺功能不太好但身體好，外科醫生有時可嘗試範圍較小的局部切除，也有一定功效。 若手術不可行，病人仍可考慮放射治療。新一代放射技術容許醫生在細小的範圍使用較高的輻射劑量，例如精確的立體定位放射治療，過程中利用準確的Ｘ光檢查，確定腫瘤影響範圍，集中高劑量輻射，而附近如相隔一兩公分距離的輻射則減至很低。此外，M6導航刀可以追蹤腫瘤的位置，將治療對肺部的影響減至最低。 即使無法做手術或放療不太見效，病人仍可以考慮做標靶治療，即使是七八十歲的病人也能夠承受標靶治療的副作用。很多病人就算不能根治，也可以透過這些治療令病情受控，壽命維持數月甚至數年。 ■標靶治療 不大影響抵抗力 譚：標靶治療對有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變的病人有效。標靶治療比傳統化療有什麼好處？可否取代傳統療法？ 邱：標靶治療副作用相對小，而且控制效果理想。如果檢測到有相關基因並選擇適當藥物，腫瘤可以在數星期內有很好的反應，顯著減少不適徵狀，例如有病人本來很易氣促，接受標靶治療後可以回復正常生活。新治療的副作用相對較小，病人毋須住院，不大影響抵抗力，感染風險亦低，也不會有胃口差或作嘔作悶等情况。新藥的副作用相對易處理，如皮膚問題、腹瀉等。 不過，標靶治療不能取代傳統治療，如手術、化療及放療；對醫生和病人來說，標靶治療只是增加治療選擇。事實上，治療肺癌需要由不同專科醫生，包括外科、胸肺科及病理學家等定期討論，為每一個病人選擇最合適的方案，例如有些病人可能最需要手術，有些則可能需要標靶治療，亦有部分人可能需要放療及其他治療。

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【明報專訊】每年有逾四千人死於肺癌，數字比大腸癌及肝癌相加還要多，如何才能預防和及早發現？臨牀腫瘤科專科醫生邱振中表示，吸煙是引致肺癌的主因，尤其是吸煙時間愈長、吸煙量愈多，患上肺癌的風險便愈高，更較非吸煙者高數十倍。雖然明知吸煙禍害大，但有些煙民以為吸了數十年，即使戒煙亦無助降低患癌風險便繼續吸食；但邱振中強調只要盡早戒煙或減少吸煙，都可降低患癌風險，例如有研究顯示，戒煙十五年後患肺癌風險可以減低八至九成，因此「好值得戒，戒不到都要盡量食少一點」。 早期徵狀不明顯　暫無有效普查 至於檢測方面，肺癌的早期徵狀不明顯，病人發覺時可能已經擴散到骨、淋巴，無法做手術根治。邱振中說暫時沒有十分有效的普查方法，例如定期照X光肺片，可以找出早期肺癌的可能性就很低，就算同時檢驗痰液中是否有癌細胞，亦不能助肺癌患者避過死亡。而數年前美國曾有研究，揀選一些高風險人士，如吸煙超過三十年、每日吸食多於一包煙的煙民，每年接受低輻射電腦掃描，這類掃描的輻射量不比照Ｘ光肺片高，但結果顯示可以減低這類高風險人士長遠死於肺癌的風險。不過，他不建議低風險人士接受掃描，因為檢查可能會有假陽性結果，導致這些人士接受很多不必要檢查及擔驚受怕。另外，邱振中說亦要考慮經濟、身體狀况等因素，最好與醫生磋商詢問意見。

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 楊：楊協和醫生 觀：Facebook Live觀眾 記：記者 觀：腎水囊會不會變癌？ 楊：一般我們會將腎囊腫分為5大類，Type1和2屬良性，不會變成癌症；Type2F有5%可能變癌，病人必須跟進覆診，建議定期（半年至1年）做超聲波或電腦掃描觀察病情。Type 3的變癌可能性有50%，而Type 4幾乎全屬惡性，建議Type3和4患者立即做手術處理。 【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 楊：楊協和醫生 觀：Facebook Live觀眾 記：記者 觀：腎水囊會不會變癌？ 楊：一般我們會將腎囊腫分為5大類，Type1和2屬良性，不會變成癌症；Type2F有5%可能變癌，病人必須跟進覆診，建議定期（半年至1年）做超聲波或電腦掃描觀察病情。Type 3的變癌可能性有50%，而Type 4幾乎全屬惡性，建議Type3和4患者立即做手術處理。 ■腎石不會變癌 觀：如果有腎石，會不會增加患上腎癌的風險？ 楊：腎石不會增加患上腎癌的風險。 鄭：腎石可能會導致血尿、痛症或其他徵狀出現。病人去看醫生做檢查，反而有可能在檢查時及早發現腎癌。 ■腎有事 搵邊科？ 記：懷疑腎臟出問題，應該前往腎病科專科或泌尿外科專科求診？ 鄭：簡單來說，腎病科是內科，而泌尿科是外科。如果是糖尿病引起腎病、多囊腎、腎小球腎炎、腎衰竭等，就屬於腎病科的範疇。如果是腎石、腎水囊切除、腎癌等，就屬於泌尿外科的範疇。 ■血尿不一定見血 觀：身體檢查發現血尿，應該前往腎病科還是泌尿外科求診？ 楊：要視乎所謂血尿的情况，看看是肉眼見到或用試紙驗到。概括來說，如果目測可見，可能是生腎石，腫瘤的可能性相對較小；如果是用試紙驗出，可能是腎小球腎炎等引發。不過，初期的腎臟腫瘤也可以由試紙測到血尿，所以不能一概而論。宜先向家庭醫生求助。 鄭：不少人自行前往化驗所體檢，報告欠缺醫生解讀。當發現血尿，最簡單可能是膀胱發炎，也有可能是女士受月經影響。不要胡亂猜測，建議由家庭醫生探討有否其他徵狀。如有需要，再作轉介。 ■腎虧≠腎病 觀：腎病是否等同腎虧？ 楊：所謂「腎虧」，可以包含很多東西。如果所指的是腎臟功能衰退，需前往腎病科求診，但如果所指的是性功能障礙，則由泌尿外科處理。建議先向家庭醫生求助，作出適當轉介。 鄭：其實家庭醫生遇上不少所謂「腎虧」個案，我們要先深入探究病人口中「腎虧」的意思。有些人是指尿頻，有些人是指性功能問題。另外亦有些人純粹覺得疲倦、面色蒼白，身邊朋友說他腎虧，他就擔心起來。醫生會先了解清楚求診者的意思和狀况，才診斷和治療。

