家庭醫生睇醫生

【明報專訊】「臭臭」能治療腸胃病、評估大腸癌風險，甚至預防自閉症？ 香港中文大學研究發現，腸道微生物群對健康影響重大，而且腸菌「三歲定八十」，從懷孕期至孩子3歲前腸道微生物容易受環境影響，3歲前建立有益腸道菌群，對孩子日後健康影響深遠；而透過破解腸道微生物群的奧秘，就能預防和治療多種疾病。 中大成立糞便庫，捐糞者的健康要求比捐血者更嚴格，而且每天要到醫學院的指定廁所「捐便」。 Read more

【明報專訊】正所謂「三歲定八十」，性格從小時候漸漸形成，一般不會有突變。性格的形成由多方面因素影響，如基因、親子關係、小時候朋輩影響等等。而性格影響人的思想、情感反應和行為，亦影響我們對自己和別人的觀感，以及我們與人相處的溝通模式。正因為性格對我們的影響是如此廣泛和深層次，因此才會有「性格決定命運」這個說法。 如果性格極端，使一個人在不同的層面，例如人際關係、工作、家庭、情緒反應等等都出現問題，引起困擾，甚至衍生其他情緒病、藥物濫用、暴力行為等等，這種情况便可以稱之為「人格障礙」。有人格障礙的人，不一定像電影裏的變態狂魔般恐怖，有很多甚至是有一種表面上的魅力 （superficial charm），第一印象可能會使人感覺討好，但當相處日久，身邊的人才會發現問題。這類人很可能是所謂的「高功能人格障礙」，藉着自己表面的魅力，犧牲別人、爬上高位，因此，公司高層、政客等等也不乏這類人。   不理別人批評 自己永遠是對 自戀型人格障礙——這類人很多也是高功能的人格障礙。他（她）們喜歡以自己成為世界的中心、自我感覺良好、對自己充滿信心。但反過來，他們對別人的批評都不放在眼裏，不能從別人的角度思考，不明白下屬的難處，因而給人「離地」或「沒有常識」的感覺。遇上問題時，他們往往把問題怪罪於別人，自己永遠是對的。這類人因為非常自我中心，因而他們的伴侶往往是相對上隨和的，才能和他們相處。 反社會人格障礙——這類人缺乏同理心，在小時候可能已經會欺負小動物，或者其他較弱小的同伴。他們可能會因為自己的利益而不擇手段，不惜犧牲別人，而對自己傷害了別人完全不會感到悔意。因為他們不重視別人的感受，所以無論在工作、在感情上都可能給人不負責任的感覺，而當別人批評他們的時候，他們反而會用傲慢的方法來回應。 這些不同性格的元素可以同時出現，而共通點是都會使身邊的人覺得難受。可惜的是，因為性格是不會改變的，所以當我們遇上這類上司、社會領袖時，如果制度上沒有適當的制衡，還是自求多福好了！   文：何浩賢（精神科專科醫生） 專題系列文章 Read more

踏入流感高峰期，小朋友持續打噴嚏、流鼻水及鼻塞，吃了傷風感冒藥也不斷尾，何解？ 香港每4名兒童便有1人患上鼻敏感；如果父母誤把鼻敏感當作感冒看待，延誤醫治，持續性鼻敏感可演變成睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水，甚至下顎咬合不正。 Read more