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【明報專訊】鄭志文說，不少人從未聽過腎癌，對這種病症非常困惑。楊協和回應說腎臟是一個複雜器官，「我常會用『濾水廠』作比喻，通常都是濾水管（腎小管）有腫瘤，不正常增生，然後入侵周圍水管，甚至坑渠（腎盂）」。 切整邊腎　較易心臟病腎衰竭 「懷疑（Type 3）和確定（Type 4）惡性腫瘤，處理方法有否不同？」鄭志文問。 Type 3和4做法相同，都是把整個囊腫切除。人類有兩個腎，一左一右，分擔工作。楊協和說：「從前的做法是把整邊腎臟切除，一了百了；餘下那邊可以繼續工作。後來研究發現，整邊腎臟切除的病人比切除部分腎臟的病人較易患上心臟病和腎衰竭。」因此，現今的治療方案是「愈切愈小」，盡量保留腎臟組織和功能。 機械臂操刀 縫合止血效果佳 切除手術，可以分為開放式、微創和機械臂。「傳統開放式手術，在背部一刀開落去，傷口大、疤痕長。而微創手術在縫合過程（特別是轉彎位置）欠缺靈活。」他特別提到，機械臂手術的特點是精細和準確。「機械臂的末端是仿真手腕，等同於醫生的雙手進入腹腔。對於保留腎組織的腎腫瘤切除手術，機械臂在縫合和止血方面效果非常之好。」 他補充說，除了手術，細小的腎腫瘤亦可施以冷凍治療或者導管射頻消融術處理。腎癌痊癒率高，「切除惡性囊腫，復發風險極低。一旦癌細胞擴散，現在也有最新的標靶治療」。

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【明報專訊】觀：Facebook Live 觀眾 何：腎病科專科何仲平醫生 鄭：家庭醫生鄭志文醫生 觀：家族有多囊腎病，我要去做基因檢查嗎？費用又是多少？ 何：基因檢測其實並不是百分百準確，而且需要送往外國分析，所以收費要過萬元。如果家族成員有多囊腎病，建議家庭成員（年輕開始）定期檢查，監察腎臟健康。除非是特殊情况，例如要捐腎、接受人工受孕等，否則我不會特別建議去檢測基因。 鄭：檢測基因與否，視乎個人情况和需要。由於多囊腎病可以遺傳給後代，考慮結婚或生育人士需要注意，最好跟醫生商討。 ■40歲沒發病多沒事 觀：家族有多囊腎病，如果一直沒有發病，要到何時才可確定無事？ 何：多囊腎病有PKD1和PKD2兩種。我們可以根據家族的發病年齡來推斷屬於哪個類型。如果是PKD1，到了35歲也沒發病，就多數不會有問題。如果是PKD2，我們會觀察多5年，到了40歲也沒發病，就多數沒事。 ■「新」腎不會再中招 觀：多囊腎病病人，如果換腎過後，會否再次發病？ 何：絕對不會。對於多囊腎病病人來說，換腎是最佳治療方案。由於「新」腎並不存在基因問題，所以不會發病。唯一擔心的是，我們不知細胞異常有否造成腦血管瘤。即使換腎，對於血管瘤也沒有幫助，不過很少會出現這種情况。 ■年紀大也可能出現腎水囊 觀：為什麼一般人的腎臟也會出現水囊？ 何：撇除多囊腎病，隨着年紀增長，一般人的腎臟也可能出現水囊，原因不明。如果病人做超聲波檢查發現腎臟囊腫，醫生或會建議多做一個電腦掃描，目的是清楚分辨是囊腫抑或腫瘤。如果確定沒有癌變，就毋須作任何治療。大部分腎囊腫都不會引起任何徵狀，除非囊腫太大，引致腰部疼痛或其他問題，醫生才會考慮插針抽取水分或用手術處理。 ■小便檢查便宜 莫看泡亂猜 觀：小便有泡，是否代表腎臟出現問題？ 何：小便有蛋白質就一定有泡，但小便有泡不一定代表有蛋白質。小便有泡，未必有問題；關鍵在於它有沒有蛋白質。如果小便只是有泡，原因很多（例如：尿液濃縮、發燒等）。一般情况下這些泡會較少且不會持續。如果是蛋白尿，泡會持續較久。 鄭：一旦發現小便有泡，其實毋須過分擔憂。小便常規檢查（圖）既簡單又便宜（約幾十元）。醫生可以使用尿液試紙初步診斷有否蛋白尿。比較準確一點，把尿液送往化驗所化驗，1至2天就有結果。

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