【明報專訊】鄭：家庭醫生鄭志文醫生　黃：老人科專科黃惠康醫生　觀：facebook Live觀眾 觀：接種流感疫苗後是否不會染上流感？一般傷風感冒也會減少嗎？ 黃：一般的傷風感冒與季節性流行性感冒是有分別的。我們呼籲大家接種疫苗，因為一旦染上流感，出現併發症、入院和死亡的風險都比其他過濾性病毒較高。常見的過濾性病毒有腺病毒、鼻病毒等，它們通常引發輕微感冒；接種流感疫苗，對於預防它們沒有幫助。 鄭：接種流感疫苗不能提供百分百的保護，但它是現時預防流感最有效的方法。即使受感染，亦有助紓緩病情以及減低出現併發症（如：肺炎、心瓣炎、心肌炎等）的風險。 ■建議「左流右肺」 先13價後23價 觀：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可否同時接種？是否每年都要接種？ 黃：世界衛生組織每年都會預測下一季流感疫苗病毒株組合，以便製作流感疫苗。由於每年疫苗配方有所不同，建議長者每年接種。至於肺炎球菌疫苗，建議長者先打13價，令身體產生可靠抗體。1年之後，再打23價，增加額外保護。13價只需接種1次，23價有可能要在5至10年後再打加強劑。 鄭：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可以同時接種。「左流右肺」是政府的宣傳口號，左手右手沒有限制；使用不同針筒在不同部位注射即可。 ■長者產生抗體慢 早打針更着數 觀：長者應該在什麼時候接種流感疫苗最為適合？ 黃：冬季流感高峰通常1至3月。年輕人士接種流感疫苗，大約需要2個星期產生抗體。長者因為「免疫退化」關係（他們對於外來細菌、病毒的反應較慢），或許需要1個月才能製造抗體。政府的「疫苗資助計劃」會在每年10月中展開，建議長者應該盡早接種。 鄭：大家應該養成習慣，每年10月尾、11月接種流感疫苗。流感高峰大約維持12星期，市民往往等到高峰期間中段才去接種，而疫苗需2至3個星期才會有效。這不是好的做法，不能獲得最大的預防效用。 ■疫苗含雞蛋成分 過敏者先問醫生 觀：接種流感疫苗有什麼副作用？ 黃：接種流感疫苗，可能感到少許痛楚，皮膚少許紅腫。疫苗的目的是刺激身體產生抗體，過程之中可能出現微燒；但不用擔心，簡單用藥也可解決。至於大家擔心的吉巴氏綜合症，根據統計，100萬個約有1至2個，風險很低。 鄭：流感疫苗含有雞蛋成分。以往醫生特別關注雞蛋敏感人士，擔心出現過敏反應。現在最新說法是流感疫苗內雞蛋蛋白含量很低，以及於過敏反應的相關性很低，毋須過分擔憂。不過，雞蛋過敏人士在接種流感疫苗前一定要告訴醫生；醫生可能需要個別考慮和評估。

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【明報專訊】除了季節性流感疫苗，衛生防護中心也建議長者接種肺炎球菌疫苗，加強保障。「肺炎球菌常見於鼻孔或喉嚨；當身體健壯時，我們跟細菌是『好鄰居』。但當免疫力下降，它有可能入侵身體，引致中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血病等。」黃惠康說。 「假如幼童或長者受入侵性肺炎球菌感染，情况可以相當嚴重，短短數個小時，可以致命。」鄭志文說，每當遇上高燒加上咳嗽的病人，醫生需要詳細問症，仔細檢查；除了診斷有否肺炎徵狀，（一旦懷疑）也須判斷肺炎的種類。 23價5至10年後或需打加強劑 現時市場上有兩種類型的肺炎球菌疫苗：13價肺炎球菌結合疫苗及23價肺炎球菌多醣疫苗。黃惠康說：「對於從未接種肺炎球菌疫苗的長者，建議先打13價。1年之後，再打23價。23價有可能要再打加強劑，不過注射時間在5至10年以後。」 他解釋，13價肺炎球菌結合疫苗的功效（於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎）比23價肺炎球菌多醣疫苗較好。至於23價肺炎球菌多醣疫苗比起13價包含多10種血清型，長者可以得到額外的保護。 「衛生防護中心鼓勵長者『左流右肺』，意思是同時接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗。」黃惠康指出，繼發性細菌性肺炎是導致流感患者發病和死亡的重要原因。根據香港大學的研究，同時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，可大大減低長者的入院率及死亡率。

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  【明報專訊】譚：養和醫院家庭醫學專科譚文蔚醫生　邱：臨床腫瘤科專科邱振中醫生 譚：肺癌是香港常見癌症的第二位，但死亡率在各癌症中最高。二○一五年有逾四千宗死亡個案。近年有較多女士，特別是年輕及非吸煙者患上肺癌？有何成因及預防方法？ 邱：近年的確較多非吸煙年輕女士患上肺癌，原因未明。不過，肺癌的最主要及重要成因是吸煙，過去一百年的研究也可見到，吸煙量愈多或吸煙時間愈長，患肺癌的風險就愈高。其他風險因素還包括接觸輻射、石棉、化學物質，或肺部纖維化等。 預防肺癌的最簡單方法就是不要吸煙或盡早戒煙，長期吸煙者罹患肺癌的風險較非吸煙者高數十倍。只要肯戒煙，十五年後患肺癌的風險可以降低八至九成，風險只較從未吸煙者稍高，因此預防方法最重要就是戒煙。   療法選擇多 檢查後度身訂做 譚：現時很多新的治療肺癌方法。醫生會如何為一個新症選擇最好和有效的療法？ 邱：現在治療肺癌多了很多選擇，例如標靶治療及最新的免疫治療。病人確診肺癌後，醫生首要確定病情，例如利用Ｘ光、電腦掃描及正電子掃描為癌症分期，亦要抽取腫瘤組織檢測EGFR、ALK、ROS1基因或PD-L1蛋白，從而了解腫瘤有否基因突變，是否適宜用一些針對性治療。 醫生得到所有資料後便可全面評估，若病人可以做手術便最好，或有根治的機會，即使手術後發現有淋巴擴散或風險高，可以安排化療及放療；若病人無法做手術，需要紓緩治療，也可根據檢查選擇最適合的治療，如標靶治療或化療，個別病人更可考慮免疫治療。   老病人難捱刀 放療標靶控病情 譚：一個七十多歲病人是長期吸煙者，並患上慢性阻塞性肺病。最近發現肺部有個細陰影，確診肺癌，雖然可手術切除。但他肺功能差，手術風險大，有其他治療方法？ 邱：這是常見情况。很多肺癌病人是長期吸煙者，年紀不輕，確診時身體狀况不太好，要他們做大手術，切整邊肺葉挑戰很大。 在這情况下，我們會研究手術是否真的需要切除整邊肺葉，有些病人肺功能不太好但身體好，外科醫生有時可嘗試範圍較小的局部切除，也有一定功效。 若手術不可行，病人仍可考慮放射治療。新一代放射技術容許醫生在細小的範圍使用較高的輻射劑量，例如精確的立體定位放射治療，過程中利用準確的Ｘ光檢查，確定腫瘤影響範圍，集中高劑量輻射，而附近如相隔一兩公分距離的輻射則減至很低。此外，M6導航刀可以追蹤腫瘤的位置，將治療對肺部的影響減至最低。 即使無法做手術或放療不太見效，病人仍可以考慮做標靶治療，即使是七八十歲的病人也能夠承受標靶治療的副作用。很多病人就算不能根治，也可以透過這些治療令病情受控，壽命維持數月甚至數年。   標靶治療 不大影響抵抗力 譚：標靶治療對有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變的病人有效。標靶治療比傳統化療有什麼好處？可否取代傳統療法？ 邱：標靶治療副作用相對小，而且控制效果理想。如果檢測到有相關基因並選擇適當藥物，腫瘤可以在數星期內有很好的反應，顯著減少不適徵狀，例如有病人本來很易氣促，接受標靶治療後可以回復正常生活。新治療的副作用相對較小，病人毋須住院，不大影響抵抗力，感染風險亦低，也不會有胃口差或作嘔作悶等情况。新藥的副作用相對易處理，如皮膚問題、腹瀉等。 不過，標靶治療不能取代傳統治療，如手術、化療及放療；對醫生和病人來說，標靶治療只是增加治療選擇。事實上，治療肺癌需要由不同專科醫生，包括外科、胸肺科及病理學家等定期討論，為每一個病人選擇最合適的方案，例如有些病人可能最需要手術，有些則可能需要標靶治療，亦有部分人可能需要放療及其他治療。 Read more